乳児の腸閉塞：兆候、治療

新生児の腸閉塞は急性の外科的病理であり、時期尚早の場合には多くの合併症がある。この病気にはさまざまな種類がありますが、それらの症状は類似しているため、第一段階でも問題を事前に疑うことができます。したがって、両親は時間内に助けを求めるために病状の症状や症状について知っておく必要があります。

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疫学

広がりの統計は、腸閉塞が一般的な疾患であることを示唆しています - 腹腔の急性疾患の構造の約10％がこの病理です。新生児期に腹腔内手術を受けた小児患者では、0.1〜1.6％で術後経過が複雑になる。病理は少年でより一般的です。この病理における死亡率は5％から30％まで変化し、新生児の妊娠および年齢に強く依存する。急性腸閉塞がある場合、術後早期に16.2〜60.3％に達し、タイムリーな診断、手術のタイミングに依存します。

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原因 新生児の腸閉塞

腸閉塞は、多くの疾患および状態の経過を複雑にする症候群である。病態生理学的リンクは、胃の運動機能を完全にまたは部分的に破壊する、消化管に沿った糜爛の動きの違反である。これは非常に多くの理由がありますが、それは正常な腸機能の中断であり、最も重要な要因の1つです。

閉塞の発症の原因をすべて理解するには、この病理のいくつかのタイプを知る必要があります。絞扼、閉鎖、痙性および麻痺の閉塞がある。したがって、異なる理由を共有する。

閉塞閉塞は、新生児ではあまり一般的ではない孤立性または腸腫瘍の結果として生じる。腸閉塞の原因はヒルシュスプルングの先天性疾患、大腸の狭窄であり、これには腸の萎縮が伴う。これは赤ちゃんの非常に誕生から腸の運動性を減らすことを困難にします。これは、これらの子供が便秘に苦しみ、便の感染症が形成される（小便）という事実につながる。そのような複写物は、腸管の内腔を完全に囲み、腸閉塞を引き起こし得る。

絞扼性の腸閉塞は、メッケル憩室、内ヘルニア、特に臨床的に重要な横隔膜ヘルニアの背景に対して発症する。そのような病変は、しばしば、腸の運動活動の増加をもたらし、特に新生児では、腸の非常に可動性の腸間膜をもたらす。これは容易に腸壁の収縮をもたらし、何らかの方法で外部絞扼が起こる。

新生児の腸閉塞の最も一般的な原因は、他の臓器の病気です。彼らはいわゆる麻痺閉塞の根底にある。その理由は次のとおりです。

• 腸の筋肉壁に影響を及ぼす薬剤、特に麻薬である。
• 腹腔の感染は、運動能力だけでなく、腸の他の機能も弱める。
• 下行大動脈または腸間膜動脈の血管の先天性異常の背景に関する腸間膜虚血;
• 腹部手術の合併症;
• 腎臓および胸腔の器官の疾患;
• 代謝障害（低カリウム血症）;
• 新生児における壊死性腸炎;

このような閉塞は、出生時の外傷、消化管の機能的な未熟化、肺炎、敗血症、腹膜炎の背景に対してしばしば生じる。これらの病理は、腸壁の虚血を引き起こす血液循環の集中化の形態の内臓器官の反応を引き起こす。また、特にこの機能の調整機構の未熟さを背景に、新生児では蠕動運動の中毒の背景に違反していた。これは、将来的に腸の麻痺および閉塞の発症につながる。

分離された腸重積症は、閉塞のこのバージョンでは閉塞と絞扼の要素があるため。陥入は、腸の近位部分が遠位部分にくさび形であることが重要な、幼児の後天性閉塞の特別なタイプである。将来、腸への血液供給が損なわれ、その壊死が引き起こされる。

腸重積の原因は、細菌性または寄生虫性疾患の結果としてのリンパ節症であり得る。乳児における陥入のメカニズムは、腸の縦および円形の筋肉組織の不均一な発達によって引き起こされる蠕動運動の不均衡によって説明される。

回腸腸重積症、ileocecal出現（90％）、非常にまれに重複結腸（1-3％）腸重積症があります。腸重積が起こった領域では、腸壁の3つの層からなる腫瘍様の形成が形成される：陥入部が挿入された外部、中間部および内部。陥凹の壁の間で、腸の腸間膜は閉じ込められる。病気の臨床経過が僅かに侵害されていることが挟み込みの程度からであり、閉塞過程の症状が優勢であり、病気が容易に進行し、腸管壊死が起こらない。重度の侵害の場合には、絞扼性の腸閉塞の徴候が優勢であり、陥入の血便および壊死が迅速に現れる。Ileocecal腸重積は、細腸管よりも容易に進行する。静脈鬱血の段階の後、通常、腫脹が急速に増加し、停滞した出血が起こり、腹腔内に血流が現れる。漸進的な血液供給の侵害に関連して、陥凹の壊死が起こる。

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危険因子

閉塞のすべての原因を考えれば、この病理の危険因子を特定することが可能である：

• 低出生体重およびこれに起因する腸の未熟さ;
• 出生トラウマ;
• 腸の発達の異常;
• 腸やその他の臓器の重度の感染症、敗血症。

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病因

閉塞の変化の病因は、そのタイプに依存しないが、腸を通る食物移動の局所的な停止に依存する。これは症状の進展の根底にあるさらなる変化を引き起こす。

腸内の病的源の領域では、血漿および組織液の限外濾過を確実にする血管および腹膜の完全性および透過性が損なわれる。これは、血管床および腹膜から、血液凝固系の不活性成分を含む血漿タンパク質が腹腔内に出現するという事実につながる。これらの物質は、腹部器官の損傷した腹膜および組織と接触すると活性化され、カスケード凝固反応が起こり、その結果、腹部器官の表面にフィブリンが沈着する。これは、腹腔器官および腹膜中皮の組織の細胞に含まれる組織凝固因子によって促進される。腹部の器官の表面に落ちたフィブリンは、接着性を有し、隣接する器官を固定する。これは、食べ物が止まった場所では、腸間膜だけでなく、腸間膜の層の接着がさらに増えているという事実につながります。これは、糜粥の動きを完全に妨害し、新生児の腸閉塞の病因の主要なメカニズムです。

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症状 新生児の腸閉塞

新生児の腸閉塞の症状は、病理学的経路の病理学的特徴に特別な差異がないため、種に依存しない。腸閉塞の障害の進行の段階は、腸のある領域の循環障害からその壊死へと順番に進む。腸の新生児の壁が非常に薄いことを考えると、症状の発症期間は減少する。腸の壊死がある場合、腹膜炎で全過程が終了する。

急性腸閉塞の最初の兆候は突然開始し、臨床症状の大きな多型性を特徴とする。このプロセスは、急速な中毒、恒常性の変化、病理学的過程の様々な合併症を引き起こし、患者の状態を悪化させる。

新生児の腸閉塞の古典的な臨床像は、完全な健康の背景に対して突然発症することを特徴とする。徐々に、腸に痛みがあり、それは毒物の徐々の添加を伴う新生児における不安の発作を特徴とする。

嘔吐は新生児のこの病気の必須症状の1つです。高い腸閉塞で、嘔吐は出生後の生後1日目に現れる。損傷の程度に応じて、嘔吐の性質が変わることがあります。

したがって、完全な閉塞の状態では、嘔吐物の塊は、胆汁不純物のない凝乳を呈するであろう。プロセスが小腸の遠位部分のレベルで少し低くローカライズされている場合、嘔吐は消化されたミルクになります。

新生児の糞便の性質も様々です。高い閉塞で、ほぼ正常な胎便が数および色正常で出発する。閉塞のプロセスがわずかに低い場合、胎便は実用的に塗装されません。また、子供の糞便中の直腸または血液静脈からの血液の排出があり得る。

病気発症時の新生児の一般的な状態は満足ですが、すぐに

反復嘔吐および下痢の背景での排膿および下垂体肥大の進行。乾いた肌、視力、風疹、組織の肥大の減少が現れます。その後、上腹部の鼓脹が認められ、嘔吐後に減少する。

腸の麻痺性閉塞の臨床像は、腹部の急激な腫脹、中毒症状、便およびガス滞留を特徴とする。麻痺の焦点は他のタイプの閉塞よりも広いので、赤ちゃんのお腹の腫れが強く表れます。これは呼吸プロセスを混乱させる可能性があり、それは低酸素症と低体温性肺炎の発症の前提条件となります。

体温はしばしば上昇しないが、中毒の影響はしばしば脱水および電解質障害を伴う。

新生児の腸の先天性閉塞も同じ症状を示すが、子供の出生直後に現れる。嘔吐、胎便離脱、鼓脹 - すべてのこれらの症状は、出生後数時間以内に現れ始める。

新生児の腸の部分的な閉塞は、腸腔が半分だけ閉鎖している障害を特徴とする。従って、症状はあまり急性でなく、新生児の機能障害と慎重に区別する必要がある。

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合併症とその結果

腸閉塞の結果および合併症は非常に深刻なことがあります。タイムリーな治療がない場合の腸の壊死を考えると、最も頻繁な結果の1つは腹膜炎である。外科的処置が行われた場合、より遠隔の結果が生じる可能性がある。この場合、密なスパイクがしばしば形成され、後で繰り返し邪魔になることがあります。将来子供の腸の持続的な機能障害 - これは、転送された腸閉塞の頻繁な結果の一つです。他の付随する病状の閉塞を伴う新生児の存在下では、致命的合併症を含む死亡率のリスクが増加する。

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診断 新生児の腸閉塞

新生児の腸閉塞の診断は、必然的に赤ちゃんの徹底的な検査に基づいて行われなければならない。結局のところ、嘔吐および便障害は、腸閉塞だけでなく、非特異的な症状でもあります。

新生児の腹部を調べるには、腸の病理を疑う必要があります。

腸の徴候の背景に対する腸重積症の場合、他の局所症状がある。腫れた腫瘍様の恒温恒常性が形成され、これを押すとその位置が変わることがある。麻痺性閉塞では、腹部は急に吹き飛び、触診は柔らかい。打撃の間、高鼓室内炎が検出され、聴診 - 蠕動騒音は聞こえない。通常のモータープロセスは壊れているので、ノイズは検出されません。

障害の診断に必要な分析は具体的ではないため、初期段階では一般的な分析に限定されています。

機器の診断は、障害の診断を確認するための主要かつ優先的な方法です。X線検査では、閉塞のレベルを超えるとガスや食品が蓄積し、正常な運動能力の徴候がないため、閉塞と程度のレベルを判断できます。X線検査は、腸管閉塞の特徴である変化を確認するのに役立ちます：腸内の空気の顕著な蓄積と、これらのガスの下の液体のレベルの決定。腸のループは、半分の空気と半液体で満たされた花輪のような "アーケード"を形成するように配置されています。正常な腸は、ループの明確な分布および位置を有する。

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差動診断

腸の先天性異常、食道の萎縮、幽門狭窄症で鑑別診断を行うべきである。これらの症状はすべて症状に非常によく似ていますが、徹底的な検査で診断を決定することができます。

処理 新生児の腸閉塞

腸閉塞が疑われる場合は、病院での子供の治療は強制的です。したがって、再発する嘔吐がある場合、糞便の乱れ、前に家にいた場合には新生児を入院させる必要があります。出生直後の新生児に同様の問題が起きた場合は、外科医に相談する必要があります。

病院に入院してから最初の1.5-2時間の間に、複雑な保守的治療が行われる。そのような治療は、診断上重要な差異を有し、術前の準備である可能性がある。

治療は、痛みのショック、恒常性の矯正に関連する合併症を予防することを目的としており、同時に、非手術法による腸閉塞を排除する試みである。

1. 、腹痛ショックと闘うことを目的と措置が含まれる：導電neyroleptanalgezii（ドロペリドール、フェンタニル）、腎周囲ノボカイン遮断及び鎮痙薬（baralgin、spazmoverin、spasfon、無SPA）の投与。子供たちには、いくつかのツールの使用は新生児期に制限されることがあり、その治療は、小児麻酔の必須協議の下で行われます。診断が確定した後に麻酔が行われる。
2. 除去血液量減少電解液を調整し、炭水化物およびタンパク質の代謝は、塩代替物、5~10％のグルコース、ゼラチン、アルブミン、及び血漿を導入することによって達成されます。すべての計算は、体液中の新生児のニーズに基づいて、それに加えて、考慮栄養の要件を取るされています。
3. 補正血行動態、微小循環および解毒療法は、IV注入reopoliglyukina、reoglyumana又はneogemodezによって行われます。
4. 胃腸管の減圧は、経鼻胃管を用いて行われる。腸閉塞の診断が確定した小児は、完全な非経口栄養に切り替える必要があります。子供に給餌することは禁じられ、すべての物質は体重によって計算されます。治療の時点で、経腸食物は完全に禁じられ、回復の瞬間から徐々に授乳が開始されます。
5. 麻痺性閉塞の治療において、麻痺を引き起こした基礎疾患の治療が必要である。さらに、プロリン、輸液による腸の蠕動運動の薬物刺激が行われる。

閉塞がある場合、必然的に腸のこの部分には、崩壊および中毒の生成物の吸収による徐々に壊死が生じる。これは、腸閉塞が抗菌療法を使用する場合、治療の方法にかかわらず、したがって、細菌の再生のための前提条件です。痙性および麻痺性閉塞のみが数時間にわたって慎重に治療される。他のすべての種類の障害物は、遅滞なく迅速に処置する必要があります。この場合、初期の抗生物質である注入療法は、術前の準備である2〜3時間行われる。

1. スルバクトマックスは、セファロスポリン3世代のセフトリアキソンとスルバクタムからなる複合組成物の抗生物質である。そのような組成物は、抗生物質がより抵抗性になり、細菌によって破壊されないという事実につながる。この治療法は他の薬物と組み合わせて治療に使用されます。より迅速な作用のために静脈内投与の方法。薬物の投与量は、体重1キログラムにつき100ミリグラムである。副作用は、アレルギー反応、腎機能障害、肝臓への影響の形である。
2. カナマイシン - 術前準備として、合併症を防ぐために、術後期間に新生児腸閉塞の治療に使用されるマクロライド系抗生物質。投与量の調製 - 最初の3日間は1日当たり体重1キログラムにつき15ミリグラムを投与してから10ミリグラムに減らすことができます。静脈内または筋肉内の投与経路は、2回に分けて投与される。副作用は、不可逆性聴覚障害の形でも、腎臓への毒性作用でもよい。

子供の状態が安定すると、強制外科的介入が行われる。閉鎖型および絞扼型では、腸の閉塞の外科的処置が必須である。これらの種は機械的障壁を有しているので、薬剤でのみ腸の正常な機能を回復することはできない。

小児の術前の短い準備の後、麻酔が行われる。このような場合の新生児では、全身麻酔が用いられる。

外科的介入の主な仕事は、閉塞の排除、正常な腸機能の回復、腸壊死の排除および腹腔の蘇生である。

外科的介入の技術は以下の通りである。切開は、腹部の正中線に沿って、ボールに沿って行われ、同時に出血が止まる。切開後、腹膜は腔の改訂と閉塞部位の決定に移行する。原則として、腸は変化した腸の色からすぐに見える。罹患した腸は、全長について検査され、このセンターから数十センチメートル後退している。穿孔がまだ来ていない場合、腸はそれほど苦しんでいない可能性があり、その場合は単に障害物を取り除くだけです。それは、腸の湾曲、石灰石を伴う閉塞であり得る。腸領域の壊死がある場合、必ずこの部位の切除を行う。このような腸の患部の重要な活動は、色、刺激に対する反応から決定することができる。切除後、健康な腸の切片が縫合される。その後、腹腔の蘇生は消毒剤の溶液を用いて行われ、腸の壊死があれば排液が行われる。

術後早期は、抗生物質、輸液による薬物支援によって実施される。

陥入は特殊なタイプの閉塞であり、その処置はわずかに異なる。発症後最初の24日間に腸重積が診断された場合、控えめな治療が可能です。この目的のために、圧力下で直腸を通る空気の吹き込みが使用される。このような空気の流れは、陥凹部を外科手術なしに広げることを可能にする。

腸閉塞を治療するための代替方法は、新生児には使用されない。

防止

閉塞の予防は、この病理の発症のリスク群、ならびにスタッフだけでなく両親の未熟児の注意深いケアにおいてもモニタリングすることにある。結局のところ、親は最初に子供のあらゆる変化と症状に気づくことができます。

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予測

生存の予後は合併症のない適時の診断を提供した症例の80％以上で有利である。

新生児の腸閉塞は、腸を通じた食物の動きの混乱の病理であり、これは外的または内的に位置する実際の障害に関連する。症状は、原則として、腸の最初の病変の直後に急性で起こる。したがって、親が病理の主な症状を知っていることが重要であり、危険の場合には、彼らは時間を援助する。

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