妊娠中の子宮内膜症性嚢胞

妊娠中の類内膜嚢胞の診断は、超音波検査によって卵巣の外側または内側に出血性の内容物を含む高密度の嚢が見つかったことを意味します。

この嚢胞形成は、子宮の外側にある内部粘膜（子宮内膜）の細胞の増殖の結果です。

妊娠中にこの病変が検出されたことは、類内膜嚢胞を持つ女性の30%が生殖機能に障害を抱えているにもかかわらず、この患者が妊娠に成功したことを示しています。つまり、嚢胞の大きさは小さく、その発達が卵巣の正常な機能に支障をきたすほどの時間がなかったということです。

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妊娠中の類内膜嚢胞の原因

類内膜囊胞形成の考えられる原因は非常に多く、一部は仮説的なものです。良性腫瘍である類内膜囊胞を既に有する女性が妊娠中に発症する原因は、特定のホルモン異常と直接関連している可能性があるという証拠があります。具体的には、エストロゲンとプロラクチンの過剰産生、そして黄体ホルモンであるプロゲステロンの欠乏が挙げられます。

妊娠中の類内膜囊胞の原因としては、遺伝子変異、免疫不全状態、体内の過剰な脂肪組織、ストレスに対する内分泌反応、そして月経周期の異常（いわゆる逆行性月経）などが考えられます。逆行性月経とは、月経血と子宮内膜細胞が卵管を通って卵巣へ逆流する現象です。このような異常は、外科的介入、子宮粘膜に外傷を与える中絶、あるいは子宮内避妊器具（IUD）を用いた長期避妊の後に現れる可能性が最も高いと考えられます。

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妊娠中の類内膜嚢胞の症状

これらの病的形成が小さい場合、妊娠中の類内膜嚢胞の症状、および非妊娠女性の類内膜嚢胞の症状は、ほとんどの場合、臨床症状を示さないことに留意する必要があります。

しかし、嚢胞が大きくなると、妊娠中の女性は下腹部に引っ張られるような痛みを感じることがあります。また、妊娠していない女性では、痛みに加えて、月経周期の乱れ、便秘、月経中、運動後、排尿後、排便後、性交後に下腹部に痛み（腰に放散する）を感じることがあります。

妊娠中の類内膜嚢胞の診断

妊娠中に類内膜嚢胞を診断する主な方法は次のとおりです。

• 婦人科用の椅子に座った医師による診察。
• 骨盤内臓器の超音波検査（超音波）
• ホルモンレベルの生化学的血液検査;
• 卵巣腫瘍マーカー（CA-125）の血液検査
• コンピュータ断層撮影（CT）は嚢胞の位置を明らかにし、病理学的プロセスにおける他の臓器の組織の関与を特定するために処方されます。

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妊娠中の類内膜嚢胞の治療

妊娠中の類内膜嚢胞の治療は、妊娠していない女性に処方される治療法とは異なります。

長期にわたる臨床観察によると、女性に不快感を与えない小さな類内膜嚢胞腺腫は、妊娠経過や胎児の発育に悪影響を与えません。さらに、妊娠中は胎盤から大量のプロゲステロンが産生されますが、その欠乏が嚢胞の発生に寄与します。さらに、妊娠初日から、女性の体は別のホルモン、ヒト絨毛性ゴナドトロピンの産生を開始します。このホルモンは甲状腺を刺激し、甲状腺ホルモンの分泌を促進します。そして、これが体内の代謝とすべての細胞の再生を促進します。

そのため、経験豊富な婦人科医や内分泌科医は、妊娠中に小さな類内膜嚢胞と診断された女性には、嚢胞の成長を待たずに妊娠・出産することを推奨しています。同時に、妊娠を監督する医師は、超音波検査を用いて嚢胞の状態を定期的にモニタリングする必要があります。

妊娠中の類内膜嚢胞の治療において、ホルモンバランスを整えるために「軽い」ホルモン薬が処方されることがあります。例えば、内因性プロゲステロンが不足している場合、医師はウトロジェスタンという薬を処方することがあります。この薬の有効成分は卵巣黄体ホルモンです。ウトロジェスタン（100mgおよび200mgのカプセル）は子宮内膜に変化をもたらし、胎児の保持と発育に貢献します。妊娠中、この薬は子宮と卵管の筋組織の興奮性を抑えるのに役立ち、通常は習慣性流産の治療に使用されます。医師は、ホルモン値の血液検査結果に基づいて、1日400～800mg（2回に分けて）という用量を個別に決定します。

妊娠中に類内膜囊胞が肥大した場合は、前述の腹腔鏡による摘出が推奨されます。この内視鏡手術は通常、妊娠14週から25週の間、つまり妊娠中期に行われます。

嚢胞の大きさが6cm以上になり、腫瘍マーカーの対応する指標である重度の疼痛症候群を伴う場合は、嚢胞の摘出が必須とみなされます。また、緊急の場合は、嚢胞被膜の化膿や破裂、嚢胞柄の捻転が伴います。類内膜嚢胞では後者はまれですが、ほとんどの場合、嚢胞被膜は周囲の組織によってしっかりと固定されています。

妊娠中の類内膜嚢胞の予防

妊娠していない女性の類内膜嚢胞を予防するための主な対策が、婦人科への定期的な診察（生殖機能障害の場合だけでなく）である場合、妊娠中の類内膜嚢胞の予防は、そのような診断を受けた妊婦を観察している医師の推奨事項をすべて遵守することに帰着します。

自分の健康状態の変化に細心の注意を払うことは、妊婦が自分の任務をうまくこなし、健康な子供を出産するのに役立ちます。

妊娠中の類内膜嚢胞の予後

既に述べたように、小さな類内膜嚢胞がいても妊娠、出産、そして出産は可能です。したがって、妊娠中の類内膜嚢胞の予後は良好と言えるでしょう。しかし、この疾患は治療が必要であることを念頭に置く必要があります。嚢胞がさらに大きくなると、骨盤内臓器の癒着を引き起こし、例えば卵胞嚢胞など、他の種類の嚢胞の形成につながる可能性があります。

その結果、出産後に医学的介入がなければ、妊娠中に類内膜嚢胞が発生すると、卵巣機能不全や卵子の変性だけでなく、膀胱や結腸の機能に重大な障害が生じることになります。

子宮内膜嚢胞後の妊娠

子宮内膜嚢胞は、出産可能年齢の女性に発生し、不妊治療を求める女性に多く診断されます。婦人科医によると、嚢胞が小さければ妊娠可能です。しかし、妊娠中は様々な合併症のリスクがあります。子宮内膜嚢胞のその後の「動き」を予測することは不可能だからです。そのため、妊娠中の体内のホルモン変化によって嚢胞が消失する可能性があります。しかし、同じホルモンの影響下で嚢胞が活発に成長し、自然流産につながることもあります。そのため、このような妊婦の状態は、特に慎重な医学的管理が必要です。

嚢胞が大きくなると、卵巣の機能とホルモンの生合成が阻害されます。さらに、卵巣に炎症が生じ、その結果、妊娠が不可能になることもあります。このような場合は、類内膜嚢胞を切除した後に妊娠を計画する必要があります。

婦人科領域では、類内膜嚢胞の除去のみが、この病変を持つ女性が母性愛の喜びを見出すための唯一の方法であると一般的に認められています。類内膜嚢胞を除去するための現代的な低侵襲法は腹腔鏡手術です。腹腔鏡手術では、腹壁に3箇所の穿刺を行い、特殊な器具を用いて嚢胞を除去します。そして、嚢胞が存在していた場所（嚢胞床）を凝固法（いわゆる「焼灼」）で治療します。卵巣自体が小さい（幅30mm以下）ことを考えると、健康な組織が損傷し、癒着が生じる可能性が高いことを否定できません。さらに、この手術後、女性はホルモンレベルを正常化するための特別な治療コースを受ける必要があります。これは、ホルモン依存性の形成である類内膜嚢胞の除去は、多くの場合、再発、しかも繰り返し発生するという事実によるものです。

しかし、医師たちは、類内膜嚢胞を適切な時期に摘出すれば、保存的治療よりも妊娠の可能性が高いと確信しています。ちなみに、医師自身によると、薬物治療の効果は多くの場合非常に低いとのことです。