妊娠中の血栓性静脈炎

妊娠中の血栓性静脈炎は、血栓性静脈炎の複雑な病歴を持つ女性と、初めてこの問題に直面する女性の両方によく見られる病態です。これは、妊娠中の女性の身体の生理学的変化と、この時期の循環器系の特殊性によって説明されます。この病態は、妊娠および出産過程における様々な合併症を引き起こす可能性があります。この病態が発生した場合は、妊娠前から血液のレオロジー特性を速やかに改善し、妊娠中に治療を行う必要があります。

原因 妊娠中の血栓性静脈炎

妊娠中の血栓性静脈炎の危険性とは？多くの女性がこの疑問を心配しますが、それには十分な理由があります。出産時だけでなく、産後早期にも深刻な合併症が発生する可能性があり、女性の生命を脅かし、敗血症を引き起こす可能性があります。

妊娠は、女性の人生において、すべての内臓が胎児の発達とその重要な機能に適応する時期です。造血系にも同様の変動が起こります。出産時に予想される出血を補うメカニズムとして、血液のレオロジー特性が変化します。この場合、血液の凝固が観察されます。これは、血小板を含む血液の形成された要素の数の増加、およびフィブリノーゲン、プロトロンビン、その他の血漿凝固因子のレベルの上昇によって特徴付けられます。この状態は、主に血液の酸素機能の向上を保証し、母子両方に十分な量の酸素を供給するとともに、出産時の以前の生理的出血を防ぐ可能性を高めます。これは、静脈の血流低下と血栓形成の基礎であり、他の危険因子が存在する場合は、血栓性静脈炎の基礎となる可能性があります。

妊娠中の血栓性静脈炎の危険因子には以下のものがあります:

1. 静脈血管の位置の解剖学的特徴により静脈を通る血液の流出を阻害する過剰な体重。
2. 不十分な身体活動と座りがちな仕事方法 - これにより静脈の緊張が低下し、静脈を通る血液の流出が妨げられ、浮腫の形成につながります。
3. 心臓のポンプ機能の低下と浮腫の形成を伴い、血液の流出を機械的に阻害する心血管疾患。
4. 妊娠中毒症などの妊娠合併症。
5. 妊娠前に避妊薬や他のホルモン剤を服用すること。

これらすべての要因は、生理的な血液凝固を伴う妊娠中の血栓性静脈炎の発症に寄与します。したがって、この病態の主な原因は、妊婦の循環器系の生理学的特徴と、この病態の危険因子の組み合わせであると考えるべきです。

また、妊娠中の血栓性静脈炎の発症の原因としては、女性の感染症、過去の外科的介入、下肢の静脈瘤、外傷、局所的な炎症プロセス、アレルギー反応などが考えられます。

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病因

妊娠中の血栓性静脈炎の発症機序を明らかにするには、この過程のいくつかの特徴を分析する必要があります。血栓性静脈炎と静脈血栓症という2つの主要な概念を明確に区別する必要があります。静脈血栓症は、炎症過程を伴わずに、損傷のない静脈壁に血栓が形成される状態です。血栓性静脈炎は、全身循環の静脈の疾患であり、血管壁の炎症を伴う内腔内の血栓形成を特徴とします。

血栓性静脈炎の発症にはいくつかの段階があります。まず、静脈壁に局所的な変化が生じ、内壁の損傷や完全性の損傷といった形で生じます。同時に、血流の渦流により、この部位の局所的な血流が阻害されます。妊婦の血液はより濃く、この部位の血液停滞がさらに顕著になります。また、妊婦の血液中の凝固因子の増加は、血栓形成に必要な条件がすべて整っていることに寄与します。この場合、血液停滞、血栓形成、そして体内の感染プロセスの存在といった条件がすべて整い、血栓性静脈炎の形成につながる一連の反応を引き起こします。女性が出産前に下肢静脈瘤などの静脈系の病変を患っていた場合、こうした解剖学的特徴の異常が血栓性静脈炎の形成にさらに寄与します。血栓性静脈炎は産後早期に発症することが多く、これは産後敗血症性疾患とみなされます。

妊娠中に最もよく見られる発生部位に応じて、深部静脈血栓性静脈炎と表在静脈血栓性静脈炎（それぞれ小骨盤静脈と下肢静脈の血栓性静脈炎）に区別されます。

これらの特徴を考慮すると、リスクグループには該当する病歴を持つ女性が含まれており、妊娠前であっても予防措置が必要であると言わざるを得ません。

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症状 妊娠中の血栓性静脈炎

静脈瘤のある妊娠中の血栓性静脈炎は、下肢の静脈に限局することが多く、産後早期には骨盤静脈の血栓性静脈炎がより一般的です。

妊娠中の血栓性静脈炎の最初の兆候は、妊娠後期に現れる場合があり、その変化は妊婦の体重増加、運動活動の低下、血液のレオロジー変化などにより最も顕著になります。

下肢静脈の血栓性静脈炎は、病状の局所化により早期に診断できるため、経過は比較的軽度です。この場合、この疾患の症状は次のとおりです。炎症を起こした静脈の充血、その上の皮膚の局所的な温度上昇、静脈に沿った軟部組織の局所的な痛みと腫れが現れます。患部の静脈を局所的に触診すると、痛みが強くなります。これらの症状には、中毒症候群という形で炎症過程の全身症状がさらに伴います。体温が上昇し、脚全体に頭痛と痛みが現れ、パフォーマンスが低下し、全身状態が悪化します。女性が下肢静脈瘤を併発している場合、そのような静脈は拡張し、青くなり、枝分かれします。このような症状は妊婦にとって非常に危険です。なぜなら、この状態は胎児の栄養と成長を悪化させるからです。

妊娠中の鼠径部血栓性静脈炎はそれほど一般的ではありませんが、痛み、局所的な充血、高体温、組織浮腫といった類似の症状を呈します。同時に、この病変が局所的であるため、鼠径ヘルニアとの鑑別診断を行う必要があります。

血栓性静脈炎が骨盤静脈に限局している場合、診断の複雑さと急速な合併症の発症の可能性があるため、これはより深刻な病状です。

骨盤静脈血栓性静脈炎は、特に帝王切開を受けた女性で、産後早期によく発生します。この場合、女性は腹部または骨盤に鋭い痛みを感じ、中毒症候群の症状（体温、吐き気、嘔吐、頭痛）が悪化します。診察中に、静脈結節のごく近傍に痛みを伴う閉塞が認められることがあります。これにより血栓性静脈炎が疑われ、迅速な対応が必要になります。

これらは妊娠中の血栓性静脈炎の主な症状であり、病理を疑って緊急措置を講じることができます。

合併症とその結果

妊娠中の血栓性静脈炎の合併症は、適切な時期に診断・治療が行われない場合、非常に深刻な事態を招く可能性があります。下肢静脈の血栓性静脈炎は、急性静脈不全、全身循環の血栓塞栓症、浮遊血栓、急性静脈炎を引き起こす可能性があります。このプロセスが小骨盤静脈に及ぶと、敗血症が拡大し、下大静脈血栓症の危険性が高まります。

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診断 妊娠中の血栓性静脈炎

妊娠中の血栓性静脈炎は、適切な治療と合併症の予防のために、できるだけ早く診断を受ける必要があります。そのためには、症状が現れた場合は医師に相談してください。

診断は、徹底的な既往歴の収集から始まります。この場合、症状の詳細を詳細に把握し、病気がいつ始まったのか、症状がどのように進行したのか、全身的な変化があるかどうかを明確にする必要があります。また、下肢静脈瘤の既往歴があるかどうかも確認する必要があります。次に、脚を診察し、表在静脈の状態と浮腫の有無を確認します。

検査は、妊娠中の血栓性静脈炎の診断、および妊婦の状態の主な指標のモニタリングに重要な指標です。一般的な検査と特別な検査が行われます-血小板の測定を含む一般的な血液検査、一般的な尿と便の分析、生化学的血液検査。ヘマトクリットの増加、フィブリノーゲン量の増加、およびESRの形での変化を観察できます。特別な検査方法により、血液のレオロジー特性の変化の深さを明らかにすることができます-これには、凝固グラム、デュークによる出血時間、およびバーカーによる凝固時間が使用されます。ここでは、プロトロンビン時間とプロトロンビン指数の増加の形での変化を観察でき、バーカーによる凝固時間は減少します。特別な指標であるDダイマーは、血液凝固の存在を確認することを可能にし、すべての指標の中で最も重要です。

妊娠中の血栓性静脈炎の機器診断は、診断を可能な限り早期に確定し、胎児の状態をモニタリングすることを意味します。この目的のために、胎児の状態を確認するために超音波検査を実施する必要があります。また、妊娠後期には胎児心拍と子宮筋緊張を確認できる胎児心拍陣痛図検査を実施します。

妊娠中の血栓性静脈炎を診断するための特別な機器的方法としては、超音波デュプレックススキャンを用いた血管ドップラーグラフィーがあります。この方法により、患部の静脈とその中の血液循環の状態を判定できます。この方法は、血液成分などの動く物体からの超音波信号の反射に基づいており、画像化することができます。静脈造影検査も実施可能ですが、侵襲性が高いため、妊娠中は推奨されません。

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差動診断

妊娠中の血栓性静脈炎の鑑別診断は、病変の局在に応じて行う必要があります。小骨盤静脈の血栓性静脈炎が疑われる場合は、他の産後敗血症性疾患、羊水塞栓症、痔核などの疾患を除外する必要があります。

下肢静脈に限局している場合は、静脈血栓症、急性動脈不全、下肢深部静脈の急性血栓症を除外する必要があります。これらの病態は症状が類似していますが、四肢静脈の機器超音波検査によって正確な診断が可能です。

鼠径部に限局する静脈血栓性静脈炎は、ヘルニアとの鑑別が必要です。鼠径ヘルニアの場合、咳嗽症状は陽性で、局所的な炎症所見は認められませんが、鼠径部血栓性静脈炎では、鼠径部に疼痛、充血、局所的な高体温が認められます。妊娠中の血栓性静脈炎の診断は、あらゆる検査方法を用いて早期に確定することが非常に重要です。これにより、母体と胎児の合併症を予防することができます。

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処理 妊娠中の血栓性静脈炎

妊娠中の血栓性静脈炎の治療は、症状の緩和だけでなく、合併症の予防も目的とする必要があります。保存的治療と外科的治療が用いられます。保存的治療は、急性期には薬物療法、寛解期には民間療法やホメオパシー療法を用います。

血栓性静脈炎の合併症の発症を防ぐための基本的な対策を遵守することも重要です。

治療は、足を挙上した状態で安静にすることです。下肢を弾性包帯で包帯するか、血栓性静脈炎を安定させる特殊なストッキングを着用する必要があります。

妊娠中の血栓性静脈炎の薬物治療には、いくつかの特別な特徴があります。静脈壁における無菌性炎症過程を考慮すると、抗生物質は推奨されません。また、間接抗凝固薬も妊娠中は禁忌です。したがって、この場合の主な薬剤群は以下のとおりです。

1. 瀉血薬は静脈壁に向性があり、血管を弛緩させる効果のある薬物です。
2. 抗炎症剤および形成された要素の凝固を防ぐ剤。
3. ヘパリンおよび直接抗凝固剤;
4. 抗ヒスタミン剤;
5. 血栓溶解剤。

局所療法に使用される主な薬剤は瀉血薬です。瀉血薬は副作用が最も少ないため、妊娠中に広く使用されています。

フレボディアまたはデトラレックスは、優れた静脈緊張薬です。この薬の作用機序は、静脈壁の平滑筋の緊張を活性化し、その弾力性を高め、血流中の機能活動を高めることです。この薬の有効成分は、血管壁の筋層の伸展性を低下させ、血液のうっ血を防ぎ、血液レオロジーを改善します。この薬は静脈の内壁に作用して安定化させ、静脈内皮への血小板凝集を減少させます。この効果により、炎症性メディエーターの産生が抑制され、静脈弁の損傷が予防されます。

この薬は錠剤で、1日2回、食事中に1錠ずつ服用します。この薬の服用禁忌は、有効成分に対する個人の不耐性です。妊娠中は、この薬は妊娠後期に服用します。治療期間は個人の特性によって異なりますが、平均約3ヶ月です。この薬の副作用としては、消化不良症状や、発汗、頻脈、感情の亢進といった神経栄養反応が現れる場合があります。

抗炎症薬としては、ジクロフェナクナトリウムやアスピリンが使用されますが、妊娠中の使用はリスクが高いため、これらの薬を使用するかどうかは医師が個別に判断します。

ジクロフェナクナトリウムは、非ステロイド性抗炎症薬のグループに属する薬物であり、顕著な抗炎症作用、鎮痛作用を有し、炎症メディエーターの放出を阻害します。血栓性静脈炎の場合、この薬はプロセスの拡大を防ぎ、無菌状態を維持し、静脈壁への損傷の程度を軽減します。この薬は、カプセル、錠剤、坐剤、軟膏の形で様々な薬理学的放出形態を持っています。この薬の副作用は、胃粘膜への顕著な影響、酸性度の上昇、潰瘍形成の刺激です。この薬は、神経衰弱症候群の形で神経系に影響を与える可能性があり、骨髄にも影響を与える可能性があります。この薬の使用に対する禁忌は、胃潰瘍または過酸性胃炎、気管支喘息、過去の薬に対するアレルギー反応、その消化に影響を与える可能性のある肝臓および腎臓疾患です。妊娠中は、第3トリメスター（妊娠後期）における経口薬の使用は禁止されています。この場合、軟膏による局所治療は医師の許可を得た場合にのみ可能です。軟膏は少量を1日2回、患部の静脈に塗布してください。軟膏を一晩中塗布したままにしないでください。就寝前に皮膚を拭き取ることをお勧めします。

エスクサンは、血栓性静脈炎の治療と予防のための天然の生薬です。この薬には、天然のセイヨウトチノキチンキとビタミンチアミンが含まれています。この薬には静脈緊張作用があり、腫れを和らげ、毛細血管のリンパの流れと血流を改善し、血管壁を安定させることで炎症を和らげます。プロスタグランジンの産生を刺激することにより、エスクサンは血管内皮を過酸化から保護します。この薬は点眼薬として入手できます。1日3回、10滴ずつ服用してください。水に溶かすか、水で流し込むことができます。この薬の使用禁忌は、薬またはその成分に対する過敏症、および妊娠初期です。妊娠中は、妊娠中期と後期にのみ推奨されます。副作用としては、消化不良、ほてり、発汗、アレルギー反応などが挙げられます。

妊娠中の血栓性静脈炎の外科的治療は、通常、計画的に行われるものではありません。外科的介入は、重篤な合併症のリスクがある特別な場合に行われます。そのような合併症の1つは、上行性運動を持ち、小さなまたは大きな伏在静脈に局在する浮遊血栓です。この場合、この血栓を除去する手術、つまり血栓除去術を実行することは機械的に簡単です。手術は局所麻酔下で、下肢を特別な位置（わずかに下げる）で行います。この場合、足首の近くの下と上に切開を行い、その後、伏在静脈を取り除きます。重要な段階は術後期間であり、その期間は下肢をしっかりと包帯して安静にする必要があります。

産後骨盤静脈血栓症の場合、重篤な合併症を引き起こす可能性があるため、迅速な外科的介入が必須の治療法です。骨盤腔の修正を伴う下腹切開術が行われ、患部と局所的変化の程度に応じて手術介入の範囲が術中に決定されます。

妊娠中の血栓性静脈炎の伝統的な治療

大腸炎の伝統的な治療法は、胎児への悪影響が最小限であることから、妊婦に広く用いられています。ハーブ、伝統療法、ホメオパシー製剤を用いた治療法は数多くあります。こうした治療法の主な効果は、下肢静脈の緊張を改善し、血液のレオロジー特性を改善することです。より効果的な局所療法として、様々な湿布法が広く用いられています。

1. 蜂蜜は、局所免疫力を高める天然の栄養素と微量元素の供給源として、血管に顕著な強壮作用と再生促進作用があり、血栓性静脈炎の治療に広く用いられています。蜂蜜から薬を作るには、大さじ3杯の蜂蜜と亜麻仁油5滴を混ぜた溶液を作り、ガーゼに塗布して湿布し、下肢の患部に一晩置きます。
2. キャベツは静脈の血流を改善し、局所的な浮腫を緩和することで血液の停滞を軽減します。キャベツは湿布にも使われます。湿布には、キャベツの葉を1枚ぬるま湯で洗い、オイルを塗って静脈に当て、一晩置いてから包帯を巻きます。
3. ニガヨモギ湿布も、この症状に広く用いられています。ニガヨモギを沸騰させたお湯で煎じ、静置後、同量のサワークリームで薄めて、患部の静脈に塗布します。これを1日に3回、30分間湿布します。
4. 蜂蜜大さじ3杯、アロエベラ液汁10滴、シーバックソーンオイル5滴、ニンジンジュース数滴を混ぜて特別な薬を作ります。これを1日1回、2～3時間湿布してください。

ハーブティーは広く使われています:

1. セイヨウトチノキチンキは薬局で購入することも、自分で作ることもできます。作り方は、栗を10個用意し、皮をむいてアルコールを注ぎます。少なくとも1週間浸出させ、使用前に熱湯で1：1の割合で薄め、大さじ2杯を1日3回、食前に服用してください。
2. 標準的な方法に従って調製されたイラクサの葉の煎じ薬を、1日2回、食事の前に小さじ1杯ずつ摂取する必要があります。
3. 中くらいのリンゴ 3 個を細かく切り、水 1 リットルを注いで 30 分間煮沸し、さらに 1 時間置いて濾し、このコンポートを 1 日 3 回、グラス 1 杯で摂取します。

ホメオパシー療法は、静脈壁の緊張を高めるだけでなく、血液のレオロジー特性も改善します。主な薬剤は以下のとおりです。

1. ヴェノフレゲルは、瀉血薬グループのホメオパシー複合療法薬です。本剤は静脈壁の平滑筋の緊張を活性化し、その弾力性と伸展性を低下させ、血流中の機能活性を高めます。本剤の有効成分は、血液のうっ血を防ぎ、血液レオロジーを改善します。本剤は軟膏の形で製造され、1日2回、下肢の患部に塗布します。禁忌はなく、副作用も報告されていません。
2. エダス203は、静脈壁の緊張を高め、静脈内皮の修復プロセスを活性化することで、静脈壁に局所的に作用するホメオパシー製剤です。本剤は軟膏の形で提供され、1日3回、患部に塗布して使用します。本剤の成分に対するアレルギー性過敏症は禁忌です。副作用は認められていません。
3. イオヴ・ヴェヌムは、全身性瀉血薬群に属するホメオパシー複合療法薬です。主に血小板に作用し、血小板の粘着力を低下させるとともに、静脈内の血流を正常化します。ホメオパシー顆粒の形で入手可能で、食事の30分前に2顆粒を服用します。服用後は水で流し込まず、そのまま溶かしてください。禁忌はありません。副作用はまれですが、吐き気やアレルギー性皮膚反応が起こる可能性があります。

これらは、長期使用により血管緊張と血液レオロジー特性を正常化させるのに役立つ主要な民間療法です。胎児への無害性を考慮すると、リスクグループの女性でもこれらの治療法を使用することができます。

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防止

病気の予防策は非特異的なものにしかなりません。まず、下肢静脈瘤に悩む女性は、以下の予防策を講じる必要があります。

• 必要な圧迫の程度に応じて特殊なニットタイツやストッキングを着用するか、弾性包帯で包帯をする必要があります。
• 圧迫を避けるために、きつい靴や衣服の着用は避けてください。
• 十分な運動が必要ですが、筋力トレーニングは不要です。毎日少なくとも2時間は新鮮な空気の中を歩く必要があります。
• 十分な水分摂取を維持し、腫れを防ぐだけでなく脱水症状も起こさないようにする必要があります。
• 医師に相談せずに薬を使用することはできません。子供に害を及ぼす可能性があります。
• 妊娠を計画する数か月前から病気の予防措置を講じることが最善です。

このような簡単な予防措置は、妊娠中の合併症を防ぐのに役立ちます。

妊娠中の血栓性静脈炎は多くの合併症を引き起こす可能性があるため、この疾患の症状を把握し、臨床症状が現れた場合は医師に相談することが重要です。この病態の治療は個別に選択され、急性期にのみ行われます。寛解状態であれば、民間療法やホメオパシー製剤の使用が推奨されます。健康状態を注意深く観察し、妊娠前にすべての疾患を治療しておくことをお勧めします。

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