妊娠中に尿中の白血球が増加するのはなぜか？

妊娠中の尿中白血球とは、白血球数が正常範囲を超えて増加する現象で、様々な原因が考えられます。多くの場合、白血球数が2倍以上に増加する場合は、尿路または生殖器の炎症が原因となります。しかし、特定の状況下では、白血球数が正常範囲から逸脱することもあります。したがって、妊娠・出産に伴う合併症の発生を早期に予防するためには、このような「警戒すべき症状」を知っておくことが重要です。

原因 妊娠中の白血球尿

白血球レベルの上昇の原因を知るには、体内でのこれらの細胞の役割と、これらの指標の基準を理解する必要があります。白血球は白色の血液細胞で、種類によって形状が異なります。これらの細胞は防御力として働くため、血液中の白血球の増加は免疫系の活性化を示します。白血球の構造は、体内の細胞や組織を透過することを可能にし、あらゆる場所で機能を果たすのに役立ちます。通常、白血球は単細胞の形でのみ腎フィルターを通過しますが、これは炎症性変化を示すものではありません。妊娠中の女性の尿中の免疫細胞の基準値は、他の女性よりも高い場合があります。これは、妊娠中および子宮の増大により尿路の領域が変化するためです。したがって、尿路の生理的圧迫により、白血球がそこに蓄積し、尿中に排泄される可能性があります。尿中の炎症細胞の標準値は、視野内0～4個です。妊娠中は、この指標が視野内6個に達することもありますが、数値が著しく高い場合は、検査を開始するか、少なくとも医師の診察を受ける必要があります。

尿検査における白血球数は非常に重要であり、4-6-10であれば許容範囲と言えるものの、再検査が必要です。このような数値は病気を示すものではなく、このような増加の理由は、女性が規則に従って検査を受けなかった、または不衛生な容器で検査を受けなかったことのみに当てはまります。したがって、すべての衛生規則を遵守し、検査を繰り返す必要があります。徹底した衛生手順の後、午前中に尿検査を受ける必要があります。容器が清潔であることは非常に重要です。そのため、薬局で検査用のガラスを購入することをお勧めします。これにより、白血球数の上昇の考えられるすべての主観的な理由が排除されます。

初回検査で白血球数が基準値の3倍以上を超える場合、炎症の症状であると考えられます。炎症は腎臓、膀胱、尿管、さらには性器に限局することがあります。

白血球増加の原因の一つは腎盂腎炎です。これは、腎盂と腎杯の炎症と炎症性分泌物の形成を特徴とする疾患です。これに伴って、システムの拡大、分泌物の蓄積、そして主要な免疫細胞である白血球が炎症部位へ移動します。そのため、腎盂腎炎の臨床症状に加えて、感染巣に多数の白血球が存在するため、尿中に白血球が排出されます。また、尿中に白血球が排出される原因の一つとして、慢性腎盂腎炎が挙げられます。慢性腎盂腎炎の場合、白血球の排出は一定量に保たれ、検査室で確認できる唯一の症状となることがあります。

白血球尿の症状が頻繁に現れるもう一つの理由は、急性膀胱炎です。これは病原細菌によって引き起こされる膀胱の炎症であり、白血球の活発な遊走も伴います。膀胱炎の症状は非常に急速に進行し、発症初期から白血球が出現するのが特徴です。これは膀胱が膀胱に近い位置にあるためです。妊娠中の炎症性疾患の発症機序は、肥大した子宮による臓器の著しい圧迫と関連しています。これは炎症プロセスの活発な進行に寄与します。

尿中の白血球数の増加は、性器の炎症が原因である場合もあります。急性外陰膣炎は膣の炎症であり、免疫力の低下を背景に妊婦によく見られます。この疾患は、白血球数の増加やその他の臨床症状を特徴とします。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

危険因子

病状の考えられる原因に基づき、診断と妊娠計画において考慮すべきリスク要因を特定する必要があります。慢性腎盂腎炎の女性は、妊娠中にこの病状が悪化する直接的なリスクがあります。また、膀胱炎を頻繁に患い、免疫力と抵抗力が低下している女性もリスクがあります。

[ 4 ], [ 5 ]

症状 妊娠中の白血球尿

尿中の白血球数増加を引き起こす病態の臨床徴候は、検査値の変化が現れる前から現れることがあります。そのため、それ以前に現れる症状に注意を払う必要があります。状況が逆転し、白血球尿が病気の最初で唯一の症状となる場合もあります。

急性腎盂腎炎は、妊娠後期に子宮の肥大とプロゲステロン合成の増加により尿路の解剖学的構造が損なわれる場合によく見られます。そのため、妊婦の急性腎盂腎炎は妊娠性腎盂腎炎と呼ばれ、二次的な閉塞性の性質を持ちます。正常な尿の排出が妨げられることで、病原性微生物の発生に好都合な状況となります。腎盂腎炎の最初の兆候は、体温の大幅な上昇という形で現れることがあります。ほとんどの場合、これは夜間に起こり、女性は頭痛、全身状態の悪化、そして体温が微熱を超えると感じます。腰痛や腰痛も感じられます。痛みは持続的ではありませんが、顕著で、激しい感覚を引き起こします。これは排尿障害（痛みや不快感、頻尿、尿の濁り）を伴うことがあります。これらは腎盂腎炎の主な症状であり、その症状が現れた場合は医師の診察を受ける必要があります。

妊娠中の慢性腎盂腎炎は悪化し、急性腎盂腎炎の特徴的な症状がすべて現れることがあります。しかし、慢性期が悪化せず、検査値の変動以外に客観的な症状が見られない場合もあります。そのため、慢性腎盂腎炎の妊婦には、医師による経過観察が非常に重要です。

急性膀胱炎は、低体温後に症状が急速に進行するのが特徴です。夕方になると、下腹部の恥骨上部に不快感と引っ張られるような感覚が現れます。頻尿と排尿時の灼熱感や痛みは、膀胱炎の特徴的な症状です。体温が上昇しないのは、膀胱炎と腎盂腎炎の特徴的な症状です。

急性外陰炎または外陰膣炎は、膣内で直接起こる炎症過程を伴います。そのため、この疾患の主な症状は、膣からの膿性または濁った分泌物、そして膣のかゆみや灼熱感です。分泌物が現れることは、性器の局所的な炎症過程の兆候である可能性があります。

白血球尿は、妊娠初期の症状の1つに過ぎない場合があります。妊娠中の尿中に白血球や細菌が認められる場合、主に急性炎症過程（腎盂腎炎または膀胱炎）を示唆します。細菌は感染症の直接的な病原体となる可能性があります。

白血球と赤血球が検出された場合、ネフロンの損傷を伴う急性腎疾患の重篤な症状である可能性があります。糸球体腎炎は、糸球体の損傷を伴う腎臓の炎症であり、腎濾過障害により尿中に白血球が出現します。この疾患は徐々に進行し、血圧上昇、浮腫、中毒症候群などの症状が現れることがあります。赤血球が新鮮血球である場合は、腎障害、外傷、または尿路結石の症状である可能性があります。したがって、白血球尿と赤血球尿が認められた場合は、包括的な鑑別診断を行うことが重要です。

妊娠中の尿中タンパク質と白血球は、重篤な妊娠後期中毒の症状である可能性があります。妊娠後期中毒は妊娠後期に発症し、最初の臨床症状は脚のむくみから始まります。その後、血圧上昇や胎児由来の症状が加わることがあります。この病態（妊娠中毒症）は、大量のタンパク質の放出、血液の膠質浸透圧の変化、そしてそれに伴う症状によって引き起こされます。

妊婦の尿中に白血球が出現する理由は多岐にわたるため、特に妊婦の場合は徹底的な診断を行う必要があります。

合併症とその結果

白血球尿は、急性腎盂腎炎が原因の場合、非常に深刻な結果をもたらす可能性があります。妊婦の場合、腎臓の炎症が早期に診断されないと、急性無尿や腎膿瘍の形成につながる可能性があります。激しい炎症を背景に発生する合併症としては、胎児への感染、子宮内感染症、先天性欠損症などのリスクが挙げられます。

妊娠中毒症を背景とした白血球増加が妊婦に認められる場合、動脈性高血圧や子癇の発症といった非常に深刻な合併症を引き起こす可能性があります。また、痙攣を伴う場合もあり、胎児に危険を及ぼす可能性があります。

[ 6 ]

診断 妊娠中の白血球尿

妊婦の尿中の白血球数が視野内で4～10に達した場合、診断を下すのは時期尚早ですが、再度尿検査を行う必要があります。結果が同じかそれ以上であれば、女性を注意深く診察し、徹底的な鑑別診断を行う必要があります。再度の結果が正常範囲内であれば、変化は検査方法の誤りによるものです。

妊娠中の女性は、症状が現れる前に病気を早期発見するために、定期的に検査を受けます。尿検査は必須検査の一つで、妊娠初期には月に1回、妊娠中期には月に2回、妊娠後期には毎週行われます。定期的な尿検査で変化が見られ、客観的な症状がない場合は、病歴聴取と全身状態の検査から診断を開始する必要があります。慢性疾患や腎疾患の有無について、女性に確認する必要があります。過去の妊娠や、妊娠中毒症の発症後期または早期について尋ねることも重要です。その後、女性を診察する必要があります。脚の腫れや目の下の腫れが見られる場合があり、腎臓病の兆候である可能性があります。体温が上昇した場合は、パステルナツキー症状を確認する必要があります。パステルナツキー症状は急性腎盂腎炎の疑いがあります。客観的な検査の後、病状を明らかにし、乳児の生命に対する脅威を排除するために追加の診断方法を実行する必要があります。

これらの検査は、病的な状態を除外し、炎症が疑われる場合は感染源を特定するために行う必要があります。一般的な血液検査は炎症過程を除外するのに役立ちます。そうでない場合、急性腎盂腎炎または慢性腎盂腎炎の悪化において、白血球増多と式の左へのシフトが見られます。一般的な尿検査は、腎臓と尿路の機能を確立するのに役立ちます。白血球の増加は、炎症や膀胱炎または腎盂腎炎の可能性を示している可能性があります。膀胱炎の場合、変化は尿検査にのみ現れ、血液検査は正常です。女性が腎盂腎炎を患っている場合、血液と尿に変化が見られます。白血球尿に加えて、尿検査では軽度のタンパク尿、上皮細胞、細菌が見られることがあります。白血球に加えて大量のタンパク尿が確認された場合は、合併症の可能性が非常に高い妊娠高血圧症候群が疑われます。

急性疾患を除外するために、機器診断を実施する必要があります。超音波検査により、胎児の状態、卵子の位置を正確に判断し、特定の疾患を正確に除外することができます。急性腎盂腎炎は超音波を用いて正確に診断できます。腎盂の拡張は炎症の客観的な症状です。腎盂内の結石の存在も、尿路結石症を正確に診断し、確定することができます。妊娠中毒症が疑われる場合は、血圧をモニタリングする必要があります。鑑別診断のために、他の機器検査方法を使用することもできます。必要に応じて、ドップラー検査を実施して胎児の血液循環を調べ、母親の疾患に対する反応を調べます。

[ 7 ], [ 8 ]

差動診断

白血球尿の鑑別診断は、妊娠の重篤な合併症を引き起こす可能性のある急性疾患を除外するために行う必要があります。例えば、妊娠中毒症は急速に痙攣症候群へと進行する可能性があります。そのため、女性を診察し、尿中の白血球数の一時的な増加と妊娠中毒症を鑑別する必要があります。また、慢性腎盂腎炎と急性腎盂腎炎の増悪を除外することも重要です。慢性腎盂腎炎と急性腎盂腎炎は治療法が異なるためです。

処理 妊娠中の白血球尿

治療は、病因を必ず考慮し、徹底的な検査を行った上で行われます。女性の治療においては、いかなる場合も、胎児への潜在的な危害を考慮する必要があります。原因が妊娠性急性腎盂腎炎である場合は、入院を伴う複合治療が行われます。妊婦の場合、腎盂腎炎は子宮が尿管を圧迫することで二次的に起こるため、尿路のステント留置と尿路の回復は治療の必須要素となります。その場合、妊婦でも使用できる抗生物質を処方する必要があります。承認されている抗菌薬には、保護されていないアミノペニシリン系抗生物質とセファロスポリン系抗生物質が含まれます。

1. アンピシリンは、グラム陽性菌および一部のグラム陰性菌に対して活性を持つ、非保護ペニシリン群の抗生物質であり、腎盂腎炎の発症に重要な役割を果たします。この薬は、大腸菌、インフルエンザ菌、クレブシエラ菌、赤痢菌、サルモネラ菌、プロテウス菌に対して活性があります。この薬は細胞壁を破壊し、それを容易に溶解することで寄生微生物を死滅させることによって作用します。この薬には催奇形性はありませんが、少量で乳汁に浸透する可能性があります。急性腎盂腎炎に対するこの薬の使用方法は非経口であり、感染部位での物質の効果と作用を促進します。薬の投与量は0.5 gを1日4回です。副作用は、アレルギー反応の形で頻繁に発生する可能性があり、神経系への影響もあります。
2. セフポドキシムは第三世代のβ-ラクタム系抗生物質で、特に好気性菌叢に有効です。慢性および急性感染症の病原菌に対する殺菌作用を有するため、膀胱炎にも使用できます。1回200mgを1日2回、少なくとも10日間服用してください。アレルギー性および消化不良性の副作用が生じる可能性があります。
3. カネフロンは、泌尿器系の急性および慢性疾患の治療に非常に効果的な複合ハーブ製剤です。セントーリー、ローズマリー、ビタミン類が含まれているため、お子様にも安心してご使用いただけます。急性膀胱炎またはその頻発性発作の治療に使用できます。十分な量の水で服用し、妊婦の場合は血圧をモニタリングしてください。服用方法は錠剤または点滴です。服用量は1回2錠を1日3回服用してください。副作用はまれですが、血圧低下、頭痛、めまい、吐き気、アレルギー反応などが挙げられます。
4. アマゼスチンは、抗菌作用、抗炎症作用、利尿作用を有するハーブ製剤で、尿路感染症の治療に用いられます。本剤はクマコケモモの葉の乾燥エキスを含有しています。服用方法は錠剤で、噛まずに十分な量の水と一緒に服用してください。1回2錠を1日3回服用し、1週間を超えて服用しないでください。副作用はまれですが、アレルギー反応が起こる可能性があります。

ビタミン剤は、妊娠中はもちろん、急性疾患の回復後にも妊婦が摂取することができます。多くのビタミン剤は、病気後の免疫システムを正常化し、血管壁を強化して腎臓の血流を改善する効果があります。そのため、回復期には複合ビタミン剤の摂取を推奨できます。

膀胱炎には理学療法が適応となりますが、禁忌がない限り、適応となります。胎児の状態を考慮し、初期段階では医師の指示に基づき、急性炎症が認められない場合に限り、理学療法を行う必要があります。

尿中に白血球が出現する病態に対する外科的治療は、合併症がある場合に限ります。尿路結石症や急性無尿症の場合は、腎瘻造設のための外科的介入が必要となる場合があります。化膿性疾患が進行している場合は、化膿巣を外科的に除去する必要がある場合もあります。

伝統的な治療法

伝統医学は、抗菌療法による炎症プロセスの除去と併用することで非常に効果的です。伝統的な方法の主な効果は、利尿作用と殺菌作用を持つ薬剤の使用であり、病原微生物の除去を促進します。

1. 白樺の樹液には、代謝産物の除去や腎臓周辺の炎症緩和に役立つ微量元素やフィトンチッドが豊富に含まれています。治療効果を高めるには、朝に新鮮な白樺の樹液をコップ1杯飲むことをお勧めします。これにより、就寝後の血行が改善されます。
2. クランベリー入りのハイビスカスティーは、尿路疾患の治療に優れた効果があります。茶葉とクランベリーには抗炎症作用だけでなく、鎮痙作用もあり、尿の流れを改善するからです。1日に少なくとも2回は飲むことをお勧めします。
3. 亜麻仁は腎臓を積極的に浄化し、尿路上皮細胞の再生を促進する治療薬です。浄化のための煎じ薬として、亜麻仁30グラムを取り、熱湯を注ぎ、2時間置きます。その後、温水で1:1の割合で薄めます。この煎じ薬を大さじ1杯ずつ、少なくとも3日間、5回に分けて飲みましょう。

ハーブ療法は腎臓や膀胱の病変に非常に効果的ですが、女性の場合は妊娠中毒症の可能性を除外する必要があります。過剰な水分摂取は有害であり、合併症を引き起こす可能性があるためです。いずれにせよ、薬草茶の摂取は妊婦の状態と浮腫の可能性に注意しながら慎重に行う必要があります。

1. クマコケモモの葉は腎臓病の治療に優れた効果があります。煎じ薬を作るには、クマコケモモの草30グラムを冷水に注ぎ、3日間置いておきます。使用前に煎じ液を濾して煮沸し、朝晩20グラムずつ服用してください。
2. リンゴンベリー、カモミール、カラントの葉、トウモロコシのひげから作られた、腎臓にとても効果的なお茶です。このお茶には利尿作用と抗炎症作用があります。各材料を50グラムずつ、2リットルの水でお茶を作り、一日を通して少しずつ飲んでください。治療期間は4週間で、排泄される水分の総量を監視しながら服用してください。
3. ヤグルマギク、ラベージ、セントジョーンズワートを煎じたハーブティーは、尿路に良い効果があることで知られており、尿路結石症や痙攣性尿路流出障害の治療に用いられます。ハーブティーは、ハーブの葉を熱湯で10分間煮沸し、冷ました後に1日2回、1回ずつ服用します。
4. リンゴンベリーとイチゴは、膀胱や腎盂の炎症を抑え、尿管の緊張を緩和する植物です。これにより、妊婦の尿の流れが改善され、回復が早まります。慢性腎盂腎炎の女性には、増悪予防のために点滴としても用いられます。お茶として飲む場合は、両方の低木から草と実を30グラム取り、熱湯を注いで10分間置きます。その後、使用前に煎じ液を濾し、朝晩20グラムずつ服用してください。
5. フキタンポポ、カモミール、ヤグルマギクの葉を煎じたハーブティーは、急性腎盂腎炎の殺菌剤として非常に効果的です。薬用茶として飲む場合は、各ハーブを20グラムずつ取り、魔法瓶に入れて熱湯を注ぎ、一晩置いてください。50グラムずつ温めてお飲みください。

特にリスクのある女性では、症状が現れる前にホメオパシーを使用することもできます。

1. バプティシアは植物由来のホメオパシー薬で、腎臓の炎症性病変および膀胱の慢性炎症過程の治療に効果があります。非常に強力な殺菌作用があり、チンキ剤として使用されます。服用量は1日3滴です。症状が現れたらすぐに治療を開始できますが、出産前であれば服用を中止できます。副作用として、腸機能障害が現れることがあります。
2. トリカブトは、6倍希釈で腎臓病の治療に使用される植物です。この薬は、特に気性が激しく、脈拍や心拍数が速い女性の治療に効果的です。投与方法は経腸投与で、初日は3時間ごとに1粒、翌日は6時間ごとに2粒、3日目からは1日2回4粒を服用します。妊娠初期から予防投与として、治療用量の半分から開始できます。副作用として、投与初日に下腹部のしつこい痛みが強くなる可能性がありますが、数時間で治まります。
3. ソリダゴは、重度の白血球尿と発熱反応の持続を伴う腎臓病の治療に用いられるホメオパシー薬です。朝晩4滴ずつ服用し、多量の水に溶かして服用します。高用量では、めまい、頭痛、全身倦怠感などの副作用が現れる場合があります。
4. アピスは、妊娠初期の腎臓と膀胱の両方に上行性感染を伴う腎盂腎炎の治療薬です。点眼薬として提供され、1回3滴を服用します。使用方法は、沸騰したお湯で薄めて食後に服用してください。1日2回、2滴ずつ服用します。副作用はまれですが、アレルギー性皮膚反応が起こる可能性があります。
5. カピシカムは、妊娠後期の腎臓における急性炎症プロセスに最も効果的な治療薬です。このホメオパシー薬は、3倍希釈で炎症反応のダイナミクスと迅速な消散に作用します。点眼薬として販売されており、1回3滴の用量で使用します。使用方法は、沸騰したお湯で薄めて食後に服用します。治療期間は1日2回、2滴ずつ服用し、妊娠期間が長くなるにつれて1ヶ月後に3滴に増やすことができます。副作用はまれです。

伝統的治療法およびホメオパシー治療法は、医師に相談した上でのみ使用できます。

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

防止

妊婦にとって、あらゆる病気の予防は非常に重要です。特に妊娠計画の段階で予防策を講じることが重要です。慢性腎盂腎炎の女性は、増悪の可能性が非常に高いため、綿密な検査を受け、必要に応じて治療を受ける必要があります。リスクグループの女性も同様です。

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

予測

急性炎症過程であっても、適切かつ適切な治療を行えば、回復の予後は良好です。腎疾患は胎児に害を与えることなく容易に治癒するため、正常分娩と健康な出産の予後も良好です。

妊娠中の尿中白血球は、急性腎盂腎炎または膀胱炎を示唆することが多いですが、他の症状も考慮する必要があります。白血球がタンパク質と共に検出された場合は、妊娠後期の妊娠中毒症を除外することが重要です。妊娠後期の妊娠中毒症は妊娠中に最も危険な状態です。いずれにせよ、妊娠中の抗菌薬の服用を避けるため、リスクグループに属する女性の病理を予防する必要があります。

[ 16 ]