幼児期の黄色、緑色の泡状便

小児科医は、乳児の便の性質の変化に常に注意を払っています。これは消化器系の状態を示す主要な指標であり、乳児の発達は消化器系の正常な機能にかかっています。したがって、乳児に泡状便などの症状が現れた場合は、その原因を突き止め、適切な対策を講じる必要があります。

疫学

国内の小児科において、乳児の酵素病変に関する統計は事実上存在しません。しかし、新生児内分泌学の専門家は、先天性ラクターゼ欠乏症は極めてまれであり、より一般的な診断はグルコース-ガラクトース吸収不良症（ラクターゼ欠乏症）と乳タンパク質アレルギーであると強調しています。

妊娠28週で生まれた早産児は、腸内ラクターゼ濃度が非常に低いです。しかし、妊娠34週で生まれた赤ちゃんの約40%は、ラクターゼ活性が著しく高く、母乳育児が可能です。

世界中で約 40 億人が乳糖吸収不良を患っていると推定されていますが、6 歳未満の子供では乳糖不耐症の症状が現れるケースはまれです。

牛乳のラクトグロブリンに対する不耐症は、生後 3 か月以内の乳児の 2 ～ 5% に発生します。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

原因 赤ちゃんの泡状便

乳児の栄養方法に関係なく、栄養失調の最初の兆候はわずかに泡立った緑色の便です。乳児の緑色の泡立った便は、腸内細菌叢の乱れや腸内病原菌の優勢によっても生じることがあります。

その他のケースでは、乳児の泡状便の原因は、遺伝的に決定された酵素欠乏症、および乳糖（ラクトース）、牛乳タンパク質（ラクトグロブリン）、および穀物グルテン（小麦、ライ麦、オート麦、大麦）に対する先天性不耐症（グルテン）に関連しています。

小児科医によると、母乳栄養中の乳児が頻繁に腹部膨満感、疝痛、泡状便を呈する場合、低乳糖症または二次性乳糖吸収不良（消化不良）の疑いが直ちに生じます。これは一般的に小児ラクターゼ欠乏症または乳糖アレルギーと呼ばれます。ただし、常染色体劣性遺伝による先天性ラクターゼ完全欠損症は極めて稀です。

多くの場合、乳糖代謝障害の病因は、小腸の刷子縁（微絨毛）の粘液上皮の腸管上皮細胞の膜に局在する腸酵素であるラクターゼ（配糖体加水分解酵素）の発現または活性の低下に関連しています。

このタイプの発酵症では、ラクターゼの発現が不十分なため母乳中の炭水化物であるラクトース（β-D-ガラクトピラノシル-(1-4)-D-グルコース）がほとんど消化されず、小腸で体内に吸収される単糖類（D-グルコースとD-ガラクトース）に分解されないため、乳児に鼓腸と黄色の泡状便が現れます。

研究によると、未熟児は腸管の未熟性により部分的なラクターゼ欠乏症を呈することが示されていますが、この酵素は非個体性であるため、活性を高めることは不可能です。しかし、乳糖を分解する共生細菌であるラクトバチルス属とビフィズス菌が乳児の腸内に十分な数出現すると、便は正常化します。

さらに、乳児では甲状腺ホルモンであるチロキシンのレベルが過度に高くなるためラクターゼの発現が低下する可能性がありますが、すべての新生児では中枢神経系の発達に必要なトリヨードチロニンとチロキシンのレベルがわずかに高くなっています。

乳糖吸収不良は、感染性腸炎や腸の炎症（原因は問わない）、薬剤（特に抗生物質）、乳児の先天性短腸症候群などによって引き起こされることがあります。これらの要因のいずれかが存在すると、乳児に血便を伴う泡状の便が出ることがあります。

混合栄養を受けている乳児に泡状便が見られる場合、その原因はラクターゼ欠乏症や新たな補助食品に対する腸管反応だけでなく、穀物中のグルテンタンパク質に対するアレルギー反応、すなわちセリアック病である可能性があります。その病因は、体内の異常な免疫反応とグルテンまたはグリアジンに対する自己抗体の産生であり、これが小腸上皮の炎症反応を引き起こし、微絨毛の一部が萎縮します。

粉ミルクを飲んでいる赤ちゃんの食欲不振、腹部膨満、慢性の下痢、泡状便もグルテン不耐症によって引き起こされることがあります。

乳児の黄色い泡状の便、また時には血の混じった液状の泡状の便は、子供の牛乳アレルギー、もっと正確に言えば牛乳のホエータンパク質アレルギーの結果である可能性があります。

また、腸内酵素イソマルターゼおよびアルファグルコシダーゼの欠乏により引き起こされる遺伝性のショ糖不耐症の場合、砂糖を含んだ粉ミルク、フルーツピューレ、ジュースなどを摂取している乳児に水っぽい泡状の便が現れる。

危険因子

乳児の泡状便の可能性は、以下の場合に高まります。

• 母親の母乳が十分でない。
• 子供が腸内細菌叢に障害を抱えている;
• 赤ちゃんが早産で生まれた（早産児は、腸が未熟なことに加え、母乳の飲み込みが悪く、栄養失調に陥ることが多いのが特徴です）。
• 親が間違った方法で補助食品を導入する。
• 酵素病理学の家族歴がある;
• 子どもにセリアック病の家族歴がある（第一親等の血縁者）
• その子供の血液中の甲状腺ホルモンの濃度は高い。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

合併症とその結果

子供の腸が乳糖を消化できないと、有益なビフィズス菌の増殖と健康な微生物叢の形成が遅れるだけでなく、乳糖の一部であり細胞膜の糖脂質の形成に必要なガラクトースの摂取も減少します。

牛乳不耐症の合併症は、適切な栄養が適時に処方されない場合、大腸粘膜の損傷、慢性下痢、および子供の発育遅延につながります。

グルテンタンパク質アレルギーの結果、栄養不足、ビタミンB欠乏、貧血、成長遅延などが起こる可能性があります。

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

診断 赤ちゃんの泡状便

小児科では、乳児の泡状便の診断は、両親の病歴や訴え、子供の検査、発育レベルの評価、体重増加の動向に基づいて行われます。

以下のテストが行われます。

• 便分析（微生物学的検査、炭水化物含有量、pHレベル）
• 一般的な血液検査;
• 甲状腺ホルモン（T3およびT4）の血液検査
• 血液中の免疫グロブリン IgE (牛乳のラクトグロブリンに対する) およびグリアジンに対する抗体 (IgA) を検査する ELISA。

[ 11 ], [ 12 ]

差動診断

既存の病状の性質（酵素病か免疫病か）を正確に判断するには、鑑別診断が必要です。

処理 赤ちゃんの泡状便

上記の代謝病変を持つ乳児の泡状便に対する唯一の治療法は、原因に応じた食事（ラクトース除去、乳製品除去、スクロース除去、グルテン除去）です。

こちらもお読みください：お子さんが乳糖不耐症の場合はどうすればいいですか？

小児科医が推奨するプロバイオティクスは、腸内細菌叢の障害の場合にのみ効果があります。

防止

現在までに、乳糖吸収不良、乳タンパク質またはグルテンに対する先天性不耐症の発症を防ぐ予防策は存在しません。

予測

乳児の泡状便は、栄養システムにおける制限を守れば正常に戻ります。セリアック病の場合、これらの制限は生涯にわたって守らなければなりません。

[ 13 ]