男性型脱毛症

美しく豊かな髪は女性だけの誇りだと思わないでください。男性も、他の性と同じように、豊かな髪に憧れますが、その願望は必ずしも現実と一致するとは限りません。男性の進行性脱毛症はもはや新しい問題ではありませんが、重要性が失われるどころか、むしろ新たな様相を呈しています。若い世代では、早期の脱毛によって容姿が歪んでしまうことに悩む人が増えています。男性は女性ほど容姿に敬意を払っていませんが、若年期の脱毛は深刻な精神的トラウマとなることが多く、公に語られることはあまりありません。

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疫学

こうした詳細に立ち入ることなく、現代の喫緊の課題の一つである男性型脱毛症に焦点を当てると、この病理は高齢者に限ったものではないことがわかります。統計によると、男性の50～70%が中年期（40～50歳）に脱毛症に悩まされています。しかし同時に、男性の中でも20～25歳の時点で既に同じ問題を抱えている人は、3分の1弱に上ります。さらに、若年男性の脱毛症の80%は遺伝的素因によるもので、男性では稀です（ただし、近年、この割合は男女ともに着実に増加しています）。

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原因 男性型脱毛症

1日に100本抜ける程度なら、特に心配する必要はありません。しかし、より活発な脱毛、特に若くて成長期の髪の毛の脱毛は、正常な状態とは言えません。これは既に病理であり、必ず特定の原因があり、それを理解する必要があります。原因がなければ、効果的な治療は不可能だからです。永続的な効果を得るには、病気の結果ではなく、原因と闘う必要があります。

しかし、年齢を問わず、男性の抜け毛を引き起こす要因は何でしょうか？一つずつ見ていきましょう。

• 遺伝的素因。統計によると、若い男性のほとんどが薄毛になる原因は遺伝的素因であることが既に述べられています。男性の遺伝性薄毛は、従来の治療法では改善しない大きな問題の一つです。

母方または父方の父方、祖父、または曽祖父が若い頃に髪の毛に問題を抱えていた場合、次の世代も同様の髪の問題を抱える可能性が非常に高くなります。このような素因の原因は、男女ともに見られる脱毛遺伝子であると考えられています。

若い男性の脱毛症の最も一般的な原因であるハゲ遺伝子は、約13年前にドイツの科学者によって発見されました。これはX染色体Sox21に存在する遺伝子で、娘も息子も受精時に母親から受け継ぎます。この発見は、男性の遺伝性ハゲが母系で受け継がれることを示しています。つまり、父親がハゲで、この遺伝子を娘に、そして娘が息子に受け継いだ母親が、息子のハゲに間接的に責任を負っているということです。

しかし3年後、男性の20番染色体にも脱毛遺伝子が見つかりました。この遺伝子も遺伝によって受け継がれ、その子の将来への影響は女性のX染色体の遺伝物質よりも強いのです。子供がこのような遺伝子を受け継ぐと、幼少期の脱毛リスクはほぼ7倍に増加します。

では、父親と母親の両方から脱毛症の遺伝子を受け継いだ男性については、どうでしょうか。ある計算によると、この場合の脱毛症のリスクは、男性遺伝子を片方だけ受け継いだ場合の2倍になります。つまり、若い男性が老後まで美しい髪を維持できる可能性は極めて低いということです。

• ホルモンバランスの乱れ。このような不均衡は女性に特有のものであり、多くの女性の悩みの原因であると考えるのは間違いです。ホルモンバランスの乱れは男性にも起こり得ます。科学者たちは、男性ホルモンであるテストステロンと男性の薄毛との関連性を長年発見してきました。テストステロン自体は男性の頭髪や体毛の形成に関与していますが、その亜種であるジヒドロテストステロンは、脱毛の原因となるのです。

男性の場合、テストステロンからジヒドロテストステロンへの変換は、5α-還元酵素によって行われます。この酵素の作用により、脱水素酵素の活性成分が血中に放出され、血液によって毛包へ運ばれる栄養素の流れが阻害されます。つまり、この酵素は毛髪や毛包を破壊するのではなく、むしろ毛髪を細く弱くする作用を及ぼします。

男性のホルモン性脱毛症は、いくつかの段階を経て進行します。最初は、髪の毛が細くなり、色が抜ける（綿毛のように細く無色になる）だけです。その後、弱くなった髪の毛が抜け落ち、その代わりに、さらに細く弱い髪の毛が生えてきます。これは頭部ではほとんど目に見えません。時間が経つにつれて、損傷した毛包の代わりに、髪の毛の成長が完全に止まります。

これまでは性ホルモンの不均衡、すなわちジヒドロテストステロン値の上昇についてのみお話ししてきましたが、その原因としては、下垂体、視床下部、副腎の病変、先天性疾患や症候群、腫瘍、アンドロゲンを用いた薬物療法などが挙げられます。しかし、髪の成長と発達は甲状腺ホルモンの影響を受けます。

甲状腺ホルモンであるトリヨードサイロニン（T3）とチロキシン（T4）は、毛髪の成長活動に影響を与え、脱毛を抑制します。また、チロキシンは毛髪の成長期（アナゲン期）を延長させます。正常な甲状腺機能であれば、通常、休止期にある毛髪は全体の10%未満です。しかし、甲状腺ホルモンの産生が阻害されると（甲状腺機能低下症と甲状腺中毒症の両方）、アナゲン期が短縮し、休止期が延長します。その結果、後期段階にある毛髪の数が大幅に増加し、薄毛につながります。ちなみに、脱毛は、本人が意識していない甲状腺機能不全の最初の兆候となることがよくあります。

• ストレスの多い状況。男性は、どんなに劇的な状況でも表面上は冷静さを保っていることが多いですが、女性に劣らずストレスを感じます。重要なのは、自分の感情に対処する能力です。しかし、心の中でストレスを感じることは、皆の目の前で感情をぶちまけることと同じくらい危険です。

ストレスの影響下では、毛包に栄養を供給する血管を含む血管が痙攣を起こします。毛髪への栄養と呼吸の阻害は、毛髪の衰弱と成長遅延につながります。成熟した毛髪は活発に抜け落ち始め、新しい毛髪は成長を妨げます。

しかし、これは毎分ごとに起こるプロセスではないことを理解する必要があります。強い神経ショックを受けてから、髪の毛が抜け始めるまで数週間かかる場合もあります。

• 摂食障害。バランスの取れていない食生活は、体に様々な不調を引き起こします。髪の毛は、体の他の組織と同様に、血液を通して微量元素（亜鉛、鉄、カルシウム、リンなど）とビタミン（ビタミンA、C、E、B群）を十分に供給する必要があります。加工食品やファストフードの摂取によってこれらの栄養素が不足すると、髪の毛（そして頭頂部全体）が弱くなり、早期に抜け毛が発生します。また、栄養不足のために新しい髪の毛がすぐに生えてこなくなることもあります。
• 代謝障害。髪に十分な栄養を与えるには、必要な栄養素を食事に取り入れるだけでは不十分です。それらが体内に吸収されることが非常に重要です。個々の物質の代謝障害は、髪への栄養不足につながります。
• 感染症。体温上昇を背景に発生する急性感染症と慢性感染症はどちらも、病原微生物の老廃物による体内の中毒に関連しています。有毒物質は、血液とともに毒素を受け取る毛包に悪影響を及ぼすことは明らかです。
• 特定の薬を服用している。はい、薬にも毒性があり、髪の成長に悪影響を与える可能性があります。
• 頭皮領域の皮膚損傷。皮膚の完全性が損なわれると（表面の火傷、深い傷、切り傷）、損傷部位に瘢痕や瘢痕が形成されます。瘢痕組織は欠損部を覆うためだけに機能し、新しい毛髪を再生する能力はありません。
• 皮膚疾患。この場合の状況は外傷と同様です。病変部位に病変が形成され、毛髪の成長が停止または遅くなります。頭部では、脂漏症、苔癬、毛包の膿疱性病変、感染性皮膚リーシュマニア症、ハンセン病、瘢痕性天疱瘡などの病変が診断されることがあります。これらの病変では、皮膚に厚い痂皮が形成され、正常な呼吸と毛髪の栄養が阻害されます。
• 一部の自己免疫性疾患。この場合、免疫系が何らかの内的要因に対して適切に反応しない状態です。乾癬、全身性エリテマトーデス、強皮症、皮膚サルコイドーシス、アジソン病などの疾患では、頭部の小領域の脱毛が起こる可能性があります。

さらに、男性と女性の脱毛症は、次のような背景で発症することもあります。

• 糖尿病（代謝障害）
• 鉄欠乏性貧血（微量栄養素欠乏）
• 真菌性皮膚病変（瘢痕組織の形成、微生物の毒性作用、人工的な栄養素の欠乏）、
• 心血管疾患（血液循環と毛髪の栄養障害）
• 腫瘍学的病理、例えば、基底細胞癌、汗管腫（細胞特性の変化と瘢痕組織の形成）では脱毛症が起こる可能性がある。
• 皮膚形成不全、顔面および頭皮の片側萎縮、表皮性ほくろ、毛包血腫などの発達障害。

ここまで、主に髪の成長と脱毛に影響を与える内的要因についてお話ししてきました。しかし、外的要因の影響も排除できません。この観点から、男性と女性の脱毛症には、以下のような外的リスク要因が考えられます。

• 髪を洗うことを意図しておらず、有害物質を含んでいたり、皮膚の状態に影響を与えたりする低品質のシャンプーや洗剤の使用。
• 頭皮と髪への外傷により、血液循環が悪くなり、毛包の栄養状態が悪化します。
• 不利な環境条件（紫外線、汚染された空気、重金属塩を含む水による悪影響）
• 電離放射線（放射線療法）。

若年男性の脱毛症の原因は、遺伝的素因とホルモンバランスの乱れに起因している場合が多く、その結果、20～30歳で既に薄毛が見られることがあります。しかし、他の要因が脱毛症の進行に影響を与える可能性も否定できません。

例えば、人口の4分の1が脂漏症に悩まされており、その発症は思春期の思春期に見られます。まず、若い男性は髪が脂っぽくなり、すぐに汚れて束になり、頭皮に黄色い脂っぽい鱗屑が現れていることに気づきます。最初は、髪の見苦しい脂っぽさと頭のかゆみに悩まされ、その後、湿疹を思わせる痂皮が皮膚に現れます。この病気が治療されない場合、しばらくして中程度の脱毛が見られます。脱毛の代わりに新しい髪が形成されますが、徐々に細くなり、早期に抜け落ち、境界がはっきりした禿げが形成されます。

ストレス、薬の服用、不利な環境、栄養不良、頭部外傷なども、若者の頭部に影響を与えることは明らかです。そして、これらの要因が複数、同時に、あるいは個別に作用するほど、薄毛の兆候はより顕著になります。小児にも発症する可能性のある腫瘍性疾患の治療について言えば、遺伝的素因がない場合でも、化学療法や放射線療法によって髪の毛が失われる可能性があります。しかし、人生と美しいヘアスタイルのどちらかを選ばなければならない状況では、これはもはや強制的な手段です。

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病因

ですから、毎日の毛髪の変化を不自然なものと捉えたり、恐れたりする必要はありません。実際、毛髪の寿命は約3年と限られており、その後新しい毛髪が生え変わり、古い毛髪を押し出して新しい毛髪の道を切り開きます。

民間伝承には「聖なる場所は決して空ではない」というものがあります。これは特に、育毛に関して当てはまります。死んだ毛が抜け落ちても、毛包は元の場所に残り、そこで新しい毛が形成され、古い毛と入れ替わります。

髪のライフサイクルには主に 3 つの段階があります。

• 成長期は、若い毛髪の分裂と成長が活発に起こる時期です。
• 毛根の逆発達を伴う退行期（毛包の底部に位置し、毛髪の成長を調節する毛乳頭の萎縮は、この期間の終わりにすでに始まります）、
• 休止期は毛包が休止状態（冬眠状態のような状態）にある期間で、古い毛が抜け落ち、その代わりに若い毛が現れ始めます。

自然に枯れた毛は、先端に白い太い部分が現れますが、健康で若い毛を無理やり引き抜いた場合、このような太い部分はありません。このような太い部分がない場合、脱毛の原因は毛髪の脆さの増加であり、これは毛髪が不健康である証拠です。しかし、抜け毛に黒い球根状の部分がある場合は、まだ寿命が尽きていない健康で丈夫な毛が失われたことを示しています。これが機械的な影響でない場合は、脱毛症につながる内的要因を探す必要があります。

医師は男性型脱毛症を多因性の疾患とみなしています。そのため、多くの原因によって自然な毛髪再生のプロセスが修正され、複数の毛髪が抜け落ちる代わりに、新しい毛髪が生えてこなくなるか、あるいは産毛のように非常に弱い毛髪になることがあります。男性型脱毛症には様々な種類と程度があり、その治療法も大きく異なるのは当然のことです。なぜなら、男性型脱毛症の原因が異なるからです。

脱毛症という一般的な概念ではなく、個々の疾患の種類、つまりそれぞれの症例において特有の症状が現れる可能性がある個々のタイプを考慮する必要があることが判明しました。結局のところ、これは多因子的な影響について話していることが多く、それぞれの因子が病理の臨床像に影響を与える可能性があるからです。

脱毛症について話すのはいつですか?

抜け毛の問題に対する考え方は人それぞれです。頭皮から抜け落ちた髪の毛を1本でも何本でも平気で払いのけるなど、全く気にしない人もいれば、服に髪の毛が1本でもついているのを見るとパニックになる人もいます。どちらが正しいのでしょうか？そして、いつから抜け毛について心配し始めるべきなのでしょうか？

頭髪や体毛が定期的に抜け落ちることは、何ら驚くべきことではありません。生物は永遠ではありませんが、生きている間も体内では常に再生プロセスが起こっており、それは皮膚や爪だけに限りません。髪の毛も同様に3～5年ごとに再生します。これは男女ともに当てはまります。

髪の毛の成長は不均一で、生え変わる時期もそれぞれ異なるため、私たちはほぼ毎日抜け毛に気づきます。1本か2本の抜け毛を心配する必要はありません。実際には、1日に50本から150本もの髪の毛が抜け落ちているのに、気づかないだけです。特に、洗髪や櫛通しの時に抜け毛が目立ちますが、これはごく自然なことです。なぜなら、頭皮への機械的な作用によって、寿命を終えた髪の毛が除去されるからです。

毎日これだけの量の髪が抜けても、ハゲになるリスクはないことを理解することが重要です。なぜなら、普通の人の頭髪には6万本から16万本の髪があるからです。そして、髪が抜け落ちると同時に、他の髪が生え始めます。つまり、自然な髪の再生プロセスが起こるのです。

男性の1日の正常な抜け毛本数は、髪の色によって異なりますが、80本から150本です。金髪の人は髪が最も太いと考えられているため、1日に150本抜けるのは自然なことです。金髪や黒髪の人の場合、1日に約100本抜けるのは正常とされています。赤毛の人は、髪の密度が通常最も低い（8万～9万本）ため、最も不運ですが、1日に80本以上抜けることはほとんどありません。

1日あたりの抜け毛数を数える際は、毛根（毛球）とともに抜け落ちる毛髪のみを数えることを理解する必要があります。毛髪が不健康で切れ毛になりやすい場合、抜け毛や薄毛とは無関係な切れ毛も一定数存在します。私たちは、毛包から完全に抜け落ちた毛髪のみを数えます。これは、毛髪再生の自然なプロセス、または病的な脱毛（脱毛症）のプロセスに相当します。

抜け毛率は、髪の太さに影響を与えない指標であり、生体の個々の構成要素の再生という自然な生理学的プロセスによって説明されます。しかし、基準値を超えるということは、過度の脱毛を引き起こす特定の疾患を示唆しています。抜け毛が活発になり始めたら、男性の薄毛につながるこの状態の原因を考える時期です。なぜなら、不適切なシャンプー、櫛、硬すぎる枕などがこのプロセスに関与しているかどうかは、科学的に証明されていないからです。

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症状 男性型脱毛症

男性の健康状態は様々な要因の影響を受け、様々なタイプの脱毛症が現れます。それぞれの症状も多少異なります。医師は脱毛症を単一の分類法で分類しているわけではありませんが、男性の脱毛症には複数のタイプがあるのが一般的です。

脱毛症の種類によって症状は異なりますが、病理学的な兆候としてまず挙げられるのは、通常よりも抜け毛が多いことです。これは、衣服や櫛、洗髪時に付着する毛髪の数の増加によって確認できます。あるいは、3～4日間髪を洗わず、その後頭髪を優しく引っ張ってみるのも良いでしょう。手に5～10本の毛束が見られるようになったら、脱毛症の危険性があるかどうか検査を受ける必要があります。

こめかみの薄毛や頭頂部の薄毛は、やや遅れて観察されます。病的な脱毛部位の特定も診断上非常に重要であるため、これによって脱毛症の種類を特定することができます。しかし、これは既に専門医の判断事項であり、ここでは医師が診断できる男性の脱毛症の種類、それらが何と関連しているか、そしてどのように現れるかについてお話しします。

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男性型脱毛症

このタイプの脱毛症は、男性人口における有病率において他に類を見ないものです。男性型脱毛症は、このタイプの病態が男性に典型的であることから、男性型脱毛症と呼ばれます。これは、髪の毛の問題が特定の疾患に関連しない場合に当てはまります。そして、この症状の原因は、男性ホルモンの一種であるジヒドロテストステロンにあります。

ジヒドロテストステロンのレベルは男性によって異なります。そして、必ずしもテストステロンの産生増加を促す病理学的プロセスや、それを加水分解物に変換する酵素が原因とは限りません。実際には、性ホルモンやその他のホルモンの産生を担う内分泌系の一部の特性が遺伝するのです。そのため、髪の毛が太い人もいれば、若い頃から薄毛に悩む人もいるのも不思議ではありません。

男性型脱毛症では、若い男性の頭髪が一瞬で抜け落ちるわけではないことを理解することが重要です。これは徐々に進行するプロセスであり、単に時期尚早に始まるだけです。まず、髪の外観に変化が見られます。髪は細く、薄くなり、成長が止まり、時間の経過とともにほとんど目に見えない綿毛のようになります。このような毛がライフサイクルを終えて抜け落ちると、その場所は空のままになります。これは、ジヒドロテストステロンの作用により、毛包が新しい髪を再生するのに十分な量の栄養素を蓄積できなくなるためです。

すべての毛包が同時に影響を受けるわけではないため、まず髪の毛が薄くなり、その後、完全な脱毛斑が形成されます。このプロセスは通常、額とこめかみから始まり、徐々に頭頂部へと進行します。これらの部位は男性ホルモンの影響を最も受けやすいため、多くの男性が額から脱毛斑ができ始めるのは当然のことです。しかし、症状は男性によって若干異なるため、男性型脱毛症にはいくつかの種類が考えられます。

• 馬蹄型では、脱毛症の形成過程がこめかみ領域に影響を及ぼし、徐々に前頭頭頂領域の奥深くまで進んでいきます。
• 巣型脱毛症は、男性の脱毛が様々な部位で観察されるものの、頭頂部には必ず丸みを帯びた脱毛斑が形成され、鳥の巣のように見えます。このタイプの脱毛は一時的なもので、徐々にすべての脱毛斑が融合し、馬蹄形に収束していくため、前頭側頭葉と同様に頭頂部における最初の発毛ラインが、頭部の他の部位よりもテストステロンの影響を受けやすいというだけのことです。
• 混合型（この場合、こめかみ、額、頭頂部の脱毛が同時に発生し、単に髪の毛が薄くなることから始まり、大量の脱毛に変わります）。

男性型脱毛症の一種は、遺伝的要因、すなわちSox21遺伝子の伝達によって引き起こされる脱毛症と考えられており、この遺伝子は脱毛症のリスクを著しく高めます。X染色体は誰の染色体セットにも存在するため、女性も男性もこの遺伝子の保因者となる可能性があります。しかし、女性はX染色体を2本持っているため、2本目の染色体に脱毛症遺伝子がない場合、代償機構が働き、脱毛症のリスクは軽減されます。男性の場合、X染色体が1本しかないため、この欠損を補うことはできません。そのため、X染色体が決定的な影響を及ぼす可能性があります。

しかし、そのような遺伝子が存在するからといって、必ずしも男性の早期脱毛症につながるわけではありません。男性型脱毛症がしばしば男性ホルモン性と呼ばれるのも、当然のことです。実際には、遺伝的要因が、体内のテストステロン量に関連する内分泌要因と重なることが多く、この組み合わせによって脱毛のリスクが何倍にも高まります。

男性の男性型脱毛症では、部分的な脱毛が見られます。つまり、頭全体の毛が抜けるのではなく、主にこめかみ、前頭部、頭頂部の毛が抜け、後頭部や側頭部の毛はかなり濃いまま残ります。

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症状性脱毛症

このタイプの脱毛症は全く異なる原因を持っています。ここでは遺伝や内分泌系の特殊性ではなく、特定の内的および外的条件が身体に及ぼす影響について論じています。このタイプの脱毛症の原因としては、以下のようなものが考えられます。

• 有害物質や毒性物質による身体の中毒、
• 電離放射線の悪影響
• 薬物療法：

• 抗腫瘍薬は毛包の活性細胞を殺す可能性があるため、化学療法後に脱毛症が発生することがよくあります。
• 成熟した髪の脱毛の増加は、抗凝固剤、インターフェロン製剤、レチノイド、インターフェロン、ベータ遮断剤によって引き起こされる可能性があります。
• しかし、脱毛はブロモクリプチン、アロプリノール、およびがん治療に使用される薬剤の使用に関連しています。

• 慢性疾患や栄養不良によるビタミンや微量元素の不足、
• 頭皮組織の代謝に影響を与える様々な健康病理
• ストレス要因。

最後の点については、もう少し詳しく説明する価値があります。なぜなら、ストレスと不安が人間の様々な健康問題のほとんどの原因であることは周知の事実だからです。私たちの体の中ではすべてが相互に関連しているため、神経系への負担が他の臓器の働きを阻害し、免疫系に抑制的な影響を与え、神経精神疾患の発症につながることは驚くべきことではありません。その最初の兆候の一つとして、明らかな理由のない脱毛が挙げられます。

男性が女性ほどストレスの多い状況に感情的に反応しないという事実は、彼らが無関心でいることを意味するものではありません。強い性である男性を混乱させる状況があり、それが結果として脱毛につながることもあります。

男性の脱毛症の心因性は、女性ほど顕著ではありませんが、脱毛症の主要因および二次要因として作用することがあります。

• 強い神経ショック、特に突然のショックは、それ自体で脱毛の増加を引き起こす可能性があります。頭髪や体毛が揺れる感覚は偶然ではなく、血管や筋肉の痙攣によって引き起こされます。この段階で既に毛髪は不安定になり、機械的な衝撃で簡単に抜けてしまいます。この状態が再発しなければ、育毛には4ヶ月以上かかることはありません。
• 慢性的なストレスは、より目立たない形で作用します。この場合、脱毛は徐々に進行します。常に神経が緊張状態にあると、循環器系を含む様々な器官の機能不全につながります。脱毛の原因は血行不良であり、その結果、毛包は健康で丈夫な髪を育てるために必要な栄養を十分に受け取ることができなくなります。ストレスが強いほど、頭髪の再生は困難になります。
• しかし、たとえ状況的な経験について話していたとしても、男性が脱毛遺伝子を持っているという背景に対して、それらはまた早期脱毛の危険因子になります。

脱毛症が心身症になったことをどう理解すればいいのでしょうか？次の点を指摘します。

• 長期間にわたる脱毛、つまり髪の毛が徐々に抜け落ちるのですが、人が経験する出来事が深くなるほど、うつ病の期間が長くなり、毎日抜ける髪の毛の量が増えます。
• 抜け毛に加え、見た目や頭皮の状態も悪化します。肌はすぐに脂っぽくなり、髪は脂っぽく艶がなくなり、ヘアスタイルは以前のボリュームを失い、髪はもろくなります。ホルモンバランスの乱れも原因の一つで、これは常に神経が緊張していることも原因です。
• 髪や頭皮とともに、爪も変化し始め（もろくなり）、体の残りの部分の皮膚も変化し始めます（不健康な色になり、乾燥して弾力性が低下します）。

症状のある脱毛症は、男性にも女性にも同じように見られると言わざるを得ません。そして、その病態の原因は異なる場合があります。

遺伝的素因とは関係のない、上記の外的および内的要因の影響により、頭髪が薄くなり、抜け落ちる状態、つまり男女ともにびまん性脱毛症が発生します。この場合、治療の成功は脱毛の原因をいかに早く除去できるかにかかっていますが、状況が絶望的になることは稀です。

男性の巣状（局所的）脱毛症

びまん性脱毛症とは逆の症状と考えられ、完全な脱毛は認められません。患者の頭部には、様々な部位に限られた脱毛巣が形成されます。このような脱毛巣は、多くの場合、円形または楕円形で、比較的小さいです。

男性の局所性脱毛症（女性や子供にも起こり得る）の原因は、免疫システムの機能不全です。免疫システムが髪の毛を異物と認識し、まるで破片のように押し出すようになってしまうのです。このような免疫システムの機能不全は偶発的なものではないことは明らかです。慢性的なストレス、神経衰弱、感染症、その他の要因によって引き起こされる可能性があります。免疫システムの不十分な反応は、麻酔や自己免疫疾患の影響と関連している場合もあります。

男性型脱毛症の問題は、時間が経つにつれて病変が大きくなったり、頭部の他の部分に現れたり、互いに融合したり、移動したりする可能性があることです。これは病状の進行を示し、脱毛症の治療が困難になります。

男性では、全身性円形脱毛症（ALP）において、急激な脱毛が見られます。これは病状の進行に伴い、免疫系の機能不全を引き起こす可能性があります。この病態は、男性における局所性脱毛症の末期段階と言えるでしょう。この場合、脱毛は急速に進行し、数ヶ月で完全に禿げてしまうこともあります。

瘢痕性脱毛症

このタイプの脱毛症は、頭皮の炎症および変性過程に関連しています。皮膚疾患、感染症、皮膚への機械的および熱的損傷、頭部外傷および外科手術、悪性腫瘍の進行などにより、毛包組織の炎症が引き起こされ、その結果、損傷部位に線維組織が形成されますが、その機能には毛髪の成長は含まれません。通常、傷跡や瘢痕の部位では毛髪は成長しません。

瘢痕性脱毛症は、びまん性脱毛症や局所性脱毛症と同様に、男性、女性、子供に等しく多く見られます。統計によると、このようなタイプの脱毛症は非常にまれ（脱毛症で医療機関を受診する人の3%以下）ですが、男性型脱毛症と同様に、若い男性にとっては深刻な問題です。彼らの頭皮に禿げがあると、全く魅力的に見えません。

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ステージ

男性の脱毛症の種類を考えると、脱毛の進行過程にはそれぞれ特徴があることに気づくでしょう。びまん性脱毛症と全身性脱毛症では、頭髪全体が均一に薄くなり、脱毛の程度のみが異なります。局所性脱毛症と瘢痕性脱毛症では、病変は通常は小さいものの、その局在は様々であり、病変の進行過程を予測することは非常に困難です。

病理の進行段階が明確に観察できる唯一の脱毛症は、男性における男性型脱毛症です。これは、脱毛遺伝子と男性ホルモンによる発毛への悪影響によって引き起こされると考えられています。様々な情報源によると、このタイプの脱毛症は男性の90～97%に見られるため、科学者によって最も徹底的に研究されてきました。

古典的なハミルトン・ノーウッド方式によれば、プロセス開発の次の段階が考慮されます。

• ステージ1はかなり長期間続く場合があり、毎日の抜け毛の数がわずかに増加する程度で症状が現れます。この段階では、特に前頭部から側頭部にかけての生え際付近の毛髪が活発に抜け落ち、額の両側に小さな脱毛斑が形成されます。
• ステージ2：男性の額の脱毛の進行：脱毛斑が増加し、生え際から1～2cmの深さまで広がります。ほとんどの場合、脱毛斑は左右対称に位置し、男性の顔の印象をそれほど損なうことはありません。

この段階では、頭頂部から徐々に脱毛が始まりますが、外からはその状況はほとんどわかりません。

• ステージ3：脱毛斑は3cm以上深くなり、2つの醜い半島を形成します。頭頂部の脱毛斑は、毎日薄くなる髪の毛で覆われているにもかかわらず、より目立つようになる場合があります。
• ステージ4：前頭側頭部の脱毛斑は活発な成長を停止しますが、同時に発毛帯が隆起し、額の中央部で脱毛が進行していることを示します。一方、頭頂部では脱毛斑の形成が活発に進行し、脱毛斑は拡大していきます。脱毛部位では、力強い毛がほとんど目立たない毛に置き換わります。
• ステージ5：前頭部の薄毛部分の間の毛髪が著しく薄くなり、頭頂部の薄毛部分が大きくなり、目立つようになります。頭頂部の中央では、片方の耳からもう片方の耳にかけて帯状の毛が伸びますが、その部分の毛髪密度はほぼ正常で、頭頂部の薄毛部分が隠れます。
• ステージ6：前頭側頭葉と頭頂葉の脱毛斑は、これらの部位間の脱毛により徐々に融合し始めます。脱毛斑が1つになると、脱毛は後頭部と側頭部へと広がり始め、正常な毛髪が減少していきます。
• ステージ 7。通常、この時点になると、頭の側面と後頭部に沿って細い帯状の部分だけが残ります。

男性型脱毛症（AGA）の脱毛は、若い頃から始まり、数年間続く可能性があることを理解することが重要です。つまり、男性には医師の診察を受け、自信を持てるヘアスタイルを維持するために必要な対策を講じる十分な時間があるということです。男性におけるこのタイプの脱毛は絶望的な状況とはみなされず、初期段階であれば治療で良好な結果が得られます。

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フォーム

頭皮の薄毛は確かに不快ではありますが、それほど珍しい現象ではありません。そのため、薄毛や脱毛斑の出現は、体の他の部位の脱毛のような激しい感情を引き起こすことはありません。体の他の部位は、多かれ少なかれ豊かな毛が生えているのが通例です。顔では頬、眉毛、あごひげ、口ひげ、体では胸、デリケートゾーン、脇の下、そして腕や脚などが脱毛の原因となります。

頭部の毛のない部分の出現が悪い遺伝のせいであるならば、顔、体、手足の脱毛は常に体内の何らかの病理学的プロセスに基づいているため、男性にとっては特に警戒すべきです。

こうした欠点は顔で最も目立ちます。最近、あごひげやもみあげが再び流行しており、多くの男性が口ひげで男らしさを強調しようとしています。しかし、こうした男性的な装飾が魅力的に見えるのは、あごひげや口ひげが濃く、手入れが行き届いていて、欠点がないときだけです。結局のところ、あごひげや口ひげは健康の象徴となるのです。見苦しい薄毛は、その逆の兆候であり、これは考えるべき理由です。

男性の髭脱毛症における遺伝的素因については、特に言及する必要はありません。遺伝的素因は通常、この部位の毛髪密度に現れます。しかし、個々の脱毛部位の出現は、通常、病理学的因子の影響に関連しています。

• ストレス、
• 神経的および肉体的疲労、
• 感染症（局所皮膚感染症と全身感染症の両方）
• さまざまな種類の皮膚疾患（白癬、皮膚炎、真菌症など）
• 代謝障害（糖尿病など）やホルモンの不均衡
• ビタミンやミネラルの欠乏、
• 自己免疫疾患、
• 特定の薬を服用している、
• この部位の皮膚損傷、
• 質の悪いひげや口ひげのケア製品、
• 放射線、劣悪な環境など。

こうした要因は数多く存在し、それらの複合的な影響について話していることが多いのですが、それが状況を複雑にするだけです。

髭の薄毛は簡単に見分けられます。数日間髭を剃らず、顔全体の毛の状態を観察するだけで十分です。通常、脱毛した部分は、局所性脱毛症のように、大きさが限定的で丸みを帯びています。「脱毛した」部分は、ピンク色、白っぽい色、または赤みを帯びた色になるなど、色が異なる場合があります。また、病態の原因によっては、皮膚が過度に柔らかく敏感になったり、荒れたりすることがあります。

脱毛部位にかゆみや灼熱感を感じることがありますが、これは真菌性疾患に典型的な症状です。髭の脱毛に加えて、頭髪の外観や爪の構造に変化が見られる場合は、ビタミン欠乏症やホルモンバランスの乱れが疑われます。

頭部、眉毛、あごひげ、口ひげが同時に脱毛する場合は、全身脱毛の進行を示しています。この場合、脱毛は急速に進行することが多いです。

男性はテストステロン含有量が多いため、脚に非常に豊かな毛が生える傾向があります。しかし、この部位の脱毛は、主に病的な原因によるものであるため、深刻な問題となります。

• 正常な髪の成長に必要なビタミンや微量元素の体内欠乏、
• 強い薬を服用すると、副作用として男性の脚や体の他の部分の脱毛が起こる。
• 高血糖値（この場合、脚の毛は抜け落ちますが、顔の毛は逆に活発に成長します）、
• 甲状腺の機能不全によって引き起こされるホルモン障害。

しかし、健康について心配になる前に、服装に気を配りましょう。タイトなジーンズやパンツは、生地が肌に擦れて毛が抜けたり、切れたりして脚に「むき出し」の部分ができるため、脚に悪影響を及ぼす可能性があります。また、粗いブーツを履いている時も同様の状況が見られます。

男性の腕、脚、頭、胸、顔の同時または進行性の脱毛は、さまざまな形態をとる局所性脱毛症の出現を特徴とする深刻な自己免疫疾患を示している可能性が最も高いです。

• 頭に丸いまたは楕円形の単一の脱毛斑が現れ、それが拡大しない場合は、局所性脱毛症の最も無害な形態である。
• 頭部に多数の小さな脱毛斑が現れると、円形脱毛症の疑いがあります。
• 部分的脱毛症は、頭部に複数の大きな病変が現れ、それが顔、体、脇の下、
• 全身性局所性脱毛症は、頭部、体、四肢に毛のない、はっきりとした病変が現れ、皮膚や爪の状態の変化、神経衰弱やVSDの発症を伴うことを特徴とする。
• 局所性脱毛症では、頭部や体に広い脱毛領域が現れます。
• 全局所性脱毛症は頭部と体の両方で毛髪が抜ける病気で、病気の最も重篤な段階と考えられており、実質的に治療は不可能です。

顔、体、手足の脱毛は、単独で起こることはほとんどありません。通常、頭部と体の両方に影響を与える複合的なプロセスであり、男性は一度に1つの症状（焦点）にのみ気付く場合があり、問題は体の他の部位や体内にも存在する可能性があります。

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合併症とその結果

男性の薄毛は、どちらかといえば美容上の問題です（もちろん皮膚感染症の場合は別ですが）。頭髪がないことで、手入れも楽になります。若い男性が「氷点下」で髪を切るのを好むのも、当然のことです。もちろん、この場合、強い太陽光線から頭を守ることに、より一層注意を払う必要があります。

冗談はさておき、頭皮の薄毛は深刻な健康問題を隠している可能性があり、ヘアスタイルだけでなく、後々悪影響を及ぼす可能性があります。真菌性疾患、皮膚炎（感染リスクの高い皮膚の傷の原因となる）、心血管疾患、糖尿病、甲状腺機能障害など、美容上の問題を引き起こす可能性のある病状は、深刻な治療を必要とします。

しかし、たとえこの現象の病理学的原因を考慮に入れず、心理学の観点から薄毛を考えても、状況は楽観的とは言えません。それぞれの人がそれぞれの方法でこの問題に対処することは明らかです。ある人は髪を丸坊主にして、新しいヘアスタイルを当然のこととして受け入れるでしょう。またある人は、薄毛が障害となり、若い頃は極めて重要な自尊心や異性への魅力への自信を失わせるでしょう。いずれにせよ、豊かな髪は薄毛よりも魅力的に見えるでしょう。

栄養不足や頭皮の衰えによって引き起こされる脱毛は、フケの発生を伴うことがあります。フケは、薄いヘアスタイルと相まって非常に見苦しく、頭髪や髪の適切なケアが不足していることを示唆しています。脂ぎった絡まった髪と、かさかさしたフケは人々を遠ざけ、時には、この状態の原因が病気であり、頭を洗っていないせいではないことを他人に説明するのが非常に難しいこともあります。また、若い男性の頭頂部のハゲは、陰口や不快な冗談のネタになることもあります。

頭頂部の薄毛は、太陽光線の活動が活発な春夏に、日焼けや熱中症のリスクを高めます。薄毛の男性は、火傷やがんを引き起こす可能性のある強力な紫外線から肌を守るために、定期的に帽子をかぶる必要があります。帽子をかぶれない場合は、頭髪の薄い部分や毛の密度が低い部分に日焼け止めを定期的に塗ってください。

男性の生活の質に最も悪影響を及ぼすのは、薄毛です。特に、感受性が強く感情的に不安定な人にとっては、薄毛が長期的な抑うつ状態を引き起こし、症状を悪化させる可能性があります。遺伝的素因がある場合でも、ストレス要因は脱毛症を悪化させる可能性があり、病的な原因による脱毛症も例外ではありません。

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診断 男性型脱毛症

男女ともに脱毛症は、外見的に明らかな症状を伴う疾患です。額の薄毛や頭頂部の「巣状」の脱毛は肉眼で確認でき、髪型をよく観察すれば薄毛もはっきりと分かります。たとえ単なる治療家であっても、脱毛症の発症そのものを診断することが医師にとって容易であることは驚くべきことではありません。

しかし、脱毛症という事実は、最終的な診断を下し適切な治療を処方するための残余要因ではありません。脱毛症の種類と程度を明確にすることが重要です。なぜなら、脱毛症の種類によって治療法が異なるからです。これは、初期脱毛の原因が異なることを考えると当然のことです。

毛髪に関する問題は、毛髪専門医である別の医師が担当します。薄毛に関しては、毛髪専門医に相談すべきです。脱毛症の最も一般的な原因である遺伝的要因については、セラピストも皮膚科医も役に立たないからです。皮膚疾患や内科疾患の場合は話は別ですが、ここでも最終的な判断は毛髪専門医が下すことが多いです。必要に応じて、毛髪専門医は適切な専門医への紹介を行います。

しかし実際には、すべてが全く逆のことが起こります。ある男性が症状を訴えてセラピストのところを訪れ、セラピストは特定された疾患に応じて様々な検査や専門医による診察を処方します。それでも脱毛症の原因が特定できない場合は、患者は毛髪専門医に紹介されます。

脱毛症の問題を特定するために、医師は男性の頭部（および必要に応じて、病的な脱毛が認められる体の他の部位）の身体検査を行うだけで十分です。しかし、このような状態の原因を特定するには、患者の病歴や、家族に早期脱毛症の既往歴があるかどうかを調べる必要があります。近親者にそのような問題がある場合、脱毛斑や薄毛の形から判断される男性型脱毛症（AGA）がすぐに疑われます。

しかし、男性型脱毛症の場合であっても、早期脱毛の原因が母親または父親から受け継いだ脱毛遺伝子なのか、それともホルモン異常なのかを特定することは困難です。ホルモン異常は臨床検査によって簡単に検出できます。

男性の脱毛症の原因は 1 つではなく、互いに関連していない可能性のあるさまざまな要因である可能性があるため、脱毛症の診断には、いくつかの臨床検査を含む患者の包括的な検査が必要です。

• 一般的な血液検査と詳細な血液検査、
• 甲状腺ホルモン分析は臓器の機能を評価することができる。
• 男性ホルモンレベルの血液検査、
• ビタミンやミネラルの欠乏の原因となる寄生虫の有無を調べるための生体材料の検査
• 血清中の鉄含有量の測定（血中のフェリチン濃度を計算し、体内の鉄貯蔵量を推定することができます）、
• 脱毛を引き起こすことが多い梅毒を除外するために、血清学的血液検査とワッサーマン反応が処方されるか、より現代的な方法である抗カルジオリピン検査が使用される。
• 皮膚の真菌感染の疑いがある場合（皮膚の剥離やかゆみなど）、水酸化カリウム（皮膚糸状菌が存在する場合、検査は陽性）と特殊なランプによる照明による検査が行われます。
• 生検とそれに続く顕微鏡下での生体材料の検査によっても皮膚真菌症の診断が可能になりますが、この研究は円形脱毛症や瘢痕性脱毛症についても有益な情報を提供します。

頭部や体の各所に現れる脱毛は、真菌感染症や免疫系の不十分な反応によって引き起こされる円形脱毛症でみられることがあります。血液検査では、円形脱毛症に典型的なTリンパ球とBリンパ球の減少が見られ、状況を明確にするのに役立ちます。また、軽く毛を抜く検査でも診断を確定できます。円形脱毛症では、毛が異常に簡単に抜けます。

機器診断は、医師に脱毛の原因に関する多くの情報を提供します。顕微鏡による毛幹の観察や、体内のミネラル代謝異常を特定できる毛髪のスペクトル分析などが挙げられます。スペクトル分析は、毛髪に必要な微量元素の欠乏を特定するだけでなく、糖尿病、骨粗鬆症、甲状腺疾患や胃腸疾患、乾癬など、脱毛に関連する多くの疾患の診断にも役立ちます。

男性の脱毛症の病理学的原因（1つまたは複数）が特定された後、毛髪学者は患者を他の専門医（心臓専門医、内分泌専門医、神経専門医、心理学者など）に紹介することができます。これらの医師は、特定された疾患に応じて、基礎疾患の効果的な治療計画の作成に役立つ追加の臨床検査や機器による検査を処方することができます。

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差動診断

脱毛症は多因子疾患と考えられており、その後の治療は特定された脱毛の原因に大きく依存するため、鑑別診断が大きな役割を果たす必要があります。医師の役割は、特定の遺伝子によって引き起こされる男性型脱毛症とホルモン異常を区別することです。円形脱毛症の症状は、真菌性病変や、複数の小さな脱毛巣の出現を特徴とする二次梅毒の症状と区別する必要があります。瘢痕性脱毛症では、線維組織の病巣が外傷性皮膚損傷部位だけでなく、全身性エリテマトーデス、皮膚サルコイドーシス、苔癬などの疾患を背景に現れる可能性があるため、皮膚の性質を判断することが重要です。

びまん性（症候性）脱毛症の原因を特定することは非常に重要です。びまん性脱毛症は、頭皮への外部からの悪影響だけでなく、体の内部の問題にも関連しており、治療しなければ髪の毛を回復することは不可能です。

防止

男性の脱毛症予防に関しては、100%確実に脱毛から守れる対策や要件は存在しません。びまん性脱毛症は外的・内的要因が明確であり、健康的なライフスタイル、適切な栄養摂取、そして適切なタイミングでの医師の診察で予防できますが、局所性脱毛症や男性型脱毛症を予防するのははるかに困難です。

しかし、だからといって諦めて次の展開を待つ理由にはなりません。人生には、遺伝的素因を弱めるきっかけとなる出来事さえあります。なぜなら、両親から禿げの遺伝子を受け継いだ男性が必ずしも若くして禿げるわけではないことが分かっているからです。祖父、曽祖父、父親が禿げていたからといって、彼らの子孫が同じ運命を辿るという証拠には全くなりません。

髪を短く切る（皮膚や毛包への負担を軽減し、髪の毛の再生が活発になると考えられている）や帽子をかぶらない（頭皮の呼吸を妨げるため）といった対策には、根拠がありません。さらに、頭を覆わずに歩き回ることは、皮膚や髪への外的要因の悪影響を増大させるだけです。

しかし、早期脱毛のリスクを本当に減らすことができる他の対策もあります。

• 適切なヘアケア：低刺激の洗剤で定期的に髪を洗い、民間療法で髪を強くし、目の粗い櫛で丁寧に梳かしてください。洗髪中と洗髪後は、髪が最も傷みやすい時期なので、特に注意が必要です。洗髪中は頭皮を強くこすったり、引っ掻いたりしないでください。洗髪後は、柔らかいタオルで軽く拭き取り、濡れた髪を梳かないでください。
• 頭皮の発毛ゾーンを定期的にマッサージしましょう。コーミングはヘッドマッサージの選択肢の一つに過ぎませんが、皮膚の血行を促進し、毛包への血液供給と栄養供給を増加させ、髪を健康で丈夫にします。
• バランスの取れた食事は、髪と爪を強く保つ鍵です。なぜなら、私たちが何を食べるかによって、髪にどのような栄養が与えられるかが決まるからです。ビタミンやミネラルが不足した食事は、たとえ体質がなくても、太い髪を期待することはできません。
• 身体活動を怠っている場合とは異なり、正常な代謝を維持できるアクティブなライフスタイルは、髪と体の状態に良い影響しか与えません。
• 神経精神状態をコントロールし、ストレスの多い状況に正しく反応し、激しい感情を避け、必要に応じて鎮静剤を服用すると、ストレス誘発性びまん性脱毛症など、多くの健康上の問題を回避するのに役立ちます。

しかし、上記のすべての要件を満たしていても、いずれ髪の毛が抜け始めないことを保証するものではありません。そのため、医師の診察を遅らせないことが重要です。結局のところ、男性の脱毛は、深刻なストレスの影響によるものでない限り、ほとんどの場合、徐々に進行していきます。数年後に脱毛が顕著になるよりも、最初の6ヶ月の初期段階で治療する方がはるかに簡単です。これは、脱毛症の治療に使用される薬剤の研究によって裏付けられていますが、そのほとんどは、時間が経ってしまえば効果がありません。

予測

これらは、様々な原因が考えられる男性型脱毛症の研究において、おそらく最も議論の多い点でしょう。最も研究されている男性型脱毛症でさえ、脱毛のプロセス自体が何年も遅れるため、経過を予測することはしばしば困難です。さらに、薄毛の程度は、血中テストステロン濃度と5α還元酵素の活性に大きく依存しており、男性ではこれらのレベルが大きく異なる可能性があります。

男性型脱毛症の治療は長いプロセスであり、必ずしも望ましい結果が得られるとは限りません。理論的には、植毛後も生涯にわたって脱毛症と闘わなければなりません。別の選択肢としては、問題を別の視点から捉え、新たな自分を愛してみることです。

びまん性脱毛症の治療予後は比較的良好です。なぜなら、頭部の脱毛を止めるには、原因となる要因を取り除くだけで十分だからです。つまり、外的刺激を取り除き、神経精神状態に注意を払いながら内的問題を治療することで、正常な代謝が回復し、毛髪が生命と成長に必要な栄養を正常に摂取できるようになります。この点において、治療が一過性または生涯にわたって継続的に行われる慢性疾患の患者にとって、治療は最も困難です。

局所性脱毛症の予後は、議論の余地があります。ほとんどの場合、3年以内に消失しますが、再発のリスクは常に存在し、繰り返しの治療が必要となります。毛髪移植はある程度の解決に役立ちますが、移植された毛髪が免疫系によって拒絶されないという保証はありません。

しかし、瘢痕性脱毛症の場合、頭皮の毛髪を回復させるには外科的治療が唯一可能で非常に効果的な方法です。