健康な新生児の検査とケア
最後に見直したもの： 23.04.2024
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[出生後最初の時間に新生児のケア
出生直後には、新生児の呼吸器系、心拍数、皮膚の色、筋肉の色調、反射を評価する必要があります。これらはすべて、新生児の生涯の最初と5分で評価されるApgarスケールの重要な要素です。Apgarのスコアが8〜10ポイントであることは、新生児の妊娠外生命への移行が正常であることを示しています。5分で7点以下のスコア（特に10分以上持続する場合）は、新生児の病気と死亡のリスクが高くなります。多くの新生児は人生の最初の1分間にチアノーゼを有し、5分後に評価されると、チアノーゼは原則として消滅する。消失していないシアノシスは、心臓血管系またはCNSうつ病の異常を示している可能性があります。
Apgarスケールに加えて、発達異常を特定するために新生児を検査すべきである。家族の存在下で輻射熱源のもとで検査を行うべきである。
予防的に両眼に抗菌剤を処方（例えば、1％硝酸銀溶液の2滴、1センチエリスロマイシン軟膏0.5％、1センチメートルテトラサイクリンの1％軟膏）淋菌およびクラミジア感染症の予防のためには、筋肉内出血を防止するためにビタミンKの1mgの注射しました新生児の病気。
その後、子供は浴びせられ、掃除され、家族に与えられる。頭の上では、熱の損失を防ぐために帽子をかぶるべきです。病棟に移動し、新生児を乳房に早期に付着させることは、医師が奨励して、家族が子供を知り、まだ病院にいる間にスタッフから助けを得ることができるようにするべきである。家族に十分な財政的支援が提供されている場合、通常、母乳育児は成功しています。
出生後最初の日の新生児のケア
身体検査
新生児は出生後24時間以内に慎重に検査されるべきである。母親や家族の前で調査を実施することで、彼らは質問をし、医師は調査の結果を報告し、予備的指導を行うことができます。
基本的な測定には、体の長さ、体重、頭囲を決定することが含まれます。体の長さは、王冠からかかとまで測定されます。正常なパラメータは妊娠期間に応じて決定され、標準的な成長表上に準備されるべきである。妊娠の正確な期間が不明である場合、または新生児がその年齢よりも多かれ少なかれに見える場合、形態学的および機能的（神経筋）成熟度指標を使用して妊娠期間を明確にすることができる。これらの方法では、妊娠期間を±2週間以内に設定できます。
多くの医師が検査の始めに心臓と肺を検査しますが、子供は静かです。心音が最も聞こえる場所を決定する必要があります（デキストラジアを排除するため）。通常の心拍数は毎分100-160ビートです。リズムは規則的でなければならないが、不整脈は可能である。最初の24時間以内に聞こえる心臓の騒音は、最も頻繁に開いているボツリヌス管に関連しています。毎日の心臓検査は、通常3日以内にこの騒音の消失を確認します。大腿動脈上のパルスは、上腕動脈上のパルスと関連して求められ、評価されなければならない。大腿動脈上の弱い脈拍または脈動不足は、動脈の大動脈または動脈の他の狭窄を示すことがある。一般化されたチアノーゼは、先天性心疾患、肺疾患を示す。
新生児には不規則な呼吸があるので、呼吸器系は1分間の呼吸数を数えることによって推定される。通常の呼吸数は毎分40から60回の呼吸の範囲です。胸部は調査で対称でなければならず、呼吸音は肺のすべての領域にわたって均等に行わなければならない。クリプス、鼻の翼の広がり、呼吸中の肋間の連行は呼吸窮迫症候群の徴候である。
心臓および肺を検査した後、子供の器官および系統の逐次検査が上から下へ行われる。頭痛の出産では、原則として、頭骨の骨が重なり、頭部の皮膚に小さな腫脹と斑状出血が起こります（頭蓋骨）。尾骨の提示で出産するとき、頭部は変形が少なく、浮腫および斑状出血が体の提示部分（臀部、生殖器、足）に観察される。fontanelのサイズは、数ミリメートルから数センチメートルまで変化し得る。拡大した大文字の小文字は、甲状腺機能低下症の兆候となります。また、しばしばケファロゲマトム、骨膜と骨との間の血液蓄積、腫れのように見える。セファログラムは、頭頂骨の一方または両方の領域に位置してもよく、後頭部骨の上に位置することは少ない。原則として、頭部の軟部組織の腫脹が経過するまで、頭部咽頭腫は顕著ではない。徐々に数ヶ月以内に頭部線維腫が消える。
新生児の目は、出生の間に腫れが発生するので、出生後の日に検査する方が簡単です。緑内障、白内障、網膜芽細胞腫では瞳孔反射の有無を確認する必要があります。出生後、結膜下出血は子供に共通する。
低レベルの耳は、21番目の染色体上のトリソミーを含む遺伝的異常を示す可能性があります。外耳道を検査する必要があります。難聴や腎臓の異常と組み合わせることができるので、外耳の構造の乱れに注意してください。
医者は、硬口蓋の欠陥を検出するために口蓋を調べ、触診する必要があります。出生時のいくつかの新生児では、良性のガムガムであるエプリスを見つける。サイズが十分に大きければ、エプスは赤ちゃんに給餌するのが困難になり、気道閉塞を引き起こす可能性があります。これらの違反は再発のリスクなしに排除することができます。新生児も歯で生まれます。ナタールの歯には根がありません。そのような歯は、子供が落ちて吸引する可能性があるため、取り除かなければならない。Ebsteinのいわゆる真珠である切迫した嚢胞が口蓋に見られる。
首を調べるために、医師は、嚢胞性湿疹、甲状腺腫、鰓弓の残骸などの異常を検出するために、子供の顎を上げるべきです。斜頸は、出生時の外傷時に胸鎖球筋の出血によって引き起こされる可能性があります。
腹部は丸くて対称でなければならない。舟状腹部は、時には、肺形成不全につながると出生後の呼吸窮迫症候群を発症、まだ子宮内腸が胸腔内に移動され、それを通して横隔膜ヘルニアの存在を示すことができます。非対称腹部は腹部腫瘍の徴候となりうる。脾腫が検出された場合、先天性感染症または溶血性貧血が想定される。腎臓は深部触診で触診することができ、左腎は右腎よりも容易に触診することができる。大規模な腎臓は、閉塞、腫瘍、および多発性嚢胞腎がみられることがあります。肝臓の縁は、通常、肋骨弓の1〜2cm下に触診される。臍帯の筋肉の弱さから生じる臍ヘルニアは一般的であるが、めったに重要ではない。
男の子では、陰茎はepispadiasとhypospadiasを調べる必要があります。全身睾丸を陰嚢に降ろす必要があります。陰嚢の浮腫は、水疱性の鼠径ヘルニア、または睾丸の捻転の頻度が非常に低いことを示している可能性があります。水腫が起こると、陰嚢が輝きます。精巣捻転は急性の外科的状態であり、斑状出血および緻密化によって現れる。成長した女の子の陰唇が浮き彫りにされ、大きな陰唇は小さく閉じている。粘液性の膣および漿液性の血の秘密（誤った月経）が一般的です。この秘密は、子宮内胎児が、母親のホルモンの影響を受けているという事実のために形成される。母親のホルモンは、子どもの誕生後に終了する。時には、陰唇の後部膜腔の領域での孵化組織のわずかな成長が見出され、おそらくは母親のホルモンによる子宮内刺激と関連し、数週間で消滅する。半陰陽性器は、先天性疾患（先天性副腎過形成症、5α-レダクターゼ欠損、多数の症状であってもよいクラインフェルター症候群、ターナー、Svayera）。このような状況では、内分泌学者と相談して、家族と評価し、子供の性別の即時または遅れた決定を議論する。
整形外科検査は、股関節形成異常を特定することを目的としている。危険因子は、女性の性別、尻の提示、双子からの子供、そして家族の不安症です。調査にはBarlowとOrtholaniのテクニックの使用が含まれています。レセプションOrtolaniは次のようにして行われました。新生児は背中にあり、足は医師の指示に従って検査を行います。人差し指は大きな唾液中にあり、親指は大腿骨の小さな唾液中にあります。医師の最初の動きは、その後、膝と股関節に完全な屈曲赤ちゃんの足を実行-完全な繁殖足を上向きにし、内側に限り、私の膝がテーブルの表面には触れていないとして、彼の人差し指を押しながら。大腿骨頭をクリックすると、足の拉致に駐留ヘッドを返すときに発生する大腿骨の寛骨臼内、および股関節形成不全の存在を示します。
この技術は、筋肉の緊張や股関節の靭帯のために3ヶ月未満の小児では偽陰性となりうる。調査の結果が疑わしい場合、または4-6週間後に子供が高リスク（乳頭提示の女子）にいる場合、子供は股関節の超音波検査を受ける必要があります
神経学的検査には、新生児の筋緊張の評価、活動、四肢運動および反射が含まれる。通常、モロのように新生児の反射を吸い込み、検索します。Reflex Moro - 恐怖に対する新生児の反応は、子供のハンドルのわずかな希釈と突然の放出によって引き起こされます。それに応答して、子供はまっすぐな指でハンドルを広げ、股関節の脚を屈曲させて叫びます。検索反射は、口の角に赤ちゃんの頬を撫でることによって引き起こされます。これにより、子供は頭を炎に向けて口を開けます。手袋の乳頭または指先を使用して、吸引反射を引き起こすことができる。これらの反射は、出生後数ヶ月にわたって持続し、神経系の正常な発達の徴候である。
新生児の皮膚は通常明るい赤です。上肢および下肢の指のチアノーゼは、子供の生後最初の数時間に観察されることが多い。一般的な潤滑剤は、新生児の皮膚を24週以上の在胎齢でカバーするものではありません。数日間後、特に手首および膝関節の折畳み部において、乾燥および剥離がしばしば現れる。ピーキアは、出産時にストレスが増している地域（人が出産するとき、顔が提示される部分など）で発生することがあります。同時に、点状出血性発疹を含む新生児を調べて、血小板減少症を排除すべきである。多くの新生児は、毒性紅斑、充血基底に白または黄色の丘疹を伴う良性の発疹の兆候を示す。この発疹は、通常、赤ちゃんの誕生から24時間後に現れ、体全体に広がり、2週間まで持続することができます。
スクリーニング
新生児のスクリーニングに関する推奨事項は、国内で採択された臨床データおよび勧告に応じて異なる。
血液型の定義は、溶血性疾患を発症する危険性のある新生児（危険因子は母親の血液型または負のRh因子、および小血液抗原の存在である）に示される。
すべての新生児は、病院や退院前に黄疸があるかどうか検査されます。高ビリルビン血症のリスクは、リスク基準、ビリルビンレベルの測定およびそれらの組み合わせに基づいて評価される。ビリルビンのレベルは、毛細管血（経皮的）または血清中で測定することができる。多くの診療所ですべての新生児を検査し、予測ノモグラムを使用して高ビリルビン血症のリスクを確立しています。さらなる観察は、退院時の子供の年齢、退院前のビリルビンのレベルおよび黄疸発症のリスクに基づく。
多くの州では、フェニルケトン、チロシン血症、ビオチニダーゼ欠損症、メープルシロップ尿症、ガラクトース血、先天性副腎過形成症、鎌状赤血球貧血や甲状腺機能低下症などの特定の遺伝性疾患についてスクリーニングされます。多くの州でも、嚢胞性線維症、脂肪酸酸化障害および有機酸代謝の他の疾患のためのスクリーニング。
HIV感染のスクリーニングは一部の州では必須であり、他のケースでは、HIV陽性の母親またはHIV感染した母親のための高リスク社会集団の子供に適応される。
子どもの母親による薬物の使用、原因不明の胎盤破裂または未分化の早産に関する情報がある場合、毒性検査が示される。妊娠中に母親に適切なケアがない場合、子供が離脱症状の症状を呈する場合。
聴覚障害のスクリーニングは、州ごとに異なります。一部の国では、高リスクの新生児のみが検査され、他の州では、すべての子どもが検査される。最初の検査では、しばしば、わずかなクリック（耳音響放射（UAE））に応答して健康な耳によって生成されるエコーを決定するためのハンドヘルド装置の使用が含まれる。試験結果が正常と異なる場合、聴覚刺激（聴覚誘発電位 - SVP）に対する脳応答の基礎の研究が行われる。いくつかの診療所では、UAE検査が初期スクリーニング検査として行われる。将来的には、聴覚医に確認する必要があります。
毎日のケアと監督
新生児は体温が37℃で2時間安定すると洗われる。残渣が乾燥すると、通常は24時間後に臍残渣上のクリップを取り除くことができます。感染を防ぐために、臍帯は清潔で乾燥した状態に保つ必要があります。一部の施設では、イソプロピルアルコールを1日数回使用するか、臍帯の細菌のコロニー形成を減少させる静菌剤である3倍染料を1回使用しています。臍帯が感染への玄関口であるという事実のため、臍領域は、充血および濡れを明らかにするために毎日検査されるべきである。
新生児の難聴のリスクが高い要因
- 出生時の体重<1500 g
- 5分後のApgarスケールのスコア<7
- 新生児<2000年に出生時体重> 2000乳児における血清ビリルビン> 22ミリグラム/ dLの（> 376ピコモル/ L）、または> 17ミリグラム/ dLの（> 290ピコモル/ L）
- 周産期無酸素症または低酸素症
- 新生児敗血症または髄膜炎
- 頭蓋顔面異常
- 発作または無呼吸の期間
- 先天性感染症（風疹、梅毒、単純ヘルペス、サイトメガロウイルスまたはトキソプラズマ症）
- アミノグリコシド抗生物質の母親の入院
- 家族歴：親または親戚の早期難聴
割礼は安全に生成することができます - 家族がそれを望んでいる場合 - 局所麻酔下で新生児の人生の最初の日の間に。子供が外尿道口の配置の異常の尿道下裂、およびその他の異常の亀頭を持っている場合の手順を延期する必要があり、将来的に包皮がプラスチックの外科的治療のために使用することができるという事実によって正当化されます。母親が抗凝固薬やアスピリンを服用している場合、新生児は、家族歴場合出血性疾患の観点から、血友病や止血の他の疾患と診断された場合や、トリミングすべきではありません。
最も（液体呼吸の排尿、取るに足らない損失）大部分が流体の損失に起因する、人生の最初の日の間に最初の体重の5~7％から失い、また、胎便の排出に関連した新生児、胎脂の喪失、乾燥臍帯。尿の最初の2日間は正常であり、尿濃度に起因する尿酸crystalluriaに関連付けられた明るいオレンジ色またはピンク色に着色することができます。ほとんどの新生児は出生後24時間以内に排尿する。生後7〜9時間、人生の第二日の間に2回排尿ほとんどの乳児の最初の排尿の平均時間。遅れた排尿は少年でより一般的であり、生理学的な包皮に関連し得る。新生児の排尿の不在は、後尿道の弁を示す。原則として、子どもが最初に排尿した後に割礼が行われます。手術後12時間以内に排尿がないと、合併症を示す可能性がある。胎便は、24時間以内に移動されていない場合は、neonatologistは、胎便性イレウスの開発につながることができ肛門閉鎖症、ヒルシュスプルング病、膵臓の嚢胞性線維症、消化管の発達異常を識別するために、新生児スクリーニングに注意する必要があります。
病院からの抽出
48時間以内に退院新生児は、（リスクの新生児における）を供給（乳癌または人工）、水和、黄疸を評価するために2〜3日以内に検討する必要があります。48時間以内に退院する新生児のさらなる観察は、黄疸や難易授乳のためのリスク要因を含むリスク要因、に基づいている必要があります。