子どもの健康グループ：健康状態の包括的評価

3歳から子供の健康の総合的な評価が行われます。

包括的な健康評価システムは、次の 4 つの基準に基づいています。

1. 機能障害および/または慢性疾患の有無（臨床的変異および病理学的過程の段階を考慮する）
2. 身体の主要システムの機能状態のレベル。
3. 外部からの悪影響に対する身体の抵抗の度合い。
4. 達成された発展のレベルとその調和の度合い。

健康状態を総合的に評価できる特性を得るための主な方法は、予防医療検査です。

それぞれの子供または青少年の健康状態を包括的に評価し、健康グループを決定する形で結果を公式化することは、記載されているすべての基準を必須に考慮して行われます。

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子どもの主な健康グループ

子どもの健康状態に応じて、次のグループに分類できます。

• 第 1 健康グループ - 正常な身体的および精神的発達を持ち、解剖学的欠陥、機能的および形態機能的異常のない健康な子供。
• 健康グループ2 — 慢性疾患はないが、機能的および形態的機能障害のある子ども、回復期の子ども、特に重度および中等度の感染症を患った子ども、内分泌疾患を伴わない全般的な身体発達遅延（低成長、生物学的発達レベルの遅れ）のある子ども、体重不足（M-1σ未満）または体重過多（M+2σを超える）の子ども。このグループには、急性呼吸器疾患を頻繁に、または長期間患っている子ども、身体障害のある子ども、外傷または手術による後遺症のある子ども（ただし、対応する機能は温存されている）も含まれます。
• 健康グループ3 - 慢性疾患を患い、臨床的に寛解期にあり、増悪は稀で、機能能力は維持または補償されており、基礎疾患の合併症はない。したがって、このグループには、身体障害、外傷および手術による後遺症のある子どもが含まれ、対応する機能の補償の対象となり、その補償の程度は、思春期を含む子どもの学習能力や就労能力を制限しないものとする。
• 健康グループ4 - 活動期にある慢性疾患および不安定な臨床的寛解期にあり、頻繁な増悪を呈し、機能能力が温存または代償されているか、または機能能力の代償が不完全である小児。慢性疾患は寛解期にあるが機能能力が制限されており、基礎疾患の合併症の可能性があり、基礎疾患に対する支持療法が必要となる小児。このグループには、身体障害、外傷や手術による後遺症で対応する機能が不完全であり、学習や就労能力がある程度制限されている小児も含まれます。
• 健康グループ 5 - 重度の慢性疾患を患い、臨床的寛解はまれで、頻繁に悪化し、継続的に再発する経過をたどり、身体機能の代償不全が顕著で、基礎疾患の合併症があり継続的な治療を必要とする子どもたち、障害のある子どもたち、怪我や手術の結果、対応する機能の代償が著しく損なわれ、学習や仕事の能力が著しく制限されている身体障害のある子どもたち。

病気の子供または10代の若者を第2、第3、第4、または第5の健康グループに分類する作業は、医師がすべての基準と兆候を考慮して行います。専門医は、子供の発育歴、教育機関への子供の医療記録、自身の診察結果、機器検査および臨床検査の結果に基づいて、（専門分野において）基礎疾患（機能障害）、その段階、経過、機能の保持度、合併症の有無、併存疾患の有無、または「健康」という結論を示す正確な臨床診断を行います。

予防検査を実施する医療チームの作業を率いる小児科医が、専門家の結論と自身の検査結果に基づいて子供の健康状態の総合的な評価を行います。

検診時に初めて病気や機能障害が疑われる場合（予防医学的検診の結果、病気の経過、機能的能力のレベル、合併症の出現などの変化が疑われる場合も含む）は、健康状態について総合的な評価ができません。このような場合には、本格的な診断検査が必要です。検査結果を受けて、より正確な診断を行い、健康状態について総合的な評価を行います。

健康状態に関係なく、すべての子どもは毎年スクリーニング検査を受け、その結果によって小児科でのさらなる検査の必要性が判断されます。

第 1 健康グループに割り当てられた子どもたちは、現在の規制および方法論文書で指定された期間内に、予防医学検査をすべて受けます。

第 2 健康グループに割り当てられた子どもたちの健康状態は、予防健康診断中および毎年、小児科医によって監視されます。

健康グループ3～4に割り当てられた子どもたちは、年齢に応じた予防医療を受けます。さらに、診療所の観察結果に基づいて、子どもたちの健康状態のモニタリングと、治療およびリハビリテーション措置の有効性の評価が行われます。

スクリーニングとしての包括的な健康評価の結果は、体育の特定のグループへの割り当て、スポーツの選択、職業選択や兵役に関する専門的問題の解決など、子供の健康維持に関する応用問題の解決に役立つ可能性があります。

ソ連保健省の1983年1月19日付命令第60号および2002～2003年の改正に基づき、3歳未満の乳幼児の健康状態に関する包括的な評価が実施されます。この場合、以下の点が考慮されます。

• 個体発生の特徴（系図、生物学的データ）。
• 社会史);
• 身体の発達;
• 神経精神的発達;
• 抵抗レベル;
• 身体の機能状態;
• 慢性疾患または先天性欠損の有無。

系図学的方法は、家系図の収集であり、家族内の特性や病気を系図内で追跡し、家系図のメンバー間の血縁関係の種類を示します。

家系歴の負担のスクリーニング定量評価には、遺伝歴の負担指数 (Jor) と呼ばれる指標が使用されます。これは、Jor = 病気の親族の総数 (発端者を含む、病気に関する情報がある) / 親族の総数 (発端者を含む、健康状態に関する情報がある) という式を使用して計算できます。

評価基準：

• 0-0.2 - 系図の歴史の負担は低い。
• 0.3～0.5 - 中程度の負担
• 0.6～0.8 － 重度の負担；
• 0.9 以上 - 負担が大きい。

重度で負担が大きい子どもは、特定の病気にかかりやすくなるリスクがあります。

生物学的既往歴には、個体発生のさまざまな時期における子供の発達に関する情報が含まれます。

• 妊娠前期（妊娠前半と後半の別々の過程）：
  • 妊娠前半および後半の中毒症;
  • 流産の脅威;
  • 母親の性器外疾患
  • 親の職業上の危険性について
  • 母親のRh因子が陰性で抗体価が上昇している;
  • 外科的介入;
  • 妊娠中のウイルス性疾患;
  • 出産の精神予防に関する母親向けの学校を女性が訪問した。
• 出生中および新生児期（生後1週間）:
  • 分娩経過の性質（長い無水期間、急速な分娩）
  • 出産手当;
  • 手術による出産（帝王切開など）
  • アプガースコア;
  • 子供の泣き声;
  • 出産時の診断と産科病院からの退院;
  • 母親の乳房への吸い付き期間と授乳の性質。
  • BCGワクチン接種期間;
  • 臍帯分離の時刻;
  • 産科病院から退院するときの子供の状態。
  • 産科病院から退院するときの母親の状態。
• 新生児期後期：
  • 出産時のトラウマ;
  • 窒息;
  • 未熟;
  • 新生児溶血性疾患;
  • 急性感染症および非感染症
  • 人工栄養への移行が遅れた。
  • 境界状態とその期間。
• 産後期間：
  • 急性感染症の繰り返し、くる病の存在、
  • 貧血の存在;
  • ジストロフィー（低栄養症または異常栄養症）の形態をとる組織栄養障害。
  • 素因の存在。

地元の小児科医は、産科病院や他の医療機関の記録や両親との会話から、生物学的既往歴に関する情報を入手します。

5つの発生期のそれぞれに1つ以上のリスク要因が存在する場合、生物学的履歴の負担が大きいとみなされます。3～4期にリスク要因が存在する場合は、顕著な負担（生物学的履歴に基づく高リスクグループ）を示します。2期にリスク要因が存在する場合は、中程度の負担（生物学的履歴に基づくリスクグループ）、1期にリスク要因が存在する場合は、負担が小さい（生物学的履歴に基づく注意グループ）を示します。子どもの発達の全期にリスク要因が存在しない場合は、生物学的履歴は負担がないとみなされます。

胎児の子宮内発育期における不利な状況の程度は、その徴候の程度によって間接的に判断することができます。胚発生異常（Dysembryogenesis）の徴候には、特定の臓器の器質的または機能的障害を伴わない、結合組織発育の軽微な異常（MAD）が含まれます。通常、徴候の数は5～7個です。徴候の閾値を超えることは、まだ顕在化していない病態のリスク要因として考慮されるべきです。

社会歴:

• 家族の完全性;
• 両親の年齢
• 親の学歴および職業
• 子供との関係を含む、家族内の心理的な微気候。
• 家族内の悪い習慣や反社会的行動の有無。
• 住宅および生活条件
• 家族の経済的安定;
• 子どもを育てるための衛生的な環境。

これらのパラメータは、社会的に恵まれない家族や社会的リスクグループに属する子供たちを特定するために使用できます。

様式112/uにおいて、良好な既往歴の場合は「良好な既往歴」と簡潔に記入する必要があります。不良な既往歴の場合は、否定的な特徴を示すパラメータを明記する必要があります。不良な既往歴は、児童の神経精神的発達に悪影響を及ぼし、将来的には人格形成の誤りにつながる可能性があります。