コルチゾンを制酸剤と併用すると、リウマチ患者の骨密度が低下する

プロトンポンプ阻害薬（PPI）は、特定の制酸薬クラスであり、最も広く使用されている薬の1つです。リウマチ患者を含む多くの患者グループに処方されることが多く、PPIは特定の抗炎症薬で発生する可能性のある胃の問題を予防するために使用されます。

ただし、この習慣は骨の健康に悪影響を及ぼす可能性があります。ベルリンのシャリテ大学医学部が実施した研究によると、PPIを服用すると、特にコルチゾンと一緒に服用すると、骨粗しょう症のリスクが高まります。この研究は、メイヨークリニックプロシーディングスに掲載されました。

ドイツの処方薬に関する最新の公式レポートによると、ドイツの医師は2022年にプロトンポンプ阻害薬を1日あたり約38億回処方しました。パントプラゾールやオメプラゾールなどの PPI は、胃酸の生成を抑制します。これらは主に胃潰瘍や出血の治療を目的としていますが、予防目的にも使用されます。

関節リウマチ (リウマチ熱とも呼ばれる) の患者の多くは、胃の内壁の炎症を防ぐためグルココルチコイド (「コルチゾン」) による治療を受けている間に、特定の状況で PPI を処方されます。胸焼けやその他の胃の問題などの症状を治療するために、医師に相談せずに PPI を服用する人もいます。これらの薬は、一定の用量までは処方箋なしで入手できます。

ただし、さまざまな疾患の研究では、PPI の服用が骨粗鬆症 (骨密度の低下) の発症につながる可能性があることが示されています。さらに、リウマチ科で併用されることが多いコルチゾンも骨を弱める可能性があります。

「そのため、PPI がリウマチ患者の骨粗鬆症のリスクを高めるかどうかを調べました」と、この研究の筆頭著者でシャリテの研究医であるアンドリコ・パルモフスキー博士は説明しています。

1,500 人の患者の骨密度の分析

それを調べるために、彼とフランク・ブトゲライト教授はシャリテ、米国、デンマークの他の同僚と協力し、炎症性リウマチ性疾患の患者約 1,500 人の骨の健康状態を調査しました。患者の約半数がプロトンポンプ阻害薬を毎日服用していました。研究者は骨密度と骨の微細構造を分析しました。骨密度の低下と微細構造の変化は骨粗鬆症の指標です。

研究チームは、PPI を服用している患者の骨密度は、服用していない患者よりも大幅に低いことを発見しました。この相関関係は、年齢や喫煙などの要因を除外した後でも持続した。この影響は、PPI をコルチゾン薬と併用して 1 日あたり少なくとも 7.5 mg 服用した患者で特に顕著だった。対照的に、骨の微細構造には有意な悪影響はなかった。

「私たちの研究結果は、PPI が関節リウマチ患者の骨密度の低下につながることを示唆しています」と Palmowski 氏は言う。これは、椎骨骨折のリスクが約 25% 高くなることを意味する。

医師は制酸剤の処方を慎重に検討すべき

研究の著者らは、これらの研究結果を踏まえて、同僚の医師には特別な責任があると考えている。 「臨床医は、PPI を処方する理由を慎重に検討し、特にコルチゾンを併用する場合は、患者と利点と潜在的なリスクについて話し合う必要がある」と研究者らは結論付けている。

PPI を処方する正当な理由には、胃潰瘍の発症に寄与する可能性のあるリスク要因が含まれる。これらの要因には、例えば、コルチゾンと、リウマチの治療に使用されるイブプロフェン、ジクロフェナク、さらにはアスピリンなどの非ステロイド性抗炎症薬 (NSAID) との併用が含まれます。

対照的に、他のリスク要因なしにコルチゾンのみを服用している人は、一般的に制酸剤を必要としません - 複数の病気を持つ患者に対するドイツの公式の医療処方ガイドラインによると。

「併用が避けられない場合は、ビタミン D と カルシウム を含むサプリメントが骨の健康維持に役立つ可能性があります」と Palmowski 氏は説明します。コルチゾンによる長期治療を計画している場合は、骨密度の定期的な測定や、骨粗しょう症の治療のための特別な薬の処方が必要になる場合があります。患者と医師は、特定のケースでどの対策が最も理にかなっているかを一緒に決定する必要があります。