制酸剤を併用したコルチゾン投与はリウマチ患者の骨密度を低下させる

プロトンポンプ阻害薬（PPI）は制酸薬の一種で、最も広く使用されている薬剤の一つです。リウマチ熱の患者を含む多くの患者群に処方されることが多く、一部の抗炎症薬で起こりうる胃の不調を予防するために使用されます。

しかし、この習慣は骨の健康に悪影響を及ぼす可能性があります。ベルリン・シャリテ大学医学部が実施した研究によると、PPIの服用、特にコルチゾンとの併用は骨粗鬆症のリスク増加と関連しています。この研究は、メイヨー・クリニック紀要に掲載されました。

ドイツの処方薬に関する最新の公式報告書によると、2022年にはドイツの医師が1日あたり約38億回分のプロトンポンプ阻害薬を処方しました。パントプラゾールやオメプラゾールなどのプロトンポンプ阻害薬（PPI）は胃酸の分泌を抑制します。これらは主に胃潰瘍や胃出血の治療を目的としていますが、予防目的にも使用されます。

関節リウマチ（リウマチ）の患者の多くは、胃粘膜の炎症を抑えるためにグルココルチコイド（コルチゾン）による治療を受けている際に、特定の状況下でPPI（プロスタグランジン・ピロリドン）を処方されます。胸やけやその他の胃の不調などの症状を治療するために、医師に相談することなくPPIを服用する人もいます。これらの薬は、一定の用量までは市販されています。

しかし、様々な疾患に関する研究では、PPIの服用が骨粗鬆症（骨密度の低下）の発症に寄与する可能性があることが示されています。さらに、リウマチ科で併用されることが多いコルチゾンも骨を弱める可能性があります。

「そこで我々は、PPIがリウマチ患者の骨粗鬆症のリスクを高めるかどうかを自問した」と、本研究の第一著者であり、シャリテの医師兼研究者であるアンドリコ・パルモフスキー博士は説明する。

1500人の患者の骨密度分析

その答えを見つけるため、彼とフランク・ブットゲライト教授は、シャリテ、米国、デンマークの他の研究者らと協力し、炎症性リウマチ性疾患患者約1,500人の骨の健康状態を研究した。患者の約半数はプロトンポンプ阻害薬を毎日服用していた。研究者らは骨密度と骨の微細構造を分析した。骨密度の低下と微細構造の変化は、骨粗鬆症の指標となる。

研究チームは、PPIを服用している患者は服用していない患者に比べて骨密度が有意に低いことを発見した。この相関関係は、年齢や喫煙などの要因を考慮に入れても維持された。この影響は、PPIとコルチゾン薬を併用して1日7.5mg以上の用量で服用している患者で特に顕著だった。一方、骨の微細構造への有意な悪影響は認められなかった。

「私たちの研究結果は、PPIが関節リウマチ患者の骨密度の低下につながることを示唆しています」とパルモウスキー氏は述べている。これは、椎体骨折のリスクが約25%高まることを意味する。

医師は制酸剤の処方を慎重に検討する必要があります。

研究著者らは、これらの結果を踏まえ、医師の同僚には特別な責任があると考えている。「医師はPPIを処方する理由を慎重に検討し、特にコルチゾンを併用する場合は、患者とPPIのメリットと潜在的なリスクについて話し合うべきだ」と結論付けている。

PPIを処方する正当な理由には、胃潰瘍の発生に寄与する可能性のあるリスク要因が含まれます。これらの要因には、例えば、イブプロフェン、ジクロフェナク、さらにはアスピリンなど、リウマチ治療に使用される非ステロイド性抗炎症薬（NSAID）と同時にコルチゾンを服用することが含まれます。

対照的に、複数の病気を患う患者に薬を処方するためのドイツの公式医療ガイドラインによれば、他のリスク要因がなくコルチゾンのみを服用している人は、一般的に制酸剤を必要としない。

「併用が避けられない場合は、ビタミンDとカルシウムのサプリメントが骨の健康維持に役立ちます」とパルモウスキー氏は説明します。長期にわたるコルチゾン療法を計画している場合は、定期的な骨密度測定や、場合によっては骨粗鬆症治療薬の処方が必要になることもあります。患者と医師は、個々の症例においてどの対策が最も適切かを一緒に決定する必要があります。