小児の生理的栄養に関する一般原則または法則

栄養の生理学的妥当性の原則は、食品が、特定の年齢の子供が持つ噛む、咀嚼する、飲み込む、消化する、吸収する、そして代謝する能力に最大限適合しているかどうかです。特定の発酵能力、免疫学的寛容性、あるいは可塑性プロセスへの包含といった、十分に研究された自然現象の発現パターンに依拠することは非常に重要です。「妥当性」の概念には、製品の免疫学的、機械的特性、浸透圧特性、そして味覚特性が含まれます。実際には、「疑似妥当性」、つまり特定の食品が見かけ上良好な許容性を示す場合もあります。

このことを強調する必要があるのは、子どもは優れた適応可塑性を備えており、様々な食品に迅速かつ効果的に適応し「耐える」ことができるからです。また、このような適応可塑性は年齢生理学そのものにも利用されていると言えます。妊娠中期に起こる羊水の摂取に伴う胎児の嚥下運動は、将来の経腸栄養への適応に向けて、胃腸管と壁側消化酵素系全てが適応する新たな段階です。家族と小児科医は、同様の非常にスムーズな再適応措置システムを用いて、離乳食を導入する際に子どもが徐々に濃厚な食品に慣れていくように調整します。しかし、子どもは比較的厳しい食事の「実験」を、深刻な臨床的問題を引き起こすことなく耐えることができることをしばしば指摘しておく必要があります。生後数日または数週間の乳幼児が、全乳やケフィアなどのシンプルな調乳による栄養補給、あるいはグルテンを含む穀物をベースとした離乳食の早期導入に対して、全く落ち着いた反応を示すことが観察されています。子どもたちは大人に従い、信頼することを強いられます。しかし、このような適応は、正常な発達の過程における「ジグザグ」を常に表しています。こうした現象は、「適応的発達」という一般的な現象の特定の現れとして捉えることができます。

強制的な適応による機能の早期発現または強化は、一方では他の成長および分化の方向における相対的な遅れを招き、発達の異時性を生み出し、他方では、早期に誘発された機能の形成の最終的な不完全性につながります。これは発達の自然法則の一つです。人工栄養は子供にとっては生理学的ではありませんが、必然的に、その後の年長児、青年、成人の人生において、重大な生物学的特性と病的状態の変化を引き起こします。これには、高脂血症、高インスリン血症、肥満、早期動脈硬化、行動障害、人間関係形成能力の低下、学習能力の低下などが含まれます。

現時点では、母乳育児が単なる栄養とエネルギーの供給源とみなすことはできないことは疑いの余地がありません。子宮内期における臍帯の繋がりの等価物であり継続である母乳は、ホルモン、生理活性物質、個々の器官や組織分化の刺激因子、免疫調節因子、そして耐性因子など、最も広範な調節・情報伝達物質を担っています。自然哺乳において極めて重要なのは、母乳育児の過程における心理的・社会的刷り込みの独特なシステム、そして吸啜努力と緊張という特有のメカニズムです。同時に、母乳育児の複雑な効果の一要素に過ぎない母乳を通じた栄養摂取という現象自体が、栄養学の「ゴールドスタンダード」です。母乳育児の「教訓」の中には、発達栄養学の多くの基本原則が明らかにされています。

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エネルギー供給の充足の原則

あらゆる年齢の子供の栄養の主な目的の公式を繰り返しているため、やや不自然に思えるかもしれません。

栄養、あるいはそのエネルギー特性は、すべてのエネルギー消費を賄い、成長を確かなものにするのに十分でなければなりません。いかなる状況においても、子供の主要な機能、すなわち体重増加、成長、分化は、確実に行われなければなりません。子供（妊婦と同様に）は、決して体重を減らしたり、体重増加を止めたりしてはいけません。子供の栄養におけるエネルギー安全保障は、医師による特別な配慮やサポートを必要とするため、特に重要です。基礎代謝、食物特有の動的効果、身体活動のコスト、ストレス、排泄に伴う損失などを含むエネルギー消費の一般的な構造において、成長と発達のコストは常に最後に来ます。さらに、成長と発達のコストは、他のすべてのエネルギー負債が補填された後に、「残余ベース」で賄われるとも言えます。「その他の」コストが増加すればするほど、成長と発達の供給不足のリスクが高まります。

成長のためのエネルギー消費が比較的少なくなる（総エネルギーバランスの 5 ～ 8%）幼少期には、食欲のそれほど顕著でない減少や、競合するエネルギー消費の増加でも、子供の成長と発達が遅れる可能性があることは容易に想像できます。

身体活動の増加を伴うあらゆる状況において、こうした例が見られます。例えば、スポーツ部門においてトレーニングを強制すると、成長率が低下したり、成長が止まったりすることもあります。

その好例の一つが小児疾患の臨床像です。発熱やストレスを背景に、食欲不振や普段通りの食事を維持しているにもかかわらず、成長速度の低下や体重増加が観察されることがあります。栄養失調など、最も客観的に強制されたエネルギー不足も含め、成長速度を制限するあらゆる要因は、発達の重大な変化であり、その質的特性に不可逆的な変化をもたらします。小児科医は、成長過程の「体系的な」性質を理解しなければなりません。ある年齢層における1～2cmの成長の「不足」を、劇的な出来事と見なすべきではありません。しかし、骨格成長におけるこのわずかな遅れは、脳、リンパ組織および造血組織、実質臓器、思春期の生殖器官などの質量における、はるかに重大な「不足」を反映している可能性があります。「体系的な成長」の観点から見ると、正常な発達速度の低下のリスク、特に小児におけるその実際の低下は、極めて重大な病態です。食事の内容と、病児への「供給」方法の両方において、早急な介入が必要です。これらの逸脱は、成長分化過程の強度、速度、および体系性が最大となる成長期、すなわち子宮内期または低体重児に適用される出生後期において、さらに顕著になります。

「多成分栄養バランス」の原則

これは、A・A・A・ポクロフスキーが栄養学に導入したバランスのとれた栄養の概念の継承と確証です。多種多様な有機分子や構造を作り出すには、多種多様な原料を一度に用いる必要があります。食事への簡略化されたアプローチと、その栄養価（「エネルギーとビタミン、鉄、ウラン」など）の限定的な管理は、子どもの発達に対する私たちの単純で軽視された態度を意味します。食事管理にヨウ素や鉄の摂取量の計算を含めなければ、知能や記憶力の発達を気にかける必要性を感じず、男児の亜鉛摂取量の分析を怠れば、成長、思春期、生殖能力の問題に悩まされることになります。カルシウムの「配給量」を計算しなければ、若年性骨軟骨症や成人の骨軟骨症を引き起こします。

多成分供給の原則を実施するにあたっては、特定の栄養素が子供にとって不可欠であることの証明に関して多くの問題があります。まず第一に、いわゆる条件付き必須食品物質に関する問題があります。新生児や病気の子供の場合、その範囲は成人よりもはるかに広いことがよくあります。これらには、長鎖多価不飽和脂肪酸（アラキドン酸、エイコサペンタエン酸、ドコサヘキサエン酸）、カルニチン、コリン、イノシトール、システイン、チロシン、アルギニン、グリシン、ヌクレオチドなどの栄養素が含まれます。この場合、必須性の条件は、子供の完全な健康状態との関連で決定されます。しかし、子供の生活におけるあらゆる不利な状況、特に感染症の場合、条件付き必須栄養素の供給こそが、病気の重症度や慢性化のリスクを軽減する上で決定的な役割を果たし得ます。多成分栄養のための適切な栄養素の選択は、通常、「ゴールドスタンダード」、つまり母乳を考慮して行われます。

重大な問題は、多くの標準化された栄養素のリストから、食物による栄養素の部分的または定期的な摂取の可能性、栄養素の短期的または長期的沈着、および栄養素の沈着前のレベルを考慮した特定の食事への移行です。

自然給餌の教訓は、40種類に及ぶ標準化された栄養素を含む数多くの「推奨摂取量」の開発の基礎となっています。また、新しいベビーフード製品の開発や、それらの製品の成分に関する国際的な要件、いわゆる「コード」の基礎にもなっています。

現状では、食事中の栄養素の全範囲を手作業で評価することは不可能です。唯一の可能性と将来性は、最新のコンピューターをベースとした自動分析システムです。

「栄養補給」の原則

発達におけるあらゆる事象、とりわけ細胞分裂、細胞質増殖、細胞構造の分化は、組織の「新構築」に関与する化学物質と可塑性過程の調節に関与する化学物質の両方が存在する場合にのみ、適切に進行します。したがって、栄養補給は必然的に成長と発達のあらゆる過程に先行し、かつ同時に行われなければなりません。明らかに、子どもの栄養供給が限界に近い、あるいは比較的不十分な場合、可塑性過程への誘導と、活動的な生活やストレスへの必要な供給との間には常に矛盾が生じます。成長生理学では、様々な組織貯蔵庫を利用することで、このような緊急事態に備える保険システムがあります。十分な栄養貯蔵庫がない場合、この競合はほとんどの場合、発達への供給不足、つまり発達の変化につながります。したがって、事前供給という課題は、栄養素の蓄積過程の重要性、そして発達の質にとってのその決定的な重要性を強調しています。事前供給の原則は、妊婦の栄養に関する例によって、特に鮮明かつ説得力を持って説明することができます。最も研究されているのは、妊婦の食事におけるヨウ素欠乏症です。

妊娠中のヨウ素欠乏症のさまざまな影響

• 死産。
• 先天性発達異常。

神経性クレチン症：

• 精神遅滞;
• 聾唖;
• 斜視。

粘液水腫性クレチン症（甲状腺機能低下症、小人症）：

• 精神遅滞;
• 低身長、甲状腺機能低下症;
• 精神運動障害。

この表は、妊娠前または妊娠後数週間以内に筋肉内投与（油または水溶液）によるヨウ素補給の有効性の結果を示しています。

妊娠前または妊娠中の予防的ヨウ素投与と小児のクレチン症の発生率

インジケータ	ヨウ素の導入
	妊娠前	受胎後
出生数合計	593	95
クレチン症の新生児	1	5
1000出生あたりの頻度	1.7	52.6

ヨウ素に関するデータは、発達栄養学における事前摂取の重要性を示す数多くの例によって補完されます。妊婦において、銅など、比較的まれにしか見られない栄養欠乏症によっても、発達障害や健康障害が引き起こされる可能性があります。

出生前銅欠乏症

胎児と新生児への影響

• 死産または新生児の早期死亡。
• 神経疾患:
  • ミエリン合成障害;
  • 大脳または小脳の形成不全。
  • 心血管系の変化:
  • 動脈瘤および静脈瘤;
  • 血管の脆弱性と脆弱性。
• 骨格マトリックスの変化:
  • 異常なコラーゲン構造;
  • エラスチン異常。
• エネルギー代謝障害。
• リン脂質代謝障害。
• 成長の鈍化。

この原則は、病状の確定とそれに続く意思決定に重点を置く医師の思考や行動のステレオタイプからある程度逸脱しています。発達環境の維持を通じたあらゆる予防措置と同様に、事前の備えは、病気の子どもも健康な子どもも含め、すべての子どもに対して永続的に実施されなければなりません。

幼児への栄養供給の原則は、子どもの栄養、授乳期間中の授乳中の母親の栄養、妊婦の栄養、妊娠準備期間の女性（ある程度は男性も）の栄養、出産可能年齢の女性と思春期の少女の栄養という問題を体系的に理解し、完全に切り離せないという観点からも解釈されなければなりません。