子どもの栄養の予防的側面

現代栄養学の重要な課題の一つは、栄養の予防的側面です。予防的栄養の要素は、ヨウ素、フッ素、セレンといった栄養素が地球化学的に枯渇している地域で、水、小麦粉、食卓塩にこれらの栄養素を添加することで実現できます。

飲料水が最も「軟水」な地域では、予防策として食事にマグネシウムとカルシウム塩を補給する必要があります。貧血を予防するには、食事中の鉄、銅、葉酸、アスコルビン酸の摂取量をモニタリングする必要があります。食品中の抗酸化物質、食物繊維、プロバイオティクス、プレバイオティクスの組み合わせは、幅広い予防効果を持つことが確認されています。しかし、両親やその他の近親者が比較的若い年齢で心血管疾患の「大惨事」（脳卒中や心臓発作）を患った家系の子供の場合、高血圧や動脈硬化といった慢性心血管疾患の予防は特に重要です。

心血管疾患予防プログラムに脂肪分を組み込むには、食事における脂肪分に対する考え方を変える必要があります。一例として、米国小児科学会による脂肪分制限の勧告が挙げられます。

2歳以上の子供の食事中の脂肪

• 3年前の脂肪の割合は35％、その後は30％です。
• 脂肪酸の比率は、多価不飽和脂肪酸：一価不飽和脂肪酸：飽和脂肪酸＝1：1：1です。
• 1日あたりのコレステロールの総量は最大200mgです。
• タンパク質からのエネルギー - 12～15%。
• 炭水化物からのエネルギー - 55～58%。

このような脂肪摂取計画では、多くの子どもにとってエネルギー供給に支障をきたす可能性があるため、子どもの成長を常に注意深く観察する必要があります。脂肪制限に加えて、33群の多価不飽和脂肪酸の割合を増やし、カルシウム、マグネシウム、葉酸、ピリドキシンを摂取する必要があります。

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1歳以上の子供のためのバランスの取れた食事のアプローチの原則

1歳を過ぎても、多成分バランスの取れた食事を提供することは、生後1年目の子供の栄養や妊婦の栄養と同様に重要です。同時に、子供や10代の若者の行動や意思決定の自立性が高まるにつれて、特有の困難が生じます。同時に、動植物由来の食品の範囲を拡大する可能性は徐々に高まっており、バランスの取れた多様な食事にある程度近づくことができます。日常生活において、複雑な登録フォームや食事のコンピューター分析を頻繁に使用することは非現実的であるため、さまざまな小児学校では、食品をその役割（特定の栄養素グループのキャリア）に関連してグループ化するための簡単なルールを開発しています。例として、このようなグループ化にはいくつかのオプションがあります。

普遍的な子供の食事を形成する原則（「合理的な」栄養）

• 牛乳 - 600～800 ml。
• 肉、魚、鶏肉 - 1日1食分（週5～6食分）。
• レバー - 週1回。
• 卵 - 週1～4回。
• 生野菜 - 1日1食分。
• 色とりどりの野菜 - 1日1食分。
• 新鮮な果物（ジュース） - 1日2～3回。
• パンと穀物。食欲と肥満によって。

このアプローチの枠組みにおいて、当社の推奨事項を活用することも可能です。それによると、「平均的な通常の」食事における1日の総エネルギー含有量は1000 + 100n（kcal）、日常的に摂取する食品の容積質量は約1200 + 100n（gまたはml、お茶や飲み物は含まない。nは子供の年齢）です。2歳以上の子供の1日あたりの消費量は計算可能です。

タンパク質グループ:

• 3歳以上の赤身肉、鶏肉、内臓（レバー、腎臓）を週1～2回、卵、豆類を組み合わせ、交互に与えてください。総量100g以上。

魚および魚由来の脂肪:

• マス、サバ、湖サケ、イワシ、軽く塩漬けしたニシンを、年齢に応じて 20～70 g、週 3～4 回摂取し、および/または (小児科医のアドバイスに従って) 魚油を 2 g (1 歳以上)、学齢期には 5～7 g 摂取します。

植物性脂肪:

• ひまわり油、オリーブ油、亜麻仁油、菜種油などを、できればサラダや組み合わせで摂取してください。1歳あたり1～2gまで摂取してください。

乳製品：

• 牛乳、ケフィア、ヨーグルトを年齢を問わず1日600～700 ml摂取し、そのうちプロバイオティクス入り製品50～200 ml、カッテージチーズ50～100 g、チーズ15～25 gを摂取します。

各種野菜・果物（ジャガイモ以外）4～5色：

• 野菜や果物は加工されていないもの、または無糖の天然ジュースのもの。野菜、果物、ジュースの合計は40ペンスまで。

エネルギーグループ:

• ジャガイモ、さまざまなシリアル、パスタ、パン、焼き菓子が主なエネルギー「配給」であり、幼児の場合は150〜200 g、スポーツ好きなティーンエイジャーの場合は1000〜1500 gの出来合いの食事の範囲で、子供の身体活動と栄養状態に応じて投与されます。

「ご馳走の配給」または「報酬」:

• 3～4食のメインの食事の最後に、最小限の量でお子様の食欲を刺激するために使用します。甘いものの摂取を最小限に抑え、新鮮な果物やジュース（メイン食品の5番目のグループ）、ダークチョコレート（ビターチョコレート）、蜂蜜（アレルギーがない場合は）、クランベリー、リンゴンベリー、ブルーベリー、ブラックカラントなどのベリー類をベースにした、砂糖を最小限にした自家製ジャムなどを取り入れることをお勧めします。アイスクリームは時々与えてください。

ドリンク：

• ミルクやジュースに加えて、子供たちは、浄水された水道水や離乳食用に認可されたボトル入りの静水で作ったさまざまなお茶（緑茶や紅茶）を飲むことができます。

医師のアドバイスに従って:

• 子供用の錠剤またはシロップに入った「保険」マルチビタミンまたはマルチビタミンとマルチミネラルを組み合わせたサプリメント。

1歳以上の乳幼児の牛乳栄養に関する様々な側面について議論する際には、生後1年目と同様に、その後の年齢段階においても、乳幼児は吸収可能なカルシウムを非常に多く必要とするため、牛乳や乳製品の入手可能性が特に重要であることを念頭に置くことが重要です。この問題については、骨組織の生理学に関する章で論じています。しかしながら、ベビーフード業界が製造する「牛乳代替品」を全乳と併用、あるいは一部を代替として使用することは、非常に適切であると考えられます。これにより、微量栄養素の補給とナトリウム塩の摂取制限の両方を実現できます。英国の著名な栄養学者ブライアン・ウォートンは、様々な種類の牛乳の成分とコストを比較しています。特に有望なのは、全乳の一部（コップ1～2杯）を、フォローアップやエンファミル・ユニオールなどのベビーフードミックスに置き換えることです。

離乳食における様々な形態のミルク。100mlのミルクに含まれる成分（B. Wharton, 1990による）

指標	混合物	フォローアップ	牛乳	牛乳（低脂肪牛乳）	脱脂 牛乳
エネルギー、kcal	67～70	65-67	67	48	34
タンパク質、g	1.5～1.9	2.0～2.9	3.4	3.4	3.4
ビタミンP、mcg	1.0	1.1-1.2	0.02	0.02	0.02
鉄、mg	0.4～0.7	0.7～1.2	0.05	0.05	0.05 -
飽和脂肪、g	1.0～1.9	1,2	2.5	1,1	-
ナトリウム、mmol	0.6～1.1	1.3～1.5	2,2	2,2	2,2
価格（ペンス）	7	7	6	6	5
使用開始年齢	誕生から	6ヶ月から	1歳から	2歳から	5歳から

ロシアでは、子どもたちの栄養障害、特に塩分、ビタミン、微量元素の欠乏による質的な障害が広く蔓延しているため、食生活のバランスを改善するためのあらゆるアプローチが極めて重要になっています。使用する食品の種類や品質によってこの問題を解決できない場合、つまり非常に多くの子どもたちの場合、前述の栄養補助乳混合物や、様々な微量栄養素を含むサプリメントなどの人工製品を使用する必要があります。牛乳の栄養と、別途製造されているサプリメントを組み合わせることは現実的に可能です。例えば、栄養研究所が推奨する国産ビタミン複合体「ゴールデンボール」を全乳に添加することが挙げられます。工業的に製造されたビタミン・ミネラル混合物（プレミックス）（「Valetek」、「Elevit」、「Viten」、「Komivit」など）は、製品に微量栄養素を添加するために使用されています。サプリメントには、錠剤や発泡性溶液などがあります。小児科医は、食事療法の補助剤を選択する際に、栄養薬理学者として、必要なサプリメントの目的と投与方法、そして子供や子供のグループに必要なサプリメントや栄養補助食品の量を理解する必要があります。ビタミン、ミネラル、微量元素の過剰摂取には注意が必要です。また、ビタミンAとD、鉄、銅、マンガン、ヨウ素などの過剰摂取など、一部の栄養素の毒性も忘れてはなりません。

特定のビタミン（アスコルビン酸）を大量に日常的に摂取するよう子供を慣らすと、依存症の形成や、このビタミンの通常の摂取量に切り替えた際に重度のビタミン欠乏症を引き起こす可能性があります。しかしながら、現代栄養学の多成分バランスの要件を満たす必要があります。これは、子供の健康と発達の質を向上させ、ひいては彼らのより明るい未来への道となる真の方法の一つです。このことは、世界銀行の最新報告書（1998年）の一つで予期せぬ形で裏付けられました。栄養プログラムへの投資に参加した金融機関は、「これほど低コストで短期間で人間の健康を改善できる機会を提供する技術は他にない」という結論に達しました。