体型矯正プログラムの栄養サポート

近年、体型矯正の悩みを解決するために美容医療センターを訪れる人の数が着実に増加しています。そして、体型の変化の主な原因は、多くの場合、肥満などの病態です。世界中で非常に多くの人々が肥満に苦しんでいます。先進国では、人口の最大30%が様々な程度の肥満を抱えています。この数字は40歳以上の人々では40～60%にまで増加します。最も深刻な状況は現在、米国で見られ、成人人口の55%以上が過体重です。

1997年、世界保健機関（WHO）は肥満を「世界的な流行病」と認定し、この問題への対策に乗り出しました。これは驚くべきことです。WHOの専門家によると、2005年までに世界の肥満人口は3億人を超えると予測されているからです。標準体重の人の死亡率を100%とした場合、ステージIの肥満では死亡率は178%、ステージIIの肥満では225%に達することに注意が必要です。若年層における肥満の増加、そしてこの病態とメタボリックシンドローム（2型糖尿病、動脈性高血圧、虚血性心疾患、脂質異常症、微量アルブミン尿）の併発は憂慮すべき事態です。しかし、明るい兆しとなる研究データも存在します。そのため、女性の場合、体重をわずか 9 kg 減らすだけで、糖尿病を発症するリスクが 30 ～ 40% 減少し、病気によるすべての死亡原因が 25% 減少することが証明されています。

肥満や過体重の患者の大多数は、まずボディシェイプセンターを訪れるため、美容医療の専門家の活動は肥満の治療と予防において大きな役割を果たしています。しかし、美容師や理学療法士は、ここで非常に複雑で責任ある課題に直面しています。過体重の人は、肥満を単に「外見上の」美容上の問題と捉えることが多く、肥満が発症から数年以内に、様々な身体的および心身症の病状を急速に悪化させるという現実的なリスクについては全く考えていません。したがって、美容医療の専門家の主な仕事は、特定の「問題領域」に取り組むだけでなく、肥満の原因を突き止め、健康的なライフスタイルと合理的な栄養摂取への動機付けを行うことです。

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肥満問題を解決するための第一歩

肥満に対処するための最初の重要なステップは、徹底した病歴の聴取です。

• 家族性（肥満に対する遺伝的素因の特定）
• 社会的（ライフスタイル、食事、食習慣、職業、ストレス要因）

次のステップは、必須の人体計測検査、血液生化学検査（血清グルコース値、脂質スペクトル、インスリン値）、腹腔超音波検査です。これらのデータの多くは、専門医が肥満の種類と病態を判定し、患者管理の方針を策定するのに役立ちます。また、脂肪組織の構造的特徴や分布の種類についても留意する必要があります。

体脂肪率の測定は、肥満の診断と治療において重要です。25歳時点で、男性は体重の約14%、女性は約26%が脂肪です。脂肪量は年齢とともに増加し、40歳では男性22%、女性32%、55歳ではそれぞれ25%と38%になります（これらの数値は大きく変動する場合があります）。体脂肪を測定する方法はいくつか提案されていますが、臨床現場では主に体組成のカリペロメトリーと生体インピーダンス法が用いられています。

前述のように、人体における脂肪組織の分布は、遺伝的要因、ホルモン環境、ライフスタイルなどによって様々な種類に分けられます。腹部、肩、腹部臓器周囲、大網、腸間膜などの皮下脂肪組織に脂肪が優位に蓄積すると、腹部（内臓）型肥満が形成されます。これは男性に多く見られ、アンドロイド型肥満と呼ばれます。このタイプの脂肪組織には、脂肪細胞の体積が大きく、脂肪分解作用に敏感なβアドレナリン受容体が脂肪細胞膜上に多数存在するという特徴があります。したがって、このタイプの肥満は、矯正治療により効果的に反応すると言えるでしょう。

このような場合、ボディシェイプの過程で脂肪分解、リンパドレナージ、深部温熱療法、そして肌のトーン改善を目的とした施術を行うことが効果的です。同時に、適切な食事療法を処方することで、理学療法が著しく禁忌となっている患者様のボディシェイプの問題を効果的に解決することができます。したがって、美容医療専門医が食事療法の修正と食事療法の処方に関する知識を持つことで、クライアントの幅を大幅に広げることができます。

大腿部と臀部の皮下脂肪組織に脂肪が主に蓄積することで、臀部型肥満が形成されます。これは女性に多く、ハイポイド型と呼ばれます。この場合の脂肪組織の特徴は、脂肪細胞膜上にαアドレナリン受容体が多数存在し、脂肪形成の影響を受けやすいこと、脂肪細胞のサイズが小さいこと、脂肪小葉が粗い線維性線維によって限定されていること、脂肪細胞数が増加する可能性があることなどです。

微小循環の障害、組織の低酸素症、線維化が見られます。これらの現象を解消するための主な身体矯正方法は、線維化除去とリンパドレナージの実施であり、その後に食事療法を実施します。食事療法を背景に、これらの処置を脂肪分解療法と組み合わせて継続することが重要です。このような包括的なアプローチによってのみ、顕著で安定した結果を得ることができます。

脂肪組織の量的構成は長年にわたり議論の的となってきました。脂肪細胞は長寿命細胞であり、各生物におけるその数はそれぞれ異なり、比較的一定です。多くの場合、肥大型肥満がみられます。脂肪細胞のサイズが急激に増加し、細胞数は変化しません。必要な脂肪分解効果を選択することで、迅速かつ安定した結果を得ることができます。腹部肥満は、肥大型に分類されることが多いです。小児期に始まる肥満は遺伝的に決定された肥満であり、多くの場合、脂肪細胞数の増加を伴います。この選択肢は治療にあまり適応せず、体重減少と体積減少は脂肪細胞の数ではなく、サイズの減少の結果としてのみ起こります。

肥満には、肥大性肥満と過形成性肥満が混在するタイプもあり、これは重度の肥満者によく見られます。どのような患者を「重度の肥満」と分類できるでしょうか？BMIは、BMI = 体重（kg）/ 身長（m²）の式で算出します^。この指標が40を超える場合、合併症のリスクが非常に高い病的肥満と診断されます。このような患者が「重度の肥満」と分類されるべきです。

病的肥満における脂肪組織の特徴は、脂肪細胞の大きさが非常に大きく（^通常の90µm³^に対して最大300µm³ ）、脂肪細胞同士が近接して他の細胞を押し退け、ほとんど目立たない結合繊維によって隔てられていること、脂肪空胞が細胞全体を占めていることなどです。細胞および組織の栄養機能は低下しています。脂肪組織は体重の約50%を占め、典型的な部位だけでなく、通常は脂肪が存在しない、あるいは少量しか存在しない部位にも蓄積します。

したがって、このような肥満は、脂肪組織が均一に分布する肥大性・過形成性の混合型に分類できます。このような肥満の発生について、臨床的に証明された説明はほとんどありません。おそらく、遺伝的に決定された過形成型の肥満を背景に、長期間にわたり、過剰なカロリー摂取につながる深刻な栄養障害が発生すると考えられます。過形成型肥満で、常に過食している人にも、同様の型がみられる可能性があります。

医師の診察や監督なしに、様々な「流行の」ダイエット、サプリメント、薬などを用いて自力で何度も減量を試みた人は、「高度肥満」に陥りやすいことを覚えておく必要があります。体重の絶え間ない変動は内分泌機構の働きを阻害し、著しい体重減少や不規則なダイエット離脱は、脂肪組織の細胞構成の代償的増加につながる可能性があります。

残念ながら、内分泌系の機能の変化、筋骨格系の病理、および心血管系の病変により、このような患者における身体活動の利用可能性が大幅に制限されるため、ハードウェアの方法と食事療法が主な役割を担うことになります。

このような患者の皮膚状態も考慮する必要があります。過剰な皮下脂肪や血管緊張調節障害による栄養障害は、発汗の増加、色素沈着、炎症症状を引き起こします。皮膚の張りは急激に低下し、皮膚の張りが増し、複数の線条が形成されます。これらの障害を改善するための適切な化粧品療法と、ハードウェアによる治療法の適用も必要です。

この病態の98%において、根本的な原因は体内のエネルギー基質の消費量に対する過剰であることが知られています。エネルギー供給は栄養摂取によってのみ可能です。このような状況では、毎日の食事で適切なカロリーを摂取することが原則となります。1日にわずか100kcalのカロリー過剰摂取でも、1年間で5kgの体重増加につながることが統計的に証明されています。性別、年齢、身体活動を考慮した表を用いることで、1日に必要なカロリー摂取量を簡単に算出できます。

注目すべきは、性別、年齢、身体活動レベルに応じて基準が明確に計算されていることです。

• CFA I - 精神作業;
• CFA II - 軽度の肉体労働;
• CFA III - 中程度の身体活動;
• CFA IV - 重労働;
• CFA V - 特に重労働の肉体労働。

患者の毎日の食事の実際の（そしておそらく過剰な）カロリー量は、食事日記をつけることで判断する必要があります。日記には、摂取した食品の構成、量、摂取時間、そして食事の理由を記入する必要があります。ちなみに、これは必ずしも空腹感によるものではありません。「仲間のため」「新しいことに挑戦したい」「見た目を良くしたい」といった動機による場合も少なくありません。初回診察の段階では、この点に注意を払う必要があります。

美容師の最も重要な仕事の 1 つは、患者が合理的な栄養の原則を理解して遵守するように動機付けることです。これは、ハードウェアによる身体矯正の過程で得られる結果の安定性を維持するための鍵となります。

合理的栄養理論

合理的な栄養とは、体の正常な機能に必要なタンパク質、脂肪、炭水化物をバランスよく摂取することです。「合理的」とは「合理的な」という意味で、ラテン語のratio（理性）に由来します。

合理的な栄養の基礎：

1. カロリー含有量とエネルギー必要量の適合性
2. 主要な食品栄養素間の特定の比率。
3. 食品の成分が消化器系の個々の特性に適合していること。

体に必要な栄養素を供給するには、食事の質的構成の多様性が不可欠です。最適な調理方法は、栄養素の吸収と栄養価の維持を可能にします。合理的な栄養管理の必須要素は、食事摂取計画の遵守、そして一日を通しての摂取量の均等な配分であり、これは安定した体重を維持するために不可欠です。

健康な人の毎日の食事では、タンパク質が17%、脂質が13%、炭水化物が70%を占めるべきです。同時に、1日の摂取カロリーの55%は炭水化物、30%は脂質、15%はタンパク質で賄われます。

炭水化物

炭水化物はあらゆる食生活の基本です。そのほとんど（85%）は複合炭水化物（野菜、果物、濃い色のシリアル、ふすま入りのパンやロールパンなど）で占めるべきであり、単純炭水化物（高級小麦粉で作られたパン、ロールパン、白米、セモリナ粉、パスタ、お菓子など）はわずか15%です。

タンパク質は人体の主要な構成成分です。タンパク質全体の2/3は動物性タンパク質（肉、魚、鶏肉、魚介類）で、残りの1/3は植物性タンパク質（大豆、豆類、キノコ類）です。動物性タンパク質は植物性タンパク質よりもアミノ酸組成が完全で、体内で合成されない必須アミノ酸の1日あたりの必要量を供給します。

食品には、1日あたり少なくとも50gのバラスト物質（食物繊維など）が含まれている必要があります。これらの物質は、体内の正常な解毒機能と排泄機能を維持します。

正常な腸内細菌叢を維持することは非常に重要です。現在の環境下では、特に重要です。ビフィズス菌、乳酸菌、その他の腸内細菌叢の組成を正常化する微生物が豊富に含まれる発酵乳製品を食事に取り入れるべきです。

食事中の脂肪は、不飽和脂肪酸とリン脂質を多く含む植物性脂肪が 2/3 を占め、動物性脂肪が 1/3 を占めるようにします。

果物は、有機酸、ビタミン、微量元素の最も重要な供給源であるため、健康な人の食生活には不可欠です（1日あたり果物1〜2個）。

1980 年代以降、合理的な栄養を最も視覚的に表したものが「健康的な食事ピラミッド」でした。

1食分と一定量の製品の対応

1食分	製品数
シリアル	パン1枚、既製粥30g、既製パスタ1.5カップ
野菜	新鮮な葉野菜1カップ、みじん切りにした生または調理済みの野菜1/2カップ、野菜ジュース100ml
果物	中くらいのリンゴ1個、バナナ1個、オレンジ1個、刻んだ缶詰フルーツ1/2カップ、フルーツジュース100ml
乳製品	牛乳1カップ、ケフィア、ヨーグルト、カッテージチーズ45g、ハードチーズ60g
肉	ゆでた肉、鶏肉、魚60～90g、小さじ1/2杯、ナッツ1/3カップ
脂っこい食べ物や甘い食べ物	1食分 - 少ないほど良いです!

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