食道ヘルニアの食事療法

人間の生活における栄養の役割は、決して過大評価されるべきではありません。健康的な食品は私たちに力と活力を与えてくれますが、質の悪い食品や様々な栄養障害は、消化器系の病変をはじめとする多くの疾患の発症を引き起こします。こうした疾患の治療には、食事と食事スケジュールの修正が不可欠であり、それによって消化管の働きを最適化することが可能になります。したがって、食道ヘルニアの食事療法は、胃と腸の負担を軽減し、胃液の酸性度を正常化し、ガス発生過程の強度と腹腔内圧を低下させ、逆流の頻度を最小限に抑えることを目的としています。

食事療法だけでこれらすべてが可能でしょうか？それは病気の進行度によって異なります。病気の初期段階では食事療法が主な治療法となり、その後は補助的な治療法として、服用する薬の量や使用頻度を減らすのに役立ちます。

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適応症

食道ヘルニアは、腹部にある臓器が横隔膜の開口部から胸部へ侵入する消化器系の疾患です。食道の下端が胃とともに胸部へ侵入する場合もあれば、食道自体はそのままで胃だけが（時には腸管のループとともに）侵入する場合もあります。前者を軸ヘルニア（滑脱型）と呼び、体位によって位置が変化することがあります。後者を傍食道ヘルニア（固定型）と呼びます。

食道ヘルニアの食事療法は、ヘルニア嚢の種類や特徴、位置、既存の症状に関わらず処方されます。なぜなら、いずれにせよ消化器系の障害があるからです。ヘルニアが小さいうちは特に不便を感じることはありませんが、横隔膜の開口部が弱くなる病理学的プロセスが始まると、さらに進行し、消化管の機能不全を引き起こします。特に高齢の場合（統計によると、食道ヘルニアの患者のほとんどは50歳を超えています）、または横隔膜組織や靭帯の栄養に影響を与える深刻な代謝障害がある場合には、その傾向が顕著です。

滑脱ヘルニアの最も痛みを伴う症状は、胃から食道への食物の逆流であり、上腹部および食道管に沿って痛みと灼熱感を伴います。横隔膜の食道開口部における胃の変位と圧迫は、横隔膜の働きに悪影響を及ぼし、不十分な収縮（逆方向）と消化管における食物塊の移動の遅延を引き起こします。また、胃の停滞は、胃の酸塩基バランスを酸性化へと変化させ、胸やけ、鼓腸、膨満感などの消化不良症状を引き起こします。

傍食道ヘルニアおよび混合ヘルニアでは、胃の位置が不適切であることが原因で、程度の差はあれ上下逆さまに見えるため、うっ血が発生します。腹部痛や胸痛に加え、嚥下障害（飲み込みが困難）、胃や腸のうっ血といった症状も現れます。これらの患者では、痛みを伴う逆流や胸焼けは比較的少ないものの、消化性潰瘍、食道穿孔、出血、そして生命に関わる絞扼ヘルニアといった様々な合併症を発症するリスクは、滑脱ヘルニアよりも大幅に高くなります。

ガス発生の増加や排便困難、不規則性による腹部膨満は、腹腔内圧上昇のリスク要因となります。食道ヘルニアの種類を問わず、腹腔内圧は健康な人よりも常に高くなります。何も対策を講じなければ、胃は圧迫されて胸腔内へと押し込まれ、ヘルニア嚢は大きくなり、胸腔内の他の臓器に悪影響を及ぼします。

食道滑脱ヘルニアや傍食道ヘルニアは心臓にどのような影響を与えるのでしょうか？心臓は、ほとんどの人の左胸に位置する臓器です。胃はその真下にあります。これらの臓器は横隔膜板によって隔てられており、正常な状態では実質的に互いに干渉することはありません。しかし、胃に過負荷がかかると、心臓の下に重苦しさを感じ始め、呼吸が困難になり、軽度の低酸素症の症状が現れます。その原因は、胃が横隔膜に圧力をかけ、心臓をわずかに圧迫して変位させ、心臓の働きを困難にすることです。

胃が徐々に上昇したり、胸腔内に入り込んだりすると、胃が収まるスペースがなくなり、何が起こるかは容易に想像できます。胃は心臓を圧迫し、ヘルニアが大きいほど、運動機能への影響も大きくなります。食道ヘルニアの手術が勧められる一般的な理由が、心臓の問題（息切れ、不整脈、血圧）であることも不思議ではありません。

この場合、狭心症の症状に非常によく似ている食道ヘルニアによる胸骨の後ろの痛みについて話しているのではなく、時間の経過とともに臓器不全の発症につながる可能性のある、心臓活動の深刻な障害について話しています。

食道ヘルニアの食事療法は、主に病気の進行を食い止めるための手段であるため、消化器系の病変がまだ現れていない第1度のヘルニアにも処方されます。病変の初期段階では、栄養療法が主な治療法であり、多くの場合唯一の治療法となります。

食道ヘルニア度2度および3度では、薬物療法、運動療法、理学療法と組み合わせた食事療法が処方されます。これにより、病気の治療がより効果的になり、正常な消化プロセスを回復させることができます。

重度の軸ヘルニアおよび食道周囲ヘルニアの場合、外科的介入がしばしば用いられます。この場合、手術準備段階とリハビリテーション期間中の両方で食事療法が処方され、身体の早期回復を促し、消化管の働きを最適化し、術後合併症のリスクを軽減します。

一般情報 食道ヘルニア食

食道ヘルニアは進行性の疾患と考えられており、外科的介入によってのみ完全に治癒することが可能ですが、再発の可能性も否定できません。横隔膜食道開口部ヘルニアの治療では、薬物療法、徒手療法、物理的刺激、運動療法、外科的治療、そして食事療法と併用する必要がある伝統的な痛みや胸焼け対策など、様々な治療法が用いられます。

したがって、食道ヘルニアの食事療法は、他の治療法の効果を確実にするための重要なポイントです。患者にとって、食事療法は急性症状の緩和段階だけでなく、生活習慣の改善の一環としても適応されるべきであり、病状の悪化を防ぎ、通常の充実した生活を送るのに役立ちます。

理論的には、食道口ヘルニアの食事療法は、厳しい制限や半飢餓状態を意味するものではないため、それほど難しいものではありません。食道ヘルニアの食事療法の原則は、健康的でバランスの取れた食事の要件に基づいています。

ダイエットを計画する際には、考慮すべき重要なポイントがいくつかあります。

• 食事療法の基本は、分割栄養です。これは、臓器への負担を軽減し、消化プロセスをより容易かつ迅速にするため、消化管のあらゆる疾患に適応します。この場合、食事の摂取頻度は1日5～6回に増加します（主食のみを対象としており、間食は含まれていません。間食は禁止されていません）。
• カロリーと総量が同じ、あるいは減らした食事の回数を増やすということは、1食あたりの量を減らすことを意味します。1食あたりの量は、食後15～20分で満腹感が得られるように調整するべきです。食卓にいる間に満腹感が得られれば、食べ過ぎにつながります。
• 最後の食事は就寝の3時間前までに済ませてください。
• 食後は、特に食道ヘルニアの場合には、決して水平姿勢を取らないでください。水平姿勢を取ると、消化器官の位置がずれ、消化プロセスが妨げられるからです。
• 食事はできる限り胃と腸に優しいものでなければなりません。つまり、揚げ物や燻製の料理を避け、体重増加の原因となる塩分の摂取を制限し、胃腸の粘膜を刺激する辛いスパイスやソースを食事から排除する必要があります。
• 胃や腸内でのガス生成を増加させ、腹腔内圧の上昇を引き起こすすべての製品を食事から除外する必要があります。
• 特に水分摂取量には注意が必要です。水分摂取量を制限すると、体内の代謝プロセスが遅くなり、便秘のリスク要因となります。便秘は、腸の肥大化と排便時のいきみの両方によって危険にさらされます。どちらの要因も腹圧の上昇を引き起こします。
• 製品を選ぶ際には、栄養価と化学組成に注目する必要があります。患者さんの体は、様々な臓器の正常な機能に必要なビタミン、ミネラル、アミノ酸などを十分に摂取する必要があります。食品は満腹感をもたらすだけでなく、最大限の健康効果をもたらすものでなければなりません。
• 毎回のメインの食事の30分前に、コップ1杯のきれいな水を飲むことをお勧めします。これにより、胃の中の余分な酸や粘液が洗い流され、消化プロセスが始まります。

ヘルニアの種類や関連する病状に関わらず、患者の食事は十分な加熱処理を受ける必要があります。この場合、生の野菜や果物は消化管で消化されにくく、発酵を引き起こす可能性があるため、生の食物は食道ヘルニアの悪化の危険因子となります。

併発疾患に対する食事療法の特徴

食道ヘルニアは、突発的に発生することは稀な病態です。通常、消化器系の機能障害を背景に発症するため、他の消化器疾患の検査中に偶然に診断されることも少なくありません。

食道ヘルニアは、胃炎、胃潰瘍、逆流性食道炎、膵炎、胆嚢炎、腸壁の弛緩、炎症といった消化器疾患を伴うことが多く、これらの疾患は炎症性で、消化器系の停滞を特徴とします。これらの疾患の症状としてよく見られるのは、胸やけ、消化不良、便秘で、これらは腹腔内の圧力を高め、胃と食道を上方に押し上げます。

さらに、胃腸管の機能にさまざまな障害が生じると、栄養素の吸収が悪化し、体内の代謝プロセスに障害が生じ、横隔膜の筋肉や靭帯を含む体のさまざまな組織の状態に悪影響を及ぼします。

他の疾患を背景に発症する食道ヘルニアの食事療法は、同時にそれらの治療法でもあります。しかし、食道ヘルニアには独自の特徴があります。胃炎と食道ヘルニアの食事療法は、最も穏やかな食事療法です。患者には熱処理食品が許可されますが、よく刻む（すりつぶすか、よく噛む）ことが推奨されます。胃や食道の粘膜を刺激するもの、酸味が強すぎるもの、塩辛すぎるもの、辛いもの、熱いもの、冷たいものは避けてください。

急性期の食事は主に温かいものを少量ずつ、1日6回まで摂取し、液体や半液体の食品を優先します。

食道裂孔ヘルニアでは、胃液の酸性度が上昇する食事療法が特に重要です。これは、患者さんの胸焼けの出現と関連していると私は考えています。胃酸過多と逆流症、つまり食物が食道に逆流する症状が組み合わさると、特に危険です。

胃液の酸性度が高いほど、食物が胃壁や食道に及ぼす刺激は大きくなります。食道は十分な保護層を持たず、酸による刺激に耐えられる構造になっていないため、酸に対してさらに敏感です。そのため、食道ヘルニアは急速に逆流性食道炎（食道の炎症）を併発するようになります。

食道ヘルニアや食道炎の食事療法は、胃酸の調整と逆流の頻度の減少を同時に行う必要があるため、さらに厳格です。食道壁の長期的な炎症やその脆弱化によって引き起こされる瘢痕性変化や食道狭窄の場合は、半流動性または液状で、よく刻んだ食品が優先されます。

胃液の酸性度が上昇すると、患者の食事には必ず包み込む効果のある料理を含める必要があり、これにより食物や胃液に含まれる攻撃的な物質による刺激から胃や食道の壁が保護され、炎症プロセスの重症度が軽減されます。

食事中は、食道への機械的、化学的、そして熱的損傷を避ける必要があります。塩分、糖分、酸味の少ない温かい食事が理想的です。食道出血や消化管出血がある場合は、ヘモグロビンを増加させ、鉄欠乏性貧血の発症を予防する食品を食事に含める必要があります。

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利点

横隔膜開口部における胃の定期的な変位に起因する食道軸ヘルニアは、特に発達段階2および3において、頻繁な逆流を特徴とします。また、胃から食道へ、消化酵素の強い食物が定期的に流入することで、食道は刺激を受け、慢性的な炎症（逆流性食道炎）を引き起こし、線維組織の形成、食道管腔の短縮および狭小化を引き起こします。このような合併症は、痛み、胸やけ、げっぷ、しゃっくり、嚥下困難を伴い、患者の生活の質を著しく低下させ、身体の衰弱につながる可能性があります。

食道傍食道ヘルニアは、逆流やそれに伴う痛みを伴うやや長引く胸やけの発作の発生率が低いものの、消化管のうっ血が原因となることがあります。さらに、うっ血は腹膜内圧の上昇を引き起こし、この場合はヘルニアの絞扼を引き起こす可能性があります。絞扼は激しい痛みを伴い、適切な処置が間に合わなければ生命に関わる危険を伴います。

ご覧のとおり、効果的な治療法がない場合、体幹ヘルニアと傍食道ヘルニアはどちらも患者の生命と健康に一定の危険をもたらします。特に消化器系の問題であり、食事療法なしには治療は不可能であるため、食道ヘルニアに対する食事療法のメリットは否定できません。

食生活と食事療法の修正は、消化器官への負担を軽減し、その働きをスムーズにすることで、停滞を防ぎ、代謝を改善します。代謝プロセスの安定化と、ビタミンやミネラルを豊富に含む製品の摂取は、横隔膜組織の栄養状態の改善に役立ち、ひいては筋肉と結合組織の特性（強度、弾力性、伸張抵抗力）にプラスの効果をもたらします。

ガス発生を促進する食品を食事から排除することで、食物摂取による腹腔内圧の上昇の可能性を軽減できます。腹腔内圧の上昇は、食道裂孔ヘルニアの進行を促す主な要因です。

同じ目標は、毎日の食事を少量に分け、通常よりも頻繁に摂取することで達成されます。また、胃酸の分泌を促進し、胃液の酸性度を高める食品の摂取を制限することで、逆流時に食道壁への刺激を軽減できます。

患者の食事と栄養管理が適切に行われれば、不快な症状の頻度が大幅に減少し、病気に関連して服用する薬剤の数と投与量を減らすことができます。代謝の正常化と定期的な運動療法は、横隔膜を強化し、病気の進行を阻止するのに役立ちます。これが治療の目標です。

何ができ、何ができないのですか？

食道開口部ヘルニアにおける適切な栄養摂取の利点については、いくらでも語ることができますが、その基礎を知らない人にとっては何の役にも立ちません。結局のところ、患者さんの食事の基本は、適切な調理法（茹でる、焼く、煮込むなど）で調理された許可された食品です。しかし、どの食品が許可対象となり、どの食品は食事から除外すべきなのでしょうか？

どのような食事療法においても、患者の状態を改善する、あるいは少なくとも健康に害を及ぼさない食品や料理は認められています。では、食道裂孔ヘルニアの治療において、どのような食事療法が決定的な役割を果たすのか、考えてみましょう。

食道ヘルニアに有効な製品は以下のとおりです。

• バナナは生で食べることができ、できれば他の食べ物を食べる前に食べるのがよいでしょう。バナナには粘液物質が多く含まれているため、胃と食道の内壁を保護することができるからです。
• リンゴは、焼いたり潰したりして料理に使われます（胃酸過多の方は、酸味が強すぎたり甘すぎたりするリンゴは避けてください。酸味が強すぎたり甘すぎたりするリンゴは、胃酸の分泌を促進するからです）。食べる前に硬い皮を剥くことをお勧めします。
• 柔らかい梨と桃の品種。
• 少量の塩を加えた水で調理したあらゆる種類の粥（スキムミルクは可）ですが、粗い繊維を含むものは食道や胃に機械的損傷を与える可能性があるため、避けてください。オートミール、そば、大麦、キビのお粥が推奨されますが、これらは十分に煮込む必要があります。ただし、キビは酸性度の高い胃炎には推奨されないため、限られた患者にのみ有効です。
• ヘルニアが悪化しているときは、野菜スープをふるいにかけて摂取することが推奨されます。これにより、野菜の吸収が促進され、炎症を起こしている組織が野菜片によって損傷されるのを防ぎ、消化が容易になります。
• キャベツを除く、茹でた野菜、煮込んだ野菜、または焼いた野菜は、胃酸を増加させ、ガスの発生を悪化させる可能性があります。特にニンジン、茹でたビーツ、ジャガイモは効果的です。野菜ピューレを作ると、サワークリームやクリームで軽く味付けすると効果的です。
• 赤身の肉や魚は、煮たり、焼いたり、煮込んだり、グリルしたりすることができますが、この場合は硬い皮を取り除く必要があります。
• 軽い肉と野菜のスープは、手術後や食道狭窄の場合には特に有効です。
• 低脂肪乳製品および発酵乳製品（これらの使用は厳密に個別化されており、胃液の酸性度、体の反応、患者の年齢によって異なります）。正常な胃酸度であれば、ケフィア、サワーミルク、発酵ベイクドミルク、カッテージチーズ、人工添加物を含まないヨーグルトは有効ですが、胃酸度が上昇している場合は、これらの使用を最小限に抑える必要があります。
• 植物油。
• ゆで卵（特に白身）と蒸しオムレツ。
• サラダに加えたり、少量を純粋な形で摂取することで、排便を快適にできる植物油です。
• 逆流性食道炎の急性期には、米粉を原料とした焼き菓子、水や牛乳に浸したビスケットを摂取する。
• 飲み物としては、緑茶、精製水、甘みのあるフレッシュジュース（薄めて飲むことをお勧めします）、ハーブの煎じ薬やハーブティーなどが推奨されます。胃酸過多の場合は、ガスが出ないアルカリ性のミネラルウォーターを定期的に飲むと効果的です。牛乳が膨満感や下痢を引き起こさない場合は、食事に取り入れても構いません。
• 食道ヘルニアでは甘いものは禁止されていませんが、これは特定の種類のお気に入りのデザートに限られます。マシュマロ、ゼリー、ゼラチン製品、パスティルなどは摂取可能です。

では、食道裂孔ヘルニアの患者が食べてはいけないものについてお話ししましょう。禁止されている食品や料理は以下の通りです。

• あらゆる種類の柑橘類、およびそれらを使った料理。
• あらゆる形態の脂肪分の多い肉や魚。
• 揚げ野菜や肉製品、およびそれらを加えた料理。
• 野菜には、キャベツ、大根、赤ピーマン、唐辛子、玉ねぎ、ニンニクなどがあります。ニンニクは加熱処理すれば、少量を料理に加えることで風味を高めることができます。胃酸過多の方は、トマトにも注意が必要です。少量を料理に加えるか、全く食べないようにしてください。緑と黄色のピーマンは禁止ではありませんが、生で食べるのは避けた方が良いでしょう。
• 辛いスパイスや調味料、マヨネーズ、ケチャップなどは塩酸の生成を刺激し、それ自体が食道や胃の炎症を起こした壁を刺激する可能性があります。
• ピクルスとマリネ。
• あらゆる形態のキノコ。
• バターを含む、脂肪分の多い牛乳および発酵乳製品。
• 白い小麦粉で作られた焼きたてのパン。イースト生地は腸内で発酵を促進するため、特に危険とされています。また、マーガリンやバターを使った甘い焼き菓子も、消化管で消化されにくいため危険です。
• 硬すぎる食べ物、熱い食べ物、冷たい食べ物、溶けた後に少量ずつ食べられるアイスクリーム。
• 発酵プロセスを引き起こすブドウ。
• 豆類（インゲン豆、レンズ豆、インゲン豆、エンドウ豆）とトウモロコシ。インゲン豆と少量のグリーンピースだけは許可されています。ただし、これらの製品を乱用することは絶対に避けてください。
• あらゆる種類の燻製肉。
• チョコレートおよびココアが加えられた料理。
• 浸していないクラッカー。
• 種子、ナッツ、ふすま、その他粗い繊維を含む食品。
• 禁止されている飲み物には、甘いソーダや甘くないソーダ、クワス、ピクルス、コーヒー、ココア、濃いお茶、あらゆる種類のアルコールが含まれます。

食道ヘルニアの食事療法には、許可されている食品や料理、禁止されている食品や料理が数多く含まれています。しかし、よく見てみると、厳密とは言い難いことに気づくでしょう。食品に絶対的な制限はそれほど多くありません。脂身の多い肉は赤身の肉に、バターは野菜に、サワークリームはヨーグルトに置き換えるなど、様々な方法があります。

調理方法にも同じことが当てはまります。治療期間中は、肉、魚、野菜の揚げ物は控える必要があります。あるいは、できれば永久に、焼き菓子はイーストフリーのパンに、デザートは少量の天然素材のお菓子にと、好みを変える必要があります。

この食事法において、議論の余地のある食品がいくつかあります。例えば、キュウリは胃酸過多の患者には推奨されません。これは、胃がキュウリを消化するために大量の塩酸を生成するという説によるものです。一方、別の説では、キュウリにはアルカリ化作用があり、むしろ胃組織の炎症を軽減する効果があり、その柔らかい繊維は炎症を起こした臓器に害を及ぼさないとされています。

食道裂孔ヘルニアの場合、きゅうりは禁止食品ではありません。皮を剥いてサラダに入れたり、サンドイッチにしたりすることは可能です。ただし、胃酸逆流症の場合は、こうした料理にはより注意が必要です。可能であれば、きゅうりは控えるか、できるだけ摂取量を制限し、体の反応に敏感に反応しましょう。

焼きたてのパンを食べたり、消化器系への空気の侵入を促すチューインガムを熱心に噛んだり、ビールや「低アルコール」などの炭酸飲料やアルコール飲料を飲んだり、急いで食事をしたりしないでください。特に、逆流性食道炎や食道炎の場合、十分に噛まずに食べた食べ物は炎症を起こした組織を傷つけ、痛みを引き起こす可能性があるため、急いで食べることは非常に重要です。また、食べ物の消化プロセスを遅らせるため、食道ヘルニアの場合は好ましくありません。

この病気では、食間に飲み物を飲むことが推奨されています。食事中に飲み物を飲むと、胃が過度に膨張してしまいます。主食中は、飲み物や水を半カップまでしか飲まないでください。ただし、これは食後に行うようにしてください。間食中は、コップ1杯の液体を飲んでも構いません。食間の水や飲み物の量に制限はありません。

食道ヘルニアがある場合、ストローで飲み物を飲むことはお勧めできません。この場合、再び空気を飲み込んでしまい、結果的にげっぷが出ることになるからです。

禁忌

食道ヘルニアの食事療法は、単に不快な症状を和らげるだけではありません。腹腔内圧を正常化することで消化器官の正常な位置を回復し、ヘルニアの再発を防ぐ、包括的な治療と予防策です。

ヘルニアのための低カロリー食には、脂肪、タンパク質、炭水化物の正常なバランスを維持するのに役立つ食品が含まれているため、実質的に禁忌はありません。少量の食事は体によく吸収されるため、消化プロセスがスムーズにスムーズに進み、少量の食事は停滞や便秘を引き起こす可能性があります。

患者はほぼすべての野菜と酸味のない果物（まれな例外を除く）を食べることができるため、ビタミンや微量元素の不足を心配する必要はありません。確かに、ほとんどの食品は加熱処理が推奨されており、一部のビタミンが破壊されます。しかし、バナナ、桃、柔らかいリンゴなどは、生でもメニューに取り入れることができ、この問題を解決するのに役立ちます。

この食事療法に伴うリスクは、主に患者の体重減少に限られます。なぜなら、この食事療法は低カロリーだからです。しかし、リスクとなるのは主に体重増加です。許可されている料理や食品には、栄養価が高く、体の正常な機能に必要なほぼすべての成分が含まれているため、この食事療法では疲労を感じることはありません。

治療的断食の場合は状況が多少異なります。通常の低カロリー食と分割食はほぼすべての患者に適していますが、たとえ1日だけでも断食が必ずしも可能とは限りません。食道ヘルニアの患者は、手術後1日目から食事の摂取が指示されますが、これは液体食品に限られます。手術の必要性がまだ判断できない患者は、併存疾患が許せば治療的断食を続けることができます。そうでなければ、合併症は避けられません。

このような断食の期間は、食道壁の炎症を軽減するのに確実に役立ちます。なぜなら、主な刺激物は、外部から食道に侵入する食物、あるいは胃からの逆流によって食道に侵入する食物だからです。食物がなければ、問題は自然に解決されます。刺激物がなければ、組織の再生プロセスははるかに活発で効果的になります。

しかし、例えば急性胃炎の場合、治療的断食が処方されることがあります。患者は1日以上断食を続けると炎症が悪化し、空腹の人は食べ物を見ると胃液を分泌して粘膜を腐食させる可能性があります。これは、胃液の酸性度が上昇している胃炎では特に危険です。

食道ヘルニアの食事療法では、食物繊維の含有量が比較的少なく、腸内での食塊の消化と排出を促進しますが、その際に便秘が起こる可能性があります。しかし、便秘は主に、適度な運動を怠っている人に発症します。便秘の予防にはジョギングが有効で、食道ヘルニアでも禁忌ではありません。夕方に10～15分のジョギングと、日中に十分な水分を摂取することで、翌朝の快適な排便を確実に行うことができます。

食道ヘルニアの食事療法では糖質制限が行われますが、エネルギー源となる炭水化物の摂取を完全に断つわけではありません。そのため、食事や食生活の変化による倦怠感や疲労感を訴える患者さんはほとんどいません（最初の数日間を除く）。しかし、塩分摂取量を減らすことは、特に浮腫症候群や血圧上昇といった症状が現れる心臓や腎臓の疾患を持つ患者さんにとって、有益です。塩分の摂取量を減らすだけで、動脈圧と腎臓圧の安定、浮腫症候群の軽減、そして患者さんの全身状態の改善が期待できます。

食道ヘルニアの食事療法は治療的と考えられています。少量ずつの分割栄養、低カロリーの食事、消化しやすい食事は、この場合にプラスとみなされます。なぜなら、これにより胃腸の働きが促進され、消化が正常化し、逆流の頻度が減少し、食道の炎症プロセスが軽減されるからです。さらに、腹腔内圧の上昇や食道と胃を横隔膜の反対側へ押し出す症状も軽減されます。

しかし、低カロリー食は体のエネルギー補給には役立たないという事実を考慮に入れる必要があります。安静にしている場合は、このような食事が理想的です。適度な運動であれば、患者は軽度の脱力感や急激な疲労感を訴えるかもしれませんが、全く問題ありません。しかし、重労働に従事している人にとっては、これは半ば飢餓状態の生活となり、失神につながる可能性があります。しかし、よく考えてみると、食道ヘルニアのある人にとっては重労働は禁忌であり、健康を心配している人は、まずは活動内容を変えることを検討するでしょう。

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食道裂孔ヘルニア手術後の栄養

食道ヘルニアの効果的な治療法の一つは、病状が重篤な場合や危険な合併症が発生した場合に行われる外科手術です。ほとんどの場合、腹腔鏡手術が用いられ、腹膜への大きな切開を必要としません。5箇所の小さな穿刺のみで済むため、患者さんの回復は通常早く、合併症もなく、2日目には退院できます。

手術による外傷は少ないものの、栄養面ではいくつかの制限があります。例えば、食道ヘルニアの手術後1日目は、ガスのないきれいな水を優先的に摂取し、300gを超えて摂取することはできません。

翌日は、フルーツやベリーのジュース、コンポート（酸味のないもの、柑橘類のジュースは禁止）、チキンブロスやビーフブロス（薄め）、野菜ブロス（キャベツは使用しません）、紅茶、緑茶、ハーブティーなど、多少のバリエーションを持たせることができます。食事は固まりのない液体にしてください。少量のゼリーは食べても構いません。

食道ヘルニア術後の食事は、他の腹部手術後の食事とほとんど変わりません。消化の良い食事が望ましいと考えられています。術後3日目には、ピューレ状の半流動性スープが食事に含まれている場合もあります。その後は、クリームスープ、液体状および粘性のあるお粥、乳製品（ヨーグルト、発酵焼き乳、プリン、牛乳粥、キャセロール）など、食事内容がより多様化します。牛乳に反応が出ない場合は、大豆製品に置き換えることができます。

食べ物はできるだけ体温に近い温度にしてください。手術後は、穿刺部位の手術臓器や組織が腫れる可能性があり、熱い食べ物や冷たい食べ物はそれらの炎症をさらに悪化させ、回復を遅らせる可能性があります。

固形食も急いで食べてはいけません。術後の食道の腫れは食道内腔の狭小化を引き起こし、嚥下障害（嚥下障害）を引き起こす可能性があります。お粥はよく煮て、スープや野菜の煮物、焼き物などは最初はよく潰し、肉はひき肉、プリン、ピューレ（例えば、ベビーフードの肉料理など）のみにし、ゆで卵やオムレツはよく噛んで食べることをお勧めします。

キャセロール（ハードトップクラストなし）、プディング、ムースは、いつもの肉料理、野菜料理、スイーツに加えるのに最適です。甘いデザートを作る際は、牛乳、バニラ、フルーツ、ベリーなどのフィリングは使用できますが、コーヒー、ココア、チョコレート、ココナッツフレークは使用しないでください。

手術後の食事は1日に少なくとも6回です。少量ずつ摂り、軽い空腹感を残してください。空腹感は20分ほどで消えます。食道ヘルニアの手術後2日目以降は、1日に最大2リットルの水分を摂取できますが、食事中は水分を摂らないでください。

患者が何をいつ食べるかだけでなく、どのように食べるかも非常に重要です。消化プロセスそのものに集中し、食べ物の小さな塊までよく噛んでゆっくりと食べる必要があります。同時に、姿勢にも気を配ることが非常に重要です。食事中は背筋を伸ばし、食後少なくとも30分間は消化器官に圧迫がかからないように注意しましょう。

はい、食後は30分以上、直立姿勢を保つようにしてください。座ることは禁止ではありませんが、体を曲げたり、重いものを持ち上げたりといった、あまり力を入れずに少し体を動かす程度がよいでしょう。最後の食事は就寝の3時間前までに済ませ、食後2時間は直立姿勢を保つことはお勧めしません。

生イーストパンとクラッカーは、食道裂孔ヘルニアの手術後には最適な選択肢とは考えられていません。前日に食べたパンや、イーストを使わずに焼いた焼き菓子を少量食べるのが最善です。クラッカーは、炎症を起こした食道壁に物理的な損傷を与える可能性があるため禁止されていますが、水に浸して食べることは可能です（例えば、オーブンやトースターで焼いたスライスしたパンを小さく切ってスープに加えるなど）。

患者は6～8ヶ月間、この食事療法を続ける必要があります。その後、患者自身の判断で、以前はタブーとされていた炭酸飲料を含め、慣れ親しんだ料理や飲み物を徐々に食事に取り入れることができます。しかし、経験から分かるように、誰もが以前の生活スタイルに戻るわけではありません。習慣は21日で形成されると考えられており、数ヶ月後には患者は新しい食事療法と食事に慣れてしまい、以前は好んでいた重くて脂っこい揚げ物への情熱を失ってしまうことは明らかです。

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食道裂孔ヘルニアのための断食

食道ヘルニアの食事療法は、胸やけ、げっぷ、胸部および腹部の痛み、嚥下困難など、この病気の不快な症状をすべて回避するための包括的な治療法です。同時に、食事療法のあらゆるニュアンスについて主治医と相談する必要があります。主治医は、病状の種類、進行度、患者の体質、併存疾患の有無を考慮します。

この病態に対する食事療法の選択肢の一つとして、治療的断食が挙げられます。これは長年にわたり消化器疾患の治療に用いられており、良好な結果を示し、消化器系の休息と回復を促します。しかし、食道ヘルニアに対する断食は、消化器疾患を伴わない場合には、それほど大きな効果はありません。また、この方法には多くの禁忌があるため、主治医の許可または推奨がある場合のみ実施できます。特に高齢者や小児には推奨されません。

治療的断食の期間は様々です。例えば、食道、胃、腸の急性疾患では、1日の食物摂取量を制限することで、消化管に深刻な害を与えることなく炎症プロセスをより効果的に抑制することができます。胃炎、胃潰瘍、大腸炎などの消化器系の疾患は、定期的な食物摂取を必要とします。長期間の断食は、消化管だけでなく、病気によって衰弱した全身に深刻な負担をかけ、かえって悪影響を及ぼす可能性があります。

食道裂孔ヘルニアの患者にはほぼ恒久的にバランスの取れた食事が推奨されますが、断食は生活習慣にしてはいけません。断食の目的は、体力の回復を助けることであり、完全に消耗させることではありません。

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レビュー

食道ヘルニアの食事療法は、この病気の治療法の一つです。特に最初の数日間から数週間は、体が新しい食事療法に慣れるまで、患者さんにとって必ずしも満足できるものではないことは明らかです。しかし、変化の利点を理解し、新しい食習慣を身につけるにつれて、状況は変化していきます。

痛みは行動を促す良い刺激剤です。通常、人は痛みを取り除くために多くのことをしようとします。そして、ダイエットはそれほど大きな犠牲ではありません。さらに、食道ヘルニアの患者の約50％は疼痛症候群を経験し、病気が進行するにつれてこの割合は増加します。また、上腹部の不快感や重苦しさを訴える人もいますが、これもあまり快適ではなく、食事を楽しむ妨げとなります。

多くの患者さんは、食事療法を開始した最初の数日間で、食後に軽い感じがし始めると報告しています。確かに、この感覚は、食べきるにはスプーンが2、3杯足りないという感覚によって多少覆い隠されています。しかし、15～20分後には、必要な満腹感が得られ、ネガティブな感覚は消え去ります。

このような食事療法の大きな利点は、徐々に体重を落とせることです。統計によると、食道ヘルニアの患者のほとんどは肥満傾向にあります。しかし、消化器系の疾患では厳格な減量食は利用できないため、たとえ適度な運動量で体重を減らす必要があったとしても（食道ヘルニアの場合はまさにそうです！）、まともな結果を得るのは非常に困難です。そして、食道ヘルニアの低カロリー食は、体重減少に最適です。

もちろん、このダイエットにはちょっとした欠点があります。それは、職場で食事をすることの不便さです。すべての会社に食事テーブル付きの食堂があるわけではないので、在宅勤務のために特別な食事を持参しなければならないことがよくあります。さらに、食事は温かいものでなければなりませんが、必ずしも温められるとは限りません。また、食事が少量しか出ないと、同僚からの嘲笑や上司の不満を招くこともあります。

確かに、健康面においては、こうした困難は対処したり、我慢したりできるものです。そして、食道ヘルニアと診断されることが多い高齢患者の多くは、もはや職場に縛られていません。年金を受給することで、自宅で治療を受けることができ、調理や食事もより便利になります。

横隔膜食道開口部ヘルニアの食事療法に対する患者の態度は、ほとんどの場合肯定的です。ほとんどすべての人が症状の緩和に気づいていますが、以前の好物である食事をあきらめなければならないこと、勤務時間中に食事をするのが困難であること、食事療法の最初の数日間に起こる食後の空腹感に慣れなければならないことなどを、すべての人が好むわけではありません。

患者の中には、香ばしい揚げ肉や、四旬節の料理の味を劇的に変えるほどの辛い調味料を我慢できずに、精神的に参ってしまう人もいます。そして、再び胸焼け、げっぷ、胃の重苦しさといった不快な症状に襲われます。こうして多くの患者は、この病気において、快適な栄養摂取と正常な健康状態を保つためには食事療法が不可欠であることを理解するようになります。食事療法は最初の数日間は耐え難いものですが、その後は生活の一部となり、患者は正常な状態に戻り、病気の再発や進行を防ぎ、食道ヘルニアの手術の必要性を軽減することができます。

最も受け入れがたいのは、不快な症状がほとんどないグレード1の食道ヘルニア患者にとって、食事療法の必要性です。痛みはないものの、痛みの予防が必要だという考えを受け入れるのは容易ではありません。この時期の主な治療法である食事療法を拒否することで、ヘルニアはどんどん大きくなり、胸焼け、げっぷ、胸部や腹部の痛みなどを引き起こすという結論に至ります。しかし、食事療法に加えて、様々な薬を服用し、理学療法にも通わなければなりません。

医師たちは食事療法に対して肯定的な姿勢を示しており、食生活と食事療法の修正なしには消化器系の疾患を効果的に治療することは不可能であることを理解しています。しかし、治療的断食に対する医師の姿勢は曖昧です。消化器専門医の中には、健康な人が体内の浄化と負荷軽減のために断食を行うことの利点を否定するものの、このような治療法を実践している人はほとんどいません。

食道ヘルニアの食事療法は、患者の症状を緩和し、病気の進行を遅らせる方法です。食事療法や食習慣の変更だけでは、横隔膜開口部の筋肉や靭帯の失われた機能を回復することは不可能であるため、薬物療法や運動療法と併用することで最良の結果が得られます。しかし一方で、食事療法なしでは、他の治療法の効果は薄れてしまいます。食事療法の必要性と価値を早く理解すればするほど、治療の効果は高まります。