関節リウマチの食事療法

関節リウマチの食事療法は、他の関節疾患の医師が推奨する食事療法とどのように異なるのでしょうか？関節滑膜の慢性炎症、軟骨や骨組織の破壊、そして様々な関節外病変が自己免疫起源であるという、この疾患の全身的性質を考慮する必要があるからです。

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食事療法による関節リウマチの治療

関節リウマチの病因は、この診断を受けた人のTリンパ球が免疫反応制御細胞（サイトカイン）を生成し、それが自身の細胞を抗体と誤認して炎症反応を引き起こすことにあることがすでにわかっている場合、栄養学はどのような食事療法を提供するのでしょうか？

過去20年間で、関節リウマチの基礎生物学に関する理解は飛躍的に深まりました。しかし、現代の薬物療法は、ステロイドや非ステロイド性抗炎症薬で痛みを和らげたり、免疫調節薬や細胞増殖抑制薬で免疫系に作用させたりするにとどまっています。この場合、病態の進行は遅くなるだけで、止まることはありません。自己免疫疾患は依然として不治の病です。では、関節リウマチにはどのような食事療法が効果的なのでしょうか？

家庭医は、この病状に対する治療および予防の栄養システムが別途開発されていないため、ほとんどの場合、関節リウマチの食事療法10を処方します。 この食事療法は、70年以上前にM. Pevznerによって心血管疾患の患者向けに開発されました。 全身循環を活性化し、心血管系と消化器系の穏やかな動作モードを作り出すことを目的としています。 その主なポイント：NaCl（1日あたり1.8 g）と自由水（1日あたり1.2 l）の消費量を大幅に削減し、体内のカリウムとマグネシウムの摂取量を増加させます。 1日のカロリー量が2500 kcalの場合、動物性タンパク質65 gと植物性タンパク質25 g、植物性脂肪40〜45 gと動物性脂肪25〜30 g、炭水化物400 g以下を摂取することが推奨されます。公開情報が不足していることから判断すると、関節リウマチに対するこの食事療法の有効性は研究されていない。

しかし、腸管透過性亢進（いわゆる「リーキーガット」）の問題は、前世紀の1990年代初頭から包括的に研究されてきました。そして、自己免疫疾患と腸管機能障害（抗原（異物タンパク質）の侵入を抑制するリンパ組織）との関連性が臨床的に証明されています。「リーキーガット」を通じて、食品由来の異物タンパク質や腸内細菌の老廃物が血流に吸収され、体内で抗原として認識され、免疫反応を引き起こします。検査を受けた関節リウマチ患者全員が、炎症性または細菌性の腸管疾患を抱えていることが判明し、不適切な栄養摂取（動物性タンパク質と脂肪の過剰摂取）がリンパ組織の保護能力の低下につながっていました。2011年には、「Best Practice & Research Clinical Rheumatology」誌に、北米のクリニックにおける関節リウマチ患者に対する特定の食事療法と食品の影響に関するレビューが掲載されました。

関節リウマチのためのスカンジナビアの食事

関節リウマチのための北欧式食事法（ニュー・ノルディック・ダイエットとも呼ばれる）は、北欧諸国の人々が伝統的に食べてきた食品に基づいています。これは治療目的の食事法ではなく、デンマーク人がスーパーマーケットやレストランで溢れかえるアメリカナイズされた食品にうんざりしていることが理由です。

2003年、デンマーク人レストラン経営者クラウス・マイヤーはコペンハーゲンに北欧料理レストラン「ノーマ」をオープンし、2年連続で世界最高のレストランに選ばれました。単なる偶然かもしれませんが、この出来事の後、コペンハーゲン大学は地元料理の特徴に関する研究を行い、伝統的なスカンジナビア料理が肥満対策に役立つという結果が出ました。

スカンジナビアの食事法は関節リウマチに効果があるのでしょうか？この食事法の基本原則が以下の通りであれば、原則的には効果があると言えます。

• 動物性タンパク質の一部を植物性タンパク質に置き換えると、飽和脂肪の摂取量が減り、不飽和脂肪、食物繊維、ビタミン、ミネラルの摂取量が増加するため、肉よりも植物性食品からより多くのカロリーを摂取できます。
• タンパク質、ビタミン、ミネラル、脂肪酸を含む魚介類や川魚の摂取量を増やす。
• ビタミンC、E、その他の抗酸化物質を豊富に含む野生のキノコ、ベリー類、食用植物を食事に取り入れましょう。また、ジビエ（野生動物や鳥の肉）は、養殖動物の肉に比べて脂肪分が少なく、飽和脂肪が少なく、多価不飽和脂肪が多いのが特徴です。

「北方の食事」によれば、脂肪分の多い魚、卵、鹿肉、ヘラジカ、菜種油（この地域の国々では主な植物油）、ベリー類（コケモモ、クラウドベリー、ブルーベリー、イチゴ、エルダーベリー、黒スグリ、赤スグリ）、全粒ライ麦パン、野菜、豆類、オート麦、大麦、ナッツ類、種子類（亜麻、ヒマワリ、オオバコ）を食べることが推奨されています。

関節リウマチのためのドンダイエット

まず第一に、関節リウマチに対するドン食は、この非常に厳格な食の考案者であるアメリカ人医師コリン・H・ドン氏を立ち直らせました。ドン氏は、前世紀の30年代後半に関節リウマチのため身体障害者となっていました。

数年間、病気を治そうと試みたものの成功しなかった董氏は、食生活を変えてみることを決意し、肉、乳製品、果物といった標準的なアメリカの食生活を捨て、代わりに米、野菜、魚といった中国の農民の食事を取り入れ始めました。董氏は徐々に食生活を改善し、病気の症状は消え、その後さらに30年間医師として活動しました。1973年、董氏は関節リウマチの食事療法のレシピを掲載した『関節リウマチのための料理本』を出版しました。そして1975年には、2冊目の著書『関節リウマチのための新たな希望』を出版し、この深刻な病気と闘うための治療栄養学の原則を詳述しました。

関節リウマチのドン族の食事療法では、肉、すべての乳製品、果物（メロン以外）と一部の野菜（トマト、ナス、ピーマン）、チョコレート、ローストナッツ、アルコール飲料、酢、辛いスパイス、保存料や食品添加物（特にグルタミン酸ナトリウム）を含むすべての製品が除外されます。

研究によると、ドン食はこの病状の患者の約20%に効果があるとされています。そのため、多くの栄養士がこの栄養原則を批判しています。

栄養学アカデミー会員で栄養士のルース・フレッシュマン氏（『The Food Is My Friend Diet』の著者）は、脂肪分の多い魚（これもオメガ3脂肪酸）、全粒穀物、野菜、果物、ナッツ、種子が関節リウマチの食事に含めなければならない主な食品であると述べています。

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関節リウマチの患者は、何を食べてもよいのでしょうか、また何を食べてはいけないのでしょうか?

関節リウマチの食事メニューで許容される食品と許容されない食品についての質問は、次のように定式化される必要があります。皿に載せるもの（そして口に入れるもの）は薬になる可能性があり、または身体を刺激し続け、関節痛や関節変性などのさまざまな症状を引き起こす可能性があります。

まず、関節リウマチでは何を食べてはいけないのかという疑問にお答えしましょう。1991年から2014年にかけて世界中の様々なクリニックや科学的な医療センターで実施された多数の研究データから、関節リウマチでは、この病気の主な誘因となる動物性タンパク質（肉、鶏肉、魚など）、卵、そしてすべての乳製品（脱脂乳または全乳、サワークリーム、バター、チーズ、ヨーグルトなど）を避けるべきであることが示されています。一般的に、栄養は菜食主義の原則に基づいて摂取すべきです。

アメリカとカナダの栄養士は、少なくとも1ヶ月間（病気の症状が軽減または消失するまで）この食生活を続け、その後は2日ごとに1つの食品をメニューに戻すことを推奨しています。この場合、特定の食品を摂取した際に、症状のわずかな悪化がないか注意深く観察する必要があります。このようにして、個人のトリガーとなる食品を特定できますが、「食品トリガー」は複数存在する可能性があることを念頭に置いておく必要があります。

関節リウマチの人は何を食べても大丈夫ですか？関節リウマチの人が地中海式ダイエットを実践すると、関節痛が軽減するという報告があります。このダイエットでは、赤身の鶏肉、低脂肪の魚、豆類、そして新鮮な野菜をたっぷりと、オリーブオイル（必須脂肪酸ω-3とω-6が豊富）と一緒に摂るのが良いでしょう。また、毎日デザートスプーン1杯分の亜麻仁油を摂取するのも非常に効果的です。