治療的断食の種類とその段階

RTDの種類と断食期間の選択は非常に重要であり、多くの要因に左右されます。同時に、診断は治療方針を決定する上で決定的な要因とみなされますが、実際にはそれは出発点に過ぎません。なぜなら、一人ひとりの体質は異なり、ある患者に有効な方法が別の患者には悪影響を及ぼす可能性があるからです。つまり、私たちは個別のアプローチについて話しているのです。つまり、病気そのものだけでなく、長期断食に対する患者の準備状況、併存疾患、そして全身状態も考慮に入れたアプローチなのです。

断食の種類に関わらず、各コースは3段階で実施する必要があります。治療的断食の主な段階を見てみましょう。

• ステージ1：断食の準備。準備期間には、方法の説明、断食の必要性の認識、トレーニング、身体の直接的な準備（心理的サポート、浄化法、食事療法）が含まれます。
• 第2段階：アンロード期。これは、人が食物（場合によっては水も）を断つ期間であり、栄養形態の変化が起こる期間です。言い換えれば、この期間中に外部（外因性）栄養から内部（内因性）栄養への移行が起こり、様々な身体システムの再構築と自己治癒への準備が行われます。この期間には、空腹感と闘う期間（食欲が増す段階）、ケトアシドーシスが増加する期間、そして代償性ケトアシドーシス段階の始まりを象徴するアシドーシス・クリーゼが区別されます。各段階の期間は、断食療法のアプローチによって異なります。したがって、ドライ・ファスティングでは、3つの段階すべてが1～3日以内に入れ替わりますが、ウェット・ファスティングでは、食欲が衰え始めるまでに3日間かかります。

この段階ですでに、個々の障害された機能は回復し、健康状態は改善しますが、医師が指定した時間まで断食は継続されます。

• ステージ3は回復期です。断食が終了し、徐々に通常の栄養状態に移行していく段階から始まります。医師はこの期間を最も重要視しています。なぜなら、本質的には得られた結果を定着させ、合併症を予防する期間だからです。

RTD の枠組みの中で、医師は次の種類の治療的断食を検討します。

• 完全断食、別名ウェットファスティング。食事を一切摂りませんが、水分摂取量は一定で、必要に応じて増減できます。ウェットファスティングの期間には明確な制限はなく、医師が各疾患の推奨期間、患者の体質、心理的な準備状況、そして医師自身の経験に基づいて決定します。

湿式療法による断食は、ほとんどの場合、1日から21日間です。ただし、必要に応じて30日間以上に延長することもできます。断食期間が長い場合は、コースに分けて実施することもできます。1コースの期間とコース間の間隔は個別に決定されます。

湿式治療断食によるアシドーシス危機の発症は、治療開始から 4 ～ 9 日後に予想され、その後、症状の顕著な緩和が起こります。

• 絶対断食、別名ドライ・ファスティング。飲食を完全に断つ断食です。推奨される断食期間は1～3日間で、その後は体が脱水症状に陥るため、自宅で断食する場合は特に危険です。

絶対断食には「ソフト」と「ハード」があります。「ソフト」断食では、水を飲むことは禁じられていますが、口をすすぐことや様々な水を使った処置は許可されています。「ハード」断食では、浣腸、手洗い、その他の衛生処置を含め、水との接触は一切禁止されています。

治療的断食のドライバージョンでは、2～3日目にアシドーシス・クリーゼが起こります。厳格な断食では、1日目の終わりまでに現れることが予想されます。

• 複合断食。この場合、ドライ断食とウェット断食の方法を順に行います。まず、患者はドライ断食を開始し、その後、間隔を空けずに直ちにウェット断食に移行します。ウェット断食はドライ断食よりも大幅に長期にわたります。この場合、ウェット断食の最初の数日間は、水分摂取量が制限されます（体重の10～12%以下）。その後、患者は喉の渇きを感じた際に、体が必要とする量の水分を摂取することができます。

これは最良の選択肢であり、アシドーシス危機の急速な発現によって示される内因性栄養への移行を促進することで、治療的断食の期間を短縮することができます。しかし、絶対的断食と同様に、RTDの併用バージョンにはより多くの禁忌があります。特に、血液凝固の増加、高血圧、その他の疾患がある場合には、その使用は制限されます。

• 段階的断食。これは通常、ウェットファスティング（ウェットファスティング）をベースとして実施され、コースファスティングに似ています。段階的RTDの特徴は、複数の段階（ステップ、通常は3～4段階）で実施されることです。各ステップのアンロード期間は、アシドーシス危機の初期症状が現れるまで、つまり内的栄養への完全な移行前に限られます。通常通り、アンロード期間の後には回復期間が続きますが、その期間はアンロード期間の2分の1です。

このような断食は、長期間の断食に耐えられない患者に処方されることがあります。また、この方法は、主病態であると同時に併発病態でもある肥満の患者にも適応されます。

段階的な断食オプションは、食物や食事の絶対的な断食に関連して用いることもできます。短期間の断食では期待される結果が得られそうになく、断食期間を延長すると患者の状態に悪影響を与える可能性がある場合に適しています。

• フラクショナル・ファスティング。完全な断食を6ヶ月間行うための特別な方法です。この断食の負荷軽減期間は約2週間で、その後30～34日間の回復期間が始まります。通常、この断食コースは3回実施され、負荷軽減期間の間隔は62日間とします（例えば、34日間の回復期間と28日間の休息期間）。

部分的断食は水分ベースで実行されるため、同じ時間枠内でアシドーシス危機が発生することが予想されます。

断食と食事療法の枠組みの中で現在考えられている治療的断食の様々なバリエーションについて考察してきました。しかし、部分的な断食という方法もあります。これは、食事を一切拒否する一方で、ハーブの煎じ薬や煎じ液、ジュース、米や小麦の煎じ液、野菜の濾し汁などを液体として摂取できる方法です。

治療的断食の準備

多くの人は、通常の断食（強制的なものも計画的なものも）と治療目的の断食の違いを理解していません。どちらも身体への暴力だと考える人もいます。また、目的を達成するためなら、どんな実験でも軽率に行う人もいます。そして最後に、健康増進のためだけに断食に同意し、この問題に慎重に取り組み、方法とリスクを主治医と調整し、医師の推奨に従う人もいます。

最後のカテゴリーに属する人は非常に少ないと言わざるを得ません。その理由は、方法と手順の違いを誤解していることにあります。そして、その違いは準備段階で既に見受けられます。

治療的断食の準備は、人体に様々な効果をもたらす明確に開発された計画であり、定められた断食期間をうまく乗り切り、選択された治療法の治療効果を高めるのに役立ちます。はい、治療的断食は治療法の一つとして検討されるべきであり、通常は他の治療法や手順と組み合わせて用いられます。しかし、それは患者自身がそのような治療の必要性を認識し、つまり自発的に断食を開始する決断を下し、準備が整った場合にのみ行われます。

一時的な断食の利点と必要性を患者に理解してもらうことは、主治医の役割です。患者が精神的にも肉体的にも準備が整っていない場合、治療は成功しません。なぜなら、治療的断食には、ある程度の意志力、そしてすべての思考が食べることに集中する最初の3日間の苦痛な空腹感、そして体力の深刻な試練となるアシドーシスに耐える意志が必要だからです。医師は治療開始前に、これらの点と問題点をすべて患者に理解させる必要があります。

通常、医師は治療的断食は病院で実施されるべきだと提唱します。病院では患者の状態を医学的に管理し、臓器や器官の機能のモニタリングが可能です。しかし、この処置の準備は、患者が病院や療養所に入院する前から始める必要があります。クリニックや病院で医師が治療的断食を指示するかどうかは、その実施の適応、つまり患者の診断に基づいて決定されます。

しかし、この方法には多くの禁忌（後述）があり、それらを無視することはできません。そのため、合併症の有無を確認するために追加の診断を受ける必要があります。必要に応じて、主治医は婦人科、泌尿器科、眼科医、歯科医師など、専門医への診察を勧めるでしょう。これは、合併症を予防する上で非常に重要です。

したがって、断食中は歯や歯茎の感染性病変が悪化する可能性があるため、歯科医に相談し、必要に応じて歯科治療を受けることが重要です。さらに、免疫システムが再構築され弱体化している状態では、病原体が体内に容易に侵入し、様々な合併症を引き起こす可能性があります。クラウンや義歯を装着している場合は、歯科医が歯茎マッサージ法など、治療的断食と並行して行う必要があるその他の処置について説明してくれるでしょう。

絶対的禁忌がある場合は、断食を中止する必要があります。相対的禁忌がある場合は、患者の状態が安定するまで（薬物療法や理学療法が必要になる場合があります）、手術をしばらく延期するか、医師が治療計画に何らかの調整を加える必要があります。

ちなみに、治療計画は、長期断食（必要であれば）への準備状況と患者の状態に基づいて、患者と相談して決定されます。長期間の断食が困難で、通常4～7日目に発生するアシドーシス発作の症状に耐えられない場合は、段階的な治療が処方されることがあります。多くの場合、医師はウェットファスティング（湿性断食）を行い、必要に応じてドライファスティング（乾燥断食）を行います。1～3日間の短期コースが中心で、その効果は7～9日間のウェットファスティングと同等です。

肺サルコイドーシスやその他の病態の場合、3段階以上の段階に分けて実施される部分的断食も行われます。いずれの場合も、断食方法は医師と患者が共同で決定する必要がありますが、断食期間は医師が個別に（個別に）決定します。

治療的断食の準備において重要な点は、患者に断食中の行動（規定の食事療法の遵守、喫煙と飲酒の禁止）を説明し、断食期間の初期段階で体調を崩さないための方法（家族や患者自身の食習慣）を提案することです。これらはすべて、効果的で安全な治療のための条件です。なぜなら、同じ悪い習慣が悲劇的な結果につながる可能性があるからです。

治療的断食そのものと医師への積極的な協力に対する患者の心理的態度には、特に注意が払われます。断食の結果に対して否定的な態度をとる患者は、断食に耐えられず、不快な症状が現れた途端、体調の悪化を理由に断食を拒否します。このような患者に、健康状態の悪化は生理学的に決定づけられ、医師によって予見されたものであり、その後は必ず改善が見られると納得させることは非常に困難であり、多くの場合不可能です。特に病院では、患者は常に医療従事者の監視下にあるためです。

特に神経精神医学的要因を中核とする疾患を持つ患者の中には、断食の必要性を認めながらも、その後は要求に従わない傾向があり、断食のさまざまな段階で精神状態が悪化したり、精神病質的な症状を呈したり、困難に直面したりする患者もいます。このような患者には、心理学者または精神科医による特別なアプローチ（様々な心理療法や自律訓練法など）が必要です。

サナトリウムや専門クリニックでは、準備段階で患者に、診断に応じて特定の部位のセルフマッサージ法、生理活性部位への刺激、深呼吸、そして必要に応じて静的運動（治療的断食中は能動的な運動を制限する）を指導するのが一般的です。患者の運動能力は、診断結果を考慮しながら医師が個別に判断します。

洗浄処置（通常は洗浄浣腸）の実施方法の説明には特に注意が払われます。確かに入院中は医療従事者による腸内洗浄が行われますが、患者は自分に何が求められ、どのように処置を正しく行うべきかを知っておく必要があります。これは準備期間中、そして時には断食終了後にも役立ちます。

治療的断食によって病気に対処したり症状を緩和したりできた人々と知り合いになることは、患者の気分と治療結果の両方に良い影響を与えます。治療的断食を受けている患者が入院する病棟では、最初の数日間だけでなく、その後も友好的で前向きな雰囲気が非常に重要です。

断食前の栄養摂取と浄化処置の必要性については、方法によってそれぞれ異なる要件が求められる場合があります。したがって、治療的断食の準備段階におけるこの側面については、具体的な方法と照らし合わせて検討することがより適切です。

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