幼児の神経痛：徴候、治療

新生児の神経痛は神経の炎症であり、激しい痛み症候群を含む多くの不快な感覚を引き起こします。小児の神経痛には多くの原因があり、治療法は病因によって異なります。したがって、小児の神経痛の病態を早期に発見し、正しく診断するためには、起こりうる症状について知っておくことが重要です。

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疫学

神経痛の有病率に関する統計によると、この病態は実際にはそれほど頻繁に診断されていないことが示されています。新生児の神経痛の約12%は外傷性で、約40%は二次感染性の神経痛です。新生児では、この病態は健康な乳幼児1,300人に1人の割合で発生し、神経学的問題を抱える乳幼児17人に1人の頻度で神経痛が発症します。

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原因 新生児の神経痛

子どもを含め、すべての人には12対の脳神経があります。神経痛に関しては、これらの神経が最も影響を受けやすいのですが、脊髄神経も影響を受けることがあります。神経の中には、感覚のみを担うもの、運動機能のみを担うもの、そして両方の機能を併せ持つものもあります。神経が炎症を起こす場合、皮膚の最も表面にある神経が最も影響を受けることが多いです。この場合、運動神経と感覚神経の両方を持つ顔面神経が最も頻繁に炎症を起こします。これは、このタイプの神経痛の臨床症状を理解する上で重要です。

しかし、神経痛は肋間神経や三叉神経など、他の神経にも起こる可能性があります。

新生児の神経痛の原因は多岐にわたります。三叉神経痛と顔面神経痛が最も一般的ですが、個々の症例における神経痛発症の病因はわずかに異なります。

正常な状態では、神経は脳幹から頭蓋骨の開口部を通って皮膚、筋肉、臓器を支配します。神経の経路に何らかの障害があると、圧迫が生じ、特定の症状を引き起こす可能性があります。したがって、さまざまな種類の神経痛の原因は、中枢性と末梢性に分けられます。中枢性疾患は、脳幹の病変によって発生します。

末梢三叉神経痛の主な原因は次のとおりです。

1. 脊髄路の形態学的変化（動脈硬化性ループおよび動静脈奇形） - これは神経に沿った正常なインパルスの通過を妨げるだけでなく、このような形成によりこの領域の神経が常に圧迫されることになります。
2. 三叉神経節および前庭蝸牛神経の神経鞘腫 – 新生児ではまれですが、発生する可能性があります。
3. 新生児の頭蓋内腫瘍は先天性のものである可能性があり、その場合一度に複数の神経が圧迫されます。
4. 血管病変は神経またはその枝の虚血につながる可能性があり、神経の近くにある動脈瘤は圧迫症候群を引き起こす可能性があります。
5. 上顎洞嚢胞;
6. 神経の枝が通る管の構造における先天異常は、神経の圧迫や神経痛の臨床症状につながる可能性があります。
7. 上顎の発達の病理により上口蓋が閉じない場合、二次的な神経痛を引き起こす可能性があります。
8. 髄膜の感染性病変の結果として、三叉神経節領域の硬膜が癒着する。

近年、ヘルペス感染症、特に出生後の乳児におけるヘルペスウイルス感染症の発生率が増加しています。そのため、新生児の神経痛の最も一般的な原因は、感染因子、特にヘルペス病変と考えられます。このウイルスは出生後に乳児の体内に侵入し、神経節に定着する可能性があります。ある時期になると、ウイルスが活性化し、炎症プロセスが進行し、神経が関与します。ヘルペス性神経痛は、ほとんどの場合、肋間神経の損傷を伴って発症します。

新生児の神経痛の原因には、外傷性要因がしばしば挙げられます。鎖骨損傷を伴う出生時の外傷は、神経叢の完全性を損なう可能性があります。これは、神経支配障害や神経痛の持続的な症状につながる可能性があります。低体温も神経痛を引き起こす要因の一つです。新生児の神経は皮膚に対して非常に浅い位置にあるため、低温の影響で炎症を起こす可能性があります。

新生児の神経痛は、二次的な炎症性疾患によって引き起こされることが多いです。中耳炎が早期に診断されない場合、頭蓋骨の骨構造を介して三叉神経と顔面神経の神経線維に感染が急速に広がる可能性があります。その結果、まず神経痛が起こり、その後、脳構造に化膿性損傷が生じる可能性があります。

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危険因子

したがって、新生児の神経痛発症の危険因子は次のとおりです。

1. 耳や目の炎症性疾患、ウイルス感染症。
2. 骨組織構造の先天性欠陥;
3. 母親の感染症;
4. 低体温;
5. 出生時の傷害。

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病因

神経痛における疼痛症候群の発症の病因は、病因因子が神経の長期的かつ持続的な刺激につながることです。その結果、局所的な脱髄が起こります。ミエリンは、すべての神経線維を覆い、神経インパルスの正常な伝導を促進する物質です。脈動する血管、腫瘍、癒着による長期的な圧迫は、ミエリン形成細胞の萎縮につながり、続いて軸索周囲の膜が薄くなります。その結果、軸索の近位部が成長し始め、神経鞘腫が発生します。この状態では、神経は直接的な機械的刺激に非常に敏感になり、神経支配領域に痛みを引き起こし、発作性活動の傾向も示します。ご存知のように、このような無髄線維は痛みの伝導体です。脱髄の結果、無髄線維間に新たな「人工シナプス」が形成され、「短絡」形成の条件が整えられます。その結果、神経系は刺激に対し、脊髄後角の細胞における高周波放電という形で連鎖反応を起こします。臨床的には、これは激しい疼痛発作として現れます。疼痛症候群の発生には、中枢神経系、特に脳幹三叉神経核の疼痛伝導ニューロンが大きな役割を果たしています。高周波放電は脊髄後角の物質を活性化し、皮質下核の疼痛ニューロンの過反応を引き起こして神経痛発作を引き起こします。脳幹ニューロンが枯渇すると、この発作は止まります。この現象は、小児に突然現れ、非常に激しい痛みを呈する発作性神経痛の根底にあります。そして、これが脳幹のニューロンの活動に作用する抗てんかん薬の有効性を説明するものです。

このような病態の特徴は、神経痛の原因が何であれ、神経の刺激は常に非常に強く、疼痛症候群はかなり顕著であることを示しています。

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症状 新生児の神経痛

神経痛の最初の兆候は、患部の神経が刺激されてから数時間以内に現れます。鋭く激しい痛みが短時間続き、突然現れ、そして突然消えます。痛みの強さは非常に強いです。これはこの疾患の最も重要かつ主要な症状であるにもかかわらず、新生児ではこの症状を特定することはできません。神経痛のある新生児におけるこのような痛みに相当する症状は、激しい泣き声の発作と考えられます。この発作は、突然始まり、そして突然止まります。このような発作は、夜間に痛みがないのが特徴です。痛みの発作が最も多く発生するのは午前中です。

トリガーエリアは神経痛の非常に典型的なものです。これらは神経支配領域の領域であり、刺激されるとこの痛みが現れます。そのような領域は、顔（鼻翼、口角）または口腔粘膜の、影響を受けた神経が粘膜領域を神経支配する領域に位置する可能性があります。これらの領域は非常に敏感で、触れるだけでも痛みの発作を引き起こすのが典型的です。新生児では、この症状は非常に重要であり、実際に存在します。子供の大きな泣き声は、たとえば授乳中など、特定の姿勢のときだけ現れることに気付くかもしれません。三叉神経が影響を受けている場合、乳首で口角を刺激すると、新生児に激しい泣き発作を引き起こす可能性があります。これは神経痛を示す症状の1つです。

顕著な疼痛症候群に加えて、顔面の栄養神経節の興奮による刺激によって引き起こされる栄養反応（顔面の発赤、皮膚の灼熱感）がしばしば観察されます。顔面の半分または一部の発赤と、鋭い叫び声の発作は、神経痛の兆候です。

影響を受ける神経の種類によって、症状の程度は異なりますが、神経痛の種類によっては、顕著な疼痛症候群を伴い、その症状は一定です。神経痛の進行段階は、症状の進行に一貫性があります。この場合、子どもはまず泣き始め、数時間後に皮膚の充血が現れることがあります。顔面神経が影響を受けると、最終段階で顔面筋の運動機能が低下します。

顔面神経は顔面筋を支配し、舌や口腔粘膜の知覚も担っています。そのため、顔面神経が炎症を起こすと、新生児の顔面非対称が顕著になることがあります。口角がわずかに下がったり、鼻唇溝が滑らかになったりすることがあります。顔面の左右非対称は、三叉神経痛の症状とみなすことができます。

ヘルペスウイルスによって引き起こされる神経痛には、いくつかの臨床的特徴があります。多くの場合、病気の主な臨床症状が現れる前に前駆期が発症します。子供は無気力になり、常に眠り、体温がわずかに上昇することがあります。この期間中、赤ちゃんはうまく食べない場合があります。この状態は2〜3日続くことがあります。その後、痛みが現れ、新生児は激しい泣き声をあげることがあります。同時に、影響を受けた神経の領域の皮膚に水疱性の発疹が現れます。透明な内容物を持つ小さな水疱が神経線維に沿って連鎖的に存在します。これは子供にかゆみと灼熱感を引き起こし、したがって、激しい不安と叫び声を伴います。このような発疹はヘルペス性神経痛の特徴です。

合併症とその結果

神経痛を放置すると、後遺症が残る可能性があります。神経の髄鞘形成が阻害されると、神経構造が破壊され、もはや修復不可能な状態になる可能性があるからです。その結果、お子様の聴覚障害や舌の知覚障害が生じる可能性があります。神経痛が長期間診断されなかったり、誤診されたりすると、合併症が発生する可能性があります。お子様は絶えず泣き叫び、食事を拒否しません。これは痛みを悪化させる誘因となるからです。これは急激な体重減少と症状の悪化につながります。

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診断 新生児の神経痛

新生児の神経痛の診断は小児神経科医のみが行います。したがって、神経痛が疑われる場合は、神経科医の診察を受ける必要があります。

診断を確定し、顔面痛症候群の鑑別診断を実施し、疾患の病因を特定するには、臨床、準臨床、および実験室研究方法を使用して、子供の体神経学的状態を研究する必要があります。

母親への徹底的な問診、つまり訴えの所見、病気の発症と経過、そして出産時の状況の調査が非常に重要です。訴えの所見を尋ねる際には、痛みの性質、部位、周期性、持続時間、顔面痛の原因などに注意を払います。母親によると、唾液分泌や流涙などの機能障害が認められます。病歴聴取では、出産の詳細、母親の出産時の外傷や感染症の有無などを調べる必要があります。子供がいつ泣き始めたのか、そしてそれが何かによって引き起こされたのかを明確にすることが重要です。

次に、表情、左右対称性、肌の色に特に注意しながら、お子様の診察を行います。口角、鼻唇溝、目には特に注意が必要です。左右対称性の異常は、神経支配の障害を示している可能性があります。その後、筋肉の触診を行い、筋肉の圧迫、緊張、痙攣に注意を払います。触診は慎重に行う必要があります。触診は、お子様に疼痛発作を引き起こし、影響を受けた神経領域のトリガーゾーンを特定する可能性があるためです。新生児の感覚機能の検査は困難なため、簡単な診察と触診で予備診断を確立することができます。

神経痛の機器診断は診断を明確にするために非常に重要です。

筋肉の古典的な電気診断法は、電流刺激に対する反応を判定するために用いられます。本研究のデータにより、末梢運動ニューロンの損傷の程度を判定することが可能になります。この診断法は、損傷した神経の修復が未確定な場合でも、長期的なプロセスにおいて既に活用可能です。

筋肉は生体電位を発生し、これを用いて筋肉の状態を判定することができます。この機能の診断には筋電図検査が用いられます。生体電位は、様々な筋肉の状態（自動収縮、完全な随意弛緩）で記録されます。筋電図の振幅、周波数、および全体的な構造を評価します。筋電図によって、運動ニューロンの状態を判定することが可能になります。

より重篤な症例、または中枢神経系の筋損傷が疑われる場合は、脳波検査を用いて脳を検査する必要があります。脳波では、疼痛発作時以外、また発作中および発作直後のいずれにおいても、脳の電気活動に顕著な変化が認められます。これらの変化は、通常、刺激性の性質を持ち、頭蓋神経自体、特に三叉神経の損傷に起因する疼痛症候群における同期・非同期型の安定した変化です。

神経痛の診断、特に血管構造の先天異常が疑われる新生児においては、レオグラフィー検査の実施が推奨されます。神経痛では、顔面血管の緊張亢進、血液充満量の減少、静脈流出障害といった所見が記録されます。これらの変化は通常、可逆的です。

検査は鑑別診断の目的でのみ実施されます。帯状疱疹後神経痛が疑われる場合は、ヘルペスウイルスの検査を含む血液検査を実施します。

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差動診断

新生児の神経痛の鑑別診断は特に注意深く行う必要があります。神経痛の発作中の叫び声は、腸疝痛の発作と混同されることが多いためです。神経痛の痛みの鑑別兆候は、叫び声のエピソードの出現です。叫び声は、子供に授乳しているとき、口を開けているとき、顔を動かしているとき、またはその他の刺激的な動きをしているときに激しくなります。疝痛の場合、子供の叫び声は単調で、数時間続き、実際には何をしても落ち着くことはありません。神経痛を中枢神経系の低酸素性障害の症状と区別することも重要です。このような虚血性障害では、筋緊張の乱れ、過興奮症候群、または圧迫感があります。

処理 新生児の神経痛

新生児の神経痛の治療は、多くの薬剤が新生児期には使用されないため、年齢によって多少制限されることがあります。そのため、一部の薬剤は急性期ではなく、回復期に使用される場合があります。

主な治療法は、患者を徹底的に検査し、痛みの原因を特定した上で、病因を調べることです。

疼痛発作に対する緊急治療は、局所麻酔または中枢麻酔で行われます。局所麻酔には、ノボカインとその類似体が使用されます。小さなお子様の場合は、痛みや炎症を和らげるパラセタモールまたはイブプロフェンの服用に限定されることが多いです。

1. パラセタモールは、中程度の鎮痛作用と顕著な解熱作用を有する薬剤です。新生児の神経痛の治療に使用できます。急性発作時には注射液として、またその後の治療にはシロップとして使用できます。注射薬の投与量は0.1mlですが、シロップとして使用する場合は体重1kgあたり10～15mgとなります。小児の肝疾患による副作用は、毒性作用として現れることがあります。
2. イブプロフェンは非ステロイド性抗炎症薬の一種です。新生児期から神経痛の疼痛発作の緩和に使用できます。投与量は体重1kgあたり8～10mgです。副作用としては、腸出血や血球への影響などが挙げられます。

中心麻酔には抗けいれん薬が使用されますが、新生児への使用は制限されます。

嚥下は強い誘因となるため、カルバマゼピン（0.1g）を含む坐剤が処方されます。これは吸収が速く、鎮痛効果がより早く現れます。鎮痛作用のオピオイド機構に作用する薬剤、例えばオキシ酪酸ナトリウムが使用されます。これは体重に応じて小児にも使用できます。

これらはトリガーエリアに効果をもたらします。顔の皮膚を 5% 麻酔薬または 5% リドカイン軟膏、または水胡椒のアルコールチンキで滑らかにします。

3. 麻酔軟膏は局所用の鎮痛剤です。お子様の場合、患部の神経が正確に特定できれば、外用薬として使用できます。使用方法：軟膏を1滴、お子様の皮膚に塗布し、綿棒で擦り込みます。服用量：1日に2回を超えて塗布しないでください。使用上の注意：脚の皮膚にアレルギー反応が出る可能性があるため、アレルギーテストを実施してから使用してください。アレルギーテストでは、軟膏を水で半分に薄め、少量を皮膚に塗布して擦り込みます。2時間後に発赤などの変化が見られない場合は、軟膏を使用できます。

顔面の栄養形成物の炎症の場合、ベロイド、ベラタミナール、ピロキサン、およびスパズモリチンが使用されます。

ヘルペス性神経痛の治療には、このウイルスに特異的に作用する薬剤が存在するため、いくつかの特殊性があります。治療には、急性発作の除去と抗ウイルス薬による特異的療法という2つの方向性が用いられます。

病気の神経炎（急性）段階では、抗ウイルス薬が処方されます。

4. ゾビラックスは、ヘルペスウイルスに有効な抗ウイルス薬です。投与量は、体重1kgあたり5～10mgを等張塩化ナトリウム溶液100mlに溶解して点滴静注するか、0.4gを錠剤として1日2回、5～7日間投与するか、軟膏として外用します。副作用としては、神経系の抑制、眠気、意識障害などがあります。
   • バルトレックス（1000 mgを1日3回、7日間）
   • ボナフソンとフロレアルの錠剤または外用軟膏、
   • デオキシリボヌクレアーゼ（0.2%溶液を点眼または吸入し、1日2～3回、10～12分間）
   • インターフェロン（点眼および点鼻用、1日3～4回、2滴）。

鎮痛には、ジメキシドとノボカインを1:3の割合で混合した湿布剤、鎮痛剤（アナルギン50%溶液2mlを1日2回まで筋肉内注射、バラルギン）を使用します。重度の疼痛症候群の場合は、溶解性混合液（アナルギン50%溶液2ml、ジフェンヒドラミン1%溶液1ml、ノボカイン0.5%溶液2ml、アミナジン2.5%溶液1ml）の投与が適応となります。

神経伝導を改善する薬剤（ビタミン剤、プロセリンなど）は、帯状疱疹後神経痛を引き起こす可能性があるため、急性期には使用を推奨しません。また、免疫系をさらに抑制し、ウイルスには効果のない抗生物質の使用も意味がありません。抗生物質の使用は、炎症性疾患（肺炎、扁桃炎）がある場合の二次感染予防策としてのみ説明できます。

帯状疱疹後神経痛が発生した場合、抗けいれん薬は実質的に効果がないため、また抗ウイルス作用のない染料（メチレンブルー）を使用することは不適切です。

お子様の回復後には、神経再生を促進するためにビタミン剤を服用することができます。特にビタミンB群が推奨されます。

理学療法は、合併症や筋肉運動障害が始まる前に、お子様の筋肉を回復させるために広く用いられます。この目的で、患部に微弱電流を流したり、マッサージを行ったりします。

民間療法

1. ライラックとカモミールの花は優れた鎮痛作用があり、神経圧迫によって生じる腫れを軽減します。煎じ液を作るには、カモミールの花30グラムとライラックの花30グラムを用意します。この煎じ液に熱湯（沸騰したお湯ではありません）を注ぎ、2時間置きます。煎じ液が少し冷めたら、患部に包帯などで湿布してください。
2. 黒大根は急性期の痛みを和らげるのに効果があります。激しい痛みがある場合は、黒大根の汁を数分間患部に塗布してください。
3. ゴボウは痛みや腫れを和らげる効果があり、特に神経痛につながる分娩時の外傷に効果的です。湿布薬を作るには、若いゴボウの葉を1枚取り、乾燥させて、水胡椒を加えます。水胡椒は薬局で既製品として購入できます。ゴボウと水胡椒を1:1の割合で混ぜ、温水をかけながら一晩置いておきます。翌朝には、煎じた液が湿布薬として使える状態になっています。
4. よもぎは天然の抗酸化作用と鎮痛作用があります。煎じ液を作るには、まず薄めの煎じ液を作ります。乾燥した草10グラムを1リットルの熱湯に加え、10分間置きます。この溶液は、患部の神経突起に塗布できます。よもぎは子供にアレルギー反応を引き起こす可能性があるため、事前にアレルギーがないことを確認してください。

ハーブは神経痛の治療にも広く用いられています。多くのハーブには抗炎症作用があり、圧迫や損傷後の神経の再生を促進するからです。新生児用のハーブは内服薬として慎重に使用する必要があり、ハーブ湿布が推奨されます。

1. マザーワートとミントのハーブは、チンキ剤として内服し、神経痛の治療に使用できます。準備するには、両方のハーブを50グラム取り、熱湯に2時間浸します。このチンキ剤を夜に2滴お子様に飲ませることもできます。
2. セージの葉にはリラックス効果があり、神経痛や痛みによる皮膚の炎症を和らげます。この場合、新生児にはセージ風呂が非常に効果的です。この風呂には、セージの葉を2袋用意し、熱湯をかけて10分間置きます。その後、煎じ液を浴槽に注ぎ、赤ちゃんを入浴させます。入浴後は、特に神経損傷のある部分にモミ油を塗って皮膚を滑らかにしてください。
3. メリッサの煎じ液は、お子様の睡眠を改善し、神経痛によるイライラを和らげるのに役立ちます。作り方は、乾燥したレモンバームの葉をお茶にして、夜寝る前に小さじ1杯与えてください。

神経痛の治療におけるホメオパシーは、神経痛後の筋肉機能障害の残留症状がある場合に特に効果的です。

1. マグネシウム・ホスホリカムは、マグネシウム誘導体である無機ホメオパシー薬です。この薬は、筋肉のけいれんや筋緊張障害を伴う神経痛の治療に用いられます。新生児への投与量は、1回2粒を1日3回です。副作用には、アレルギー反応や激しいかゆみなどがあります。
2. アガリクスは、小児科診療で広く使用されているハーブ系ホメオパシー製剤です。新生児の三叉神経痛、特に顔面皮膚の発赤や顔面筋の変化を伴う神経痛の治療に効果があります。本剤は顆粒剤で使用され、週1回4顆粒、その後3ヶ月間は1日2顆粒を服用します。副作用は用量を超えた場合にのみ発生し、小児の顔面筋のけいれんが起こる可能性があります。
3. スピゲリアは、神経痛、特に腸障害や腹痛を伴う小児の重度の不安症の治療に使用される単成分有機薬剤です。帯状疱疹後神経痛の重症型の治療によく使用されます。投与量は障害の程度によって異なりますが、軽度の障害の場合は1日1粒です。副作用としては、無気力や反射神経の低下などがあります。
4. カルミアは、神経痛後の合併症（知覚低下を伴う場合、または顔面筋機能の長期的な回復が必要な場合）の治療に用いられるホメオパシー薬です。この薬は神経線維の末梢伝導性を改善します。顆粒剤を使用し、1日5回、5日間2顆粒を服用し、その後は週2回3顆粒を服用します。治療期間は40日間です。副作用は非常にまれですが、一時的に便が軟らかくなることがあります。

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防止

新生児の神経痛の発症を予防するには、突然の外傷を避けること、ヘルペス感染者との接触を避けること、そして神経損傷の兆候が現れる前に急性炎症性疾患を早期に治療することが重要です。母親は、赤ちゃんの世話をする際に適切な体温管理をすることが非常に重要です。

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予測

積極的かつ適切なタイミングで治療すれば、回復の見込みは良好です。神経痛後に合併症を起こす小児は5%未満ですが、適切なケアとマッサージを行うことで神経機能は比較的早く回復します。

新生児の神経痛はまれな病気ですが、非常に深刻なものです。この病気には特有の症状がほとんどなく、子ども自身も激しい痛みを訴えることができないため、病状の診断が遅れることがよくあります。そのため、保護者は子どもの容態の変化に注意を払い、最初の兆候が現れたらすぐに医師に相談する必要があります。