新生児のへその出血：原因

新生児のへそから出血があると、親御さんにとっては心配の種となることがよくあります。場合によっては深刻な病気である可能性もありますが、ただ治りにくいだけの場合もあります。親御さんは、症状が病気の兆候を示しているのか、すぐに医師の診察を受ける必要があるのかをしっかりと把握しておく必要があります。

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原因 新生児の臍からの出血

新生児のへそから出血するのはなぜでしょうか？多くの親が退院後にこの問題に悩まされ、多くの疑問や不安を抱きます。しかし、これは必ずしも病気を意味するわけではなく、臍の傷の治癒過程における特殊な現象である場合もあります。では、どのような場合に心配しなくてよいのでしょうか？生理的に問題なく生まれた赤ちゃんは、生後3日で退院します。通常、ほとんどの赤ちゃんの臍の傷は既に治癒し始め、乾燥しており、中には3日も経たないうちに剥がれ落ちる場合もあります。しかし、臍の傷のケア中に傷がついたり、沐浴中に軽くへそに触れたりすることもよくあります。この場合、少し出血することがありますが、これは未治癒の傷に対する正常な反応です。新生児のへそからの出血はどのくらい続くのでしょうか？乾燥して清潔な状態であれば、5日から15日以内に治癒し、剥がれ落ちるはずです。これは、出血が見られる場合の正常な期間とされています。長く続く場合は必ず医師に相談してください。

へそから出血する他の理由にはどんなものがありますか？最も一般的な原因は新生児の出血性疾患です。この疾患の発症機序は、血液凝固系に関連した子どもの体の特殊性にあります。これらの特徴には、新生児の出血性疾患の発症の基礎となる可能性のある血小板の機能的欠乏が含まれます。さらに、新生児の個々の血液凝固因子（II、VII、IX、X、XI、XII、アンチトロンビン、プラスミノーゲン）の濃度の低下にも注意を払う必要があります。これらの特徴はすべて、未熟児の血液凝固系の特徴でもあります。血小板または血漿凝固因子の生理的欠乏は病的になり、新生児の出血性疾患の発症につながる可能性があります。血液凝固障害の発症に寄与する子どもの体の特徴がいくつかあります。出生後3日間は、小児において第II因子、第VII因子、第IX因子、第X因子のわずかな減少が観察されます。しかし、この欠乏は一定ではなく、生後1週間の終わりまでに、小児は欠乏しているすべての因子を回復することができます。妊婦の体にはビタミンKも欠乏しており、これは血栓の形成に影響を与え、新生児の血液凝固速度を低下させます。少数の新生児（全小児の2〜5％）では、ビタミンK依存性血液凝固因子のレベルが低い場合があり、これが出血の発生原因の1つです。これは、妊婦への間接抗凝固薬、抗けいれん薬、アセチルサリチル酸の処方、および低エストロゲンレベル、母親の腸内でのビタミンKの形成または吸収障害を背景とした妊婦の病的状態および中毒が原因である可能性があります。生後数日間は母乳だけではビタミンKの欠乏を補うことができません。なぜなら、ビタミンKは微量しか存在しないからです。そのため、ビタミンK欠乏症を解消するには、このビタミンKを産生する正常な微生物叢を子供の腸内に定着させることが重要です。そのため、妊娠2週目末までにビタミンK依存性因子の欠乏は解消されます。そして、この病気の最も一般的な初期症状の一つは、へそからの出血です。

出血性疾患の他の原因も考えられます。新生児の遺伝性出血性疾患は、血小板機能の障害と個々の血漿凝固因子濃度の低下の両方によって引き起こされる可能性があります。血小板由来の遺伝性出血は、血小板減少性紫斑病です。出血は、臍出血や脳出血といった最も重篤な症例でのみ発生します。先天性低形成性血小板減少症も時々発生することがあります。

凝固因子の遺伝性出血は、血漿凝固因子V、VII、VIII、IX、X、XI、XIIの遺伝性欠乏症の重篤な形態であり、これらの欠乏は出血現象を引き起こし、新生児の死に至る可能性があります。新生児の死因は、脳出血、消化管出血、臍帯出血です。血漿凝固因子XIIIが不足すると、新生児は「臍症候群」を発症する可能性があります。これは、生後2～3週間以内に臍の傷がゆっくりと閉じ、そこから出血する症状です。この因子が不足すると、新生児は消化管、脳、脳膜の出血を経験することがよくあります。新生児の出血性疾患の大部分は後天的なものです。それらのいくつかは血小板機能の障害と関連しており、他のいくつかは凝固の性質に関連しています。

二次性ビタミン K 欠乏出血症候群: 機械的黄疸 (胆管閉鎖および胆管閉塞、胆汁肥厚症候群)、腸症、腸内細菌異常症のある小児に発生し、脂溶性フィロキノンの吸収障害に関連します。

新生児のDIC症候群は、様々な病態で発生する可能性があり、深刻な事態を意味します。臍からの重篤な出血を引き起こす可能性があります。この場合、顕著な血液凝固が観察され、血管がフィブリンと血球凝集体の遊離塊によって閉塞します。その後、血液凝固促進因子の供給が枯渇し、血液凝固能力が消失して大量出血につながります。DIC症候群の原因：敗血症、母体の妊娠後期中毒症、胎児の網内系生理的未熟、仮死、アシドーシス、低体温、分娩時の外傷など。

発症の主な段階：血管内では、すでに過凝固と血液凝固、そして低凝固が始まっています。一般的に、DIC症候群は、血小板凝集、血球による血管の閉塞、細胞呼吸の阻害とアシドーシス、そして血小板病変による小血管の血流の損傷と阻害に大きく関連しています。様々な原因のDIC症候群では、出血形成のメカニズムは異なります。ある形態では血小板微小循環障害が前面に出てきて、他の形態では凝固シフトが起こり、3番目のケースでは止血のすべてのリンクの障害が起こります。出血は、凝固因子の消費、フィブリノーゲンの遮断、フィブリン分解産物による血小板、フィブリノーゲン、低酸素による血管透過性の増加、キニン系の活性化、血小板の数と機能の低下によって引き起こされます。

危険因子

へその問題を引き起こすリスク要因には次のようなものがあります:

• 未熟児は出血性疾患を発症する可能性が高くなります。
• 好ましくない産科歴：長期不妊、身体疾患、生殖器外病理。
• 病理経過、妊娠中絶の脅威、泌尿生殖器疾患、急性呼吸器ウイルス感染症、慢性病巣の悪化、長期にわたる低酸素症。
• 産科介入、出産中の子宮内膜炎;
• 最初の日から人工栄養を与える;
• 出血系の遺伝性病変を持つ子供たち;
• 小児の皮膚感染症はへその感染症のリスクを高めます。
• 先天性免疫不全症およびHIV感染;
• 消化管の先天性病変。

小児科医はまずこれらのすべての危険因子を考慮し、その結果や起こりうる病状について親に警告する必要があります。

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症状 新生児の臍からの出血

単純な外傷で、新生児が沐浴後にへそから出血した場合、最初の兆候は少量の出血かもしれません。これは通常、数分後には血液が凝固し、すべて消失します。その後、へそは再び乾いた状態になり、周囲に小さな血の塊が残ります。これが再発せず、他の病理学的症状や体温の上昇が見られない場合は、これは正常な現象であり、時間の経過とともにへそは引き締まり、治癒します。

新生児のへそから出血や化膿が見られたり、へそが湿って出血している場合は、すでに非常に深刻な懸念事項です。この場合、感染と炎症が起こり、臍炎を発症している可能性があります。これは、細菌叢によって引き起こされる、へその周りの皮膚と組織の炎症です。新生児にとって、これは特に危険な状態です。なぜなら、子供たちは退院したばかりで、へその傷がまだ治っていないか、へそが全く剥がれていないことが多いからです。これは感染の入り口となる可能性があり、感染はここで非常に急速に広がります。臨床的には、体温の上昇を背景に、へそから液体が出始めたり、赤くなったりすることがわかります。新生児のへそから出血して臭いがする場合も、これは臍炎の症状とみなすことができます。

新生児出血性疾患は、へその問題として現れることがよくあります。へそは新生児にとって弱点であり、まだ完全に治癒していないためです。そのため、特に未熟児の場合、へそから出血している場合は、慎重に検討する必要があります。この疾患の特徴的な症状は、胃、腸、脳出血など、他の臓器からの出血です。そのため、へそからの出血と他の出血源からの出血が併発している場合、新生児出血性疾患を発症する可能性が高いと考えられます。

遺伝性血小板症は、へそからの出血を引き起こすだけでなく、出血性の発疹などの皮膚症状を伴うこともあります。

急性DIC症候群の症状は、急性の機能不全および内臓ジストロフィー、血液凝固ショック（症候群）、血栓塞栓症、および出血性症候群を特徴とします。血栓塞栓症は、慢性、亜急性、急性DIC症候群において観察され、血管壁の欠陥（小児では感染性・毒性性、免疫アレルギー性血管病変）によって引き起こされる静脈血栓症および動脈血栓症の臨床症状を呈します。

急性DIC症候群の低凝固期には、出血症状（局所的または広範囲）が現れます。局所出血とは、へその出血のことで、初期症状の一つとなることがあります。広範囲出血は、局所疾患によって引き起こされます。具体的には、血腫、皮膚や皮下組織の点状出血、脳出血、髄膜出血、心臓出血、心膜出血、肺出血、胸膜出血、腹膜出血、消化管出血、腎臓出血、肝臓出血などが挙げられます。あらゆる部位から出血が起こり、同時に血栓が形成される場合は、DIC症候群の兆候です。

これらは、へそから血の混じった分泌物が出るときに起こる主な症状です。

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診断 新生児の臍からの出血

診断においては、まずこの症状を伴う可能性のある重篤な疾患を除外する必要があります。へそからの出血があり、他に症状がない場合は、侵襲的な介入や臨床検査の必要はありません。体温が上昇したり、へそから血性の分泌物に加えて膿性の分泌物が出たりする場合は、感染性合併症を除外する必要があります。血液検査では、赤沈値の上昇や桿状白血球数の増加といった炎症性変化が認められることがあります。

より完全な診断を行うには、既往歴の検討において、親族に出血がないこと、母親の妊娠・出産が正常であることに注意を払う必要があります。親族に皮膚症状がない場合は、凝固像を検討する必要があります。

凝固像に病変が認められる場合、プロトロンビン時間、血液凝固時間、血漿再カルシウム沈着が延長し、プロトロンビンおよび第IX因子、X因子の値は著しく低下します。出血時間、第V因子および第VIII因子の値、血小板数、血管壁の脆弱性、および凝血塊退縮時間は、新生児の年齢と成熟度を考慮すると正常範囲です。これらの検査により、出血性疾患、特にほぼすべての遺伝性血小板減少症およびDIC症候群が除外されます。

すべての問題は臨床検査値で特定できるため、機器による診断が必要になることはほとんどありません。ただし、臓器や脳の出血が疑われる場合は、超音波診断や脳超音波検査が必要になる場合があります。

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差動診断

鑑別診断では、まず出血によって子供の生命を脅かす複雑な病態を除外する必要があります。新生児のへそから出血している場合は、血友病との鑑別診断を行う必要があります。この遺伝性疾患は男児にのみ発症します。へそからの出血に加え、脳、関節、実質臓器への出血を伴う大出血がみられます。出血は自然に止まりません。

処理 新生児の臍からの出血

治療へのアプローチは、症状の原因によって異なります。新生児のへそが出血している場合はどうすればよいでしょうか。まず、医師に相談する前に何も塗ったり、水で洗い流したりしないでください。膿や粘液の分泌物がなく、へそがまだ治癒していないために出血している場合は、正しく治療する必要があります。新生児のへそが出血している場合、どのように治療すればよいでしょうか。最も一般的で安全な治療法はブリリアントグリーンと考えられています。ブリリアントグリーンには殺菌作用があり、病原菌を殺すことができます。へそを治療するには、手をよく洗い、消毒液で手入れする必要があります。その後、綿棒に溶液を含ませ、2本の指でへその傷口を開き、ブリリアントグリーンでよく潤滑します。原則として、へそのすべての問題は1回で解消されます。

出血性病変やDIC症候群の場合、治療は複雑で多くの薬剤が必要になります。

DIC症候群の治療は、その発症の多因子性により複雑です。主な方向性は、その予防、つまり原因となる可能性のある因子の除去です。DIC症候群の治療に使用される薬剤のリスト：ヘパリン、脱凝集剤、プロテアーゼおよびプラスミノーゲン阻害剤の静脈内投与、血液代替物、血漿療法、血栓溶解療法。これらの薬剤またはその薬剤の使用は、止血の基本法則と新生児の疾患の可能性のある変異に基づいて、臨床状況を正しく評価した場合にのみ効果的です。フィロキノンは、体重1kgあたり1mlの割合で、1日2回、3日間と2日間（未熟児の場合）投与します。乳児に挽いたミルクを与える場合は、室温まで冷ました母乳を使用してください。トロンビンとアンドロキソンのイプシロンアミノカプロン酸溶液（乾燥トロンビンアンプルを5％イプシロンアミノカプロン酸溶液50 mlに溶解し、アンドロキソンの0.025％溶液1 mlを加える）または重炭酸ナトリウムの0.5％溶液を小さじ1杯、1日3回処方されます。緊急止血作用とプロトロンビン複合体因子の増加のためには、10〜15 ml / kgの速度で単一グループの新鮮凍結血漿を投与し、同時に3〜5 mgのビカソール（ビタミンK3）を静脈内投与する必要があります。より効果的なのはビタミンK1です。血行動態を維持するために、輸液療法が行われます。

1. DIC症候群における血液凝固障害の主な治療薬はヘパリンの投与と考えられています。ヘパリンの作用機序は、アンチトロンビンIIIを活性化することでトロンビンの不活化を促進し、VIIa、Χa、ΧIIa、ΧIIa血液凝固因子、ならびにプラスミンおよびカリクレインを抑制することです。ヒアルロニダーゼの活性を阻害することで、血管透過性を低下させます。ヘパリンの脂質低下作用は、リポタンパク質リパーゼの活性上昇によって現れます。Tリンパ球とBリンパ球の相互作用を抑制します（免疫抑制作用）。血小板凝集を抑制します。血液の線溶活性をやや高めます。血管壁平滑筋細胞（SMC）の増殖を抑制します。抗炎症作用および利尿作用を有します。側副血行を改善します。ヘパリンは消化管ではほとんど吸収されませんが、静脈内および皮下投与ではよく吸収されます。胎盤関門を通過しません。LPに結合しますが、血中タンパク質には結合しません。ヘパリンは肝臓、腎臓、結合組織で代謝されます。静脈内投与すると、腎臓から変化せずに排泄されます。投与量は、子供の体重1kgあたり100単位で、投与方法は皮下、6時間ごとです。副作用は、出血症候群、アレルギー反応、頭痛、関節痛、筋肉痛、蕁麻疹、皮膚のかゆみ、中毒性下痢などです。さらに、ヘパリンは、逆性脱毛症、低血圧、骨粗鬆症、低アルドステロン症、注射部位の血腫、血小板減少症を引き起こします。
2. エタムジラートは、速効性止血薬として出血に用いられる止血薬です。血管を通過しにくい分子の形成を促進し、出血を抑えます。さらに、エタムジラートには止血作用もあります。本薬の投与量は、ブドウ糖12.5%溶液2mlで、点滴投与が最適です。
3. へそからの出血を伴う臍炎の治療には抗生物質の使用が必須です。

セフチブテンは、ラクタマーゼ活性を持つ細菌の存在下でも死滅しない第三世代の経口セファロスポリンです。経口摂取後、薬剤は速やかに吸収され、すぐに分割され、一日中血中を循環します。セフブテンの作用機序は、細菌壁の破壊を促進する酵素の活性化と、細菌性エンドトキシン（微生物の細胞壁における多糖類の合成阻害）の放出です。これらが相まって、臍炎の病原体を死滅させ、さらなる感染の発症を予防します。用量は、小児の場合9mg/kgです。

治療へのアプローチは非常に多様であるため、DIC症候群の複雑な症状を呈する小児の治療に必要なすべての薬剤を分析することは非常に困難です。したがって、ここでは必須の個別アプローチによる治療の基本原則のみを考慮します。

民間療法

へそからの出血が軽く、長期間治らない場合は、伝統的な治療法が用いられます。へそから出血がある場合、新生児を沐浴させても良いのかと疑問に思う親御さんも多いでしょう。沐浴は衛生的な処置であり、特にへそに問題がある場合は必ず行う必要があります。炎症や赤みの兆候がある場合のみ沐浴はできません。それ以外の場合は、抗炎症作用のあるハーブを用いて赤ちゃんを沐浴させることができます。

1. セイヨウオトギリソウとカモミールは赤ちゃんの肌を清潔にし、殺菌作用があります。煎じるには、セイヨウオトギリソウ100グラムとカモミール100グラムをそれぞれ熱湯で注ぎます。20分間蒸らした後、温かいお風呂に入れてから入浴してください。おへその周りをこすったり、石鹸とタオルで力強く洗ったりするのはお勧めできません。ハーブを入れた温水で赤ちゃんを洗うだけで十分です。
2. マリーゴールドには優れた殺菌作用もあります。お風呂に入れる場合は、マリーゴールドの花を50グラムほど水に浸し、お風呂に入れて優しく赤ちゃんを入浴させてください。
3. セージとオーク樹皮の煎じ液は、次のように準備します。オーク樹皮 30 グラムとセージの葉 50 グラムを煎じ、入浴前の水に加えます。入浴後は、この溶液にオリーブオイルを 2 滴加えると、赤ちゃんのへその部分に簡単に塗布して潤滑することができます。

この病状は急性であり、病気がない場合は適切な治療で治るため、この病状にはホメオパシー治療は使用されません。

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防止

新生児のへその問題（血の混じった分泌物を含む）を予防するには、適切なケアが不可欠です。へそが正常に治癒しているときは、何もせず、傷つけず、乾燥した清潔な状態を保つことが非常に重要です。

出血性疾患の症状を予防する最も生理学的な方法は、出生後早期に母乳を与えることです。出血性疾患の症状を予防する具体的な方法は、ビタミンKの使用です。満期産児への投与量は0.5mlですが、ビタミンKの貯蔵庫への蓄積がまだ完了していないため、より多くのビタミンが必要な場合は1mgを投与します。人工栄養を受けている乳児には、人工混合液には十分な量のビタミンKが含まれていないため、1mgのビタミンK投与が必要であると考えられています。これにより、出血性疾患の晩期症状を予防できます。

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予測

臍疾患や出血性疾患を早期に診断・鑑別すれば、予後は良好となる可能性があります。そうでない場合は、敗血症やDIC症候群を発症するリスクを伴う合併症が生じる可能性があり、DIC症候群は致死率がかなり高くなります。

新生児のへそは、単純な外傷によって出血することがあります。その場合、簡単な衛生対策で治療が可能です。しかし、この症状に出血性の皮膚発疹、体温上昇、またはお子様の全般的な容態の悪化が伴う場合は、医師の診察を受けることが不可欠です。