妊娠中の卵巣嚢腫
最後に見直したもの： 05.07.2025
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妊娠中の卵巣嚢胞は無症状の場合もありますが、場合によっては通常の妊娠経過を複雑化させる可能性があり、そのため嚢胞の発達過程を医師が継続的に監視することが非常に重要です。
女性の卵巣嚢胞は、妊娠中を含む人生のどの段階でも発生する可能性があります。統計によると、妊婦1,000人中1人に発生します。
妊娠中の卵巣嚢胞の症状
合併症のない嚢胞形成は、多くの場合無症状で、骨盤内臓器の超音波検査中に偶然発見されます。症状の有無は、嚢胞の大きさや位置、そして性質によって大きく異なります。
妊娠中の類内膜卵巣嚢胞
類内膜嚢胞の症状は特異的ではありません。月経不順、下腹部痛（特に月経前と月経開始直後）、長期間の不妊、排便障害（便秘と下痢が交互に起こる）などが挙げられます。多くの場合、チョコレート色の分泌物のような、にじみ出る分泌物に気付くことがあります。嚢胞が比較的小さい場合は、症状が現れないこともあります。嚢胞の成長は予測不可能で、ゆっくりと成長することもあれば、非常に急速に成長することもあれば、長期間成長がみられないこともあります。このような嚢胞の主な症状は、合併症、すなわち嚢胞破裂とそれに続く腹膜炎が発生したときに現れます。この状態には、直ちに外科的介入が必要です。
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妊娠中の卵胞性卵巣嚢胞
多くの女性において、卵胞嚢胞の兆候として、患部の卵巣突出部に圧迫感や重苦しさを感じることがあります。嚢胞が大きくなるにつれて痛みを感じることがあり、かがんだり、急ぎ足で走ったり、性交中に痛みが増します。これらの症状は通常、月経周期の後半、月経14日目以降に悪化します。このタイプの嚢胞の間接的な症状として、排卵後の基礎体温の低下が挙げられます。多くの場合、基礎体温は36.8℃にほとんど達しません。卵胞嚢胞は退縮しやすく、2ヶ月以内に自然に消失することもあります。
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妊娠中の卵巣傍卵巣嚢胞
嚢胞はそれほど大きくなく、偶然発見されることもあります。嚢胞の大きさが15cm以上になると症状が現れ始めます。腹部が膨張し、臓器が圧迫され、生殖機能障害、機能性子宮出血がみられることがあります。腹部や仙骨部に周期的な痛みが見られます。嚢胞が大きくなり、周囲の臓器を圧迫し始めると、消化機能障害、膀胱の不快感、性交時の疼痛などの症状が現れることがあります。
妊娠中の機能性卵巣嚢胞
機能性嚢胞には、卵胞形成嚢胞と黄体形成嚢胞が含まれます。これらの嚢胞の大きさは80mmに達することがあります。小さな機能性嚢胞は自然に消失する傾向があり、身体に危険を及ぼすことはありません。大きな嚢胞は捻転を起こす可能性があり、これは危険な状態とみなされ、嚢胞部位に激しい鋭い痛みを伴います。捻転の兆候は、急性虫垂炎と間違われることがあります。
妊娠中の卵巣類皮嚢胞
類皮嚢胞の初期段階では通常、臨床症状は見られません。嚢胞が15cm以上に大きくなると、症状が現れます。発熱、脱力感、腹痛などの症状が現れる場合があります。類皮嚢胞は通常、ホルモンバランスの乱れや月経周期の乱れを引き起こすことはありません。
妊娠中の卵巣停留嚢胞
停留嚢胞には特に特徴的な症状はありません。女性は通常、下腹部の様々な痛みや月経不順を訴えて来院します。この疾患の明確な兆候は、嚢胞の捻転や嚢胞腔への出血といった合併症によってのみ現れます。
妊娠中の右卵巣嚢胞は、急性虫垂炎、回腸下部の炎症、上行結腸の炎症に似た症状を示すことがあります。そのため、このような状況では、婦人科医と外科医の両方に相談することが非常に重要です。妊娠中の左卵巣嚢胞は、ほとんど無症状の場合があり、痛みがある場合は、横行結腸やS状結腸の損傷の症状に似ていることがあります。
痛みの場所は必ずしも患部の臓器の位置と一致するとは限らないため、患者の検査は可能な限り包括的に行う必要があります。
妊娠中の卵巣嚢胞の影響
嚢胞があるにもかかわらず妊娠できたのであれば、それは素晴らしいことです。しかし、嚢胞は常に観察する必要があり、定期的に超音波検査を受け、婦人科を受診する必要があります。嚢胞は大きくなり始めると危険な状態になり得ます。付属器の自然な位置を崩し、子宮を圧迫し、自然流産や早産の原因となる可能性があります。
嚢胞の圧迫は壊死や嚢胞反転を引き起こす可能性があります。これらはすべて炎症過程の進行に寄与し、妊娠の有無にかかわらず、緊急の外科的介入が必要になります。
まれに、腫瘍の急速な発達と悪性化が観察されることがあります。
特に出産時の合併症のリスクは高まります。前腹壁の筋肉の激しい収縮と過度の緊張により、嚢胞状の組織が破裂する可能性があります。このような場合、妊婦の生命を脅かす可能性があるため、直ちに手術を行う必要があります。
嚢胞が小さく、成長が不活発で、女性に不快感を与えない場合は、特に対策を講じることなく経過観察します。出産後に、さらなる治療が必要かどうかが判断されます。
妊娠中の卵巣嚢胞の破裂
病的嚢胞の急速な成長は、身体に一定の危険をもたらす可能性があります。これは、嚢胞の茎の捻転、嚢胞内の圧力上昇、そして破裂につながる可能性があります。臨床症状は、主に患側に現れる下腹部の急性疼痛の出現から始まります。この疼痛は吐き気を伴い、しばしば嘔吐も伴います。体温は急激に上昇し、脈拍は速くなります。血液検査では、白血球増多と赤沈値の上昇が認められます。
膣の検査中、子宮の側面と背面に最も激しい痛みを感じることがあります。
以下の症状は嚢胞破裂の兆候と考えられます。
- 下腹部に突然の鋭い痛みが生じる。
- 従来の薬では治せない急激な体温上昇。
- 突然の衰弱;
- 膣分泌物（血性分泌物を含む）
- 吐き気の発作;
- 血圧の低下、めまい、さらには意識喪失を引き起こすこともあります。
嚢胞が腹腔内に侵入すると、重篤な炎症過程である腹膜炎を発症します。腹膜炎は治療しなければ死に至る可能性があるため、このような状況では直ちに入院し、外科的介入を受ける必要があります。
嚢胞がある場合は、定期的に婦人科を受診し、合併症を予防するために経過を観察してください。腫瘍が進行しておらず、大きさも安定している場合は、経過観察のみで済みます。希望があれば、出産後に嚢胞を摘出することも可能です。合併症が発生した場合、重症の場合は妊娠中であっても外科的介入を行うことが可能です。ほとんどの場合、専門医の診察により母子双方の命を救うことができます。
妊娠中の卵巣嚢胞の診断
ほとんどの嚢胞は無症状であるため、症状のみで嚢胞形成を検出することは非常に困難です。例外として、炎症過程の兆候が明らかになる合併症の発症が挙げられます。
妊娠検査で嚢胞の有無を確認できるかどうか疑問に思う方も多いでしょう。もちろん、そうではありません。卵巣嚢胞と妊娠検査は全く関係がありません。嚢胞があり、妊娠検査が陽性反応が出た場合は、ヒト絨毛性ゴナドトロピン（β-hCG）の血液検査を受けることをお勧めします。この状況には3つの理由があります。検査結果の質が低く「嘘」の場合、嚢胞があるにもかかわらず実際に妊娠している場合、または医師が嚢胞の背後にある子宮外妊娠の進行に気付いていない場合です。hCG検査を早めに受ければ受けるほど、健康を守るための対策が早く取られ、特に子宮外妊娠の場合はより早く対応できるようになります。
卵巣嚢胞を妊娠と混同する医師も少なくありません。医学的観点から見ると、このような事態の進展は前世紀に限ったことです。hCG検査は月に数回、定期的に行われます。嚢胞があってもhCG値は上昇せず、ましてや進展することはありません。担当医を信頼できない場合は、専門医を変えましょう。診断と治療へのアプローチは患者個人に合わせるべきであり、1回の超音波検査だけで診断が必ずしも十分であるとは限りません。
嚢胞を診断する主な方法は次のとおりです。
- 経膣角を用いた超音波検査；
- 付属肢のコンピューター断層撮影;
- 診断用腹腔鏡検査。
これらは嚢胞の有無を判断する上で最も有益な方法です。さらに、医師は腫瘍マーカーやホルモンを調べる血液検査、血液・尿検査、細菌培養、穿刺生検などを指示することがあります。
腹腔鏡による診断法は嚢胞形成の同時除去と組み合わせることができ、組織の損傷を最小限に抑え、病気の予後を改善します。
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妊娠中の卵巣嚢胞の治療
黄体嚢胞や卵胞嚢胞などの機能性嚢胞性病変は、ほとんどの場合、外科的介入を必要としません。嚢胞の成長は超音波検査で観察されます。機能性嚢胞のほとんどは、時間の経過とともに自然に退縮します。
病的な嚢胞、または3ヶ月周期で自然に消失しない嚢胞には、外科的介入が行われます。さらに、嚢胞が大きく膨らみ、周囲の組織や臓器を圧迫し、さらには嚢胞が捻転したり破裂したりする複雑な嚢胞には、外科的治療が必須となります。
一部の医師は、避妊薬の使用によって機能性嚢胞の発生リスクを軽減できると考えています。これは一理あります。なぜなら、これらの薬は排卵を抑制するからです。最もよく処方される薬はジャニーンとレギュロンです。これらの薬は1日1回、毎日同じ時間に服用します。治療期間は通常21日間です。ただし、治療期間は医師が個別に決定し、必要に応じて追加のコースを処方することができます。妊娠中のこれらの治療は禁忌です。
妊娠中の卵巣嚢胞の摘出は、通常、極めて必要な場合にのみ行われます。通常は出産が見込まれ、出産後、必要に応じて嚢胞を摘出します。嚢胞摘出は原則として腹腔鏡手術で行われますが、まれに開腹手術が行われることもあります。開腹手術では、子宮靭帯の前葉を切開し、嚢胞を慎重に核出することで、摘出部位を健康な組織に限定します。この場合、付属器は損傷を受けず、術後に管は元に戻ります。
術後の自然流産のリスクは低いですが、術後は妊娠温存療法が必須となります。
妊娠中の卵巣嚢胞の腹腔鏡検査
腹腔鏡手術は通常、妊娠の前半、可能であれば12～16週までに行われます。
外科的介入は静脈麻酔下で行われ、外科医は臍部と付属器の突出部の3箇所に穿刺を行います。
腹腔鏡を用いることで、医師は手術の様子を観察し、生殖器官の状態を検査し、他の隠れた病変の有無を確認することができます。腹腔鏡下嚢胞摘出手術は、状況に応じて30分から2時間かかります。手術前には、血液検査、心電図検査、透視検査を受け、麻酔科医の診察を受ける必要があります。手術前日は固形物を摂取せず、術後10時間は飲食を控えてください。手術前日と当日には洗浄浣腸を行う場合があります。
腹腔鏡検査後、合併症がなければ通常2日目か3日目に退院します。その後は、手術による影響を防ぐため、原則として妊婦は安静にする必要があります。
腹腔鏡手術の禁忌としては次のようなものが考えられます。
- 体重が多すぎる;
- 喘息症状;
- 感染症;
- 高血圧;
- 心臓障害、貧血。
腹腔鏡手術の唯一の欠点は、この手術では直径6cmまでのそれほど大きくない嚢胞しか摘出できないことです。大きな嚢胞の場合は、開腹手術で摘出されます。
治療の詳細
妊娠中の卵巣嚢胞の予防
妊娠の準備をする際には、腫瘍の有無を確認するための超音波検査を含む、徹底的な検査を受ける必要があります。そのため、嚢胞などの腫瘍は妊娠前に除去しておく必要があります。
嚢胞の存在を知らずに妊娠した場合は、定期的に検査を受け、嚢胞の成長を観察する必要があります。嚢胞が気になる場合は、触る必要はありません。
妊娠中の卵巣嚢胞の予後は、妊娠前と変わりません。嚢胞は人生のどの段階でも予測不可能な動きをする可能性がありますが、嚢胞の発達を継続的にモニタリングし、嚢胞の成長を動態的に評価することで、問題なく出産できる可能性が高まり、出産後に治療を開始することができます。
妊娠中の卵巣嚢腫は中絶の理由にはなりません。現代医学と、問題に対するあなたの責任ある態度により、健康な子供を妊娠し出産することが可能になります。
卵巣嚢胞と妊娠計画
女性の毎月の月経周期は、卵巣内の卵胞の成長を伴います。卵胞は一定の大きさに達すると排卵し、破裂します。何らかの理由で排卵が起こらなかった場合、破裂しなかった卵胞は卵胞嚢胞になります。卵巣のどちらかに嚢胞（卵胞嚢胞または黄体嚢胞）がある限り、卵胞の成長は阻害され、排卵は起こらないと考えられています。このような嚢胞は2ヶ月以内に自然に排出され、その後排卵が再開され、妊娠が可能になります。
その他の嚢胞性形成（類内膜嚢胞、類皮嚢胞）は、卵胞の発育や排卵能力に直接影響を与えることはありません。しかし、嚢胞の大きさや位置によっては、正常な妊娠過程に機械的な障害を引き起こし、卵胞を圧迫し、ホルモンバランスに影響を与える可能性があります。この状況は極めて個人差があり、ある患者では嚢胞が妊娠の妨げにならない一方で、別の患者では問題を引き起こすことがあります。そのため、数回の妊娠の試みが成功せず、他に不妊の原因となる可能性がない場合、専門医は病的な嚢胞の除去を推奨します。特に、このような形成は自然に退縮する傾向がないためです。