妊娠中のジシノン

出血を止めることを目的とした薬物治療では、妊娠中はトラネキサムやジシノンなどの止血薬が使用されます。

妊娠中、女性は出血などの深刻な問題に直面することがあります。出血は様々な原因で起こります。妊娠初期の3ヶ月間に血性の分泌物が現れた場合、流産、子宮外妊娠、胎児の出産前死亡の危険性が疑われます。また、妊娠後期に出血が始まる場合は、胎盤早期剥離（胎盤後血腫の形成の可能性あり）、胎盤低位または前置胎盤、さらには子宮頸部または子宮体部の疾患の悪化の兆候である可能性があります。

いずれにせよ、すぐに婦人科医に連絡して、病状の具体的な原因を特定し、治療を処方してもらう必要があります。

妊娠初期、第 2 および第 3 期におけるジシノンの使用は、医師の処方に従ってのみ許可されます。

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妊娠中のジシノンの投与量

この薬は錠剤（250 mg）と注射液（2 ml/250 mgのアンプル）の形で入手できます。

妊娠中のジシノンの治療上正当な1日投与量は、体重1kgあたり10～20mgです。医師は通常、妊娠中にジシノン錠を1錠（250mg）を1日3～4回服用するよう指示します。経口摂取した場合、最大の効果は錠剤が胃に入ってから3時間後に得られ、5時間持続します。錠剤の服用期間は、血便の程度に応じて医師が決定します。

ジシノンを皮内または静脈内注射で非経口投与すると、止血効果ははるかに早く現れます。15分後、最大効果は平均1時間半後に認められます（筋肉内投与の場合はもう少し長くなります）。したがって、妊娠中にジシノンを静脈内注射することは、出血がかなり激しい場合に適切です。

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妊娠中のジシノンの服用方法

ジシノンの添付文書には、「妊娠中の使用は、母体への治療の潜在的な有益性が胎児への潜在的なリスクを上回る場合にのみ可能です。授乳中にこの薬剤を処方する必要がある場合は、授乳を中止してください。」と記載されています。これはどういう意味でしょうか？薬理学では、このような記述は、胎児毒性および催奇形性に関する研究なしに開発されていない薬剤の添付文書に記載されています。つまり、胎盤関門を通過する際の安全性が確立されていないということです。

説明書によると、ジシノン（商品名：エタムジラート）という薬剤は、赤色骨髄における血小板の産生を促進し、血漿への移行を早めます。さらに、この止血剤の作用により、トロンボプラスチン形成過程の強度が高まり、毛細血管の内壁を覆う内皮の損傷部位における血液凝固が促進されます。同時に、血中血小板レベルは正常範囲内に維持されるため、血小板レベルが低い場合はジシノンを使用する意味はありません。

妊娠中、あるいは妊娠中に起こる出血の間、ジシノンは血小板の接着凝集活性（すなわち、血管壁の損傷部位への血小板の「粘着」と血小板血栓の形成）を刺激する作用があります。出血が止まるのは、この作用によるものであり、血液凝固の亢進によるものではありません。

ジシノンの適応症は、婦人科および産科における外科的介入を含む、様々な原因による毛細血管内出血です。この薬剤が緊急に使用されるケースとしては、出血性素因の増加、肺出血、腸出血などがあります。

禁忌には、その成分に含まれる物質に対する過敏症、ポルフィリン症などの遺伝性疾患の急性型、静脈血栓症の形での血流障害、および血栓による血管の閉塞（血栓塞栓症）などがあります。

妊娠中のトラネキサムとジシノン：どちらが良いですか?

ジシノンと同様に、妊娠中に医師は別の止血薬であるトラネキサム（同義語：ウルゴール、トラネックス）を処方することがあります。この薬は胎盤を通過するため、妊婦への有益性が胎児への潜在的なリスクを上回る場合にのみ、医師の指示に従って使用されます。

さらに、トラネスカムを処方する際には、血栓症またはその発症の危険、深部静脈血栓性静脈炎、血栓塞栓症候群、色覚障害、腎不全などの禁忌も考慮する必要があります。

トラネキサムは、ジシノンと同様の妊娠中の症例で使用されます。しかし、その薬理作用は異なります。トラネキサムは、血液凝固を抑制する血液成分であるフィブリノリジン（プラスミン）の濃度を上昇させることで止血剤として作用します。この薬剤は、特殊なプロ酵素であるプラスミノーゲンの活性化とフィブリノリジンへの変換を遅らせます。つまり、止血作用を阻害し、血管内の血液凝固を促進します。

トラネキサム錠（250mg）は、1日3～4回、1錠を処方されます。妊娠初期の出血の場合（自然出血を止めるため）、1日あたりの投与量は1000mg（4錠）以下とし、妊娠後期には1000～2000mgを1日あたり服用してください。注射による投与方法は、トラネキサムを溶液（5mlアンプル）の形で静脈内投与することです。投与量は出血量と体重に応じて決定され、1kgあたり10～15mgです。

妊娠中にトラネキサムまたはジシノンを服用すると、望ましくない副作用が起こる可能性があります。例えば、ジシノンを服用すると、頭痛、めまい、顔面紅潮、吐き気、胸やけ、胃痛、血圧低下、脚のしびれ（知覚異常）などの症状が現れることがあります。

トラネキサム酸の副作用としては、めまい、脱力感、眠気、皮膚の発疹やかゆみ、嘔吐、吐き気、下痢、胸やけ、食欲不振、色覚障害、頻脈、胸痛などが考えられます。

妊娠中のジシノンの価格

現在、妊娠中のジシノンの価格は、製造元やウクライナの地域によって異なります。ジシノン錠（250mg、100錠入り）は95～135 UAH、ジシノン注射液（250mg、2mlアンプル、50錠入り）は1包あたり90～145 UAHです。アンプル1本あたりの平均価格は（薬局が個別にアンプルで薬を販売している場合）、約2 UAHです。

ロシア連邦で製造されているトラネキサム錠剤（30錠入り）の価格は178～225 UAHです。Malesci社のトラネックス（250mgカプセル30錠）の価格は132～168 UAHです。Rottafarm社のUgurol（トラネキサム）5mlアンプル（1パック5アンプル）の価格は、約220～240 UAHです。また、非経口用のトラネキサムは、5mlアンプル10本で768～790 UAHです。

妊娠中のジシノンのレビュー

止血薬、特に妊娠中のトラネキサムまたはジシノンは、副作用があるにもかかわらず出血を止める必要がある場合に使用されます。妊娠中のジシノンの使用に関する臨床実例や医学的レビューからも明らかなように、これらの薬剤の使用は完全に正当化されます。なぜなら、ジシノンは出血を止め、多くの場合、妊娠初期の流産を回避するのに役立つからです。同時に、血液凝固系、つまり血液の凝固と凝固のバランスを保ちながら血液を流動状態に保つシステムの指標への影響は最小限です。

妊娠中にジシノンを服用した患者さんからの感想は様々です。妊娠の維持に役立ったという人もいれば、医師の努力にもかかわらず妊娠を維持できなかったという人もいます…

妊娠中のジシノンの使用は、他の医薬品と同様に、医師の処方箋に基づいて行う必要があることを覚えておいてください。医師は、妊婦に処方される薬の潜在的な効果が、生まれてくる子供の生命と健康へのリスクをはるかに上回ることを100%確信している必要があります。