妊娠第1期、第2期、第3期におけるベタジンの使用

広範囲の殺菌作用を持つ効果的な局所用ヨウ素薬であるベタジンは、その有効成分ゆえに妊婦にとって最適な治療薬とは言えません。ヨウ素は組織細胞や全身血流によく浸透し、体内に蓄積し、胎盤バリアを容易に通過するため、過剰摂取は甲状腺に悪影響を及ぼす可能性があります。しかしながら、ベタジンは妊娠中にも処方されます。では、どのような場合にベタジンの使用が推奨されるのか見ていきましょう。

ヨウ素の殺菌作用は古くから利用されてきました。周期表の53番目の元素であるヨウ素は、細菌や真菌だけでなく、原生動物や細胞内微生物にも効果があります。病原体は、破壊されるまでの非常に短い時間（1分未満）は、元素ヨウ素に対する耐性を獲得できません。ヨウ素のアルコール溶液と比較して、ベタジンはより柔らかい形態のヨウ素であるポビドンヨードを含んでいます。ポリビニルピロリドンポリマーとの化合物は、元素ヨウ素の作用を時間とともに延長し、つまり、より長時間かつより効果的に投与することを可能にします。ヨウ素は、皮膚や粘膜の表皮に接触すると、ポリマーとの複合体から少量ずつ徐々に放出され、病原微生物を破壊します。刺激作用は最小限に抑えられているため、この薬剤は通常、忍容性に優れています。そして、作用の速さはこの薬の優れた特性の 1 つです。

妊娠を計画している方は、ベタジンを服用することで、生殖器系の特異的および非特異的な単剤感染症や混合感染症を予防できます。妊娠を計画している女性は、妊娠前に婦人科医を受診し、検査を受け、必要に応じて治療を受けるべきです。ヨウ素アレルギーや甲状腺疾患がない場合、ベタジンは妊娠に完全に適した薬剤です。

座薬は精子の活動を抑制するため、ベタジンによる治療中は妊娠が起こらない可能性がありますが、これは治療の過程で目指すべきことではありません。

ベタジンは妊娠中に使用できますか?

妊婦に処方されることもあります。そして、彼女たちはすぐに服用の妥当性について疑問を抱きます。説明書には矛盾があり、メーカーは胎盤関門の透過について警告し、注意を促しています。妊娠2ヶ月目からの使用を禁止しているメーカーもあれば、妊娠3ヶ月目から、あるいは妊娠中期から使用を禁止しているメーカーもあります。これは循環器系の発達段階によるものです。妊娠初期の2週間（いわゆる卵黄期）は、母子の血液循環がまだ確立されていないため、ヨウ素が母体の全身血流中に存在していても、子供の体に大きな影響を与えることはできません。その後、尿膜循環が発達し始め、母体血液中の物質が胎児に届きやすくなります。この循環が完全に機能するのは、妊娠8週目（妊娠2ヶ月目）の終わり頃です。しかし、有用物質と有害物質の両方を含むすべての物質の最も適切な交換は、胎盤循環の開始から始まります。これは第2学期に相当します。

妊娠中の女性は、胎児および新生児にヨウ素誘発性甲状腺腫および甲状腺機能低下症を引き起こす可能性があるため、ベタジンを使用すべきではありません。ベタジンを繰り返し使用すると、特にリスクが高くなります。[ 1 ],[ 2 ]

したがって、妊娠初期に発見された感染症は、生理的な免疫抑制により妊娠初期に発症することが多いため、早期に治療することが望ましいです。これが赤ちゃんにとって最も安全です。

妊娠中は、新たな感染症など、様々な状況が発生する可能性があります。その場合、医師の意見を聞くことは重要ですが、ベタジンの処方の妥当性について質問することも、むしろすべきです。医師の見解を説明し、薬の使用の必要性を納得してもらうようにしましょう。

慰めとして、女性がこの薬に対して一般的な禁忌を持たない限り、特別な場合に、妊娠初期に監督下で短期間坐剤を使用したり、体表面の小さな部分に軟膏（溶液）を塗布したりする可能性を製造業者が規定していると言えます。

適応症 妊娠中のベタジン

ベタジンは局所消毒薬であるため、溶液の形で皮膚や粘膜の小さな表面を消毒するために使用されます[ 3 ]。より安全な他の消毒薬がない場合の一時的な処置として、妊婦にも問題なく使用できます。ヨウ素は長期使用により全身血流に入ります。

ベタジン軟膏は、眼科領域において、軽度の擦過傷、引っ掻き傷、その他の創傷の消毒に単独で1回使用することができます[ 4 ]。細菌性、真菌性、ウイルス性皮膚病変の長期治療には、医師の診察が必要です。

ベタジン坐剤の適応症としては、妊娠中のカンジダ症、細菌性膣炎、トリコモナス症、性器ヘルペス、混合感染症などが挙げられます[ 5 ]。妊婦による自己投与は固く禁忌です。

リリースフォーム

ベタジンという商品名の医薬品は、坐剤、溶液、軟膏など、外用薬としていくつかの形で入手可能です。

薬力学

全ての形態の薬剤の有効成分はポビドンヨードです。この物質は、ヨウ素分子と貯蔵施設として機能するポリマーを組み合わせたもので、薬剤と接触した組織、あるいは塗布された組織にヨウ素を少しずつ放出します。放出されたヨウ素の殺菌効果は、細菌、ウイルス、原生動物、真菌、そしてそれらの胞子に及びます。ヨウ素感受性微生物の大部分は、ポビドンヨード分子との接触後15～30秒以内に死滅します。ポビドンヨード分子は病原微生物のアミノ酸の水酸基および硫化基と反応し、タンパク質構造を破壊し、酵素を不活性化します。その結果、病原性微生物叢は死滅します。

病原性微生物は、ヨウ素を長期使用しても耐性を獲得しません。ポビドンヨード複合体は、アルコール溶液に特有の顕著な局所刺激作用を示さないため、耐容性に優れています。親水性であるため、水で容易に洗い流すことができます。製剤の色の濃さは、患部表面との相互作用によって変化します。変色は殺菌力の低下を示しています。

ベタジンの長期治療や広範囲の損傷部位への使用は妊婦には適していません。このような場合、大量のヨウ素が全身循環に入り込み、体内に蓄積して血中濃度が急激に上昇し、胎児の甲状腺ホルモン状態に重大な変化を引き起こす可能性があります。したがって、妊婦によるベタジンの使用は、いずれの形態においても短期間にとどめ、広範囲に及ぶ範囲にとどめる必要があります。

薬物動態

薬剤は粘膜や損傷した皮膚からより強く吸収されます。膣坐剤の半減期は平均約2日です。しかし、腎臓による吸収および排泄速度はポビドンヨードの分子量に大きく依存し、大きく変動するため、ヨウ素が体内に残留する可能性があります。

投薬および投与

妊娠中の膣炎の治療には、ベタジン坐剤による治療が妊婦に処方されることが多いです。妊娠初期に使用が禁止されている他の多くの薬剤とは異なり、ベタジンは妊娠初期（説明書によると妊娠8週目）に使用されます。この時期には、お腹が大きくなったり、子宮口が半開きになったりといった、妊娠後期に特有の症状は見られません。したがって、「妊娠中にベタジン坐剤をどのように挿入するか」という質問は無関係です。答えは「通常通り」です。

これらは膣内坐薬であり、膣の奥深くに挿入します。この処置は横になって行う方が便利です。

妊娠初期のベタジンは、最小有効量、つまり1日1回夜に処方されます。治療期間は通常1週間ですが、それよりも短い場合もあります。例えば、カンジダ症の場合は、1日1～2回で十分な場合もあります。おりものは色のついたもの（ろうそくの残留物の除去）となるため、治療期間中は使い捨ての生理用ナプキンの使用をお勧めします。

重症の場合、医師は朝晩の1日2回の投与を処方することがあります。この場合、投与後少なくとも1時間はベッドで横になってください。

挿入する前に、坐薬を包装から取り出し、説明書に従って水で湿らせます。多くの女性によると、湿らせていない坐薬の方が挿入しやすいようです。

ベタジンは、妊娠後期には絶対に処方すべきではありません。この時期には胎盤循環（母体と共有）が形成されます。母体の血液中のヨウ素蓄積は、胎児の感作反応やヨウ素誘発性甲状腺機能亢進症など、胎児の健康に悪影響を及ぼす可能性があります。

同じ理由から、ベタジン坐剤も妊娠後期には処方されません。

擦り傷（引っ掻き傷）には、どの段階でも軟膏や消毒液を塗って滑らかにすることができます。

禁忌

ベタジンは、妊娠3ヶ月目以降の妊婦の治療にはいかなる形態でも使用できません。授乳中の母親には禁忌です。母乳に移行し、母乳中の濃度は血中濃度よりもはるかに高くなるためです。ヨウ素は皮膚からよく吸収され、すぐに血中に入り、一時的な甲状腺機能低下のリスクが高まるため、乳児への処方は推奨されません。[ 6 ] ベタジンは、甲状腺機能亢進症および腫瘍、自己免疫性甲状腺炎、甲状腺中毒症およびその他の病態、水疱性多形性皮膚炎、腎機能障害、ヨウ素アレルギー反応のある患者には使用が禁止されています。

副作用 妊娠中のベタジン

ヨウ素含有製剤に対するアレルギー反応は珍しくありません。ほとんどの場合、塗布部位にかゆみを伴う発疹や腫れなどの症状が現れますが、まれにアナフィラキシーショックの症例も報告されています[ 7 ]。また、敏感肌の人は化学熱傷に似た反応を起こすことがあります[ 8 ]。このような場合は、ベタジンによる治療を直ちに中止してください。

説明書には、甲状腺機能が正常な成人患者の場合、体内のヨウ素貯留は臨床的に重要な甲状腺機能亢進症の症状を引き起こさず、この元素の貯留と蓄積は長期治療によってのみ引き起こされると記載されています。しかし、レビューから判断すると、これは控えめな表現です。ベタジン坐剤を使用した多くの女性は、すぐに頭への血の巡り、頻脈、不当な不安、口の中に金属のような味を感じ始め、血圧の上昇、手の震え、睡眠障害などが現れ始めました。中には甲状腺機能低下症の症状を呈した人もいました。妊娠中の女性は一般的に甲状腺の機能不全を起こしやすいため、副作用の可能性が高まります。

同じ説明書には、腎機能障害などの副作用も記載されていますが、これは将来の妊婦にとって決して望ましいものではありません。水分と電解質のバランスが崩れ、血液の酸性化が見られる場合があります。

もちろん、傷口を消毒するための軟膏や溶液を一度使用しただけでは副作用は発生しません。ベタジン坐剤を継続的に使用することで副作用が発生します。

妊娠中のベタジン服用後のおりものに関するレビューは数多くあります。坐剤使用時の正常なおりものは、朝に出るはずです。製造元はこの点について警告しており、治療中はナプキンの使用を推奨しています。坐剤は膣内で溶解しますが、その成分は粘液と混ざり合い、特有のヨウ素臭のある赤褐色の物質として下着やナプキンに流れ出ます。膣坐剤使用中にかゆみが多少強くなるのも正常です。

カンジダ症の悪化、つまり酸っぱい臭いを伴う白くてドロドロとした分泌物が出る症状を訴える人もいます。坐薬はカンジダ症の治療薬であり、このような分泌物が出るのは、治療中に感染したパートナーとの性行為によって感染が繰り返されたためと考えられます。臭いやかゆみのない、それほど多くない白っぽい分泌物は正常な変化と考えられています。

ベタジン坐薬だけではトリコモナス症やその他の複合感染症の治療には不十分です。緑がかった灰色で泡状の膿性の分泌物は、未治療の感染症または再感染の兆候である可能性があります。このような症状がある場合は、医師の診察を受ける必要があります。

過剰摂取

体内に過剰量のヨウ素が摂取されると、急性毒性反応として以下のような症状が現れます。[ 9 ]

• 消化管 – 唾液分泌過多、口内の金属味と痛み、胸やけ、消化不良の症状。
• 視覚器官 – 流涙、目の充血、目のかゆみ、まぶたの腫れ;
• あらゆる種類の皮膚反応（最も頻繁に起こるのは、かゆみを伴う水疱性の発疹や腫れ）
• 腎臓 - 尿閉、高ナトリウム血症、代謝性アシドーシス
• アナフィラキシーショックや様々な臓器の機能障害など。

医師の指示に従う妊婦が過剰摂取する可能性は極めて低いです。しかし、過剰摂取の最初の症状が現れた場合は、まず牛乳や水で薄めた澱粉を摂取し、医師の診察を受けることが、医療処置前の最初の処置となります。

他の薬との相互作用

ポビドンヨード坐剤の有効成分は、酸性環境（pH値2～7）でのみ殺菌作用を発揮します。

傷口を治療する場合、過酸化水素や銀イオン、シクロタウロリジンを含む消毒剤の直後にベタジン軟膏または溶液を塗布しないでください。これらは相互に作用を阻害し、オクテニジンを含む消毒剤と連続して使用すると、併用部位に暗い壊死斑点が現れます。

有効成分は水銀を含む薬剤と相性が悪く、リチウム塩を含むノルモチミックを服用している患者には処方しないことをお勧めします。

ポビドンヨードの酸化特性により、血液やブドウ糖の痕跡量を調べる尿検査、便潜血検査、および一部の甲状腺機能検査の結果が得られにくくなります。

さらに、ベタジン製剤の効果を保つためには、保管条件を守る必要があります。軟膏と溶液は25℃以下の室温で、坐剤は冷蔵庫の中温室（0℃以上）で保管してください。薬剤の使用期限は包装に記載されています。特に妊婦の方は、この情報も無視しないでください。

類似品

ベタジン坐剤のレビューは実に様々ですが、これは当然のことです。薬への反応は個人の感受性によって異なり、ヨウ素を許容できない人も多くいます。妊婦のレビューから判断すると、医師はメーカーが既に使用を禁止している期間、例えば12週や15週にもこれらの坐剤を処方することがよくあります。製薬会社は慈善家ではなく、3ヶ月目以降の使用は危険だと考えていることを考えると、なぜ禁止期間中に坐剤を処方するのか、医師に遠慮なく質問すべきです。

さらに、多くの医師は、妊娠中のベタジンの使用は過去のものと考えています。なぜなら、不耐性や副作用が多すぎるからです。より安全で低アレルギー性の類似薬があります。例えば、ピマフシン坐剤は妊婦にとって安全と考えられており、有効成分として殺菌剤クロルヘキシジンを含むヘキシコン坐剤を処方する医師も多くいます。ヘキシコン坐剤は刺激作用がなく、臨床的に重要な全身作用を持つようです。ヘキシコン坐剤も注意して使用する必要がありますが、いつでも使用できます。ただし、カンジダ症には効果がありません。[ 10 ]、[ 11 ]

ミラミスチン坐剤は、妊娠中のカンジダ症に推奨されているという意見がフォーラムで見られますが、説明書には安全性を確認する研究は行われていないと記載されています。製造業者は、タミストールなどのミラミスチン坐剤は、妊婦には直腸内投与が最適であると説明書に記載しています。この有効成分は多くの病原体に効果があり、カンジダ症を効果的に治療します。

一般的に、多くのことは個人の耐性に依存するため、妊婦の治療は医師が決定する必要があります。複数の医師に相談してください。ホメオパシー医や薬草医に相談することもできます。また、最も重要なことは、やり過ぎないことです。白い分泌物は、乳酸菌しか存在しない「清潔すぎる」膣を示している可能性があります。乳酸菌は、微生物叢の5％の日和見細菌叢の抑制因子がなければ、激しく増殖し始めます。このような膣生態系は、細胞学的膣症またはデーデルライン症候群と呼ばれます[ 12 ]。この症候群に対する特別な治療法はありません。その治療は、主に膣環境の酸性度を正常化（低下）することを目的としています。この場合、抗真菌剤の使用は不適切です。乳酸菌を含む坐剤、酸性度の高い親密な衛生製品、発酵乳製品（しばらくの間）は除外されます。重曹溶液を使った座浴が処方される場合もあります。弱アルカリが酸性度の上昇を中和します（カンジダ症の場合、このような治療では効果がありません）。

一般的に、妊婦は「害を与えない」という戒律に従うべきです。もし塗抹標本がきれいであれば、ペースを落とし、より頻繁に体を洗い（膣洗浄はしない）、下着を交換し、様々な坐剤の使用をやめ、食事療法を守りましょう。辛いもの、塩辛いもの、甘いものは控えましょう。しばらくすると、不快感は自然に軽減されます。ちなみに、信頼できる婦人科医はまさにそのようなアドバイスをしてくれます。