脳卒中を検出する新しい血液検査を組み合わせる臨床評価によるバイオマーカー

脳卒中は、世界最大の障害原因であり、死亡原因の第 2 位ですが、早期介入により深刻な結果を防ぐことができます。ブリガム・アンド・ウィメンズ病院の研究者らとその同僚による新しい研究では、血液バイオマーカーと臨床評価を組み合わせて、大血管閉塞 (LVO) を伴う 脳卒中 を患っている患者を正確に特定する新しい検査の開発について説明しています。

結果は、ジャーナル Stroke: Vascular and Interventional Neurology に掲載されました。

「私たちは、脳卒中を患うより多くの人々が、適切なタイミングで適切な場所で、生命を回復させる重要な治療を受けられるようにするのに役立つ、革新的でアクセスしやすいツールを開発しました」と、ブリガム・アンド・ウィメンズ病院の脳神経外科の臨床研究員である医学博士、公衆衛生学修士の Joshua Bernstock 氏は述べています。

脳卒中のほとんどは虚血性で、脳への血流が遮断されます。 LVO 脳卒中は、脳内の大動脈が閉塞したときに起こる、攻撃的なタイプの虚血性脳卒中である。脳への血液供給が途絶えると、酸素と栄養分の不足により、脳細胞は数分以内に死滅する。LVO 脳卒中は深刻な医学的緊急事態であり、機械的血栓除去術（閉塞を除去する外科的処置）による緊急治療が必要となる。

「機械的血栓除去術により、そうでなければ死亡または重度の障害を負っていたであろう人々が、脳卒中が起こらなかったかのように完全に回復することができた」とバーンストック氏は述べた。「この介入が早期に行われるほど、患者の転帰は良好である。この画期的な新技術により、世界中のより多くの人がより早くこの治療を受けられるようになる可能性がある。」

研究チームは以前、毛細血管の血液中に存在する 2 つの特定のタンパク質をターゲットにしていました。1 つはグリア線維性酸性タンパク質 (GFAP) と呼ばれ、脳出血や外傷性脳損傷にも関連しています。もう 1 つは D ダイマー と呼ばれています。

この研究では、これらのバイオマーカーの血中濃度と、脳卒中現場トリアージの FAST-ED スコアを組み合わせることで、脳内出血 などの他の状態を除外して、LVO 虚血性脳卒中を特定できることが示されました。出血はLVO脳卒中と似た症状を引き起こすため、現場では区別が困難ですが、それぞれの治療法は大きく異なります。

この診断精度に関する前向き観察研究では、研究者らは、2021年5月から2022年8月の間にフロリダ州で脳卒中コードで入院した323人の患者のコホートのデータを調べました。彼らは、症状発症後6時間以内にGFAPとDダイマーバイオマーカーレベルをFAST-EDデータと組み合わせることで、93％の特異度と81％の感度でLVO脳卒中を検出できることを発見しました。その他の結果には、この検査では脳出血の患者がすべて除外されたことが含まれており、この技術は現場で脳内出血を検出するためにも使用できることを示しています。

Bernstockのチームは、高度な画像技術が常に利用できるとは限らない低所得国と中所得国で、この手頃な価格の診断ツールが将来的に有望に使用できると考えています。また、外傷性脳損傷の患者の評価にも役立つ可能性があります。次に、彼らは救急車内でこの検査を使用した場合の有効性を測定するための別の前向き試験を実施する予定です。また、脳卒中患者のトリアージを迅速化する技術を使用して介入試験も開発しました。これにより、患者は標準的な画像診断を回避し、直接介入を受けることができます。

「脳卒中治療では、時間が脳です」とバーンストック氏は言います。「患者が適切な治療の道をたどる時間が早ければ早いほど、結果は良くなります。それが出血を除外することを意味するのか、介入が必要な何かを確認することを意味するのかに関わらず、私たちが開発した技術を使用して病院前の環境でこれを実行できることは、改善となるでしょう。」真に変革をもたらす」