完全な非経口栄養：適応症、モニタリング、合併症
最後に見直したもの： 23.04.2024
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[完全な非経口栄養の適応症
完全な非経口栄養はGITを持たない患者に処方されています。長いより7日間持続し、広まったが、それでも十分に探求表示は（代謝要求を満たすために、50％未満）栄養失調の予防です。総非経口栄養を経口食品を大量に消費することができない深刻な栄養失調の患者の治療、前後に割り当てられ、手術、放射線療法や化学療法のために用意されています。総非経口栄養は、特に敗血症患者では、大手術、重度の火傷、頭部外傷後合併症や死亡のリスクを減らすことができます。（あらゆる原因による先天性奇形、長期の下痢）障害の腸（クローン病、特定の手順、潰瘍性大腸炎、深刻な膵炎）、または子どもの機能的活性の大幅な削減を必要とする障害の患者は、しばしば、完全非経口栄養によく反応します。
栄養素含有量
完全非経口栄養に必要な水（30〜40ミリリットル/ kg /日）、エネルギー（エネルギー消費に応じて30〜60キロカロリー/ kg /日）の程度に応じて、アミノ酸（1-2,0グラム/ kg /日、用異化作用）、必須脂肪酸、ビタミン、ミネラル。完全な非経口栄養を必要とする小児では、体液要求が異なり、エネルギー要求量（120kcal / kg /日）およびアミノ酸（2.5-3.5g / kg /日）が有意に高い。
完全な非経口栄養のための基本的な溶液は、標準的な処方に従って、リットルパッケージで無菌状態で調製される。通常、1日あたり2リットルの標準溶液が必要です。溶液は、研究室のデータ、重大な障害の存在、代謝亢進、または他の要因に基づいて変更することができます。しばしば、市販の脂質エマルジョンを添加して、必須の脂肪酸およびトリグリセリドを提供する。全エネルギーの20〜30％が脂質によって補充される。しかしながら、脂質およびそのエネルギーの拒絶は、肥満患者が内因性脂肪貯蔵を動員するのを助け、それによってインスリンに対する感受性を増加させる。
全非経口栄養のための解決策
通常、様々な解決策が使用されます。患者のニーズに合わせて電解液を加えることができます。
腎不全で透析を受けていない、または肝不全の患者は、タンパク質含有量が少なく、必須アミノ酸の割合が高いソリューションが必要です。心不全または腎不全の患者では、投与されるべき容積（液体）が制限されるべきである。呼吸不全の患者の場合、脂質エマルジョンは、炭水化物代謝におけるCO 2産生を最小にするために、ほとんどの非タンパク質カロリーを提供すべきである。新生児は低濃度のデキストロース（17-18％）を必要とする。
完全な非経口栄養の手順の開始
中心の静脈カテーテルは長期間定位置に留まるべきであるため、設置および保守中の厳しい無菌手段が必要である。完全な非経口栄養のためのシステムは、他の目的に使用すべきではありません。外筒は、最初のバッグが取り付けられてから24時間ごとに交換する必要があります。組み込みフィルタの使用は議論の余地があり、おそらく役に立たないでしょう。洗濯物は無菌で保存し、通常は48時間ごとに完全無菌で交換してください。完全な非経口栄養が病院外で実施される場合、患者は感染症の症状を認識するように教えるべきであり、彼らは良好な在宅ケアを与えられるべきである。
流体のバランスを補償するために、5％デキストロース溶液を用いて、計算された要件の50％の割合で、溶液をゆっくりと開始する。エネルギー源と窒素は同時に与えなければならない。総非経口栄養のために溶液に直接添加されるインスリンの標準単位の数は、血液中のグルコースのレベルに依存する; レベルが正常で、最終溶液が通常の25％濃度のデキストロースを含有する場合、通常の開始用量は、非経口栄養の総量について液体のリットル当たり5~10標準単位である。
全非経口栄養のモニタリング
手順のダイナミクスにはフローチャートを添付する必要があります。栄養士のチームがあれば、常に患者を監視する必要があります。体重、一般的な血液検査、電解質は繰り返しチェックする必要があります（毎日の入院患者の場合）。血糖値は、安定するまで6時間ごとに確認する必要があります。液体の吸入と除去も定期的にチェックする必要があります。患者を安定させた後、血液検査をあまり頻繁に行うことはできません。
肝機能を評価するための試験を行うべきである。血漿タンパク質（例えば、血清アルブミン、おそらくトランスサイレチンまたはレチノール結合タンパク質）; プロトロンビン時間; 血漿および尿の重量オスモル濃度; Ca、Mgおよびリン酸塩（グルコース注入中ではない）は、週に2回測定する必要があります。栄養状態（BMIおよび人体測定の計算を含む）の完全な評価は、2週間の間隔で繰り返されるべきである。
完全な非経口栄養の合併症
栄養チームを慎重に監視することで、合併症のレベルは5％未満になる可能性があります。合併症は、中心静脈カテーテルまたは栄養素の供給に関連し得る。
正常なグルコースレベルからの逸脱は非常に特徴的である。高血糖は、連続的に、完全非経口栄養のための溶液中のインスリンの投与量を調整し、必要に応じて、インスリンを皮下に導入することにより血糖値を監視することによって回避することができます。低血糖は、濃縮デキストロースの即時投与によって排除することができる。低血糖症の程度に応じて治療が、中心静脈カテーテルを介して完全非経口栄養を再開する前に、50％デキストロース輸液または5％、または24時間、10％デキストロース溶液の溶液で静脈内投与されます。
血液中の正常なレベルの電解質およびミネラル物質からの逸脱は、その後の注入を修正することによって、または矯正が緊急に必要であれば、末梢静脈に適切な注入を開始することによって矯正されるべきである。溶液が正しく投与された場合、ビタミンやミネラルの不足はまれです。脱水は、水および5％デキストロースを末梢静脈に導入することによって補正することができる。
大きな日常のエネルギー要求が大量の流体を必要とする場合、Hypervolaemia（体重増加が1kg /日以上であればその存在が推測できる）が起こり得る。
骨粗鬆症または骨軟化症は、3ヶ月以上にわたって完全な非経口栄養を受けている患者のなかには、代謝性骨の損傷または骨の脱灰（骨の脱灰）が発生します。そのメカニズムは不明です。この疾患の進行は、重度の関節周囲の痛み、下肢の痛みおよび背中の腰痛を引き起こし得る。完全な非経口栄養の一時的又は永久的停止は唯一の既知の治療方法である。
（呼吸困難、アレルギー性皮膚反応、吐き気、頭痛、腰痛、発汗、めまいを含む）脂質エマルジョンへの副作用はまれであるが、急速に発生する可能性があり、脂質の割合は1.0キロカロリー/ kg /時間以上である場合は特に。特に腎臓または肝臓の機能不全の患者では一時的な高脂血症があるかもしれません。治療は通常必要ではない。脂質エマルジョンに遅く副作用：肝腫大、中程度の脾腫血中の肝臓酵素の上昇、血小板減少症、白血球減少症、特に呼吸窮迫症候群の未熟児における - 肺機能。一時的または永久的な脂質エマルジョン注入の減速または停止は、これらの副作用を防止または最小限に抑えることができる。
肝臓合併症には、肝機能障害、痛みを伴う肝腫大、および高アンモニア血症が含まれる。これらはいずれの年齢でも発症するが、幼児、特に機能的に未成熟の未熟児で最も頻繁に見られる。当初、完全な非経口栄養は、トランスアミナーゼ、ビリルビン、アルカリホスファターゼのレベルの増加がある一時的な肝機能障害でもあります。遅いまたは持続的な増加は、アミノ酸の過剰量による可能性があります。病因は不明である。それらの寄与はおそらく胆汁うっ滞および炎症によって引き起こされる。時には進行性線維症が発症する。このような状況でタンパク質の導入を減らすことは有用であり得る。痛みを伴う肝腫大は脂肪の蓄積を示す。炭水化物の導入を減らすべきである。幼児は高アンモニア血症を発症することがある。症状としては、眠気、痙攣性痙攣、全身麻痺などがあります。補正はアルギニンを0.5-1.0mmol / kg /日の量で加えることである。肝臓合併症のある乳児では、アミノ酸を1.0g / kg /日に制限する必要があります。
胆嚢の合併症には、胆石症、胆汁停滞および胆嚢炎が含まれる。これらの合併症は、胆嚢の胆汁の長期鬱血によって引き起こされるか、または悪化する可能性があります。それは、脂肪からのエネルギーの20〜30％を提供し、1日数時間にわたりグルコース注入を停止することによって、その減少の刺激によって補助される。また、口からの食物と経腸栄養も役立ちます。胆石症の患者の一部は、メトロニダゾール、ウルソデオキシコール酸、フェノバルビタール、コレシストキニンの使用によって助けられる。