リポタンパク質 (a) の高レベルは、乳児の心筋梗塞のリスク増加と関連している糖尿病患者
最後に見直したもの： 14.06.2024
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第 3 回国民健康栄養調査 (NHANES III) のデータを使用した回顧的研究によると、糖尿病患者は血清リポタンパク質 (a) または Lp(a) のレベルが高い場合、または進行性の 肝線維症 がある場合、心筋梗塞 (MI) の既往歴がある可能性が高くなります。
糖尿病患者で Lp(a) レベルが低い (
- 50-99 mg/dL: 調整オッズ比 (aOR) 2.17 (95% CI 2.15-2.19)
- 100-149 mg/dL: aOR 4.20 (95% CI 4.14-4.27)
- ≥150 mg/dl: aOR 6.36 (95% CI 6.17-6.54)
また、非アルコール性脂肪性肝疾患 (NAFLD) に関連する進行性肝線維症は、非致死性心筋梗塞のリスクが 70% 高くなる (aOR 1.70、95% CI 1.68-1.72) と、フィラデルフィアのジェファーソン アインシュタイン病院の医師である Avika Atri 氏が米国臨床腫瘍学会年次総会で報告しました。内分泌学。
心筋梗塞の既往歴がある患者は、心筋梗塞を既往歴がない患者よりもLp(a)値が高く（それぞれ平均30.7 mg/dL対24.2 mg/dL）、進行性肝線維症になる可能性が高かった（それぞれ13.5%対4.5%）。
しかし、全体的には、肝線維症が進行している人は、線維症が進行していない人よりもLp(a)値の平均が低く（それぞれ13.6 mg/dL対25.9 mg/dL）、心筋梗塞の既往歴がある人（8.6 mg/dL対34.2 mg/dL）でも同様であった。
Lp(a)は肝臓で生成され、体内を循環するLp(a)値は遺伝によって決まるとアトリ氏は説明した。これはアテローム性動脈硬化性心血管疾患 (ASCVD) の確立された独立したリスク要因であり、NAFLD と心臓病との関連を示唆する証拠が増えているものの、糖尿病患者における Lp(a)、NAFLD、および MI リスクの関連は十分に研究されていません。
Atri 氏は、糖尿病および NAFLD の患者に対する最適な Lp(a) カットオフ値を決定するためのさらなる研究が必要であり、リスク層別化を改善して ASCVD を軽減する必要があると示唆しました。
「糖尿病、非アルコール性脂肪性肝疾患、心臓病というこれらの基準を満たす患者がいたら、Lp(a) を診断パネルに追加することを検討するでしょう」と、セッション モデレーターを務めたネブラスカ大学オマハ校の Anunam Kotwal 医学博士は述べています。
同氏は、より多くの情報があれば、心臓発作を予防したり、さらなる心臓の問題を軽減したりするために、患者をどの程度積極的に治療するかを決定するのに役立つ可能性があると述べました。
Atri が発表した横断的分析には、NHANES III データベース (1988～1994 年) から 35 歳以上の糖尿病患者 3,330,795 人の加重サンプルが含まれており、そこから Lp(a) レベル データが収集されました。
全体として、参加者の平均年齢は 62 歳、約 59% が女性、HbA1c の中央値は 7.7% でした。致命的ではない心筋梗塞の有病率は 13.3% で、18% が NAFLD に関連する進行性肝線維症の基準 (線維症 4 スコア 2.67 と定義) を満たしていました。
心筋梗塞群では、Lp(a) レベルが 50 mg/dL を超える患者の割合が高く (心筋梗塞のない患者では 19% に対して約 30%) なっています。
Atri 氏は、この研究の限界として、横断的性質があること、またインタビューベースであるため回想バイアスの可能性があることを指摘しました。さらに、研究設計上、致死性心筋梗塞とLp(a)または進行性肝線維症との関連性を評価できなかった。