高リポ蛋白(a)値は糖尿病患者の心筋梗塞リスクの増加と関連する
最後に見直したもの： 02.07.2025
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第三回全国健康栄養調査（NHANES III）のデータを使用した回顧的研究によると、糖尿病患者は血清リポタンパク質（a）、またはLp（a）値が高い場合、または肝線維症が進行している場合、心筋梗塞（MI）の病歴を持つ可能性が高いことが判明した。
多変量解析の結果、糖尿病でLp(a)値が低い（<10 mg/dL）患者と比較して、Lp(a)値が50 mg/dL以上の場合、致死性心筋梗塞のリスクは2倍以上になることが示されました（すべてP<0.001）。
- 50～99 mg/dL: 調整オッズ比（aOR）2.17（95% CI 2.15～2.19）
- 100～149 mg/dL: aOR 4.20 (95% CI 4.14～4.27)
- ≥150 mg/dL: aOR 6.36 (95% CI 6.17-6.54)
また、非アルコール性脂肪性肝疾患（NAFLD）に伴う進行した肝線維症は、致命的ではない心筋梗塞（MI）のリスクが70％高くなる（aOR 1.70、95％CI 1.68-1.72）とフィラデルフィアのジェファーソン・アインシュタイン病院の医師アビカ・アトリ氏が米国臨床内分泌学会年次総会で報告した。
心筋梗塞の既往歴があると報告した患者は、心筋梗塞を報告しなかった患者よりもLp(a)値が高く（それぞれ平均30.7 mg/dLと24.2 mg/dL）、肝線維症が進行している可能性も高かった（13.5%と4.5%）。
しかし全体的には、肝線維症が進行した人の平均 Lp(a) レベルは、線維症が進行していない人よりも低く (13.6 vs 25.9 mg/dL)、以前に MI を経験した人の間でも低かった (8.6 vs 34.2 mg/dL)。
アトリ氏によると、Lp(a)は肝臓で生成され、体内の循環Lp(a)濃度は遺伝によって決定される。Lp(a)は動脈硬化性心血管疾患（ASCVD）の確立された独立した危険因子であり、NAFLDと心臓病との関連を示すエビデンスは増加しているものの、糖尿病患者におけるLp(a)、NAFLD、および心筋梗塞（MI）リスクの関係は十分に研究されていない。
Atry 氏は、糖尿病および NAFLD 患者に対する最適な Lp(a) カットオフ値を特定し、リスク層別化を改善して ASCVD を減らすには、さらなる研究が必要であると示唆しました。
「糖尿病、非アルコール性脂肪性肝疾患、心臓病という基準を満たす患者がいたら、Lp(a)を診断パネルに追加することを検討するだろう」と、セッションの司会者を務めたネブラスカ大学オマハ校のアヌナム・コトワル医学博士は述べた。
同氏は、より多くの情報を得ることで、心臓発作を予防したり、さらなる心臓の問題を軽減するために、患者をどの程度積極的に治療すべきかを判断するのに役立つ可能性があると述べた。
Atri が発表した横断分析には、NHANES III (1988-1994) データベースから Lp(a) データが収集された 35 歳以上の糖尿病患者 3,330,795 人の加重サンプルが含まれていました。
参加者の平均年齢は62歳、女性が約59%、HbA1c値の中央値は7.7%でした。非致死性心筋梗塞の有病率は13.3%で、18%がNAFLD関連の進行性肝線維症（線維症4スコア2.67と定義）の基準を満たしていました。
MI 群では Lp(a) レベルが 50 mg/dL を超える患者の割合が高かった (約 30%、MI のない患者では 19%)。
アトリ氏は、本研究の限界として、横断研究であること、および面接調査であるため回想バイアスの可能性があることを指摘した。さらに、本研究デザイン上、致死性心筋梗塞とLp(a)または進行性肝線維症との関連性を評価できなかった。