アブレーションにより患者の81%で心房細動が停止したという新しい研究結果

高周波（RF）アブレーションは、不規則で通常は速い心拍である心房細動（AFib）の最も一般的な治療法である。

研究によると、この処置は安全かつ効果的ですが、臨床医は長年にわたって RF アブレーションを改良し、安全性と有効性を向上させてきました。

広く使用されているにもかかわらず、RF アブレーション技術の修正や改善がその有効性にどのような影響を与えるかを検討した研究はほとんどありません。

ジャーナル Heart Rhythm に掲載された最近の研究では、米国のいくつかの大規模病院における RF アブレーションの成功が調査されました。研究者らは、RF アブレーションの 1 年後、患者の 81.6% が 心房細動 を発症していないことを発見しました。これらの患者のうち、89.7% がこの症状の治療薬の服用を中止することができました。

これらの割合は臨床試験で達成された割合よりも高く、変更によって安全性と有効性が向上したことを示しています。

心房細動と RF アブレーション

心房細動 (AFib) は最も一般的な不整脈であり、心臓リズム障害 です。オーストラリア、米国、ヨーロッパでは、人口の 1～4% が罹患しており、特に高齢者に多く見られます。

AFib は血流を妨げ、動悸、息切れ、胸痛を引き起こし、他の問題のリスクを高めます。

Dr.この研究には関与していない認定心臓専門医のポール・ドゥルーリー氏は、次のように指摘しています。

「心房細動は、生命を脅かす病気とはみなされていませんが、深刻な健康問題であり、患者の生涯にわたる脳卒中およびうっ血性心不全のリスクを高めます。多くの場合、生涯にわたる監視と治療が必要です。」

ドゥルーリー氏は、カリフォルニア州ラグナヒルズにあるメモリアルケア・サドルバック・メディカルセンターの電気生理学の副医療ディレクターです。

RFアブレーションは、AFibの一般的な治療ツールです。熱を使用して、この病気の原因となる心臓組織の領域を破壊します。この技術は長年にわたって使用されており、ほとんどの場合、消化管の問題の治療に使用されています。

AFibの治療におけるRFアブレーションの再評価

初期のランダム化比較臨床試験では、RF アブレーションの初期バージョンは安全性と有効性が良好であることが示されました。

しかし、時間の経過とともに、臨床医は徐々に手順のテクニックを改良してきたため、これらの新しい方法が実際の環境でどれほど効果的であるかは不明です。さらに、初期の臨床試験以外で手順を調べた実際の研究はほとんどありません。

最近の研究は、私たちの理解のこのギャップを埋めるのに役立ちます。著者らは、マサチューセッツ州ボストンで開催された Heart Rhythm 2024 カンファレンスで調査結果を発表しました。

Paul S. 医師。マサチューセッツ州ボストンのブリガム・アンド・ウィメンズ病院のゼイ医学博士は、この新しい研究の著者の一人です。

ゼイ博士は、彼と彼の同僚は「実際の現場で経験豊富な電気生理学者のグループが集まり、グループのメンバーが標準的な診療に導入した革新を含む詳細な処置方法を評価するためのデータを収集できれば、処置の結果を改善できる実際の証拠を作成する方法になる可能性があると信じていました」と説明しました。

ゼイ博士と彼のチームは、「症状のある発作性および持続性心房細動の治療のためのカテーテルアブレーションの実際の経験（REAL-AF）」と呼ばれるレジストリからの情報を分析しました。

この学際的なレジストリは、ゼイ博士と同僚によって2019年に設立されました。50の医療センターで構成され、心房細動の治療を受けた患者の長期的な結果を評価するように設計されています。

これらの医療センターはすべて、定期的に高周波アブレーション処置を実施し、次のような新しい高度な技術を使用します:

• 心房細動が始まることが多い肺静脈をターゲットにします。
• 処置中の透視を最小限に抑えます。これにより放射線被ばくが減少します。
• より短く強力な高周波パルスを使用して処置を迅速化します。

結果の分析

科学者は、高周波アブレーションで治療した心房細動患者 2,470 人のデータを分析し、REAL-AF レジストリを作成しました。

参加者全員が発作性心房細動を患っていました。発作性心房細動は、時間の経過とともに症状が現れたり消えたりする心房細動の一種です。研究者らは、特に、使用された技術と処置のタイミングに焦点を当てました。

彼らは、処置直後と 1 年後の患者の結果を評価しました。

「経験豊富な施術者やセンターを調査して、すでに使用されている最良の技術を確実に習得できるようにしました」と Zey 氏は説明します。「私たちの目的は、RF アブレーションの最良のアプローチを研究し、これらのアプローチを適応および改善して、結果をさらに向上させることです。」

REAL-AF レジストリのデータによると、RF アブレーション処置は、ランダム化臨床試験のデータよりも効果的、効率的、安全でした。これは非常に驚くべき発見です。

「通常、実際のレジストリは、多くのランダム化試験よりも有効性が低くなります」と、認定心臓専門医および電気生理学者である医学博士の Shefal Doshi 氏は述べています。

Doshi 氏は、その理由として、「臨床診療では、医師が研究プロトコルや手法に従わず、最適ではない結果を経験する可能性があるためです。この例では、このレジストリは、一般的ではない RF アブレーション手順の改善により、さらに優れた結果を示し、学習型医療ネットワークの威力を示しています」と説明しています。

この研究には関与していない Doshi 氏は、カリフォルニア州サンタモニカの Providence Saint John's Health Center で心臓電気生理学およびペーシングのディレクターを務めています。

手順の 1 年後、参加者の 81.6% に心房性不整脈が見られませんでした。

大多数 (93.2%) に症状が見られなかったことは重要です。手術後 12 か月以内に不整脈が再発することはありません。

科学者らはまた、平均手術時間が大幅に短縮されたことも発見しました。これは、患者が麻酔を受ける時間が短くなることを意味します。これはより安全であり、臨床医はより多くの処置を行うための時間を節約できます。

著者らは、発作性心房細動の治療における RF アブレーションの改善により、「短期および長期の臨床結果が優れている」と結論付けています。

心房細動治療の将来への展望

著者らは、治療がより困難な持続性心房細動を含む他の形態の心房細動の研究に研究を拡大する予定です。

「目標は、すべてのオペレーターとセンターにベスト プラクティスを広めることです」と Zey 氏は説明しました。

Zey 氏は、彼と彼のチームは REAL-AF レジストリを使用してデータを収集および分析し続けると述べました。

「このレジストリが大きくなり、収集されるデータが増えるにつれて、この医師ネットワークを学習型ヘルスケア ネットワークとして使用し、データ生成、臨床実装、および改善された結果を継続的に実装できる段階に到達しています。」 p>

心臓組織を破壊するために熱ではなく電界を使用する、いわゆるパルスフィールドアブレーションなどの新しい技術も開発されています。

RF アブレーションは現在でも最も一般的な手法であるため、手順の継続的な改善が重要です。さらに、Zey 氏と彼のチームは、「参加者が徐々にこれらのプラットフォームを採用するにつれて、パルス フィールド アブレーションを評価する予定です。」