栄養失調は21世紀の急性の問題です

栄養失調は摂食障害の一形態である。不適切な栄養は、不適切な栄養摂取、吸収不良、代謝障害、下痢による栄養失調、または食物需要の増加（癌または感染症の場合のような）に起因し得る。

不十分な栄養は徐々に進行する。通常、各段階には開発に長い時間がかかります。第一に、血液および組織中の栄養素のレベルが変化し、次いで細胞内の変化が生化学的機能および構造において生じる。最終的に、徴候や症状が現れます。

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栄養失調のリスク要因

不十分な栄養は、貧困や社会的災害を含む多くの障害や状況に関連しています。その発生のリスクは、特定の期間（幼児期、幼児期、思春期、妊娠中、母乳授乳時、老年期）においてもより大きい。

幼児期と小児期。乳幼児および子供は、高いエネルギー需要および必要な栄養素のために特に栄養不良の影響を受けやすい。ビタミンKの欠乏により、新生児は新生児の出血性疾患（生命を脅かす疾患）を発症する可能性があります。ビタミンBの欠乏開発することができる唯一の母乳を乳児には_12のビーガンを-母親場合は、。不十分かつ不十分に栄養補給された乳児および小児は、タンパク質エネルギー欠乏、鉄欠乏、葉酸、ビタミンAおよびC、銅および亜鉛を発症するリスクがある。思春期の間に、生物全体の成長率が加速しているため、食糧の必要性が増します。少女と少女の栄養失調は、特徴的な神経性食欲不振に起因する可能性があります。

妊娠と授乳。栄養要求は妊娠中および授乳中に増加する。妊娠中は、食欲不振（粘土や活性炭などの非栄養物質の消費）など、通常の食事から逸脱する可能性があります。鉄欠乏性貧血は、葉酸欠乏性貧血と同様に、特に経口避妊薬を服用している女性の間では非常に一般的です。

老年。40歳の後に開始サルコペニアへのリード線（除脂肪体重の漸進的な損失）、及び、最終的には、（男性と5キロの筋肉の質量の約10キロ（22ポンド）の損失で表現 - 場合でも、栄養の病気や欠乏が利用可能に - エイジング11ポンド）。この理由は、身体活動および食物摂取の減少、およびサイトカイン（特にインターロイキン-6）のレベルの上昇である。男性では、サルコペニアの原因はアンドロゲンのレベルの低下でもあります。加齢に伴って、男性と27で、総体重、身長、骨格量（重量パーセントで）増加し、平均脂肪量約20〜30％（主として除脂肪体重の減少に）基礎代謝を減少女性の場合は-40％。

20歳から80歳まで、特に男性では、食物摂取量が減少しています。なぜなら、老化プロセスの拒食症は、多くの原因があります：満腹感と増加レプチン（脂肪細胞から分泌される摂食抑制ホルモン）を引き起こす眼底、増加した分泌やコレシストキニン活性の減少適応緩和を。嗅覚や味覚の低下は摂食の喜びを軽減しますが、通常は摂食量をわずかに減らすだけです。食欲不振は、他の原因（例えば、孤独、食物を買うことができないこと、食物を調理できないこと、痴呆、慢性障害、特定の薬物の使用など）を有する可能性がある。栄養失調の典型的な原因はうつ病です。ときには食べ物が神経性食欲不振、パラノイアまたは躁状態によって予防される。歯の問題は、噛む能力と食物を消化し同化する能力を制限する。そして、嚥下困難（例えば、発作、脳卒中および他の神経疾患に起因する、食道カンジダ症や口腔乾燥症）の一般的な原因です。貧困や機能障害は、栄養摂取の可能性を制限する。

高齢者の家庭にいる人は、特にタンパク質エネルギー欠乏症候群（BEN）を発症するリスクがある。彼らはしばしば混乱し、彼らが空腹であること、または彼らが好む食品を表現することができません。彼らは肉体的に自分自身を食べることができないかもしれません。彼らからの咀嚼や嚥下は非常に遅く、別の人にとっては十分な食物を与えるのは面倒です。不十分な摂取とビタミンDの吸収の減少、ならびに太陽への不十分な曝露は骨軟化症を引き起こす。

様々な障害と医療処置。糖尿病、いくつかの慢性胃腸障害、腸切除、胃腸管におけるいくつかの外科的介入は、脂溶性ビタミン、ビタミンB、カルシウムおよび鉄の吸収の違反につながる。グルテン腸症、膵機能不全または他の障害は、吸収不良につながる可能性があります。減少した吸収は、鉄欠乏および骨粗鬆症に寄与し得る。肝障害はビタミンAおよびBの蓄積を弱め、タンパク質およびエネルギー源の代謝を妨げる。腎不全は蛋白質、鉄分、ビタミンD欠乏症の素因となります。不適切な量の食物の消費は、がん患者の拒食症、うつ病、AIDSの結果である可能性があります。感染症、外傷、甲状腺機能亢進症、広範囲の火傷および長期の発熱による代謝ニーズの増加。

ベジタリアンダイエット。鉄の欠乏は「卵乳」の菜食主義者にも起こる可能性があります（ただし、このような食事は健康を保証するものです）。ビーガンはビタミンBの欠乏開発することが_12を、彼らはアジアのスタイルで発酵酵母エキスや食品を消費しない限り。彼らはまた、カルシウム、鉄、亜鉛の摂取量を減らしました。それはタンパク質、Na、および多くの微量元素が欠けているので、フルーツダイエットのみ推奨されていません。

新鮮な食事。いくつかのファッショナブルな食事は、ビタミン、ミネラルやタンパク質、心臓、腎臓、代謝障害、時には死の欠乏につながります。非常に低カロリーの食事（<400 kcal /日）は、健康を長期間維持することができません。

薬と栄養補助食品。多くの薬物（例えば、食欲抑制剤、ジゴキシン）は食欲を低下させ、他のものは栄養素の吸収または代謝を悪化させる。いくつかの薬物（例えば、食欲刺激薬）は異化作用を有する。特定の薬物は、多くの栄養素の吸収を弱める可能性があります。例えば、抗痙攣薬はビタミンの吸収を弱めることがあります。

アルコール依存症または薬物依存症。アルコール依存症または薬物依存症の患者は、栄養要求を無視する可能性がある。栄養素の吸収と代謝も弱めることができます。「静脈内」薬物中毒者は、通常、1日当たり1リットル以上のアルコールを消費するアルコール依存症患者と同様に、衰弱される。アルコール依存症は、チアミンを含むマグネシウム、亜鉛、特定のビタミンの欠乏を引き起こす可能性があります。

栄養失調の症状

症状は、原因と栄養失調のタイプによって異なります。

診断は、病歴および食事、客観的検査、身体構造分析および選択的検査研究の両方の結果に基づいている。

Anamnesis。アナンネシスには、食物摂取、最近の体重変化、栄養失調のリスクファクター（薬物やアルコールの使用など）が含まれている必要があります。意図されていない3ヶ月間の正常体重の10％以上の喪失は、栄養失調の可能性が高いことを示しています。社会的陰茎症には、お金が食べ物に利用できるかどうか、患者がそれを購入して調理できるかどうかについての質問が含まれていなければなりません。

患者の臓器や器官を調べるときは、栄養不足の症状に注意を払う必要があります。例えば、頭痛、悪心および複視は、ビタミンAの中毒を示すことがある。

客観的な検査。客観的な検査には身長と体重の測定、脂肪分布、および筋肉量の人体測定が含まれるべきである。体格指数[BMI =体重（kg）/身長（m）]は、体重を体重とともに調節する。患者の体重が<80％、適切な成長、またはBMI <18の場合、栄養失調が疑われます。これらのデータは栄養失調の診断に役立ちますが、あまり具体的ではありません。

前腕の上部中央の筋肉領域の面積は、体の筋肉量である。この領域は、三頭筋（TCST）の皮膚の襞の厚さと前腕の中央の周囲に基づいて計算される。両方の測定が同じ部位で行われ、患者の右腕は弛緩した状態にある。前腕の上部の中央の平均円周は、男性の場合約32 + 5cm、女性の場合は28±6cmである。前腕の上部中央の筋肉領域の面積を正方形でセンチメートルで計算する式を上に示します。

この式は、脂肪と骨を考慮して、前腕の上部の筋肉領域の面積を補正します。前腕上部の中央部の筋肉面積の平均面積は、男性は54±11cm、女性は30±7cmである。この基準の75％未満の値（年齢による）は、筋肉量の枯渇を示す。この尺度は、身体活動、遺伝的要因および加齢に伴う筋肉量の損失によって影響される。

客観的な検査は、栄養不足の特定の症状に焦点を当てるべきである。PENの症状（例えば、腫脹、悪液質、発疹）を特定することが必要である。検査はまた、歯の問題などの栄養素の不足に悩まされる可能性のある状態の徴候に焦点を当てるべきである。うつ病や認知能力の低下が体重減少につながる可能性があるため、精神状態を評価する必要があります。

栄養状態（SSPE）の広範な完全な評価は、患者の病歴からの情報を使用しています（例えば、体重減少、食物摂取、消化器症状の変化）、データ身体検査（例えば、筋肉量や体脂肪、浮腫、腹水の損失）と医学的評価条件患者の栄養。認可された患者の栄養状態のミニ評価が使用され、これはまた、高齢患者の栄養状態を評価するのに広く使用される。

栄養失調の診断

必要な研究室研究の量は不明であり、患者の物質的な状況に依存する可能性がある。原因がはっきりしていて、修正可能な場合（例えば、状況が生存の危機に瀕しているなど）、研究はほとんど役に立たない。他の患者はより詳細な評価が必要です。

栄養失調の兆候と症状

スコープ/システム	症状または症状	欠点
一般的な外観	悪臭	エネルギー
スキンカバー	発疹	多くのビタミン、亜鉛、必須脂肪酸
	太陽にさらされた部分の発疹	ナイアシン（ペラグラ）
	「傷」の出現の容易さ	ビタミンCまたはK
髪と爪	頭髪の痩身または喪失	タンパク質
	毛の早期灰色化	セレン
	スプーン型の爪	鉄
目	「鶏の失明」	ビタミンA
	角膜実質	ビタミンA
口	ハリと舌炎	リボフラビン、ナイアシン、ピリドキシン、鉄
	歯茎出血	ビタミンC、リボフラビン
手足	浮腫	タンパク質
神経系	足と手の感覚異常と無感覚	チアミン
	痙攣	Ca、Mg
	認知障害および知覚障害	チアミン（脚気）、ナイアシン（ペラグラ）、ピリドキシン、ビタミンB
	認知症	チアミン、ナイアシン、ビタミンB
筋骨格 システム	筋肉量の減少	タンパク質
	骨の変形（「O型」の脚、変形した膝関節、脊椎の湾曲）	ビタミンD、Ca
	骨の脆弱性	ビタミンD
	関節の痛みと腫れ	ビタミンC
ZHKT	下痢	タンパク質、ナイアシン、葉酸、ビタミンB
	下痢と味の変態	亜鉛
	嚥下時の嚥下障害と痛み（プランマー・ヴィンソン症候群）	鉄
内分泌腺	甲状腺の拡大	ヨウ素

成人の前腕上部の中間部の筋肉領域の面積

標準（％）	男性（％）	女性（％）	筋肉質
100±20	54±11	30±7	適切
75	40	22	許容値
60	32	18日	疲労
50	27日	15日	悪臭

前腕の上部中央の平均筋肉量は±1標準偏差である。IおよびII国民健康栄養研究プログラムによると。

最も一般的に使用される検査室検査は、乳清タンパク質の測定である。アルブミンやその他のタンパク質（プレアルブミン（トランスサイレチン）、トランスフェリン、レチノール結合タンパク質など）の量を減らすことは、タンパク質やPENの欠損を示す可能性があります。栄養失調の進行に伴い、アルブミン濃度は徐々に低下する。プレアルブミン、トランスフェリン、レチノール結合タンパク質のレベルは急速に低下する。アルブミン濃度の測定は非常に安価であり、合併症、死亡率および死亡率のリスクを他のタンパク質を測定するよりも良いと予測することができます。しかしながら、アルブミンレベルと合併症および死亡のリスクとの相関は、非食物および食物の両方の因子に関連し得る。炎症において、サイトカインが形成され、アルブミンおよび他の食品タンパク質マーカーが血流を組織に残し、血清中のレベルを低下させる。プレアルブミン、トランスフェリンおよびレチノール結合タンパク質は、絶食過程においてアルブミンよりも早く減少するので、それらの測定は、急性飢餓の重篤度を診断または評価するために時々使用される。しかしながら、それらがアルブミンよりも高感度であるか特異的であるかは完全には明らかではない。

リンパ球の総数を数えることができ、これはしばしば栄養失調の進行とともに減少する。不十分な栄養は、CD4 ⁺ Tリンパ球の有意な減少をもたらすので、この指標の定義は、AIDSで病気でない患者に有用である。

抗原を用いた皮膚試験は、PENにおける細胞性免疫の弱化および栄養失調に関連する他の障害を同定するのに役立つ。

他の検査室検査（ビタミンおよびミネラルの測定レベル）は、成分の欠乏に関連する特定のタイプの状態を診断するために選択的に使用されます。

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