栄養失調は21世紀の深刻な問題である

栄養失調は栄養失調の一種です。栄養失調は、栄養摂取不足、吸収不良、代謝異常、下痢による栄養素の喪失、あるいは栄養所要量の増加（がんや感染症に伴う場合など）などによって引き起こされる可能性があります。

栄養失調は徐々に進行し、各段階の発現には通常長い時間がかかります。まず、血液と組織内の栄養レベルが変化し、次に細胞内の生化学的機能と構造に変化が生じます。そして最終的に、兆候や症状が現れます。

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栄養失調の危険因子

栄養不足は、貧困や社会的逆境など、多くの疾患や状況と関連しています。また、栄養不足の発生リスクは、特定の時期（乳児期、幼児期、思春期、妊娠、授乳期、老年期）に高まります。

乳児期と小児期。乳児と小児は、エネルギーと必須栄養素の必要量が多いため、特に栄養失調に陥りやすい。ビタミンK欠乏症の新生児は、生命を脅かす疾患である新生児出血性疾患を発症する可能性がある。完全母乳栄養児は、母親が厳格な菜食主義者_の場合、ビタミンB12欠乏症を発症する可能性がある。栄養不足の乳児と小児は、タンパク質・エネルギー栄養失調、鉄欠乏症、葉酸欠乏症、ビタミンA欠乏症、ビタミンC欠乏症、銅欠乏症、亜鉛欠乏症のリスクがある。思春期には、全体的な成長速度が加速するため、栄養必要量が増加します。少女や若い女性の栄養失調は、彼女たちの特徴である神経性の神経性食欲不振症に起因する可能性がある。

妊娠と授乳。妊娠中および授乳中は栄養所要量が増加します。妊娠中は、通常の食生活からの逸脱、例えば異食症（粘土や活性炭などの栄養価のない物質の摂取）などがみられることがあります。鉄欠乏性貧血は、特に経口避妊薬を服用している女性に多く見られ、葉酸欠乏性貧血も同様によく見られます。

高齢。加齢は、疾患や栄養不足がない場合でも、40歳を過ぎた頃からサルコペニア（除脂肪体重の進行性減少）を引き起こし、最終的には男性で約10 kg（22ポンド）、女性で約5 kg（11ポンド）の除脂肪体重の減少につながります。その原因には、身体活動量や食物摂取量の減少、サイトカイン濃度（特にインターロイキン-6）の上昇などが挙げられます。男性では、アンドロゲン濃度の低下もサルコペニアの原因となります。加齢に伴い、基礎代謝率（主に除脂肪体重の減少による）、体重、身長、骨格筋量が減少し、平均脂肪量（体重に占める割合）は男性で約20～30%、女性で約27～40%増加します。

20歳から80歳にかけて、特に男性で食物摂取量が減少します。老化自体による食欲不振には多くの原因があります。胃底の適応性弛緩の低下、満腹感を引き起こすコレシストキニンの分泌と活性の増加、レプチン（脂肪細胞によって生成される食欲不振ホルモン）の放出の増加などです。嗅覚と味覚の低下は食事の楽しみを減らしますが、通常は摂取する食物の量がわずかに減るだけです。食欲不振には他の原因もあります（たとえば、孤独、食料の購入と調理の不可能、認知症、一部の慢性疾患、特定の薬物の使用）。栄養失調の一般的な原因はうつ病です。神経性の食欲不振、妄想または躁状態が食事を妨げることがあります。歯の問題は、食物を噛む能力、ひいては消化と吸収の能力を制限します。嚥下困難（例：発作、脳卒中、その他の神経疾患、食道カンジダ症、口腔乾燥症など）も一般的な原因です。貧困や機能障害により、栄養素の摂取が制限されます。

介護施設の入居者は、特にタンパク質エネルギー栄養失調症候群（PEMS）を発症するリスクが高いです。見当識障害が見られ、空腹であることや好きな食べ物を表現できないことがよくあります。身体的に自分で食事を摂れない場合もあります。咀嚼や嚥下が非常に遅く、他の人が十分な量の食事を与えるのが面倒な場合もあります。ビタミンDの摂取と吸収が不十分であること、そして日光への曝露が不十分であることは、骨軟化症につながります。

様々な疾患や医療処置。糖尿病、一部の慢性消化器疾患、腸切除、その他の消化器系手術は、脂溶性ビタミン、ビタミンB群、カルシウム、鉄分の吸収を阻害します。セリアック病、膵機能不全、その他の疾患も吸収不良につながる可能性があります。吸収低下は、鉄欠乏症や骨粗鬆症の一因となる可能性があります。肝疾患はビタミンAとB群の蓄積を阻害し、タンパク質やエネルギー源の代謝を阻害します。腎不全は、タンパク質、鉄、ビタミンDの欠乏を引き起こしやすくなります。がん、うつ病、エイズ患者は、食事摂取量が不十分だと食欲不振に陥る可能性があります。感染症、外傷、甲状腺機能亢進症、広範囲の火傷、長引く発熱は、代謝需要を増加させます。

ベジタリアン食。「卵と牛乳」中心のベジタリアンでも鉄欠乏症が起こることがあります（ただし、そのような食事は健康の保証となる場合もあります）。厳格なベジタリアンは、酵母エキスやアジア風発酵食品を摂取しないとビタミンB12欠乏症を発症する可能性が_あります。また、カルシウム、鉄、亜鉛の摂取量も減少します。果物だけの食事は、タンパク質、ナトリウム、そして多くの微量栄養素が不足するため、推奨されません。

流行ダイエット。流行ダイエットの中には、ビタミン、ミネラル、タンパク質の欠乏、心臓、腎臓、代謝障害、そして時には死に至るものもあります。極端に低カロリーの食事（1日400kcal未満）は、長期的に健康を維持することはできません。

医薬品と栄養補助食品。多くの薬剤（例：食欲抑制剤、ジゴキシン）は食欲を減退させますが、栄養素の吸収や代謝を阻害する薬剤もあります。一部の薬剤（例：食欲増進剤）は異化作用を有します。特定の薬剤は多くの栄養素の吸収を阻害する可能性があります。例えば、抗てんかん薬はビタミンの吸収を阻害する可能性があります。

アルコールまたは薬物依存症。アルコールまたは薬物依存症の患者は、栄養ニーズを無視することがあります。栄養素の吸収と代謝も阻害される可能性があります。静脈注射による薬物使用者は、1日に1リットル以上の強い酒を飲むアルコール依存症者と同様に、栄養失調に陥ることがよくあります。アルコール依存症は、マグネシウム、亜鉛、そしてチアミンなどの特定のビタミンの欠乏を引き起こす可能性があります。

栄養失調の症状

症状は栄養欠乏の原因と種類によって異なります。

診断は、病歴と食事、身体検査、体組成分析、選択的な臨床検査の結果に基づいて行われます。

病歴。病歴には、食事摂取量、最近の体重の変化、薬剤やアルコール摂取を含む栄養失調の危険因子に関する質問を含める必要があります。3ヶ月間で通常の体重の10%以上が意図せず減少した場合は、栄養失調の可能性が高いことが示唆されます。社会歴には、食費を捻出できるかどうか、患者が食事を購入し調理できるかどうかに関する質問を含める必要があります。

患者を臓器や器官系ごとに診察する際には、栄養欠乏の症状に注目する必要があります。例えば、頭痛、吐き気、複視はビタミンA中毒の兆候である可能性があります。

身体検査。身体検査には、身長、体重、脂肪分布、人体計測による除脂肪体重の測定が含まれます。BMI（ボディマス指数）[BMI = 体重(kg) / 身長(m)]は、身長に応じて体重を調整します。患者の体重が身長から予測される体重の80%未満、またはBMIが18未満の場合は、栄養失調が疑われます。これらの所見は栄養失調の診断に役立ちますが、特異度は低いです。

前腕中部上部の筋肉領域の面積は、体の筋肉量を推定するために使用されます。この面積は、上腕三頭筋皮下脂肪厚（TSF）と前腕中部の周囲径に基づいて算出されます。両方の測定値は、患者の右腕をリラックスさせた状態で同じ部位で測定されます。前腕中部上部の平均周囲径は、男性で約32±5cm、女性で約28±6cmです。前腕中部上部の筋肉領域の面積を平方センチメートルで計算する式は上記に示されています。

この計算式は、脂肪と骨を考慮して前腕上部の筋肉面積を調整します。前腕中部上部の筋肉面積の平均値は、男性で-54 ± 11 cm、女性で30 ± 7 cmです。この基準値の75%未満（年齢によって異なります）は、除脂肪体重の減少を示しています。この測定値は、身体活動、遺伝的要因、加齢に伴う筋肉量の減少によって影響を受けます。

身体診察では、栄養失調の具体的な症状に重点を置く必要があります。PEMの症状（例：浮腫、悪液質、発疹）の有無を調べる必要があります。また、歯科疾患など、栄養失調につながる可能性のある疾患の兆候にも重点を置く必要があります。うつ病や認知機能の低下は体重減少につながる可能性があるため、精神状態も評価する必要があります。

広く用いられている完全栄養評価（CNA）は、患者の病歴（例：体重減少、食物摂取量の変化、胃腸症状）、身体検査データ（例：筋肉および皮下脂肪の減少、浮腫、腹水）、そして医師による患者の栄養状態の評価に基づいて行われます。検証済みのミニ栄養評価（MNA）も用いられており、高齢者の栄養状態の評価にも広く用いられています。

栄養失調の診断

必要な臨床検査の範囲は明確ではなく、患者の経済状況によっても異なります。原因が明らかで、治療可能な場合（例：生命を脅かす状況）は、検査はあまり役に立ちません。それ以外の患者には、より詳細な評価が必要です。

栄養失調の兆候と症状

地域/システム	症状または徴候	赤字
全体的な外観	悪液質	エネルギー
肌	発疹	多くのビタミン、亜鉛、必須脂肪酸
	日光にさらされた部分の発疹	ナイアシン（ペラグラ）
	あざができやすい	ビタミンCまたはK
髪と爪	髪の毛が薄くなったり抜けたりする	タンパク質
	早期の白髪化	セレン
	「スプーン型」の爪	鉄
目	"夜盲症"	ビタミンA
	角膜軟化症	ビタミンA
口	口唇炎と舌炎	リボフラビン、ナイアシン、ピリドキシン、鉄
	歯茎の出血	ビタミンC、リボフラビン
手足	浮腫	タンパク質
神経系	足と手の知覚異常としびれ	チアミン
	痙攣	カルシウム、マグネシウム
	認知障害および感覚障害	チアミン（脚気）、ナイアシン（ペラグラ）、ピリドキシン、ビタミンB
	痴呆	チアミン、ナイアシン、ビタミンB
筋骨格 システム	筋肉量の減少	タンパク質
	骨の変形（O脚、膝関節の変形、脊椎の湾曲）	ビタミンD、カルシウム
	骨の脆弱性	ビタミンD
	関節の痛みと腫れ	ビタミンC
消化管	下痢	タンパク質、ナイアシン、葉酸、ビタミンB
	下痢と味覚異常	亜鉛
	嚥下障害および嚥下時の痛み（プラマー・ビンソン症候群）	鉄
内分泌	甲状腺腫大	ヨウ素

成人の前腕中部上部の筋肉領域

標準 （％）	男性（％）	女性 （％）	筋肉量
100±20	54±11	30±7	十分な
75	40	22	許容できる
60	32	18	疲労
50	27	15	悪液質

前腕中部から上腕部の平均筋肉量 ± 1標準偏差。国民健康栄養調査IおよびIIのデータに基づく。

最も一般的に用いられる臨床検査は血清タンパク質の測定である。アルブミンやその他のタンパク質（例：プレアルブミン（トランスサイレチン）、トランスフェリン、レチノール結合タンパク質）の減少は、タンパク質欠乏症またはPEMを示唆している可能性がある。栄養失調が進行するにつれて、アルブミン値はゆっくりと低下するが、プレアルブミン、トランスフェリン、およびレチノール結合タンパク質値は急速に低下する。アルブミン測定は比較的安価で、他のタンパク質よりも罹患率、死亡率、および致死率をより正確に予測する。しかし、アルブミン値と罹患率および死亡率との相関は、食事性因子だけでなく非食事性因子による可能性がある。炎症によりサイトカインが生成され、アルブミンやその他の食事性タンパク質マーカーが循環系から組織に入り込み、それらの血清中濃度を低下させる。飢餓時にはプレアルブミン、トランスフェリン、およびレチノール結合タンパク質がアルブミンよりも急速に減少するため、これらの測定が急性飢餓の重症度の診断または評価に用いられることがある。しかし、アルブミンよりも感度や特異性が高いかどうかは明らかではありません。

総リンパ球数は計算可能ですが、栄養失調が進行するにつれて減少することがよくあります。栄養失調はCD4 ⁺ T細胞の著しい減少につながるため、この測定はエイズに罹患していない患者にも有用です。

抗原を使用した皮膚テストは、PEM や栄養失調に関連するその他の疾患における細胞免疫の低下を特定するのに役立ちます。

その他の臨床検査（ビタミンおよびミネラルのレベルの測定）は、特定の種類の欠乏症を診断するために選択的に使用されます。

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