人工栄養と栄養素

多くの栄養不良の患者は人工栄養を必要とし、これは筋肉量を増加させることを目的としている。食欲不振または食物摂取、消化および吸収に問題がある患者では、経口栄養は困難である。お好きな料理、または非常に香り、共同起草供給計画の小さな部分を食べごとに、励まし、供給を支援、時には非常に効果的な調理食品、加熱または食品にスパイスを追加するためのインセンティブを含む様々な行動のアプローチ、。

行動のアプローチが効果的でない場合、人工授乳が示される：経口、経腸、非経口栄養。人工栄養は、死に至ったり、重度の認知症の患者には処方されていません。

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食糧需要の予測

食物の必要性は、式によって予測することができ、または間接熱量測定によって測定することができる。総エネルギーコスト（OZE）とタンパク質要求は通常計算されます。OZEは、通常、患者の体重、活動レベルおよび代謝率（代謝要求）に基づいて決定される。OZは、ストレス下ではなく、常習的な生活習慣を遂行している人では25キロカロリー/ kg /日から、重症の状態にある人は40キロカロリー/ kg /日まで変動する。尾瀬は、基礎（コア）エネルギー入力（BZE、典型的には約70％尾瀬）、栄養素の代謝によって消費されるエネルギーから構成される身体活動（20％尾瀬）中に消費（10％尾瀬）エネルギー。不十分な栄養はBESを20％まで減らすことができます。代謝ニーズ（重大な状態、感染症、炎症、外傷、外科的介入）を増加させる状態は、BSEを増加させることがあるが、50％を超えることはまれである。

Harris-Benedict方程式はBZEを評価する機会を与えます：

男性：kcal /日= 66 + [13.7重量（kg）] + + [身長5（cm）] - （6.8歳）

女性：kcal /日= 665 + [9.6重量（kg）] + + [1.8成長（cm）] - （4.7歳）

OZEは、Ledersのために座っている生活様式に約10％を追加し、重大な状態にある人には最大40％を追加することによって見積もることもできます。

健康な人にとって、タンパク質の1日の必要量は0.8g / kgです。しかし、代謝ストレスまたは腎機能不全の患者、ならびに高齢者の場合には、より高い可能性がある。

尾瀬は、（全体的なCOの生産に基づいて、エネルギーコストを決定するクローズドシステムを、再呼吸代謝チャンバーを用いた間接熱量測定法により測定することができる₂）。代謝腔は特別な専門知識を必要とし、必ずしも利用可能ではない。エネルギー消費を監視するために熱量測定を使用することもできます。

大人によるタンパク質のおよその一日摂取量

条件	ニーズ（理想体重/ g / kg /日）
ノルム	0.8
年齢> 70歳	1.0
透析なしの腎不全	0.8-1.0
透析による腎不全	1.2-1.5
代謝ストレス（重篤な状態、外傷、火傷、外科的介入）	1.0-1.8

人工栄養への反応の評価

この反応を評価するための「ゴールドスタンダード」はありません。筋肉量、体格指数（BMI）、体組成分析、体脂肪分布などの指標を助けることができます。また、窒素バランスデータ、皮膚抗原に対する反応、筋力の測定、間接熱量測定を使用することもできます。

タンパク質の必要性とその供給の間のバランスを反映する窒素バランスは、流入窒素量と放出窒素量との差である。正のバランス（つまり、より多くのものが紛失されたよりも受け取られた場合）は、適切な到着を意味します。正確な測定は不可能ですが、人工栄養への反応を評価するのに役立ちます。推定された窒素の損失は（椅子があった場合は、1 g /日;およびplyusuem、無糞便場合）、窒素（適切に収集日常尿中の尿素窒素の含有量に基づいて計算）尿の損失に加えて糞便の損失から成り、プラスではないかもしれない他人損失の決定（3g）。

栄養失調の患者が非経口栄養に積極的に反応するとき（皮膚の抗原に対する反応（遅延型過敏症指数）は、しばしば正常化される）（それは彼にとって適切である）。しかしながら、他の因子が皮膚抗原に対する応答に影響を及ぼす可能性がある。

筋力は体の筋肉量の増加を間接的に反映します。これは、定量的に（力学測定による手掌の圧縮力）、または電気生理学的に（通常、電極で尺骨神経を刺激することによって）測定することができる。

ホエータンパク質、特に短命のもの、すなわちプレアルブミン、レチノール結合タンパク質およびトランスフェリンのレベルを決定することは、人工栄養への応答を評価するのに役立つ。

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腸内プローブによる栄養

このような食べ物は、GITを持っているが、エネルギーや蛋白質を集中的に摂取する必要があるか、口を食べたくない、あるいは食べたくないなど、十分な栄養素を経口的に摂取できない患者に処方されています。経腸栄養は、非経口栄養とは対照的に、胃腸管の構造と機能を維持するのに役立ちます。それはまた安く、おそらく、合併症を少なくする。

具体的な指示は長期食欲不振、深刻な栄養失調、昏睡、落ち込ん意識、肝不全、による頭部外傷、首、神経疾患、臨界条件（例えば、火傷）に経口食品を受け入れることができないこと、代謝ストレスの原因があります。他の適応症 - 吸収不良を引き起こす可能性があり、大規模な腸の切除または障害（例えば、クローン病）の後に、栄養失調、一定のクロージングenterostomy、短腸症候群の重症患者または患者における手術のための腸の準備。

方法および技術。プローブと電力未満6週間の期間で行われる場合、プローブは、一般に、（例えばnazoduodenalny）小口径がソフトnazogastセクターまたはnazoenteralny使用されるシリコーン又はポリウレタンで作られています。鼻やプローブの損傷により鼻にプローブを配置することが困難な場合は、胃または腸管のプローブを設置します。

プローブを6週間以上給餌するには、プローブを取り付けるために胃瘻造設又は穿孔術が必要です。そのようなプローブは、通常、内視鏡的、外科的または放射線学的に配置される。選択は医者の能力と患者の好みによって決まります。Ejinostomnyeプローブは、胃瘻造設術に対する禁忌患者（例えば、胃切除術、空腸上部の腸閉塞）に適している。しかし、気管支喘息のリスクは、胃瘻造設術よりも気道気管支吸引のリスクが高い（多くの人は考えにくいが）。Ejinostomnyeプローブは簡単にシフトされ、通常は入院患者にのみ使用されます。

内視鏡およびX線撮影の設定が利用できない場合、技術的に不可能または危険（例えば、腸の湾曲を伴う）の場合、栄養プローブの外科的設定は特に適している。開いた開腹術または腹腔鏡検査を用いることができる。

栄養素の混合物

一般に使用される液体栄養混合物は、栄養モジュール（標準栄養キット）およびポリマーまたは他の特殊な栄養混合物を含む。

栄養モジュールは、栄養素を1つだけ含む市販の製品である：タンパク質または脂肪、または炭水化物。栄養モジュールは、特定の赤字を治療するため、または他の栄養素混合物と組み合わせて、食事の要件を完全に満たすために、個別に使用することができます。

ポリマー栄養混合物（ホモジナイズされたおよび市販の乳糖不含または乳ベースの乳混合物を含む）は市販されており、完全でバランスの取れた食事を提供する。それらは、口またはプローブを通じた日常的な給餌に使用することができる。静止した患者に使用される乳糖を含まないミルク混合物は通常、ポリマーミルク製剤です。しかし、ミルクベースのミルク配合物は、ラクトースを含まないミルク混合物よりも美味しい。ラクトース耐性の欠如した患者は、ゆっくりとした一定の投与を伴うミルクベースのミルク混合物に耐えることができる。

複雑なタンパク質を吸収することが困難な患者には、加水分解されたタンパク質または場合によってはアミノ酸の混合物が使用される。しかしながら、これらのミルク混合物は高価であり、通常必要ではない。ほとんどの膵機能不全患者は、処方された酵素であれば、ほとんどの患者は吸収不良のため、複雑なタンパク質を吸収することができます。

他の特殊な栄養剤（例えば、体液が不足している患者には高カロリー、高蛋白質、便秘患者には繊維が豊富な栄養混合物）が有用かもしれません。

アプリケーション。経腸栄養中の患者は、頭部拘束具を30-45°の角度で持ち上げ、次に摂食後2時間後に座るべきである。プローブによる栄養は、ボーラスを1日数回または連続注入によって行う。ボーラスの栄養は、垂直に垂直に座ることができない患者のために処方されています。ボーラス食が吐き気を引き起こす場合は、連続注入が必要です。この方法は、下痢および吸引の可能性を低減することができる。

ボーラスの栄養補給では、1日総量を4〜6部に分け、プローブを介してシリンジで注入するか、または懸濁パッケージから重力により注入する。給餌後、目詰まりを防ぐためにプローブを水ですすいでください。

経鼻胃管または鼻上腸管プローブによる栄養は、しばしば最初に下痢を引き起こすので、摂食は通常、少量の希釈薬物で始まり、患者がそれを維持する限り増加する。ほとんどの混合物は0.5,1または2kcal / mlを含有する。飼料は、しばしば50kl / mlの0.5kcal / ml溶液（1kcal / mlで商業的に調製された溶液の50％希釈）で開始される。代わりに、25ml / hの1kcal / mlの溶液を使用する。通常、これらの溶液は、特に嘔吐、下痢、発汗または発熱により水分喪失が増加した場合、十分な水分を与えません。さらなる量の水が、ボーラスをプローブまたは静脈内に注入される。数日後、エネルギーまたは水の必要量を満たすために、50ml /時以上で1kcal / mlの溶液を注入するために、投与または濃縮の速度を上げることができる。恒常性を有するプローブを介しての供給は、薬物のよりいっそうの希釈およびより少量を必要とする。給餌は、通常、0.5kcal / ml未満の濃度および25ml / hの割合で開始する。数日後、最終的にエネルギーと水の需要を満たすために、濃度と量を増やすことができます。通常、患者が許容できる最大値は、2,400 kcal /日で125 ml / hで0.8 kcal / mlです。

合併症

合併症は非常に一般的であり、深刻な可能性があります。プローブ、特に大きなプローブは、鼻、喉または食道の組織の侵食に寄与し得る。ときどき副鼻腔炎が発症することがあります。高密度（粘性）の溶液または錠剤は、プローブの内腔（特に小さなもの）を塞ぐことがあります。ときには、この詰まりは、膵臓酵素または他の市販製品の溶液を導入することによって排除することができる。

プローブは、特に不滅のプローブを動かすことができます。プローブを交換することははるかに難しく、プローブが非侵襲的に侵襲された場合には合併症がより起こりやすい。

重度の顔面外傷でトレリス板が破壊された場合、経鼻プローブを頭蓋内に移動させることができる。経鼻胃管または口腔胃管が気管気管支樹に移動し、敏感な患者に咳や嘔吐を引き起こす可能性がある。気管気管支置換は阻害された患者ではほとんど症状を引き起こさない。気管気管支置換が認識されない場合、食物は肺に入り、肺炎を引き起こす。置換された食欲をそそったまたはejinostomicプローブは、腹腔に入ることができ、その後、腹腔内への栄養混合物の流入は、腹膜炎を引き起こす。

栄養混合物の主成分の1つ、特にボーラス給餌の不耐性のために、患者の20％および患者の50％において、下痢および胃腸の不快感が生じる。ソルビトールは、しばしばプローブを介して注入される液体薬物に含まれ、下痢を悪化させる可能性がある。吐き気、嘔吐、腹痛、時には腸間膜虚血も発症することがある。

プローブが正しく配置されているにもかかわらず、口腔咽頭分泌物および食物の逆流または非相溶性のために、吸引が存在し得る。患者の体幹の上部が盛り上がっている場合、吸引を避けることができます。

電解質バランス、高血糖、高血圧および高浸透圧の侵害の可能性のある開発。体重、血液電解質、グルコース、Mg、リン酸塩（毎週1週間目）の絶え間ないモニタリングをお勧めします。

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