化学療法：治療中の栄養と吐き気

化学療法は腫瘍だけでなく、消化管粘膜、骨髄、皮膚の急速に分裂する細胞にもダメージを与えます。そのため、多くの患者が、初回治療期間中に食欲減退、吐き気、味覚変化、排便障害、そして意図しない体重減少を経験します。大規模なレビューによると、治療中の重度の栄養失調と筋力低下は、合併症の頻度増加、化学療法の忍容性の低下、そして生存率の低下に直接関連しています。[1]

欧州臨床栄養代謝学会は、栄養評価と介入は診断時から開始し、がん治療中も継続すべきであると強調しています。重要なのは「特別な抗がん食」ではなく、エネルギーとタンパク質の欠乏を適時に特定し、症状を管理し、個々の患者に合わせた食事調整を行うことです。[2]

化学療法はしばしば味覚の嗜好を変化させます。例えば、普段食べ慣れた料理が苦味や「金属的」な味に感じられたり、匂いによって吐き気が強くなったり、口の渇きによって固形物が痛くなったりします。すでに精神的ストレスを抱えている人は、「悪循環」に陥りやすい傾向があります。つまり、気分が悪くなるほど食欲が減り、その後の治療への対応が困難になるのです。このような状況において、栄養療法は対症療法の一部となります。[3]

同時に、薬の効果を高めたり「腫瘍を飢餓状態にする」とされる「特別な」食事療法を求める誘惑もあります。現在のガイドラインでは、化学療法中の厳格な抗がん食事療法の有効性に関するエビデンスは極めて限られている一方で、カロリーとタンパク質の欠乏による害は十分に文書化されていることが強調されています。医師の助言なしに極端な食生活の変更を行うことは危険とみなされています。[4]

今日、私たちが議論しているのは、化学療法のための単一の普遍的な食事ではなく、原則についてです。定期的な栄養スクリーニング、十分なエネルギーとタンパク質の摂取、栄養失調のリスクがある場合の早期の経口栄養剤の導入、経管栄養と静脈栄養の慎重な使用、そして副作用の慎重な管理です。具体的な食品の組み合わせは個別に選択されます。[5]

表1. 化学療法が栄養と身体に与える影響

治療因子	潜在的な栄養効果
口腔および腸粘膜の病変	噛むときや飲み込むときの痛み、吐き気、下痢、便秘、固形食の摂取拒否
骨髄抑制	免疫力の低下、感染リスクの増加、安全な食品取り扱いの必要性
全身の酩酊感と疲労	料理したり食事をしたりする気力がなく、食事を抜く
味覚と嗅覚の変化	馴染みのある食べ物への嫌悪、食事の急激な減少
筋肉量の減少	筋力低下、運動耐性の低下、そして治療そのもの

化学療法中の主要な栄養目標

最初の重要な目標は、タンパク質・エネルギー栄養失調の発症または悪化を防ぐことです。臨床栄養ガイドラインでは、ほとんどのがん患者に対し、1日あたり体重1kgあたり約25～35キロカロリーの範囲を目標とすることを推奨していますが、病気の進行度、身体活動、合併症に応じて個別に調整する必要があります。[6]

2つ目の目標は、十分なタンパク質摂取を確保することです。タンパク質は、損傷した組織の修復、免疫機能のサポート、そして筋肉量の維持に不可欠です。多くの推奨では、体重1kgあたり1日約0.12～0.15グラムのタンパク質摂取を目標としていますが、サルコペニアがあり腎機能が良好な場合は、この範囲はより高くなる可能性があります。毎食タンパク質を摂取することが重要です。[7]

3つ目の目標は、微量栄養素と水分の必要量を満たすことです。野菜、果物、全粒穀物、乳製品、タンパク質など、自然食品をバランスよく取り入れた食事が望ましいです。ビタミンやミネラルのサプリメントは、特定の物質を高用量で摂取すると化学療法薬と相互作用を起こし、その効果を変化させる可能性があるため、欠乏が確認された場合、または医師の判断でのみ処方されます。[8]

4つ目の課題は、副作用に合わせて食生活を調整することです。ひどい吐き気がある場合は、タンパク質、脂肪、炭水化物の理想的なバランスよりも、少量で食べやすい量と適切な温度の食事を見つけることが重要です。粘膜炎や口内炎の場合は、食べ物をピューレ状にし、下痢の場合は一時的に食物繊維の量を減らし、便秘の場合は水分を十分に摂取しながら徐々に食物繊維の量を増やしてください。[9]

最後に、化学療法中の栄養管理は将来を見据えて設計されるべきです。患者の状態が安定するにつれて、再発や合併症の長期予防に推奨される、効果が実証されている同じ食事に徐々に移行していきます。これには、植物性食品を主体とし、動物性タンパク質を適度に摂取し、添加糖、塩分、飽和脂肪酸、アルコールの摂取を制限することが含まれます。[10]

表2. 化学療法中の栄養に関する主な目標とガイドライン

ターゲット	典型的なランドマーク（医師が指定）
エネルギー	平均して、体重1キログラムあたり1日約25～35キロカロリー
タンパク質	平均して、体重1キログラムあたり1日約1.2～1.5グラム
液体	制限がない場合、通常は1日あたり約1.5～2リットル
微量栄養素	多様な食事と、必要な場合のみのサプリメント
症状のコントロール	副作用に合わせて食事の濃度、食事療法、構成を調整する

栄養状態と栄養補給レベルの評価

主要なガイドラインはすべて、化学療法を受けている患者の栄養状態を定期的に評価することを推奨しています。具体的には、体重の推移、BMI（ボディマス指数）、最近数週間の意図しない体重減少率、食欲、筋力低下の有無、消化器症状の重症度などをモニタリングします。より正確な評価には、主観的全般評価（SGA）などの質問票が用いられますが、簡単なアンケート調査と体重モニタリングだけでも、高リスク群を特定することができます。[11]

栄養失調のリスクが特定された場合、個別栄養カウンセリングが最初のステップとみなされます。実践ガイドラインでは、より侵襲的なサポート方法を行う前に、臨床栄養士との話し合いと詳細な栄養分析を行うことが強調されています。これには、カロリーとタンパク質の必要量の計算、習慣、宗教的制約、経済力、治療の副作用を考慮した食品や食事の選択が含まれます。[12]

通常の食事摂取で必要量を満たせない場合は、経口栄養剤が使用されます。これは、少量で高タンパク質・高エネルギー密度の調製済みまたは粉末状の食品であり、通常の栄養を置き換えるのではなく、補完するものです。システマティックレビューによると、このような栄養剤は体重を改善し、栄養失調の重症度を軽減し、生活の質と治療耐性を向上させることが示されています。[13]

カウンセリングと人工乳投与にもかかわらず経口摂取で十分な栄養摂取ができない場合は、経管栄養が検討されます。ガイドラインでは、消化管が健全で機能している場合、粘膜構造と微生物叢を維持するため、経腸栄養が望ましいと強調されています。この決定は、多職種チームによって行われます。[14]

静脈内栄養（栄養液の静脈内投与）は、重度の吸収不良または消化管利用障害に適応となります。特に疾患の後期においては、患者の負担を増大させることなく生活の質を大幅に向上させることがないよう、ベネフィットとリスクのバランスを評価します。[15]

表3. 化学療法中の栄養サポートの手順

ステップ	実際に行われていること
基本	栄養スクリーニング、体重モニタリング、一般的な食事に関する推奨事項
個人カウンセリング	食事、症状、好みへの適応の詳細な分析
経口栄養剤	通常の食事に高タンパク質・高エネルギーの混合物を加える
チューブ栄養	経口摂取が不十分な場合にチューブを通して混合物を投与する
経腸栄養	重度の胃腸機能障害に対する静脈栄養

化学療法中の栄養の一般原則

ほぼすべての患者は、分割食（1日に2～3回の大きな食事ではなく、4～6回程度の小さな食事）を勧められます。これにより、胃への負担が軽減され、吐き気を抑え、必要なカロリーをより消化しやすい量に分散させることができます。疲労や無気力による食事抜きを避けるため、空腹になるまで待つのではなく、一定の間隔で食事を摂ることをお勧めします。[16]

食感に関しては、柔らかく、よく加熱調理された、またはピューレ状の食品が好まれます。特に粘液性病変には効果的です。クリーミーなスープ、お粥、キャセロール、スフレ、蒸しミートボール、カツレツなどは、飲み込みやすく消化しやすいです。熱すぎる、あるいは冷たすぎる食べ物は痛みや不快感を増す可能性があるため、温かい料理が推奨されます。クラッカー、硬い皮のパン、全粒ナッツは、口内炎の場合は一時的に避けるべきです。[17]

食品の安全性に関する別の推奨事項があります。好中球減少症と全身の免疫抑制は、重度の腸管感染症のリスクを高めます。しかしながら、現在のガイドラインでは、幅広い食品を禁止する厳格ないわゆる好中球減少食は、感染症の予防に効果的ではないことが強調されています。徹底した手洗い、肉、魚、卵の十分な加熱調理、そして明らかに安全でない食品の回避といった慎重な管理が適切と考えられています。[18]

化学療法中の水分摂取は、嘔吐、下痢、発熱、尿量の増加による脱水症状のリスクがあるため、特に重要です。心臓や腎臓に問題がない限り、水、お茶、スープ、コンポートなど、1日あたり約1.5～2リットルの水分摂取が推奨されます。浮腫、重度の腎障害、または心不全がある場合は、医師が個別に水分摂取量を調整します。[19]

快適さも重要です。患者が半座位で横になって食事をしたり、小さな皿で食事をしたり、特定の食器で食事をしたりすることが楽だと感じる場合は、これを活用すべきです。推奨事項では、治療期間中は、体重維持に役立ち、医学的な制限に抵触しない限り、従来の「健康的な食事」の観点から理想的ではない、型破りな食品の組み合わせや料理も許容されることが強調されています。[20]

表4. 化学療法中の家庭での栄養管理の実践的な手順

タスク	実用的な解決策
規則的な食事摂取を維持する	4～6回の少量の食事を計画し、リマインダーを設定する
胃への負担を軽減	少量、柔らかい食感、温かい食べ物
感染リスクを軽減	手と食べ物を洗い、動物性食品は十分に加熱調理し、疑わしい食品は避けましょう
脱水症状を防ぐ	一日を通して、特に食事の間に、少しずつ水分を摂る
プロセスを簡素化する	事前に準備する、冷凍食品を使う、大切な人に助けを求める、良質の半製品を使う

化学療法中に食事に取り入れるべきものは何ですか?

化学療法中の食事の基本は、エネルギー源と有益な栄養素の両方を含む食品です。シリアル、全粒粉パスタ、ジャガイモ、全粒粉パンは複合炭水化物を供給し、血糖値を安定させ、回復のためのエネルギー源として体を支えます。腸のトラブルが発生した場合は、一時的に、米やよく炊いたお粥など、消化しやすい食品を摂取することをお勧めします。[21]

タンパク質を豊富に含む食品は特に重要です。赤身の肉、鶏肉、魚、卵、乳製品、発酵乳製品、そして許容範囲内であれば豆類は、タンパク質の必要量の増加を満たすのに役立ちます。オンコニュートリションの推奨では、チーズ1切れ、カッテージチーズ1杯、卵半分、ヨーグルト1カップ、スープに少量の肉など、たとえ少量であっても、毎食タンパク質を摂取することが強調されています。[22]

野菜と果物は、ビタミン、ミネラル、ファイトケミカルの供給源として不可欠です。忍容性が高い場合は、皿の半分を様々な色の野菜で満たすようにしてください。下痢、粘膜炎、重度の好中球減少症の場合は、生野菜と皮をむいていない果物の割合を一時的に減らし、皮が固くない調理済みの野菜を優先します。症状が改善したら、食事量を再び増やします。[23]

健康的な脂肪は、食べ物に過剰に脂肪を摂取することなく、カロリー摂取量を増やすのに役立ちます。コールドプレスされた植物油、ナッツや種子、アボカド、脂肪分の多い魚などは、良質な脂肪源と考えられています。これらは、お粥、スープ、ピューレ、サラダなどに少量加えることができます。一方、脂肪分の多い揚げ物や燻製食品は、吐き気を催す可能性があり、体への悪影響も懸念されます。[24]

追加の補助療法としては、高タンパクヨーグルト、カッテージチーズ製品、経口栄養剤などが挙げられます。これらは、間食や主食の補助として手軽に摂取できます。メタアナリシスでは、化学療法中のこのような介入は、特にベースラインで栄養失調のリスクがある患者において、体重と生活の質を改善することが示されています。[25]

表5. 推奨される食品群と例

グループ	化学療法における例
穀物	オートミール、そば、お粥、パスタ、全粒粉パン
タンパク質源	ゆでた鶏肉、七面鳥、魚、卵、カッテージチーズ、ヨーグルト、ソフトチーズ、フムス
野菜	ズッキーニ、ニンジン、カボチャ、ブロッコリー、カリフラワー、ビーツ、葉野菜の煮込み
果物とベリー	バナナ、焼きリンゴ、洋ナシ、ゼリーやピューレ状のベリー類
健康的な脂肪	植物油、ナッツ類、種子類、アボカド、脂肪分の多い魚
追加のエネルギー源	経口栄養混合物、高カロリーカクテル、過剰な砂糖を含まないカッテージチーズデザート

化学療法中に避けるべきこととよくある間違い

重症免疫不全症において最も避けるべき食品群は、生の動物性食品や加熱不十分な動物性食品です。寿司、レアステーキ、生卵、未殺菌牛乳、カビの生えたソフトチーズ、十分に洗浄されていないサラダなどは、腸内感染症のリスクを高め、好中球減少症がある場合には重篤化する可能性があります。厳格な「好中球減少症食」を摂取しなくても、これらの食品は安全ではないと考えられています。[26]

2番目に多い問題は、脂肪分の多い食品、揚げ物、そして非常に辛い食品の過剰摂取です。これらの食品は、吐き気、胸やけ、腹部の不快感を増強し、治療耐性を低下させ、肝臓と膵臓に負担をかける可能性があります。化学療法中は、適度な量の脂肪と控えめな味付けで、煮込み、茹で、焼き、蒸しなどの調理法が推奨されます。[27]

3つ目の間違いは、砂糖の多い飲み物やデザートの摂りすぎです。これらは栄養価がほとんどなく、空虚なカロリーを大量に摂取することになります。炭酸飲料、市販のジュース、甘いペストリー、キャンディーは血糖値の急激な変動を引き起こし、糖尿病患者の場合は、真菌感染症などの合併症や感染症のリスクを高めます。複合炭水化物、タンパク質、健康的な脂肪の組み合わせからカロリーを摂取する方が賢明です。[28]

4つ目のよくある間違いは、化学療法中の厳格な抗がん食や断食への偏執です。特定の食品群を著しく制限する食事療法は、筋肉量の減少を加速させ、治療不耐性のリスクを高め、抗がん効果に関する説得力のある証拠を欠いています。ガイドラインでは、医師の監督なしにこのような行為を行うことは明確に警告されています。[29]

第5のリスク領域は、数多くの栄養補助食品、ハーブ、そして「免疫調節剤」の無許可での使用です。これらの薬剤の中には、化学療法薬と相互作用を起こし、濃度や毒性を変化させ、出血や肝障害のリスクを高めるものがあります。最近のレビューでは、化学療法中のサプリメントの使用は腫瘍専門医に相談すべきであり、サポートの基本は、通常の食事と、必要に応じて特別な栄養剤を使用することであると強調されています。[30]

表6. 化学療法中の望ましくない食品と習慣

カテゴリ	何が危険ですか?
生の動物性食品	免疫力の低下により食中毒のリスクが高まる
脂っこい揚げ物	吐き気、胸焼け、肝臓や膵臓への負担の増加
甘い飲み物とデザート	空カロリー、血糖値の変動、糖尿病合併症のリスク
過激なダイエットと断食	栄養失調とサルコペニアの増加、抗腫瘍効果は証明されていない
サプリメントの過剰摂取	潜在的な薬物相互作用と毒性

化学療法の一般的な副作用に対する栄養

吐き気や時折の嘔吐には、少量ずつ頻繁に食事を摂ること、吐き気が最も軽い時間帯に食事をすること、そして臭いの少ない冷たい食べ物や常温の食べ物を中心とすることが効果的です。胃に食べ物が入りすぎないように、食事中ではなく食間に水分を摂ることをお勧めします。医師は制吐薬を処方し、それに応じて食事内容を調整することがあります。[31]

下痢中の食事療法の目標は、排便回数を減らし、脱水と電解質の喪失を防ぐことです。症状が悪化しているときは、お粥、バナナ、焼きリンゴ、クラッカー、マッシュポテト、赤身の肉や魚を食べましょう。脂肪分の多い食品、皮が硬い生野菜、ナッツ類、そして乳糖不耐症の場合は牛乳の摂取を控えましょう。下痢が続く場合は、必ず医師に連絡してください。[32]

化学療法や制吐剤の投与後に便秘になることはよくあります。このような場合は、柔らかい植物性食物繊維（野菜ピューレ、皮をむいていない果物、全粒穀物）の摂取量を徐々に増やし、水分制限がない場合は摂取量を増やし、可能な限り適度な運動を取り入れましょう。必要に応じて、医師は下剤を処方し、疼痛管理レジメンを調整します。[33]

粘膜炎、口内炎、嚥下痛には、できるだけ優しい食感のものが必要です。可能な限り、すべての食品をピューレ状にするか、柔らかく滑らかな塊にし、酸性、辛味、塩辛い食品、粗い粒子のものは避けてください。クリーミーなスープ、ゼリー、オムレツ、柔らかいお粥、スムージーなどは、よりよく受け入れられることが多いです。定期的な口腔衛生と、腫瘍専門医が処方した局所治療の遵守も重要です。[34]

味覚や香りの変化には、忍耐と試行錯誤が必要です。ほのかな柑橘系やハーブの風味が体に合うと感じる人もいれば、苦手だと感じる人もいます。金属製のカトラリーは金属臭を強めてしまうことがあるため、プラスチック製のカトラリーに切り替えることで、耐性が向上することもあります。どの料理が最も体に良いかを記録し、メニューを決める際の参考にすることをお勧めします。

表7. 化学療法中の主な症状に対する栄養補正

症状	食事療法
吐き気と嘔吐	食事の回数を減らす、冷たい料理、匂いを弱める、間食をする
下痢	プレーンシリアル、バナナ、焼きリンゴ、低脂肪、粗繊維
便秘	医師の指示に従って、繊維や水分の摂取量、活動量、下剤の使用を徐々に増やしてください。
粘膜炎と口内炎	ピューレ状で、温かく、酸味がなく、辛くない食べ物
味覚障害	調味料、調理器具、食品の温度を試し、個人が許容できる食品を選択する

特別な臨床状況

基礎的な栄養失調または急激で意図しない体重減少のある患者の場合、主な目標はさらなる体重減少を止め、筋肉量を回復させることです。この場合、化学療法中の栄養はカロリーとタンパク質を多く摂取することになり、経口栄養剤の投与が必須となり、必要に応じて経管栄養または経静脈栄養も行われます。また、筋肉量を維持するために、実行可能な身体活動プログラムも処方されます。[35]

患者が治療開始時に肥満状態であった場合、状況はより複雑になります。過剰な体重は特定の腫瘍の再発や心血管系合併症のリスク増加と関連していますが、化学療法中の急激かつ制御不能な体重減少は許容されません。推奨されている治療法では、積極的治療期間中は筋肉量と適切な栄養状態を維持することに重点を置き、患者の状態が安定したら徐々に体重を減らすことを再開することが示されています。[36]

糖尿病を併発している場合は、特に慎重なバランス管理が必要です。重度の高血糖やカロリー不足は許容すべきではありません。一般的には、糖尿病栄養の原則が適用され、複合炭水化物を重視し、添加糖を制限し、1日を通して炭水化物を均等に摂取するとともに、インスリンやその他の薬剤の投与量を調整します。このアプローチは、組織の治癒を促進し、感染のリスクを低減します。[37]

消化器腫瘍、消化器手術、重度の吸収不良の場合、化学療法中の食事には特別な注意が必要です。専用の栄養剤が使用されることが多く、食事の量と頻度が調整され、経管栄養が用いられることもあります。ガイドラインでは、消化器専門医と臨床栄養士を含む多職種チームの必要性が強調されています。[38]

併存疾患を有する高齢患者の場合、最優先事項は快適さを維持し、脱水、転倒、そしてさらなる筋力低下を防ぐことです。厳格な食事制限や食事制限は特に危険です。歯の健康、認知機能障害、そして自力で調理・食事ができる能力を考慮し、必要に応じて親戚や社会福祉機関からの支援を受けることが重要です。[39]

表8. 特別な臨床状況と食事の重点

状況	主なアクセント
重度の栄養失調とサルコペニア	カロリーとタンパク質の摂取量の増加、栄養剤、必要に応じて経管栄養または経腸栄養
治療前の肥満	筋肉量と治療耐性を維持し、その後体重を調整する
糖尿病	炭水化物のコントロール、内分泌専門医との連携、低血糖と高血糖の予防
消化管の腫瘍	食品の粘稠度と量の調整、特殊な混合物の積極的な使用
高齢と多疾患	快適さ、適切な栄養、制限の最小化、援助の組織化

化学療法中の典型的な1日の食事の例

化学療法中のメニュー例は、特定の副作用や医師の指示に応じて調整する必要がありますが、基本的な原則は変わりません。少量ずつ食事を取り、毎食タンパク質源を摂取し、可能な限り、単糖類だけでなく健康的な脂肪からカロリーを摂取するようにしてください。これはあくまでもガイドラインであり、毎日必ず従わなければならない厳格な計画ではないことを覚えておくことが重要です。[40]

朝食は、オートミールを水または牛乳で溶き、スプーン一杯の植物油またはナッツを加え、オムレツまたはカッテージチーズを添える。2回目の朝食は、砂糖を控えたヨーグルト、バナナ、または焼きリンゴ。昼食は、クリーミーな野菜スープ、赤身の魚または鶏肉、マッシュポテトまたはそばの付け合わせ。午後のおやつは、カッテージチーズのキャセロールまたは経口栄養剤。夕食は、植物油で煮込んだ野菜と少量の肉または魚。もし十分に耐えられるなら、就寝前にケフィアなどの発酵乳飲料を一杯加えても構わない。[41]

一日を通して、水、薄いお茶、コンポート、ゼリーなどを摂取しましょう。臭いで吐き気が悪化する場合は、温かい飲み物を冷たい飲み物に切り替えましょう。下痢しやすい場合は、フルーツジュースの摂取量を減らしましょう。便秘の場合は、水分と柔らかい植物繊維の摂取量を増やしましょう。[42]

患者が積極的に減量中の場合は、メニューはより「食事重視」または高カロリーになる場合があります。後者の場合、クリーム、植物油の追加、ナッツ、高カロリーシェイク、栄養ミックスなどが追加され、消化管の耐性と血糖値を監視しながら調整されます。[43]

表9. 化学療法中の1日のメニュー例

食事	サンプル料理
朝食	植物油とナッツ入りオートミール、オムレツまたはカッテージチーズ、紅茶
ランチ	砂糖を多く入れないヨーグルト、バナナ、焼きリンゴ
夕食	クリーミーな野菜スープ、ゆでたまたは焼いた魚や鶏肉、マッシュポテトやそばを添えたもの
午後のおやつ	カッテージチーズのキャセロールまたは経口栄養剤
夕食	大さじ1杯の植物油で煮込んだ野菜、少量の肉または魚
就寝前（許容できる範囲で）	ケフィアなどの発酵乳飲料1杯

結論：これらの推奨事項を実際にどのように活用するか

化学療法食は、「魔法の」食品や「禁断の」食品を並べたリストではなく、体をサポートし、副作用を軽減し、筋肉量を維持し、治療を可能な限り完全に完了できるように設計された、綿密に考え抜かれた戦略です。これを達成するには、定期的に体重をモニタリングし、食欲と食物耐性に注意を払い、深刻な疲労を経験するまで待たずに、栄養上の問題の兆候が見られたらすぐに医師に相談する必要があります。[44]

最適なアプローチは、腫瘍専門医と臨床栄養士の協働です。これらの専門家は、エネルギーとタンパク質の必要量の算出、特定の食品と食事プランの選択、経口栄養補助食品の導入時期の決定、そして必要に応じてより集中的な栄養サポートの実施を支援します。このアプローチは、腫瘍栄養に関する現在の国際的な推奨事項と一致しています。[45]

化学療法薬の効果を高めたり代替したりすることを謳う、一般的な「抗がん」食、デトックス療法、高価なサプリメントには批判的であることが重要です。今日では、極端な食事制限ではなく、早期の栄養評価、適切なカウンセリング、経口栄養補助食品の使用、そして必要に応じて経腸栄養または非経口栄養が重要であることを示す説得力のあるエビデンスが存在します。[46]

化学療法が進み、患者の状態が安定するにつれて、食生活は徐々に一般的な健康的な食生活へと移行していきます。具体的には、野菜や果物、自然食品を多く摂り、動物性タンパク質を適度に摂取し、添加糖、塩分、アルコールを控え、適度な運動を心がけます。このアプローチは治療効果だけでなく、長期的な健康状態の改善にも役立ちます。[47]