羊水および胎児頭部組織pH測定の診断的価値
最後に見直したもの： 06.07.2025
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胎児の状態を評価するために、羊水の研究は非常に重要です。羊水は母体 - 胎児 - 水 - 母体の方向に移動し、1時間ごとに羊水量の約3分の1が入れ替わります。胎児の恒常性の変化は、羊水の急速な変化（7～9分）を引き起こします。
羊水は複雑な生化学的組成を持ち、多面的な役割を果たしています。羊水の化学組成は胎児の代謝に大きく依存しており、胎児に代謝性アシドーシスが発生した場合、羊水自身の緩衝能によってこれを補填します。胎児の血液と羊水の間のイオン交換は急速に起こり、母親が10%の二酸化炭素を吸入してから7分以内に羊水中のアシドーシスが増加します。
羊水の酸塩基平衡の研究では、胎児の血液の酸塩基平衡に大きく依存していることが明らかになり、これが胎児の状態を診断するために羊水を研究する基礎となりました。
検査のために羊水を採取する方法としては、腹腔内羊水穿刺、自由流動羊水の採取、胎児膀胱下極の穿刺、胎児の先進部後方にカテーテルを挿入して羊水を定期的に採取する方法など、様々な方法が提案されています。
羊水の酸塩基平衡を研究したすべての著者は、これらの指標と胎児の血液の酸塩基平衡との間に高い相関関係があることを指摘しており、そのため羊水の調査データに基づいて胎児の状態を判断することができます。
複数の研究者が、母体血液、胎児、羊水のpH値と新生児のアプガースケールによる評価との間の相関分析を実施し、これらの指標間に高い相関関係があることを明らかにしました。母体の酸塩基平衡とこれらの指標との相関は、全く示されなかったか、あるいは弱い相関しか示されませんでした。
羊水の緩衝能は胎児血液の緩衝能の半分であることが確立されており、そのため羊水の資源枯渇はより速く、胎児低酸素症の場合、アシドーシスの程度ははるかに大きくなります。胎児低酸素症の程度は羊水のpHに依存することが確立されています。分娩中は、子宮頸管の拡張度を考慮すると、羊水の酸性度が徐々に低下するとともに、羊水の緩衝能が徐々に低下することが観察されます。同時に、J. Gaal、L. Lampe（1979）は、分娩期間全体にわたる羊水のpHの変化を研究しましたが、正常な状態（合併症のない分娩）であっても、これらのパラメータの大きな変動から胎児の危険な状態を判断することはできません。著者らは、特に分娩の集中モニタリング機器が十分に装備されていない産科施設において、経頸管カテーテルの広範な使用を推奨しています。これを使用すると、分娩期間全体を通して、羊水の酸塩基バランスの変化、羊水（特に頭を押し下げた状態でのいわゆる「背部」羊水）への胎便の出現を継続的に監視することができます。
[ 母体、胎児、羊水の代謝パラメータの関係
母親 - 胎盤 - 胎児 - 羊水 - は単一の体液交換システムです。母親と胎児の代謝の間には関連があることが証明されています。母親の代謝性アシドーシスは胎児のアシドーシスにつながり、胎児は子宮内低酸素症の兆候とはみなされません。一方、胎児に低酸素性アシドーシスが発生すると、母親の血液の酸塩基状態の成分は生理学的限度内になります。母親にアルカリ化療法を処方することにより、胎児の代謝性アシドーシスを補う試みがなされてきました。乳酸アシドーシスに重炭酸ナトリウムを処方すべきかどうかという問題はまだ議論中です。細胞内pHの低下に伴う心筋機能の低下を念頭に置くと、乳酸アシドーシスにおける重炭酸ナトリウムの投与は理にかなっていると思われます。急性循環不全では、CO2のAVRの上昇が実証されています。重炭酸塩が部分的にCO2に変換されると、この現象が悪化し、細胞内pHが低下します。文献では、重炭酸塩の代替薬としてカルビカーブ、TNAM、ジクロロ酢酸が議論されています。
胎児血液pHと羊水pHの正の相関関係に関する疑問は、今や解決されたとみなされるべきである。胎児のアシドーシスの発症は、疑いなく羊水のアシドーシスの発症につながる。したがって、胎児のアシドーシスの程度を反映する羊水pH測定は、胎児の状態を診断する手段として有用であり、モニタリング検査と併用することで、胎児低酸素症の初期兆候を特定し、治療の有効性と分娩管理戦術の妥当性を判断し、最適な分娩方法を選択することが可能となる。
私たちは、モニタリングを使用して羊水の検査を実施します。モニタリングとは、検査の5分ごとに指標を計算し、検査の各時間ごとに、子宮頸管の拡張度を考慮して、私たちが提案した羊水のpH値の1時間以内の指標を決定する、家庭用機器「Express」のセンサーを胎児の提示部分の後ろに挿入することです。
胎児頭部組織のpH測定の診断価値
血液pHと組織pHの間にはおそらく類似性があるという仮説は、胎児の先進部組織のpH測定に基づく新しい診断法開発の理論的前提となりました。組織電極を用いる最初の試みは1974年に行われました。当時、この研究法は産科医療において大きな将来性を持つと予測されていましたが、この分野で多くの研究が行われているにもかかわらず、組織pH電極の使用に伴う技術的な困難は今日に至るまで克服されていません。
組織pH測定における未解決の主な課題は、この方法の技術的実施の信頼性と、その指標と胎児血液pHとの相関性です。組織pH値と胎児血液pH値の相関性の問題は、現在も解決されていません。さらに、胎児頭部組織のpH測定モニタリングデータに基づいて胎児の状態を診断するための信頼性の高い方法の有用性に関するデータも存在しません。