原因 新生児の貧血
今日私たちが直面している貧血の大部分は、鉄欠乏症に伴う貧血です。他の貧血は先天性であり、溶血性でもあるが、あまり頻繁ではなく、より鮮明な臨床像である。
新生児の貧血の発症原因を理解するためには、血液中の鉄の役割を考慮する必要があります。このスキームを単純化すれば、鉄がヘム分子の中心にあると想像できます。これはタンパク質グロビンで外部に囲まれています。これが赤血球の基礎となるヘモグロビンそのものです。肺の酸素分子を結合させ、そのような複合体を身体全体、酸素を必要とするすべての細胞に輸送するのはヘモグロビンです。鉄のレベルが低下すると、ヘムのレベルも低下するので、赤血球は酸素に結合できず、これが貧血とその症状の発現の基礎となります。だからこそ、新生児には母親が、そして鉄も十分にあることが重要です。
十分なレベルの鉄は、鉄含量が正常な生理的機能を維持するのに十分である状態であり、この場合、妊婦はその二重の必要性を考慮する必要がある。
鉄欠乏症は、鉄含有量が正常な生理学的機能を維持するには不十分である状態である。鉄欠乏症は、妊娠中の母親の必要性を満たすための鉄の吸収が不十分であることの結果であり、または負の鉄バランスの延長の結果である。これらの状況のいずれかが、骨髄中の血清フェリチン濃度または鉄含有量を測定することによって決定される鉄貯蔵の減少をもたらす。したがって、妊娠中の母親の鉄欠乏症は、妊娠時代に関係なく、新生児における鉄欠乏性貧血の第1および主な原因である。
早産児の体内の全鉄分の欠乏はより大きい、妊娠期間はより小さい。それは、急速な出生後の成長(多くの小児で観察される)および適切な血液置換がない頻繁な静脈洞形成で増加する。
新生児の体内に存在する鉄のうち、妊娠の第3期に80%が蓄積する。生まれた幼児は早期にこの急速な成長期を失い、体内の全鉄欠乏症を有する。妊娠中に子宮内の開発や糖尿病を制限し、このような貧血、高血圧などの親生物のいくつかの条件は、また、用語や早産児の両方の胎児の鉄の株式の減少につながる可能性があります。
母乳は、生後5ヶ月で乳児が必要とする鉄分を多く含んでいるので、母乳育児の概念はこれに非常に関連しています。子供が出産直後に授乳をしなければ、これが彼の貧血の発症の主な理由の一つかもしれません。
新生児における貧血の発症の他の原因の中には、妊娠および出産と関連し得るものの中に、胎内期の病理が原因である可能性がある。胎盤および臍帯の血管の発生における出生時の外傷および異常による胎盤胎盤輸血および腹腔内出血は、有意な母体血液損失をもたらし得る。これは、赤血球の形成および子供に継続的に影響を及ぼす。
貧血は、より深刻であり、有機病理のために新生児の身体に入る鉄の病理と関連する他の理由で発展する可能性がある。吸収不良、先天性腸閉塞症、小腸症候群の症例では、鉄吸収の障害が認められる。このすべてが再び貧血の発症につながります。有意な量の鉄の損失は、様々な病因の出血で観察することができる。新生児では、出血性疾患を伴う臍または出血から出血することが最も多い。
鉄欠乏が貧血の主な原因ですが、新生児が抱える他の貧血については忘れてはなりません。これらには、先天性再生不良性貧血および溶血性貧血が含まれる。
再生不良性貧血は、骨髄中の赤血球の形成の破壊に起因するヘモグロビンのレベルの低下を特徴とする状態である。新生児では、再生不良性貧血は本来より先天的であることが多い。先天性再生不良性貧血の主な原因は決して正確に確立されていません。子供はすでに病理学的に生まれており、原因を正確に確立することはできません。危険因子の中には、電離放射線、遺伝子変異、医薬品、ウイルスおよび細菌剤などがあります。
再生不良性貧血の発症の病因の中心にあるのは、血液中のすべての細胞を生じる幹細胞の発生に違反することです。どの胚芽が関与するかによって、他の血液細胞のレベルが低下することがあります。
溶血性貧血は、遺伝的原因のために、より頻繁に子供に発生します。これは、赤血球細胞の構造に関与する遺伝子の突然変異に起因する。したがって、その膜は正常に機能することができず、周期的にそれが破壊され、これが溶血と呼ばれる。最も一般的なのは新生児のミンコフスキー - シェファール貧血です。この貧血は、スペクトリンおよびアンキリンの赤血球膜のタンパク質の遺伝子変異に起因する。したがって、この疾患における貧血の主な原因は、これらのタンパク質の欠如による細胞膜の破壊である。
新生児の貧血は同様の臨床症状を有するが、正しい治療法のために原因を知り、発症の病因を理解することが必要である。
症状 新生児の貧血
貧血の臨床症状について言えば、その発症段階を理解する必要があります。それが鉄欠乏性貧血であれば、発達段階があります。赤ちゃんは最初、生まれた直後に赤血球のレベルが生理学的に上昇するため、絶対的に健康的に生まれました。しかし、この時点で鉄欠乏のために骨髄に形成されるはずの赤血球の数が減少します。これは、貧血の潜伏期または潜伏期に相当する。同時に、臨床症状はないが、鉄が不足すると、ヘモグロビンおよび赤血球が著しく減少する。
次の段階では、鉄欠乏が長期間続くと臨床症状が現れるので、これは貧血の明確な段階です。
新生児の貧血の症状は、特に母親にとっては、識別するのが非常に困難です。子供はまだ非常に小さく、ほとんどの時間眠っているので、母親の兆候は気付かれません。子供が生理学的な黄疸を有することがしばしば起こります。そのため、症状を見るのが難しい場合があります。これは、この期間に子供の予防検査の重要性を証明します。
病因に応じて貧血の最初の兆候が異なります。新生児の鉄欠乏性貧血が最も一般的であり、最初の症状は皮膚および粘液の子供の蒼白である。すべての新生児は通常最初に赤く、次にピンクになり、貧血は少し薄くなります。この症状は非常に主観的ですが、貧血の最初の兆候となります。
他の臨床症状は、酸素欠乏による重度の低酸素症と関連している可能性がある。これは、皮膚のチアノーゼの出現および授乳中の息切れ、赤ちゃんの不安であり得る。
貧血の症状はすべて一般化することができ、いくつかのグループを特定することができます。新生児の貧血の主な症候群は貧血低酸素症と甲状腺機能亢進症であり、溶血性貧血と言えば高ビリルビン血症症候群もある。
第1の症候群は、酸素の欠乏に起因し、蒼白、特に粘液、健康不足、食欲不振、エネルギー不足によって現れる。これは、彼がうまく食べていないし、体重を増やさないという事実によって明らかにされたすべての子供です。シデロペニック症候群は、酸素に依存する酵素の破壊によって生じる。これは、すべてのセルの動作を乱し、新生児ひどく生い茂っ泉門で乾燥肌の蒼白の背景に表示され、何の本来の過緊張の筋肉はありませんが、逆に低血圧があります。
溶血症候群は、血管床中の赤血球の崩壊の増加から生じ、ビリングルビンの放出およびその濃度の上昇を引き起こす。次に、貧血の背景と上記の症状のすべてに対して、赤ちゃんの皮膚と強膜の黄色の着色が起こります。新生児の溶血性貧血は、通常、遺伝的特徴を有する。そのような病理の1つのタイプの1つは、Minkowski-Schoffarの貧血である。この病気は家族の誰かにあり、診断を少しは簡略化します。すべての症候群は同じであり、黄疸とそのような溶血性貧血を生理学的貧血と混同しないことが重要です。
新生児の先天性貧血はしばしば再生不良性であり、最も重度のタイプの貧血である。いくつかのタイプがあります。それらの1つはBlackfin-Diamond貧血です。この病理では、赤血球の数は赤色骨髄におけるこの胚の敗血症のために減少する。人生の最初の1ヶ月で、それはほとんど流出されません、臨床的な徴候は人生の6ヶ月目の近くに表示されます。
Estrena-Dameshekの先天性貧血は、骨髄のすべての細胞レベルの低下です。したがって、貧血および低酸素に加えて、出血および早期感染病変が存在する。別のタイプの再生不良性先天性貧血はFanconi貧血です。貧血以外のこの病気の症状は、小頭症、頭蓋骨の他の奇形、指の発育不良、内部器官の発育不全の形の先天性奇形である。
また、ヘモグロビンの量が減少する可能性がある状態に注意する必要があります。これは新生児早産児の貧血です。これは、骨髄の未熟さと、肺を通って呼吸する過程の準備ができていないためです。これは正常と考えられ、そのような貧血は治療なしで解決することができる。新生児の生理的貧血は、満期の子供でも観察することができ、その正確な原因は確立されていない。これは、成人と同様に、胎児ヘモグロビンの破壊およびA型ヘモグロビンの成長の低い動力学のためであり得る。この状態も懸念を引き起こさず、一時的です。
新生児における貧血の結果は、その病状が時間内に気付かれていない場合、非常に深刻なものとなり得る。結局のところ、一定の低酸素症は体重の欠乏につながるだけでなく、酸素の欠乏も脳に影響します。鉄は、神経系の正常な発達に必要であることが知られている。鉄欠乏性貧血は、ニューロンのエネルギー代謝、神経伝達物質の代謝、髄鞘形成および記憶機能に影響を及ぼす。したがって、新生児期の貧血は、不可逆的な記憶機能障害、心理的運動発達の遅延、行動異常および発語遅延を将来引き起こす可能性がある。他の合併症に関しては、貧血は他の感染症のリスクを増加させる。不十分に診断された溶血性貧血の結果は、脳損傷および胆道癌脳症の発症であり得る。
診断 新生児の貧血
貧血の主要な基準は、確かにヘモグロビンおよび赤血球レベルの低下を実験室で確認することである。しかし、母親と医師の主な任務は貧血のタイムリーな診断です。だから、それは一般的な臨床徴候から始めるべきです。皮膚と粘膜の蒼白はすでに貧血を示唆しているはずです。子供がひどく体重を増やしていない場合は、原因を探して貧血について考えるべきです。母親に妊娠と出産について質問することは重要です。彼女がビタミンを飲んだかどうか、大量の失血があるかどうか。これらの考えはすべて診断につながる可能性があります。たとえ子供が時期尚早であっても、ほとんどの場合、隠れた鉄欠乏症があり、これは将来的に貧血の発症の危険性があります。
検査時には、蒼白を除いて、聴診中に心臓の頂点に心収縮雑音があり、それにも注意が必要である。これは、血液の液体部分に対する赤血球の濃度が低い血流の乱れによるものです。他の客観的な症状はほとんどありません。
貧血の検査室診断は、正確な診断のために最も正確で必要なものです。一般的な血液検査は、赤血球およびヘモグロビンのレベルを低下させることができる。そのような診断番号は次のとおりです。
- 生後2週間の小児のヘモグロビンレベルが145T / L以下に低下した。
- ヘモグロビンレベルは、生後2週間後の新生児では120T / L未満である。
- 110 T / L未満の5歳未満の小児において;
- 5歳後の小児では120 T / L未満である。
一般的な血液検査では、貧血が疑われる場合、網状赤血球のレベルを決定することも必要である。これらの細胞は、赤色骨髄における赤血球の形成に関与し、それらの前駆体である。網状赤血球のレベルは、処置に対する応答を評価するためにさらに必要とされる。
鉄欠乏性貧血の診断を決定するには、ヘモグロビン濃度を決定するために1つまたは複数の試験を加えるべきである。鉄の状態に関する最終的な情報を提供する3つのパラメータは、フェリチン、クロムおよびトランスフェリンの濃度である。フェリチンの濃度は、健常者の鉄貯蔵を評価するための敏感な指標である。フェリチン濃度の測定は、臨床診療において広く使用されており、海外でも利用可能である。しかし、ウクライナでは、これらの指標からトランスフェリンレベルのみが使用されている。
今日まで、大部分の血液検査は特別な分析装置で行われており、式に加えて赤血球の大きさとその構造を推定することができます。貧血の間に、赤血球中のヘモグロビンの平均含量が減少し、赤血球の平均サイズが減少し、赤血球中のヘモグロビンの平均濃度もまた正常未満である。
他の分析の中でも、貧血の場合、赤血球の異っていない状態、封入体および顆粒の形態の特徴的変化を有するスメアの顕微鏡検査が行われる。
子どもが黄疸と貧血を併せ持っている場合は、総ビリルビンとその分数による意義が必ず実行されます。新生児の溶血性疾患による溶血性貧血または分化を排除することも必要である。総ビリルビンのレベルは、8.5〜20.5マイクロモル以内でなければならない。
これらは、貧血の診断を確認し、病因を確立することができる主要な検査室指標である。
鉄欠乏性貧血を伴う器械的診断は使用されないが、遺伝性溶血性貧血の疑いがある場合、超音波検査を行うことができる。これは、この病理における子供の状態に影響を与え、治療の選択肢を示す脾臓の状態を示す。
差動診断
貧血の鑑別診断は、主に病因学的根拠に基づいて行われるべきである。生理学的な黄疸を有する小児における貧血症状と溶血性貧血の症状とを区別することが必要である。最初のケースでは、ヘモグロビンレベルの低下は、臨界値よりも低いビリルビンの増加を伴い、それは100マイクロモル未満である。それが先天性溶血性貧血の問題であれば、ビリルビンは100以上、250以上でさえあります。また、血色の濃色(1.05以上の色指数の上昇)もあります。
処理 新生児の貧血
間違いなく、異なる病因の貧血を治療するアプローチは異なる。それが、この病気の原因を知ることが非常に重要な理由です。小児の出血が長期間続いた後、または鉄吸収異常の先天性病理のために発生した鉄欠乏性貧血の場合、治療の第一歩は貧血の原因を排除することです。
鉄欠乏性貧血について言えば、最も一般的な問題として、そのような貧血の治療の主な要素は鉄の貯蔵の補充であることに留意すべきである。したがって、治療に使用される薬物は鉄製剤である。鉄は三価の形態から最も容易に吸収されるので、特に新生児のための鉄製剤はこの形態にあるべきです。第二鉄をベースとする製剤は、よりよく吸収され、よりよく吸収され、負の副作用がより少ない。
貧血の治療は、薬物の計算ではなく、子供に必要な鉄の線量の計算から始まります。結局のところ、各薬剤には一定量の鉄が含まれており、この薬剤を選択する際にも考慮する必要があります。鉄の治療用量は、子供の体重1キログラムにつき3〜5ミリグラムであり、1日かかる必要があります。貧血治療の最短期間は1ヶ月です。さらに、血中濃度が基準値の範囲内であれば、さらに6ヶ月間予防的投与量を与える。予防用量は治療用量の半分であり、6ヶ月間毎月10日間与えられる。鉄欠乏性貧血を治療するために使用される医薬品は以下の通りです:
- Aktiferin - より良い吸収を提供するアミノ酸セリンも含む鉄調製物。薬物は、タンパク質トランスフェリンとの結合のために腸および血流への摂取に作用する。したがって、鉄は肝臓、骨髄に輸送され、そこで放出され、ヘモグロビンの合成および新しい赤血球の形成に関与する。この薬剤は、滴剤、シロップ剤およびカプセル剤の形態で入手可能である。新生児の場合、ドロップの形を使います。この形態の薬物1ミリリットルは9.8ミリグラムの鉄を含み、これは20滴に相当する。したがって、投薬量は、最初に子供の体重あたり3〜5ミリグラム、次に薬物そのものを計算します。副作用は、疝痛、ガス発生量の増加、下痢または便秘の形で子供に発生することがあります。これらは、薬物の用量を減らす必要性を示す最初の兆候である。注意事項 - 溶血性貧血には使用しないでください。
- ヘモフェロン はまた、他のビタミン - 葉酸およびシアノコバラミンを含む鉄製剤です。この薬物の組成には、鉄分子をよりよく吸収するのに役立つクエン酸が含まれる。1ミリリットルの薬物は8.2ミリグラムの鉄を含有する。薬物の投薬量は標準的であるが、幼児の場合、平均して2.5ミリリットルの1日用量である。副作用は、嘔吐、消化および便の形態であり、糞便を暗い色で染色することができる。注意 - 子供が肝臓を傷つけたり、肝炎の疑いがある場合は、薬物を使用しないでください。
- ヘモファー は、二価およびクエン酸の鉄分子を含む薬物である。これは、ヘモグロビンレベルの増加の結果を迅速に達成することが必要であり、続いて三価製剤に移行する必要がある治療に最も適している。薬物の投与量 - 1滴は1.6ミリグラムの鉄を含み、新生児は体重1キログラムあたり約1滴を含む。副作用:食欲不振と乳房の拒絶反応、下痢
- Ferramin-Vit は、子供の体内の鉄分レベルの回復が遅いという原則に従って働く第二鉄の調製物です。この薬剤は、溶液の形で放出され、それを投与する。新生児のための1日当りのZO滴である。副作用は、第一鉄の受容中よりも頻繁に起こり、消化不良に限定することができる。
- Maltofer は腸内での吸収が遅い第二鉄の調製物であり、これにより血清中の生理的濃度が確立される。新生児の1キログラムにつき1滴の薬物の投薬量。早産児を含む新生児は、滴剤の形態の薬物を使用することができる。副作用は、アレルギー症状および便の染色の形であり得る。
このような鉄製剤による貧血の治療は1ヶ月間行われ、予防療法が施される。母親が赤ちゃんを飼うなら、この期間中は非常に重要です。そして、彼女の食べ物には最大量の鉄と有用なすべての微量要素が含まれているはずです。子供が人工授乳をしている場合は、混合物も鉄分を豊富にする必要があります。その原因が鉄吸収の違反である貧血の存在下では、その注射可能な形態を使用する必要があると言わざるを得ない。子供が胃や腸の手術を受けており、鉄の経口形態が使用できない場合にも同じことが言えます。
血液検査を繰り返す必要がある場合、治療の有効性を最初から7-10日後に評価する必要があります。この場合、網状赤血球数の増加は、治療の陽性動態の証拠となる。ヘモグロビンの増加は、第3または第4週の治療過程の終わりに観察される。
貧血が先天性である場合、新生児貧血の介護は非常に重要です。それが溶血性貧血または先天性無形成症の問題である場合、子供の日の体制、栄養を適切に整理することは非常に重要です。合併症は、中枢神経系へのビリルビンの影響によって引き起こされることを考えると、医療スタッフが子供を監視することが重要です。結局のところ、子供の人生を脅かす症状があるかもしれません。そして、お母さんは経験不足のために気づくことができません。したがって、病院で先天性貧血を治療することの問題は非常に重要です。
貧血の外科的治療について言えば、ヘモグロビンレベルが70未満の重度の貧血は輸血が必要であることに注意する必要があります。これは手術レベルでの介入と考えられています。子供の血液型とRh因子を決定することは必須です。
先天性溶血性貧血の外科的治療は、5歳に近い高齢の小児によって行われる。頻繁な溶血危機を伴う重篤な貧血で行われます。手術の本質は脾臓を取り除くことです。脾臓は、赤血球の破壊が起こる免疫担当器官であり、溶血性貧血の場合、それは一定である。したがって、脾臓切除術は、赤血球の数が減少するため、悪化を少なくする。しかし、そのような手術の前に、そのような手術は正常な免疫状態を破壊するので、子供は計画の外で予防接種を受けなければならない。
貧血の子供のためのビタミンは、鉄の吸収を増加させ、食欲に良い影響を与えるので、必須と考えられている。新生児には、貧血のために重要な体重増加に寄与するカルニチン群のビタミンを使用することができます。これらの薬剤の1つはSteatelです。
Stevatel - 代謝的に活性な物質、レボカルニチンを含むビタミン。生物学的に有用な物質の同化を促進し、特に赤血球の合成に影響を与える細胞の代謝を促進します。この薬剤はシロップとして入手可能である。1ミリリットルのシロップは100ミリグラムの物質を含み、投与量は50ミリグラム/キログラムである。早産児でも薬を使用することができます。副作用は、便、疝痛、痙攣症候群の障害の形態であり得る。
新生児の急性期における貧血の理学療法的治療は用いられていない。
貧血の代替治療
間違いなく、新生児は母乳と薬を食べることはできません。なぜならすべてのハーブや代替薬はアレルギーの可能性があるからです。したがって、すべての代替手段は、子供に給餌する若い母親が代替医療の助言に従って、資金の一部を摂取することを確実にすることを目的としています。
- 貧血治療の主な目的は、自分自身と赤ちゃんに造血を改善するために、母親のために適切に食べることです。したがって、新生児に鉄欠乏性貧血がある場合は、母親は食事中に鉄を含む製品の最大数を含める必要があります。そのような製品は、赤肉、魚、そば粥、パセリとホウレンソウ、豆、ザクロを含む。これらの製品は食事中でなければなりません。
- ガーネットは、血管だけでなく、心臓および形状要素の形成にも有益な効果があることで知られています。したがって、赤血球形成を刺激するには、150gの新鮮なザクロジュースを摂取し、50gのビートジュースと同じ量のニンジンジュースを加えなければなりません。このビタミンミックスを1日4回服用してください。これらの製品は非常にアレルギー性がありますので、少量(10〜20グラム)から始めなければなりません。あなたは1ヶ月間飲むことができます。
- もう一つの代替手段 - ブルーベリーエキスの使用。これを行うには、200グラムの新鮮な果実をとり、50グラムの水を注ぎます。あなたは2時間強要し、次にミキサーで泡立てる必要があります。ママを大さじ1日5回、給餌間隔で摂取する。
貧血のハーブ療法も広く使用されています:
- グラス・ヘレボアとヤロウは同じ割合で取られ、お湯を注ぐべきです。このチンキは2日間放置しておかなければなりません。朝と晩に小さめのレモン汁を加えて小さじを飲むことができます。
- ローズヒップは、お湯で満たされ、上にあり、10〜20分間主張する必要があります。お茶を飲むのではなく、一日を通してガラスを飲んでください。このような茶は、赤血球の合成を促進するだけでなく、トランスフェリンを含むタンパク質を合成する肝臓の仕事をスピードアップさせます。この複雑な行動は治癒をより近づける。
- カバの葉はオーブンで乾燥させて煎じる。これを行うには、30グラムの乾燥した葉をとり、1リットルの温水を注ぎます。2時間後に主張した後、あなたは大さじ1日2回煎じ薬を取ることができます。
ホメオパシーの救済策は、母親でも使用することができます:
- Natrium chloratumは、有機元素に基づいたホメオパシー薬です。顆粒中またはコハク酸と組み合わせて、鉄の吸収に優れた影響を及ぼす単剤形で産生される。母親のための薬の投与量は、貧血の重症度に依存します - 第1度、2回のペレット3回、そしてより重い投与量で、それは倍増します。薄い皮膚や粘液のような赤ちゃんの形で副作用があるかもしれません。これは薬によって引き起こされ、数日後に消えるでしょう。
- 詩人は、多成分薬物であり、主にホメオパシー濃度のエリスロポエチンに対する様々なタイプの抗体を含む。この薬物の効果は、赤血球の前駆体である細胞の働きを刺激することである。薬の投与量 - 1日1錠または1日1回6滴。副作用 - 体温が低悪性度に上昇する。
- Kuprum metalikum - 赤色骨髄の赤血球の成熟を加速する銅分子を含むホメオパシー療法。この薬剤は、1日に6回、1ペレットの用量で母親に適用される。副作用は母親の不寛容でしかないことがあり、新生児は便に問題を抱く可能性があります。
- Galium-Helは、ホメオパシーにおける併用療法であり、貧血の治療に使用され、子供の体重減少、食欲不振、下痢の形態の便障害を伴う。この薬は、急性期には推奨されないので、母親のために1日3回5滴を投与される。最初の3日間は3時間ごとに5滴を取ることができます。副作用は見られなかった。
防止
妊娠中に必ず母親が貧血を予防する必要があります。あなたは母と栄養の日の正しい体制から始め、鉄分を含むビタミンを摂取する必要があります。しかし、新生児の場合、予防は、未熟児およびリスクグループの子供のための鉄補給剤を摂取することからなるべきである。すべての未熟児が生後12ヶ月に一日あたり2以上10mg / kgの用量で鉄を使用する必要があり、包括的(つまり、鉄強化乳児用ミルクを使用したときに得られる鉄の量です)。子供が鉄で強化された送り粉ミルクに転送、またはルアーの受信を開始するまで母乳を与えた未熟児は、遅くとも生後1ヶ月未満とアップ、一日あたり2ミリグラム/ kgの用量で鉄サプリメントを受けるべきです2 mg / kgの用量での鉄の使用を確実にする。赤血球の数回の輸血のために鉄負荷を受けた幼児には例外があります。