新生児の貧血：溶血性貧血、鉄欠乏性貧血、生理的貧血
最後に見直したもの： 04.07.2025
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[ 原因 小児貧血
今日見られる貧血のほとんどは、鉄欠乏性貧血です。その他の貧血としては、先天性再生不良性貧血、溶血性貧血、そしてこれらも発生しますが、発生頻度ははるかに低く、臨床症状はより顕著です。
新生児の貧血の原因を理解するには、血液中の鉄の役割を考慮する必要があります。図を簡略化すると、鉄はヘム分子の中心にあり、その外側はグロビンタンパク質に囲まれていると想像できます。これが、赤血球の基礎となるヘモグロビンの構造です。ヘモグロビンは、肺で酸素分子と結合し、この複合体を全身の酸素を必要とする各細胞に運ぶ役割を担っています。鉄濃度が減少するとヘム濃度も減少するため、赤血球は酸素を結合できなくなり、これが貧血の発症とその症状の根本原因となります。そのため、新生児にとって、母親、そしてひいては子供自身が十分な量の鉄を摂取することが非常に重要です。
鉄分が十分である状態とは、正常な生理機能を維持するのに十分な鉄分がある状態であり、その場合、妊婦は鉄分の二重の必要性を考慮する必要があります。
鉄欠乏症とは、正常な生理機能を維持するのに必要な鉄量が不足する状態です。鉄欠乏症は、妊娠中の母体の鉄吸収量が不足し、母体の鉄需要が増加する場合、または鉄バランスが長期間にわたってマイナスになる場合に発生します。いずれの場合も、血清フェリチン値または骨髄鉄値で測定される鉄貯蔵量の減少につながります。したがって、妊娠週数にかかわらず、妊娠中の母体の鉄欠乏症は、新生児の鉄欠乏性貧血の第一かつ主要な原因となります。
未熟児における総鉄欠乏症は、在胎週数が短くなるにつれて重症化します。多くの乳児が経験する出生後の急速な成長と、十分な血液補給がないままの頻繁な瀉血によって、鉄欠乏症はさらに悪化します。
新生児が利用可能な鉄分の80%は、妊娠後期に蓄積されます。早産児はこの急速な鉄増加期を逃し、体内の鉄が不足する状態となります。貧血、子宮内発育不全を伴う高血圧、妊娠中の糖尿病など、母体の様々な状態も、正期産児と早産児の両方において胎児の鉄貯蔵量の減少につながる可能性があります。
母乳育児の概念はこれに非常に密接に関連しています。母乳には、赤ちゃんが生後5ヶ月間必要とする量の鉄分が含まれているからです。そして、赤ちゃんが出産直後に母乳を与えられない場合、これが貧血の主な原因の一つとなる可能性があります。
妊娠・出産に関連する新生児貧血の他の原因としては、分娩期の病理が挙げられます。胎児胎盤輸血や、分娩外傷、胎盤および臍帯の血管の異常発達による分娩中出血は、母体の大量出血につながる可能性があります。これは、児の赤血球形成に継続的な影響を与えます。
貧血は、より深刻な原因によっても発症する可能性があり、器質的病理による新生児の体内への病的な鉄摂取に関連しています。吸収不良症候群、先天性腸閉塞、短腸症候群では、鉄吸収障害が観察されます。これらはすべて、二次的に貧血の発症につながります。様々な原因による出血では、大量の鉄喪失が観察されます。新生児では、臍出血や出血性疾患による腸出血が最も多く見られます。
鉄欠乏症は貧血の主な原因ですが、新生児が罹患する可能性のある他の貧血についても忘れてはなりません。これには、先天性再生不良性貧血や溶血性貧血が含まれます。
再生不良性貧血は、骨髄における赤血球の形成障害によりヘモグロビン値が減少する疾患です。新生児の場合、再生不良性貧血は先天性であることが多いです。先天性再生不良性貧血の主な原因を正確に特定することは不可能です。子どもは病的な状態を持って生まれてくるため、原因を正確に特定することはできません。リスク要因には、電離放射線、遺伝子変異、薬剤、ウイルスや細菌の作用因子などが挙げられます。
再生不良性貧血の病態は、すべての血液細胞を生み出す幹細胞の発達の阻害に基づいています。そして、どの幹細胞が障害されているかによって、他の血液細胞のレベルが低下する可能性があります。
溶血性貧血は、遺伝的要因により小児に多く発生します。これは、赤血球の構造を司る遺伝子の変異が原因です。そのため、赤血球膜は正常に機能できなくなり、周期的に破壊されます。この現象は溶血と呼ばれます。ミンコフスキー・ショファール貧血は新生児に最も多く見られます。この貧血は、赤血球膜タンパク質であるスペクトリンとアンキリンの遺伝子変異が原因です。したがって、この疾患における貧血の主な原因は、これらのタンパク質の欠乏による細胞膜の損傷です。
新生児の貧血にも同様の臨床症状が見られますが、正しい治療戦略を立てるには、原因を知り、発症の病態を理解する必要があります。
症状 小児貧血
貧血の臨床症状について話す際には、その進行段階を理解する必要があります。鉄欠乏性貧血の場合、独自の進行段階があります。出生直後から赤血球数が生理的に増加するため、赤ちゃんは最初は完全に健康に生まれます。しかし、この段階では、鉄不足のために骨髄で形成されるべき赤血球の数が減少します。これは、潜在性貧血の段階に相当します。同時に、臨床症状はまだ現れていませんが、鉄不足はヘモグロビンと赤血球の重大な減少につながります。
次の段階は長期の鉄欠乏であり、臨床症状の出現につながるため、これは明らかに貧血の段階です。
新生児の貧血の症状は、特に母親にとっては非常に発見が困難です。赤ちゃんはまだ小さく、ほとんどの時間を眠っているため、母親は症状に気づきにくいのです。また、生理的黄疸を発症することが多く、症状の発見が困難になることもあります。これは、この時期に赤ちゃんを予防的に検査することがいかに重要であるかを物語っています。
貧血の初期症状は、原因によって異なります。新生児の鉄欠乏性貧血は最も一般的で、その最初の症状は、患児の皮膚と粘膜の蒼白です。新生児は通常、最初は赤く、その後ピンク色になり、貧血の場合は少し青白くなります。この症状は非常に主観的ですが、貧血の最初の兆候となる場合があります。
その他の臨床症状としては、酸素不足による重度の低酸素症が挙げられます。具体的には、皮膚のチアノーゼ、授乳中の息切れ、赤ちゃんの不安などが挙げられます。
貧血の症状はすべて一般化され、いくつかのグループに分けられます。新生児貧血の主な症候群は、低酸素性貧血と鉄減少性貧血であり、溶血性貧血の場合は、高ビリルビン血症症候群も加わります。
最初の症候群は酸素不足によって起こり、特に粘膜の蒼白、体調不良、食欲不振、筋力低下といった症状が現れます。これらの症状は、子供の場合、食欲不振と体重増加の停滞という形で現れます。鉄欠乏症候群は、酸素を必要とする酵素の機能不全によって起こります。これにより全ての細胞の働きが阻害され、蒼白を背景に皮膚の乾燥、新生児の泉門の閉鎖不全、筋肉の高緊張状態といった症状が現れますが、逆に低血圧が起こります。
溶血症候群は、血管床における赤血球の分解が促進され、ビリルビンの放出と濃度の上昇を引き起こすことで発生します。その後、貧血と上記のすべての症状を背景に、乳幼児の皮膚と強膜が黄色くなります。新生児の溶血性貧血は、ほとんどの場合遺伝性です。このような病態の一つにミンコフスキー・ショファール貧血があります。この疾患が家族に一人いる場合、診断が多少容易になります。すべての症候群は同じであるため、黄疸とこのような溶血性貧血を生理的貧血と混同しないことが重要です。
新生児の先天性貧血は、多くの場合再生不良性貧血であり、最も重篤なタイプの貧血です。いくつかの種類があり、その一つがブラックファン・ダイアモンド貧血です。この病態では、赤色骨髄中の赤血球が損傷を受けることで赤血球数が減少します。生後1ヶ月ではほとんど症状が現れませんが、臨床症状は生後6ヶ月に近づくにつれてより顕著になります。
エストレニ・ダメシェク型先天性貧血は、骨髄細胞全体のレベルが低下する病気です。そのため、貧血と低酸素症に加えて、出血や早期の感染性病変がみられます。再生不良性先天性貧血のもう1つのタイプはファンコニ貧血です。この疾患の症状には、貧血に加えて、小頭症などの先天奇形、頭蓋骨のその他の奇形、指の発育不全、内臓の発育不全などがあります。
ヘモグロビン量の減少が見られる状態についても言及する必要があります。これは未熟児の貧血です。これは骨髄が未熟で、肺呼吸のプロセスに対する準備が整っていないことによって引き起こされます。これは正常な現象と考えられており、このような貧血は治療を必要とせずに自然に治ることもあります。新生児の生理的貧血は満期産児にも見られますが、その正確な原因は解明されていません。これは胎児ヘモグロビンの破壊と、成人と同様にA型ヘモグロビンの増加率が低いことが原因であると考えられます。この状態も一時的なものであり、心配する必要はありません。
新生児の貧血は、病理が早期に発見されなければ、非常に深刻な結果を招く可能性があります。持続的な低酸素状態は、体重減少だけでなく、脳にも酸素不足をもたらします。鉄は神経系の正常な発達に不可欠であることが知られています。鉄欠乏性貧血は、ニューロンのエネルギー代謝、神経伝達物質の代謝、髄鞘形成、記憶機能に影響を与えます。そのため、新生児期の貧血は、将来的に不可逆的な記憶障害、精神運動発達の遅れ、行動異常、言語発達の遅れを引き起こす可能性があります。その他の合併症としては、貧血は他の感染症のリスクを高めます。溶血性貧血が早期に診断されない場合、脳損傷やビリルビン脳症の発症につながる可能性があります。
診断 小児貧血
貧血の主な基準は、もちろん、ヘモグロビンと赤血球のレベルの低下を臨床検査で確認することです。しかし、母親と医師の主な仕事は、貧血を迅速に診断することであるため、まずは一般的な臨床症状から始めるべきです。皮膚や粘膜の蒼白は、すでに貧血の可能性を示唆しているはずです。お子様の体重増加が遅い場合は、原因を探り、貧血の可能性も考慮する必要があります。母親に妊娠と出産、ビタミン剤の摂取、大量出血の有無について尋ねることが重要です。これらすべての考察が診断につながる可能性があります。たとえ未熟児であっても、ほとんどの場合、隠れた鉄欠乏症を抱えており、これは将来の貧血の発症にとって危険な可能性があります。
診察では、蒼白に加え、聴診時に心尖部の収縮期雑音が聴取されることがあります。これも注意が必要です。これは、血液の液体成分に比べて赤血球濃度が低い状態で血流が乱れることで発生します。その他の客観的な症状はほとんどありません。
貧血の臨床検査は最も正確で、正確な診断に不可欠です。血球数検査では、赤血球とヘモグロビンの減少を確認できます。診断に必要な数値は以下の通りです。
- 生後2週間以内の乳幼児におけるヘモグロビン濃度の145 T/L未満の減少。
- 生後2週間以降の新生児のヘモグロビン値が120 T/L未満である。
- 5歳未満の小児では110 T/L未満
- 5歳以上の子供の場合 – 120 T/L未満。
一般的な血液検査において、貧血が疑われる場合は、網状赤血球の数も測定する必要があります。網状赤血球は赤色骨髄における赤血球の形成を担い、その前駆細胞です。網状赤血球の数は、治療への反応を評価するために必要となります。
鉄欠乏性貧血の診断を確定するには、ヘモグロビン濃度の測定に加え、1つ以上の検査を実施する必要があります。鉄の状態に関する最終的な情報を提供する3つのパラメータは、フェリチン、クロム、トランスフェリンの濃度です。フェリチン濃度は、健康な人の鉄貯蔵量を評価する感度の高い指標です。フェリチン濃度の測定は臨床現場で広く用いられており、海外でも利用可能です。しかし、ウクライナではこれらの指標のうち、トランスフェリン濃度のみが用いられています。
今日では、ほとんどの血液検査は特殊な分析装置を用いて行われ、式に加え、赤血球の大きさと構造も評価できます。プラネミア（赤血球貧血）では、赤血球中の平均ヘモグロビン含有量が減少し、赤血球の平均サイズも縮小し、赤血球中の平均ヘモグロビン濃度も正常範囲を下回ります。
他の検査の中でも、塗抹標本の顕微鏡検査も行われますが、貧血の場合は、赤血球の不同赤血球、封入体、顆粒という特徴的な変化が見られます。
小児に黄疸と貧血が併発している場合は、総ビリルビン値とその分画値の検査が必須です。これは、溶血性貧血を除外するため、または新生児溶血性疾患との鑑別のためにも必要です。総ビリルビン値は8.5～20.5マイクロモルの範囲内である必要があります。
これらは、貧血の診断を確定し、病因を特定できる主な臨床検査指標です。
鉄欠乏性貧血の機器診断は行われませんが、遺伝性溶血性貧血が疑われる場合は、超音波検査が行われることがあります。超音波検査では、この病態を持つ小児の脾臓の状態が明らかになり、治療の選択肢が示されます。
差動診断
貧血の鑑別診断は、まず病因に基づいて行う必要があります。生理的黄疸を伴う小児の貧血症状と溶血性貧血の症状を区別する必要があります。前者の場合、ヘモグロビン値の低下に伴ってビリルビン値が上昇し、臨界値（100マイクロモル未満）を下回ります。先天性溶血性貧血の場合、ビリルビン値は100を超え、250以上になることもあります。また、血液の高色素化（色指数が1.05を超える）も見られます。
処理 小児貧血
もちろん、原因が異なる貧血の治療アプローチはそれぞれ異なります。だからこそ、特定の病態の原因を知ることが非常に重要です。小児における長期出血や先天性鉄吸収障害の病態の結果として生じた鉄欠乏性貧血の場合、治療の第一歩は貧血の原因を除外することです。
最も一般的な問題である鉄欠乏性貧血について言えば、この貧血の治療における主な要素は鉄貯蔵量の補充であることに留意する必要があります。そのため、治療には鉄剤が使用されます。鉄は三価鉄が最も吸収されやすいため、特に新生児用の鉄剤は三価鉄の形態で投与する必要があります。三価鉄をベースにした製剤は吸収性が高く、消化吸収が良好で、副作用や副作用が少ないのが特徴です。
貧血の治療は、薬の量を計算することではなく、子供に必要な鉄分の量を計算することから始まります。結局のところ、それぞれの薬には一定量の鉄が含まれているため、薬を選ぶ際にはこれも考慮する必要があります。鉄の治療量は、子供の体重1キログラムあたり3～5ミリグラムで、毎日摂取する必要があります。貧血の治療期間は最低1ヶ月です。その後、血球数が正常範囲内であれば、予防量をさらに6ヶ月間投与します。予防量は治療量の半分で、6ヶ月間、毎月10日間投与します。鉄欠乏性貧血の治療に使用される薬は次のとおりです。
- アクチフェリンは鉄剤で、アミノ酸のセリンも含まれており、吸収を促進します。この薬は腸や血流に入ると、タンパク質トランスフェリンに結合して作用します。このようにして、鉄は肝臓や骨髄に運ばれ、そこで放出され、ヘモグロビンの合成と新しい赤血球の形成に関与します。この薬は、点滴、シロップ、カプセルの形で入手できます。新生児には点滴が使用されます。この形態の薬1ミリリットルには9.8ミリグラムの鉄が含まれており、これは20滴に相当します。したがって、投与量はまず子供の体重あたり3〜5ミリグラムを計算し、次に薬自体を計算します。乳児の副作用としては、疝痛、ガス発生の増加、下痢、便秘などがあります。これらは、薬の投与量を減らす必要があることを示す最初の兆候です。注意事項：溶血性貧血にはこの薬を使用しないでください。
- ヘモフェロンも鉄剤で、葉酸とシアノコバラミンなどのビタミンが含まれています。この薬剤にはクエン酸が含まれており、鉄分子の吸収を促進します。1mlには8.2mgの鉄が含まれています。この薬剤の投与量は標準ですが、新生児の場合は平均1日2.5mlです。副作用としては、嘔吐、消化不良、便通異常、便の黒色化などがあります。注意事項：お子様に肝障害がある場合、または肝炎が疑われる場合は、この薬剤を使用しないでください。
- ヘモファーは、二価鉄分子とクエン酸を含む薬剤です。ヘモグロビン値を速やかに上昇させ、その後三価鉄剤に移行する治療に最適です。本剤の投与量は1滴で1.6mgの鉄を含み、新生児の場合は体重1kgあたり約1滴です。副作用としては、食欲不振、授乳拒否、下痢などがあります。
- フェラミン・ヴィータは、お子様の体内の鉄分濃度をゆっくりと回復させるという原理に基づいた三価鉄製剤です。溶液の形で提供され、新生児には1日3滴を服用します。副作用は二価鉄を服用した場合よりも少なく、消化不良などに限定される可能性があります。
- マルトファーは三価鉄製剤で、腸管でゆっくりと吸収されるため、血清中の生理的濃度が確立されます。新生児の場合、投与量は1kgあたり1滴です。点滴剤は新生児、未熟児にも使用できます。副作用としては、アレルギー反応や便の着色などが挙げられます。
鉄剤による貧血治療は1ヶ月間行われ、その後予防療法が行われます。この期間中、母親が母乳育児をしている場合は、食事に最大限の鉄分とすべての有用な微量元素を含めることが非常に重要です。乳児に哺乳瓶で授乳する場合は、乳児の食事にも鉄分を豊富に含む必要があります。鉄吸収障害が原因で貧血が生じている場合は、注射剤を使用する必要があります。胃や腸の手術を受け、経口鉄剤が使用できない場合も同様です。
治療の効果は、治療開始後7～10日目に再検査を行う必要があります。この段階では、網状赤血球数の増加が治療の良好な経過の証拠となります。ヘモグロビンの増加は、治療終了時の3～4週目までに観察されます。
新生児貧血が先天性の場合、看護ケアは非常に重要です。溶血性貧血や先天性再生不良性貧血の場合は、お子様の日常生活と栄養管理をしっかりと行うことが非常に重要です。ビリルビンが中枢神経系に影響を与えると合併症が発生する可能性があるため、医療従事者によるお子様のモニタリングは不可欠です。場合によっては、お子様の生命を脅かす症状が現れている可能性があり、母親は経験不足のためにそれに気づかないこともあります。そのため、先天性貧血を病院で治療することは非常に重要です。
貧血の外科的治療について言えば、ヘモグロビン値が70未満の重症貧血では輸血が必要となることに留意する必要があります。これは外科手術と同等の介入とみなされます。お子さんの血液型とRh因子が検査されます。
先天性溶血性貧血の外科的治療は、5歳前後の年齢で行われます。これは、頻繁に溶血発作を起こす重度の貧血の場合に行われます。手術の本質は脾臓を摘出することです。脾臓は免疫担当臓器であり、赤血球の破壊が起こりますが、溶血性貧血ではこの破壊が常に起こります。そのため、脾臓摘出は赤血球の破壊が少なくなるため、症状の悪化リスクを軽減します。しかし、この手術は正常な免疫状態を乱すため、手術前には必ず予定外の予防接種を受けさせる必要があります。
貧血のある子供にとって、ビタミンは鉄分の吸収を高め、食欲増進に効果があるため、必須と考えられています。カルニチン系のビタミンは新生児に使用でき、貧血の改善に重要な体重増加を促進します。これらの薬剤の一つにステアテルがあります。
ステアテルは、代謝活性物質であるレボカルニチンを含むビタミンです。生物学的に有用な物質の吸収を促進し、細胞内の代謝を促進し、特に新しい赤血球の合成に作用します。本剤はシロップ剤の形で提供されます。シロップ1mlには100mgのステアテルが含まれており、投与量は体重1kgあたり50mgです。未熟児にも使用できます。副作用としては、便通異常、疝痛、けいれん症候群などが挙げられます。
新生児の急性期の貧血に対する理学療法治療は行われません。
貧血の民間療法
もちろん、新生児は母乳と薬以外は何も摂取できません。ハーブや民間療法はアレルギーを引き起こす可能性があるためです。したがって、すべての民間療法は、母乳で育てている若い母親が民間療法のアドバイスに従い、特定の治療法を服用できるようにすることを目的としています。
- 貧血の治療で最も重要なことは、母親自身と胎児の造血機能を改善するために、適切な食事を摂ることです。したがって、新生児が鉄欠乏性貧血の場合、母親は食事に鉄分を含む食品をできるだけ多く含める必要があります。具体的には、赤身の肉、魚、そば粥、パセリ、ほうれん草、豆類、ザクロなどが挙げられます。これらの食品は食事に必ず含める必要があります。
- ザクロは血管だけでなく、心臓や骨芽細胞の形成にも有益な効果があることで知られています。そのため、赤血球生成を促進するには、新鮮なザクロジュース150グラムに、ビートジュース50グラムと同量のニンジンジュースを加えます。このビタミンミックスを1日4回摂取してください。これらの製品はアレルギー性が高いため、10～20グラムという少量から始めてください。1ヶ月間は飲み続けることができます。
- もう一つの民間療法は、ブルーベリーエキスを使うことです。新鮮なブルーベリー200グラムに水50グラムを加えます。2時間置いてから、ミキサーで混ぜます。お母さんは大さじ1杯を1日5回、授乳の合間に服用してください。
貧血のハーブ治療も広く使用されています。
- ヘレボルスとノコギリソウを同量ずつ熱湯で溶かし、チンキ剤を2日間置いてから、朝晩に小さじ1杯ずつ、レモン汁を少し加えて服用してください。
- ローズヒップに熱湯を注ぎ、10～20分置いてください。お母さんは、お茶の代わりに、一日を通してコップ1杯飲むようにしてください。このお茶は赤血球の合成を促進するだけでなく、トランスフェリンなどのタンパク質を合成する肝臓の働きも促進します。こうした複合的な効果により、回復が早まります。
- 白樺の葉はオーブンで乾燥させて煎じ薬にします。乾燥葉30グラムに熱湯1リットルを注ぎ、2時間浸出させた後、1日2回大さじ1杯ずつ服用します。
ホメオパシー療法は母親も使用できます。
- ナトリウムクロラタムは、有機元素をベースとしたホメオパシー薬です。顆粒状の単剤、または鉄吸収に優れたコハク酸との配合剤として製造されています。母親への投与量は貧血の重症度に応じて異なります。初期には2顆粒を3回に分けて投与し、重症の場合は2倍の用量にします。副作用として、お子様の皮膚や粘膜が青白くなることがありますが、これは薬剤の作用によるもので、数日後に消失します。
- ポエタムは、主にホメオパシー濃度のエリスロポエチンに対する様々な種類の抗体を含む多成分製剤です。本製剤の効果は、赤血球の前駆細胞の働きを刺激することです。1日1錠、または1日1回6滴服用してください。副作用として、微熱程度の体温上昇が見られます。
- クプルム・メタリカムは、赤色骨髄中の赤血球の成熟を促進する銅分子を含むホメオパシー薬です。この薬は、母親に1回1粒を1日6回服用します。副作用は母親が不耐性の場合にのみ発生し、新生児に便通の問題が生じる可能性があります。
- ガリウムヘルはホメオパシーにおける複合療法で、小児の体重減少、食欲不振、下痢などの排便障害を伴う貧血の治療に用いられます。急性期の小児には推奨されないため、母親には1回5滴を1日3回服用してください。最初の3日間は、3時間ごとに5滴を服用できます。副作用は認められていません。
防止
貧血の予防は、妊娠中の母親が行う必要があります。予防には、母親の正しい日常生活と食事、および鉄分を含むビタミンの摂取から始める必要があります。ただし、新生児の場合、予防には、未熟児およびリスクグループの乳児用の鉄剤の摂取が含まれます。すべての未熟児は、生後12か月まで、1日あたり少なくとも2mg/kgの鉄分を摂取する必要があります（これは、鉄分強化粉乳の摂取から得られる鉄分の量です）。母乳で育てられている未熟児は、生後1か月まで、および鉄分強化粉乳に切り替えるか、2mg/kgの鉄分を摂取できる補助食品を食べ始めるまで、1日あたり2mg/kgの鉄剤を投与する必要があります。赤血球の輸血を数回行ったために鉄負荷を受けた乳児については例外とする必要があります。