新生児のおむつ皮膚炎：どのように見え、どのように治療するか？

多くの親は、生後 1 年目の子供のおむつ皮膚炎、つまり臀部や股間の皮膚の炎症などの問題に直面しています。

これは一般的におむつかぶれと呼ばれていますが、実際にはおむつかぶれの結果、つまりおむつ紅斑または発疹です。ICD-10によると、おむつ皮膚炎のコードがL22である場合、紅斑性おむつかぶれのコードはL30.4です。

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疫学

軽度のおむつ皮膚炎は、出生から 1 歳までの子供のほぼ半数に発症し、この年齢の子供に診断されるすべての皮膚炎の少なくとも 20 ～ 25% を占めます。

国内の小児科医によると、この皮膚病変は生後6～7ヶ月以降の乳児に最も多く発症するとされています。しかし、実際の臨床例からわかるように、肛門周囲の発疹を伴うおむつ紅斑は、新生児、つまり生後1～2ヶ月でも発症することがあります。

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原因 おむつ皮膚炎

皮膚科医は、乳児のおむつ皮膚炎の主な原因として、皮膚が長期間過度に湿潤すること（空気の供給が不足している状況下で）、そして尿に含まれる塩分、尿酸、馬尿酸、そして尿素（尿素は分解されてアンモニアを生成します）との継続的な接触を挙げています。また、便中の酵素も炎症を引き起こします。さらに、便中に存在する細菌は、自らが分泌するウレアーゼによって尿素の分解を促進し、pHをアルカリ性に傾け、皮膚への刺激をさらに強めます。

また、おむつや衣類（特に合成繊維）によって皮膚が擦れると、外皮上皮に機械的な損傷が生じ、炎症が起こることもあります。

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危険因子

股間や臀部のおむつかぶれ、およびおむつ皮膚炎のリスク要因としては、濡れたおむつの交換を遅らせたり、排尿・排便後の赤ちゃんの皮膚ケアにおける基本的な衛生ルールを守らなかったりすることが挙げられます。下痢による腸の不調も、この部位の皮膚炎のリスクを高めます。

さらに、母乳の代わりに粉ミルクを飲んでいる乳児は、便中の酵素含有量が高いため、おむつ皮膚炎を発症する可能性が高くなります。しかしながら、母乳育児中の便の酸性度は人工哺乳時よりも著しく高く、新生児期の排便回数は人工哺乳児の排便回数の2倍にもなることが知られています。

成人のおむつ皮膚炎（接触性尿路皮膚炎）は、排尿と排便のコントロールを失った寝たきりの患者（特に高齢者）に発生します。

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病因

乳児のおむつ皮膚炎の発症機序は非常に簡単に説明できます。この年齢では、表皮の保護機能が弱いため、子どもの皮膚はまだ外部からの攻撃的な影響に耐えることができません。

生後数ヶ月間、赤ちゃんの皮膚とその角質層は非常に薄く、親水性が高まっています。真皮との強固な結合が欠如しているため、表皮の密度は不十分です。表皮基底膜の形成プロセスは、水分は豊富ですがコラーゲンやエラスチン繊維はほとんど含まれていない、ゆるやかな皮下組織の上で継続されます。また、皮膚の脂腺は、十分な数と発達があるにもかかわらず、まだ皮膚の脂肪保護バリア（水脂質マントル）を形成していません。

さらに、皮膚の酸性外套膜も欠如しており、生後2ヶ月間の乳児の皮膚pH値は5.5であるのに対し、6.2～6.8の間で変動します。これらすべてが、1歳未満の乳児の皮膚が様々な刺激要因に対して脆弱である原因となっています。

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症状 おむつ皮膚炎

皮膚の炎症の最初の兆候は、赤み（紅斑）です。これは、臀部や股間、内腿、外性器の周囲に連続的または部分的に現れます。

（講じられた対策のおかげで）皮膚の炎症反応の第一段階を超えない場合、これは軽度のおむつ皮膚炎とみなされます。しかし、この病態にはさらに2つの段階（病型）があります。

おむつ皮膚炎の第2段階（中等症）の症状は、より強い発赤と、滲出液を伴う小さな丘疹または膿疱の形で現れる発疹です。これらの完全性が損なわれ、滲出液と細胞間液が漏れ出すと、滲出液（軟化層）と小さな局所的なびらんが現れます。

炎症過程の第3段階（重症型）では、患部が著しく拡大し、浮腫や出血性潰瘍が出現すると考えられています。一部の皮膚科医は、この病態を「びらん性おむつ皮膚炎（ジャケ）」と呼んでいます。

皮膚症状に加えて、子供はかゆみに悩まされ、それが不安、泣き声、睡眠障害、摂食障害として現れます。

原則として、大人のおむつ皮膚炎は同じ皮膚症状として現れます。

合併症とその結果

おむつ紅斑は、細菌性または真菌性の感染症を容易に併発する可能性があります。患部の皮膚が連鎖球菌またはブドウ球菌に感染すると、細菌性おむつ皮膚炎などの合併症が発生します。これは、微熱、膿疱形成、そして化膿性の痂皮と広範囲のびらんを特徴とし、ブドウ球菌性（水疱性）膿痂疹の臨床像を呈します。

皮膚がカンジダ菌に侵され、患部の周囲の皮膚が剥がれ始めると、カンジダ性おむつ皮膚炎と診断されます。どちらの場合も、抗菌薬または抗真菌薬による治療が必要になります。

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診断 おむつ皮膚炎

原則として、乳児におけるこの皮膚病変の診断は、既存の症状に基づいて行われます。

病気が重症の場合は、血液検査（一般臨床検査）が必要になる場合があります。

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差動診断

鑑別診断は、おむつ皮膚炎を、おむつアレルギーやアトピー性皮膚炎などのアレルギー性皮膚炎、水疱性膿痂疹、肛囲連鎖球菌性皮膚炎（新生児の下痢に伴って発生することがある）、腸性肢端皮膚炎（体内の先天性亜鉛欠乏により引き起こされる）、先天性梅毒などと区別することを目的とします。

処理 おむつ皮膚炎

おむつ皮膚炎の治療は、病状の段階（形態）に応じて異なるため、医師の診察を受ける必要があります。治療の主な要素は、衛生管理の規則を遵守することです。したがって、軽度のおむつ紅斑であれば、濡れたおむつや汚れたおむつを適時に交換し、排尿または排便のたびに温水とベビーソープで鼠径部と臀部を洗い、よく拭いて乾かすだけで十分です。小児科医はまた、数分間（少なくとも+ 22〜25°Cの室温で）子供を裸にしておくことを勧めています。このような空気浴は、皮膚（特に鼠径部のひだや内腿）から残留水分を蒸発させます。乾燥した皮膚は、ミネラルオイルまたは植物油で潤滑する必要があります。おむつ皮膚炎には、ワセリン、ストーン（アーモンド）、シーバックソーンなどのオイルが推奨されます。カモミールやセイヨウオトギリソウエキス配合のベビークリームもご使用いただけます。

湿った皮膚を乾燥させるには、おむつ皮膚炎用の粉末剤を使用するのが一般的です。これらの粉末剤には酸化亜鉛が含まれており、皮膚を乾燥させるだけでなく、感染症の予防にも役立ちます。同様の目的で、ブリリアントグリーン（1日1回）はおむつ皮膚炎に伝統的に使用され、亜鉛軟膏は1日2～3回使用されます。

しかし、ジンノビットクリーム（亜鉛ピリチオンとグリチルリチン酸誘導体配合）には、角質除去効果のある乳酸とオイルも含まれており、ニキビや吹き出物対策として開発されました。1歳未満のお子様には使用しないでください。

おむつによる発赤を取り除く最良の治療法の 1 つは、デクスパンテノール ベパンテン (他の商品名: デクスパンテノール、D-パンテノール、パンテスティン、パントデルム) を配合したクリームです。

詳細は資料「おむつかぶれ用軟膏」および記事「成人のおむつかぶれの治療」をご覧ください。

効果的な治療法として、抗菌・抗真菌作用を持つ酸化亜鉛とベンジル化合物を含むスドクリームが挙げられます。ただし、塗布後に膜が形成されるため、濡れた肌には使用しないでください。

おむつ皮膚炎に細菌感染や真菌感染が加わった場合は、抗生物質と抗真菌成分を含む外用薬が必要です。これらは皮膚科医の指示に従ってのみ使用してください。例えば、カンジダ性おむつ皮膚炎の治療には、1%クロトリマゾールクリーム（ロトリミン、オロナゾール）を使用するのが最適です。発疹が消えるまで1日3回、患部に塗布し、その後少なくとも2週間は1日1回塗布します。

細菌性おむつ皮膚炎は、レボメコール軟膏（クロラムフェニコールとメチルウラシル配合）を1日1～2回塗布することで効果的に治療できます。バネオシンは、抗生物質であるネオマイシンとバシトラシンを配合しているため、滲出性皮膚炎に効果があります。しかし、ネオマイシンは乳児の皮膚に吸収されると、腎臓に毒性を及ぼし、聴力を低下させる可能性があります。そのため、成人であっても広範囲に塗布することはできません。バネオシンの粉末も同様で、成人の細菌性おむつ皮膚炎の散布剤として使用されます。

ピマフコート軟膏の有効成分は、抗生物質のネオマイシンとナタマイシン、そしてヒドロコルチゾンです。ヒドロコルチゾンは皮膚からよく吸収されますが、特に幼児では吸収率がさらに高くなるため、下垂体および副腎機能の低下、副腎皮質機能亢進症の発症、体内のカルシウムの排出、成長遅延といった全身への悪影響のリスクが高まります。ヒドロコルチゾンの使用は、反応性皮膚炎の発症、皮膚栄養機能の阻害および萎縮だけでなく、感染症の活性化にもつながる可能性があります。さらに、この軟膏にはネオマイシンが含まれており、その副作用については既に説明しました。公式の指示によると、この軟膏は1歳未満の子供には処方されていません。

トリダーム軟膏には、強力なコルチコステロイドであるベタメタゾン（炎症やかゆみを和らげる）、抗生物質であるゲンタマイシン、そしてカンジダ感染症に有効なクロトリマゾールが含まれています。禁忌には、生後1年以内の乳幼児の皮膚疾患（おむつ皮膚炎を含む）が含まれます。

アクリダーム軟膏にはベタメタゾンに加えて抗生物質ゲンタマイシンが含まれており、1 歳未満の子供には禁忌です。

アドバンタン（0.1%軟膏、クリーム、乳剤）も、その有効成分が強力なGCSメチルプレドニゾロンであるため、局所コルチコステロイドと呼ばれます。しかし、添付文書に記載されているように、軟化を伴わないおむつ皮膚炎の乳児には、生後4ヶ月以降、1日1回の使用が許可されています。

海外の小児科医は2歳未満のお子様にコルチコステロイドを処方しない点にご留意ください。当院の医師は、1歳未満のお子様には1%ヒドロコルチゾンを外用することは可能と考えていますが、皮膚の小さな部分にのみ使用してください。

民間療法

おむつ皮膚炎の民間療法としては、ベイリーフの煎じ液（水200mlにベイリーフ2枚を入れ、約10分間煮る）があり、患部に塗布します。オークの樹皮や白樺の葉の煎じ液や煎じ液も、このような症状には適しています。

また、皮膚が少し充血している場合は、ハーブ療法を行うことができます。カモミール、サクセション、セージ、カレンデュラ、オオバコの煎じ液（水1リットルにつき乾燥植物大さじ2〜3杯）で臀部と股間を洗います。

ハーブティーを浴槽に入れて乳児を入浴させることには否定できない利点があり、これは家庭で行える簡単で効果が実証された理学療法です。

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防止

おむつ皮膚炎の主な予防は、赤ちゃんの肌と衛生を適切にケアすることです。おむつを「節約」することは、皮膚の炎症やかぶれの原因となるため、決して許されません。

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予測

親は心配する必要はありません。おむつ皮膚炎の発症の予後は良好であり、赤ちゃんの健康に脅威を与えることはありません。

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