新生児の高ナトリウム血症
最後に見直したもの： 05.07.2025
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[ 新生児の高ナトリウム血症の原因は何ですか?
高ナトリウム血症は、水分損失がナトリウム損失を上回った場合（高ナトリウム血症性脱水）、ナトリウム摂取がナトリウム損失を上回った場合（食塩中毒）、またはその両方で発生します。水分損失がナトリウム損失を上回る最も一般的な原因は、下痢、嘔吐、または高熱です。また、生後数日の哺乳問題が原因で起こる場合もあり、妊娠24～28週で生まれた極低出生体重（OHMT）児に起こることもあります。OHMT児では、未熟で水分を透過する角質層からの不感蒸泄が、腎機能の未熟さおよび尿濃縮能の低下と相まって、自由水損失を増加させます。皮膚からの不感蒸泄は、放射加温器への曝露および光線療法によっても大幅に増加します。このような状況では、極低出生体重児は生後数日間は最大250 ml/(kg x 日)の水分を静脈から投与する必要がある場合がありますが、その後は角質層が発達し、感知できない水分損失は減少します。
塩分の過剰摂取は、ほとんどの場合、乳児用調合乳の調製時に塩分を過剰に加えたり、高浸透圧溶液を投与したりすることで発生します。新鮮凍結血漿とアルブミンにはナトリウムが含まれており、極小未熟児に繰り返し投与すると高ナトリウム血症を引き起こす可能性があります。
新生児の高ナトリウム血症の症状
高ナトリウム血症の症状には、無気力、落ち着きのなさ、反射亢進、筋緊張亢進、発作などがあります。主な合併症には、頭蓋内出血、静脈洞血栓症、急性尿細管壊死などがあります。
高ナトリウム血症の診断は、症状と徴候に基づいて疑われ、血清ナトリウム濃度の測定によって確定されます。その他の臨床検査値の変化としては、血中尿素窒素（BUN）の上昇、血糖値の中等度の上昇、そしてカリウム値が低い場合は血清カルシウム値の減少などが挙げられます。
新生児の高ナトリウム血症の治療
治療は、水分不足量と同量のブドウ糖/0.3～0.45%塩化ナトリウム溶液を静脈内投与し、2～3日間かけて投与します。血清浸透圧の急激な低下は細胞への急速な水分流入を引き起こし、脳浮腫につながる可能性があるため、これを回避する必要があります。治療目標は、血清ナトリウム濃度を1日あたり約10mEq低下させることです。体重、血清電解質、尿量および尿比重を定期的にモニタリングし、水分量を調整する必要があります。維持液は同時に投与する必要があります。
塩中毒によって引き起こされる重度の高ナトリウム血症（ナトリウム濃度が 200 mEq/L を超える）は、特に中毒によって血清ナトリウムが急激に増加した場合は、腹膜透析で治療する必要があります。
新生児の高ナトリウム血症はどのように予防しますか?
予防には、異常な水分喪失の量と組成、そして恒常性維持のために使用する水分に注意を払う必要があります。喉の渇きを効果的に伝えることができず、水分補給を必要とする新生児や乳児は、脱水症状を発症するリスクが最も高くなります。希釈された人工乳（例：一部の乳児用人工乳や経管栄養用の濃縮人工乳）を使用する場合は、特に下痢、水分摂取量の低下、嘔吐、高熱など、脱水症状のリスクが高い場合は、授乳時の栄養成分に特別な注意が必要です。