新生児の便秘：原因、治療法

新生児の便秘とは、生後1ヶ月以内の乳幼児において、正常な排便が妨げられる、または排便回数が減少する状態を指します。これは、医師の診察を受ける最も一般的な理由の一つであり、その蔓延ぶりだけでなく、その重大性も示しています。症状は年齢によって様々ですが、臨床症状を踏まえ、適切な鑑別診断を行うことが重要です。

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疫学

新生児の便秘に関する疫学調査によると、生後3ヶ月以内の乳児に便秘が多く見られ、生理的要因との関連が示唆されています。母親の40%以上が生後3ヶ月以内に便秘のために医師の診察を受けており、そのうち65%以上が哺乳瓶で授乳されています。これは、乳児の機能障害の発達における母乳育児の利点を証明しています。症状について言えば、便秘の臨床症状は疝痛ほど乳児と母親を煩わせませんが、便秘と疝痛が併発すると、乳児の生命にとって深刻な問題となります。

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原因 新生児便秘

生後1ヶ月の赤ちゃんの便秘の原因は、様々な生理学的状態や病気の兆候である可能性があります。そのため、赤ちゃんにこのような症状が現れた場合は、器質的病態も含め、あらゆる原因を理解する必要があります。

まず、便秘とは一体何なのか、そして健康な子どもの排便頻度は年齢に応じてどの程度であるべきかを理解する必要があります。母乳で育てられている新生児の正常な排便頻度は1日6～7回、哺乳瓶で育てられている場合は1日4～5回です。生後6ヶ月以上の乳幼児は、離乳食を始めると1日2～3回、1～6歳の乳幼児は1日1～2回排便する必要があります。新生児の場合、排便頻度だけでなく、便の硬さも重要な基準となります。新生児の便は、柔らかく、形がなく、硬い塊がない状態であるべきです。そのため、排便頻度自体は正常であっても、36時間以上排便がない場合や、排便前にいきみや落ち着きのなさがあり便が硬い場合は、新生児が便秘になっていると言えます。

生後1週間から便秘の問題が現れる場合、その原因は消化器系の生理的未熟さと便秘の機能的性質にある可能性が高いです。ここでは、赤ちゃんの栄養が重要な役割を果たします。赤ちゃんが哺乳瓶のみで育てられている場合、便秘の原因は赤ちゃんに合わない粉ミルクである可能性があります。親が便秘気味の場合、赤ちゃんもその傾向を受け継いでしまうことがあります。粉ミルクが運動機能の低下を引き起こすと、便秘が続くことがあります。そのため、粉ミルクを別のシリーズ、またはより適切なものに置き換える必要があります。例えば、新生児のネストジェンによる便秘は非常に一般的であるため、粉ミルクを専用のもの、または別のブランドのものに変更するだけで済みます。赤ちゃんが母乳で育てられている場合、母乳は最良の栄養源であるため、消化プロセスは正常であるはずです。しかし、この場合の便秘の原因は、母親の食生活の不適切な構成であることがよくあります。母親の食事に複雑な食品を多く摂取すると、赤ちゃんの腸の蠕動運動が遅くなる可能性があります。新生児の便秘を引き起こす食品には、米やセモリナ粥、ブドウ、ザクロ、マルメロ、洋梨、クラッカー、白パンやパン製品、ココア、キャビア、ドロドロしたスープ、ゼリー、ゆで卵などがあります。これらの食品は食事から除外する必要があります。授乳中の母親が赤ちゃんの便秘に悩んでいる場合は、タンニンを食事に取り入れることが重要です。野菜（ビーツ、トマト）や果物（プラム、焼きリンゴ）、シリアル、液体スープなどを増やしましょう。

危険因子

両親の少なくとも一方に便秘の傾向がある場合、新生児の便秘のリスク要因は増大します。消化器系の機能が未熟な場合、両親の便秘傾向が軽微であっても、新生児は重度の便秘に悩まされる可能性があります。便秘の他のリスク要因としては、酵素疾患や食物不耐症の家族歴が挙げられます。早産児や未熟児は、腸閉塞や便秘などのリスクを抱えます。

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病因

この場合の便秘症状の病因は機能的性質を持ち、最も軽度の原因です。他の原因としては、新生児期の器質性疾患（食物不耐症と器質性病変のグループ）が挙げられます。

便秘を引き起こす可能性のある食物不耐症には、乳糖不耐症、セリアック病、穀物不耐症などがあります。これらの病態では、下痢と便秘が交互に現れることが多いですが、便秘のみの症状が現れる場合もあります。

先天性甲状腺機能低下症のような深刻な病態を忘れてはなりません。これは甲状腺ホルモンの先天的な欠乏であり、母親の目に便秘として現れることがあります。

乳児の便秘を引き起こす可能性のある器質性疾患には、ヒルシュスプルング病、先天性または後天性の腸閉塞、腸の先天異常などがあります。これらの疾患は非常に深刻な結果をもたらすため、症状が現れたらすぐに診断を受ける必要があります。

便秘のかなり一般的な原因は薬の使用です。腸疝痛を治療するために、ガス生成に作用する薬が使用されることがあります。しかし、そのような薬の特性の1つはこれらのガス泡を除去することですが、それらの量が多すぎると、腸が負荷に対処できず、便の一時的な遅延を伴う可能性があります。したがって、エスプミサンとボボティックによる便秘は、便とガスの除去が多数の泡のために妨げられるという事実と正確に関連しています。この場合、そのような治療を背景に1日以内の便の遅延は典型的ですが、より長い便秘について話している場合は、他の理由を検討する必要があります。

ビフィズムバクテリンは、腸内細菌叢の乱れがみられる新生児にのみ、特定の適応症で使用できるプロバイオティクス薬です。使用初日は、腸内フローラが正常化するまで、便秘を引き起こす可能性があります。

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症状 新生児便秘

新生児の便秘の最初の兆候は、排便が36時間以上遅れた最初の段階で既に現れます。その後は便は出るものの、赤ちゃんは泣きながら排便しようと必死にいきみます。これは、排便頻度が正常であっても、便秘の症状の一つとみなされます。便の硬さが、固まった便や硬い便である場合も、ドロドロでなければ便秘の症状とみなされます。したがって、新生児の場合、便秘の症状は排便頻度の変化だけでなく、便の硬さや排便のプロセスそのものにも現れます。

赤ちゃんが長期間排便しないと、便が滞留することで腸内で発酵が促進され、ガスの発生が増加します。そのため、新生児の腹部膨満、ガス、便秘は、しばしば複合的な症状となります。子供は気まぐれになり、泣き始め、授乳プロセスが中断されます。子供は食べたいと思っても、胃の膨満感のために食べたい量を食べることができません。こうして、子供は空腹になり、さらに気まぐれになります。排便量の増加を背景に、排出できないガス量の増加により、お腹が膨らみます。腹部の疝痛を伴うこともあります。その後、症状はより顕著になり、子供は泣き出し、長時間腕の中で揺らしたり、排便したりする以外に、彼を落ち着かせることはできません。

母乳育児中の新生児の便秘は、母親が腸の蠕動運動を阻害する製品を摂取した場合に発生する可能性があります。したがって、初めてこのような便秘になった場合は、母親は食事内容に注意し、消化管運動促進効果のある製品を摂取することができます。これにより、母親の食生活が改善されると同時に、新生児の便秘の症状も治まります。人工栄養や混合栄養による新生児の便秘は、混合栄養を初めて導入した時点で既に現れることがあります。これは、混合栄養の選択が適切ではなかったことを示している可能性があります。

新生児の空腹による便秘は、授乳のタイミングが適切でないことや、授乳方法が適切でないことが原因となることがあります。母親が赤ちゃんにどのくらいの頻度で授乳すればよいか分からない場合もあります。これは赤ちゃん自身の希望による恣意的な間隔で、1日に8回以上、または3時間ごとに与える必要があります。授乳が不十分だと、腸内に蠕動運動を促すのに十分な食物がないため、赤ちゃんは泣き、便秘に陥ります。その後、低栄養の症状が現れます。つまり、赤ちゃんの体重増加が止まり、気まぐれで無気力になります。このような場合は、必ず医師に相談し、授乳方法を評価し、赤ちゃんの体重を測ってもらいましょう。

先天性腸閉塞の症状は、生後数日から現れます。胎便が排泄されない、または排泄が遅れます。診察では、腹部の左右非対称が認められ、片側が腫れ、もう片側に痙攣症状が見られることがあります。嘔吐や中毒症状が現れることもあります。排便が遅れるだけでなく、ガスの排出も遅れます。これらの症状は危険であり、早急な対応が必要です。

先天性甲状腺機能低下症は生後1ヶ月で既に発症しますが、その症状に気づくのは医師のみです。母親が目にする症状は便秘に限られます。これは甲状腺ホルモンの不足によって起こります。甲状腺ホルモンは、体内のすべての細胞の分化を促進するため、子供の体にとって重要な役割を果たします。甲状腺ホルモンは、腸の蠕動運動を刺激し、エネルギープロセスを提供し、神経細胞の分裂に関与します。そのため、甲状腺機能低下症では、便秘に加えて、発達の遅れや子供の体のエネルギーポテンシャルの低下といった症状が現れます。このような子供を診察すると、体重が実際よりも重いこと、落ち着いていること、母親に心配をさせないことが分かります。大きな泉門があり、胎児が予定日を過ぎているために側泉門が閉じていない場合もあります。このような赤ちゃんは声が弱々しく、無気力で、発達がわずかに遅れています。しかし、このような幼い年齢でそのような特徴に気づくことができるのは医師だけであり、母親は便秘に悩まされるだけかもしれません。

新生児期には、赤ちゃんはよく食べ、よく眠り、よく排便する必要があります。これが赤ちゃんの良好な健康状態の鍵です。便秘になると、泣き声、腹部膨満感、不安、睡眠障害といった症状が現れます。便秘の診断においては、これらすべてを考慮する必要があります。

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合併症とその結果

新生児の便秘は、幼い乳児の腸内フローラの不完全さをさらに悪化させることがよくあります。これは、食物の発酵を促進し、ガス発生を増加させます。そして、これらすべてが下痢を背景とした疝痛の発症を脅かします。排便が長期間遅れると、あらゆる有害物質が吸収され、乳児の状態が悪化します。

便秘の合併症について言えば、不適切な家庭療法によって局所的な合併症が発生することが多いことに注意が必要です。例えば、浣腸、スティック、石鹸などを使用すると、ひび割れが生じる可能性があり、小児の場合、治癒が非常に遅れ、症状がさらに悪化します。このような侵襲的な介入は、外因性感染症のリスクも高めます。

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診断 新生児便秘

新生児の診断における異常は最小限の介入で済むため、侵襲性介入を最小限に抑えた客観的な検査に頼る必要があります。母親に、お子さんの症状をすべて尋ねることが非常に重要です。また、両親の消化器系の特徴にも注意を払うことが重要です。これはお子さんの状態に重要な役割を果たすからです。

お子様の診察では、排便直前の腹部の膨張といきみが便秘の診断に役立ちます。触診すると、腹部は柔らかくも膨らんでおり、ガスや便の量が増えていることを示しています。膨満感の器質的原因を除外するために、体重と身長を測定することが不可欠です。

新生児の便秘に対して実施できる検査では、先天性酵素異常症や腸内細菌叢の異常を除外する必要があります。そのため、最も簡単な検査である便検査とコプログラムから始める必要があります。機能性便秘の小児では、コプログラムは正常範囲内で、軽度の腸内細菌叢の異常という形でのみ変化が見られる場合があり、これが便秘の機能的性質を引き起こす可能性があります。コプログラムで中性脂肪、未消化粒子、結合繊維が認められる場合は、膵臓病変、ラクターゼ不耐症、嚢胞性線維症、先天性甲状腺機能低下症を除外する必要があります。

先天性甲状腺機能低下症の検査は、速やかに治療を開始するためにできるだけ早く行う必要があります。この場合、甲状腺ホルモンを測定するための血液検査が必須です。甲状腺刺激ホルモンの上昇とT3およびT4の低下は、先天性甲状腺機能低下症の可能性が高いことを示します。

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差動診断

便秘の診断を確定する上で、鑑別診断は重要な役割を果たします。まず、子供の疝痛は、不安や膨満感を引き起こす可能性があります。この場合、疝痛だけを問題にしているのであれば、母親に子供の状態の詳細を尋ねる必要があります。疝痛の場合、通常、子供は夕方に泣き始め、それが長時間続きます。お腹の上で腕の中で揺すったり、温かいカイロをお腹に当てたりすることで、子供は少し落ち着きます。子供が便秘の場合、一日中泣き、不安になることがあります。排便後には症状が改善し、他の方法とは全く関係がありません。さらに、母親の食生活の誤りは、便秘の形成に特徴的なものです。

先天性腸閉塞が疑われる場合は、造影剤を用いたX線検査などの機器診断が必須です。腸閉塞の場合、腹部臓器のX線検査では、クロイバーカップの種類に応じて、腸管ループ内で造影剤が遅延していることが示されます。

医師の診察により器質的病変が否定された場合、その子供に対して侵襲的検査は行われません。これは年齢が幼いため正当化されません。

いずれにせよ、母親は自己治療すべきではありません。経験と知識はタイムリーな診断に重要な役割を果たすため、便秘の子供を医師に見せる方が良いでしょう。

処理 新生児便秘

新生児の便秘の治療は複雑になる場合があり、母親の食生活が既に改善されている場合は、薬物療法が選択肢の一つとなります。そのため、まず母親には、適切な栄養摂取と、食物繊維が豊富で蠕動運動を促進する食品を食事に取り入れるよう注意喚起する必要があります。このような食品には、1日最大500mlの発酵乳製品、黒パン、蜂蜜、酸っぱい果物、ミネラルウォーター、植物繊維が豊富な食品、野菜などがあります。ただし、一部の食品は赤ちゃんにアレルギーを引き起こす可能性があることを忘れないでください。授乳中の母親の食事には慎重に取り組む必要があります。

1週間以内に食事療法の効果が見られず、便秘が続く場合は薬物療法が用いられます。

1. プランテックスは、小児の機能性消化器疾患の治療に使用される薬です。この薬の主な有効成分はフェンネルエキスで、便秘に伴うガス発生を抑え、腹痛の症状を緩和する働きがあります。便秘の治療では、疝痛を併発している小児にも使用できます。この薬の投与量は1日1～2袋です。使用方法：顆粒1袋を100ミリリットルの温水に溶かし、甘味料を加えないでください。授乳後は温かいお湯を与えてください。また、母親にも1日2～3袋与えることができます。副作用は、アレルギー反応や呼吸不全といった形で現れる場合が最も多く見られます。
2. エスプミサンは、シメチコンを主成分とする薬です。この物質は界面活性分子であり、腸内の気泡を不活性化し、容易に除去するのに役立ちます。シメチコンは蠕動運動自体には影響を与えないため、便秘の場合、エスプミサンは子供の腹部膨満感の併用治療に使用できます。薬の投与量は有効成分の含有量によって異なります。シメチコンが40mgの場合、子供に25滴を与える必要があります。有効成分の含有量が100mgの場合、5〜10滴を投与する必要があります。使用方法：授乳のたびに薬を与える必要があります。子供が粉ミルクを飲んでいる場合は、毎回の授乳前に哺乳瓶に追加する必要があります。副作用：眠気、および依存性。
3. ボボティックもシメチコンをベースとした薬剤で、エスプミサンの原理に基づき併用療法で使用されます。1回の服用量は16滴です。
4. 新生児の便秘に対するビフィズス菌療法は、腸内細菌叢の状態を検査し、腸内細菌叢の状態を判定した後にのみ使用できます。便秘の原因となる可能性のある腸内毒素症がある場合は、善玉菌を含む薬が処方されます。ビフィズス菌療法には凍結乾燥されたビフィズス菌が含まれており、腸内に入ると善玉菌叢の不足を補います。使用方法は、水に溶かした粉末状の薬剤を使用します。生後6ヶ月未満の乳児には、1日1～2回服用します。副作用として下痢が起こる場合があります。また、複合的な治療が必要な場合は、乳酸菌を含むラクトバクテリンを追加することもできます。
5. 新生児の便秘に対するデュファラックは、排便を促進する最も選択性の高い専門治療薬です。有効成分はラクツロースで、容積増加作用により便の排出を促進します。1日最大5mlまで服用できます。1回または2回服用できます。副作用としては、腹痛、鼓腸、嘔吐、下痢、電解質バランスの乱れなどが挙げられます。
6. マイクロラックスは、浣腸による便秘治療薬です。この薬には、便を発酵させて排出する活性物質が含まれています。使用方法：薬液が入ったチューブを開け、新生児の直腸に半分ほど挿入し、内容物を5ミリリットルになるまで絞り出します。この用量は幼児にも許可されています。マイクロラックスは、乳幼児にとって外傷となり、亀裂が生じる可能性があるため、浣腸による使用は1～2回に制限されています。そのため、便秘の長期治療には使用しないでください。副作用としては、局所的な刺激や腹痛などが挙げられます。
7. ベビーカームは、フェンネル、ミント、アニスエキスを含むハーブ薬です。抗炎症作用とビタミンB12作用があり、小児の便秘の複合治療に使用できます。1回の授乳につき10滴を服用してください。副作用としてアレルギー反応が起こる場合があります。
8. 新生児の便秘にはLinexの使用はお勧めできません。Linexは乳酸菌を配合しているため、便を強くする作用があり、逆効果となるためです。また、Smectaも年齢制限のため新生児の便秘には使用できません。
9. 新生児の便秘に対する坐薬は、局所作用に加えて、直腸を軟化させる作用と抗菌作用があるため、広く使用されています。グリセリン坐薬は、この用途に使用されます。使用方法は、1日1回、できれば朝に1個を直腸に挿入し、排便を促進します。副作用としては、吐き気、嘔吐、腹痛、アレルギー反応などがあります。

新生児にビタミン剤を使用することは推奨されませんが、母親は授乳中に複合ビタミン剤を摂取することができ、それによって子供の全般的な状態が改善されます。

理学療法治療は、生理的状態の新生児には使用されませんが、術後の時期には蠕動運動を改善するために使用できます。

新生児の便秘の伝統的な治療法

便秘の伝統的な治療法は多くの母親に広く用いられていますが、これらの方法は必ずしも安全ではないことに注意が必要です。治療中に、単に便秘が原因ではない合併症が発生する場合もあります。そのため、あらゆる伝統的な治療法を理解し、赤ちゃんの健康にとっての安全性について話し合うことが重要です。

1. 新生児の便秘には、浣腸がよく用いられます。水で浣腸することもできますが、薬局で販売されている医薬品を配合した専用の浣腸を使用することをお勧めします。そのため、症状に応じて1～2回浣腸を行うのが適切です。新生児の場合、局所的な合併症を引き起こす可能性があるため、それ以上の頻度で浣腸を行うことは推奨されません。
2. 便秘用の石鹸もよく推奨されていますが、これは非常に古い方法であり、重度のアレルギー反応を引き起こす危険性があることに注意が必要です。そのため、家庭用石鹸であれ化粧用石鹸であれ、新生児には使用できません。
3. 綿棒は遠位直腸の収縮を刺激し、蠕動運動を増強させるために使用されます。しかし、繊細な粘膜へのこのような刺激は亀裂を引き起こす可能性があるため、治療には使用しないでください。
4. ワセリンオイルは粘膜を柔らかくし、排便を促すため、便秘に用いられます。しかし、ワセリンオイルには高濃度の必須成分が含まれているため、乳幼児にはアレルギー反応を引き起こす可能性があるため、新生児への使用は推奨されません。

ハーブ療法は、お子様と授乳中の母親の両方に使用できます。いずれにせよ、お子様の便秘に対する母親の食事は非常に重要であり、改善が必要です。食事には、排便を促す食品を含める必要があります。茹でたビーツとプルーンのサラダは消化を大幅に改善するので効果的です。ハーブといえば、消化を促進するハーブティーを飲むのも良いでしょう。

1. ディルウォーターは便秘に効果があり、母親も使用できます。お子様の膨満感を軽減し、消化を促進します。高濃度のディルウォーターを使用すると、お子様にアレルギー反応が出る可能性があるため、母親が使用する方がよいでしょう。1杯の沸騰したお湯にディル10グラムを10分間浸してください。1日に3回を超えて飲む必要はありません。
2. カモミールは便秘に効果があり、子供にも使用できますが、家族にアレルギー歴がないことが条件です。カモミール30グラムを温水に浸し、授乳のたびに4滴ずつ子供に与えてください。
3. センナは非常に強い下痢止め効果を持つハーブ療法です。そのため、赤ちゃんの便秘を治療するには、母親がセンナ草を煎じたものを使うことができます。ただし、このハーブが赤ちゃんにどのような効果をもたらすかは予測が難しいためです。センナの葉をコップ1杯の水で蒸し、1日に1回飲む必要があります。母親が煎じたものを飲んでから4時間ほどで赤ちゃんに効果が現れることもあります。

ホメオパシーは、子供と母親の両方が長期間使用することができます。

1. リコポジウムは無機成分由来のホメオパシー薬です。蠕動運動を促進し、ガスの発生を抑える作用があります。授乳中の母親に投与することで、乳幼児の便秘治療に用いられます。投与量は4時間ごとに2滴です。アレルギー反応などの副作用が起こる可能性があります。注意事項：乳児に器質性疾患の疑いがある場合は、使用しないでください。
2. アルメナは天然植物由来のホメオパシー薬です。この薬は、湿気や水が苦手な、神経質で気まぐれな子供の便秘に効果があります。服用方法は、母親が3週間服用することです。服用量は5粒を1日3回服用してください。副作用として、不眠症や下痢などの便秘が起こることがあります。その場合は、服用量を半分に減らしてください。
3. ベラトラム・アルバムは、6つの成分からなる複合ハーブ製剤です。便秘の治療に用いられ、同時に乳児の激しいいきみと発赤を伴うことがあります。本剤の服用方法は錠剤です。母親への投与量は、急性期には6時間ごとに1錠です。副作用はアレルギー反応のみとなります。
4. ヌクス・ホミカは、ハーブを含むオーガニックホメオパシー製剤です。重度の不安を抱える小児の便秘治療に用いられます。服用方法は、顆粒剤（経口服用）または点滴剤（母親用）です。点滴剤の場合は1日2回1滴、顆粒剤の場合は1日3回4滴を服用してください。副作用として、唾液分泌の増加や吐き気が起こる可能性があります。

機能性便秘に対する外科的治療は行われませんが、腸閉塞と確定診断された場合は、緊急に外科的介入が行われます。外科的介入は、腸の正常な構造と組織を回復させることで、食物が腸を通過する経路を回復させることです。術後数日間は経腸栄養が可能で、その後は症状の重症度に応じて母乳に切り替えることができます。

便秘のお子様のマッサージは、蠕動運動の改善に非常に効果的です。マッサージを行うには、お腹を時計回りに軽くマッサージし、手は温めておく必要があります。マッサージ後は、温かいカイロをお腹に当て、しばらく赤ちゃんを抱っこしてください。こうすることで排便を促すことができます。

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防止

新生児の便秘は、母乳育児をしている母親が予防できます。そのためには、蠕動運動を促す食品を多く含み、適切で理にかなった食事となるよう食生活を調整する必要があります。また、時間通りに授乳し、授乳間隔を守り、赤ちゃんの適切なケアも重要です。授乳中の母親の心理状態は非常に重要です。なぜなら、この時期の便秘は主に機能的な問題だからです。そのため、授乳中の母親は適切な栄養だけでなく、休息と健全な睡眠も必要とします。

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予測

新生児の便秘の予後は良好です。なぜなら、そのほとんどは機能的な性質のものであり、消化の神経調節が成熟してから最初の 3 か月以内に解消されるからです。

新生児の便秘は、生後3ヶ月間の乳幼児の不安の最も一般的な原因の一つです。多くの場合、このような便秘は機能的な性質を持っていますが、器質的な病態も考慮する必要があります。そのため、乳幼児を注意深く診察し、深刻な病気の可能性を除外する必要があります。治療は対症療法で、母親の食生活の改善が必須となります。