授乳

補完食とは、生後1年間に乳児に与えられる、母乳またはその代替品以外の食品または液体のことです。補完食導入に関する承認済み制度に関する一部の規定の見直しは、必ずしも根本的な問題とは言えませんが、この点でも専門家の見解はしばしば非常に曖昧です。まず第一に、導入される補完食の必要性の程度は、母乳の質と母乳育児全般に対する信頼度に直接依存します。妊娠中および授乳中の母親が十分な栄養状態を保ちながら最適な授乳を行うことで、1歳から1歳半までは補完食なしでも子供の良好な発育を十分に保証できます。したがって、このような期間の延長は母乳育児のみで行われますが、同時に最適な授乳は、子供または将来の成人にとって最大の生物学的利点と関連付けられる可能性があります。圧倒的多数の授乳中の女性が最適な授乳方法に自信を持てないことが、4ヶ月から6ヶ月の間に濃厚な補完食を強制的に導入するという勧告や指示の根拠となり得ます。

WHOの推奨によると、生後約6ヶ月間は母乳のみで育て、その後は離乳食を導入することが推奨されています。他の団体では、生後4ヶ月から6ヶ月の間に離乳食を導入し、その間は母乳または人工乳による授乳を続けることを推奨しています。生後4ヶ月までは離乳食は必要ありません。また、舌が口の中に入ったものをすべて押し出す「排出反射」により、授乳が著しく困難になります。

母乳または粉ミルクの授乳後、赤ちゃんが十分な栄養を摂取できるよう、まず補助食品を与えるべきです。伝統的に、鉄分強化米シリアルは、アレルギー性がなく、消化しやすく、赤ちゃんに必要な鉄分を補給できるという利点があるため、最初の食品として与えます。一般的に、新しい食材は1週間かけて個別に与え、食物アレルギーを特定できるようにすることが推奨されています。補助食品を与える順番に特に決まりはありませんが、通常は米シリアルからピューレ状の食品、そして粗くすりおろした食品へと、徐々に加工度の低い方法で与えていきます。誤嚥を防ぐためにピューレ状にした肉は、母乳には含まれていない鉄分と亜鉛の優れた供給源となるため、補助食品として適しています。ベジタリアンの赤ちゃんは、鉄分強化シリアル、穀類、エンドウ豆、乾燥豆から十分な鉄分を、発酵全粒粉パンや強化ベビーシリアルから亜鉛を摂取できます。

家庭で調理した食品は市販のベビーフードと同等ですが、ニンジン、ビーツ、カブ、ほうれん草などの既製品の野菜ピューレは、硝酸塩含有量が調整されているため、1歳未満の乳児には適しています。硝酸塩は、肥料を添加した水で野菜を栽培した場合に含まれ、幼児にメトヘモグロビン血症を引き起こす可能性があります。卵、ピーナッツ、牛乳は、食物過敏症を防ぐため、1歳未満の乳児には与えないでください。ハチミツは乳児ボツリヌス症のリスクがあるため、1歳までは避けてください。誤飲すると気道閉塞を引き起こす可能性のある食品（ナッツ、ジェリービーンズ、丸いキャンディーなど）は与えないでください。または、ピューレ（肉）または小さく切って（グレープフルーツ）与えてください。ナッツは完全に噛み砕かれず、小さな破片が誤嚥時に気管支閉塞の有無にかかわらず気道に入り込み、肺炎やその他の合併症を引き起こす可能性があるため、2〜3歳を過ぎてから与えるのが適切です。

牛乳は1歳以降から与えることができますが、スキムミルクは2歳になるまで与えないでください。2歳になると、お子様の食生活が家族全員の食生活にかなり近づくようになります。低年齢のお子様の場合、1日の牛乳摂取量を16～20オンス（約450～500ml）に制限するよう保護者に指導してください。牛乳の摂取量が多いと、他の重要な栄養素の摂取量が減り、鉄欠乏症につながる可能性があります。

ジュースは栄養価が低く、虫歯の原因となるため、1日4〜6オンスに制限するか、まったく避けるべきです。

1歳頃になると、成長速度は通常緩やかになります。子どもは必要な食事量が減り、食事を拒否することもあります。保護者の皆様には、1回あたりや1日あたりではなく、1週間あたりの食事量を見積もるようアドバイスし、安心させてあげてください。栄養失調は、お子様の体重増加が年齢や身体の発達に見合っていない場合にのみ考慮すべきです。

米国の児童栄養専門家の計算によると、6～8か月の時点で母乳のみで育った乳児は、鉄分、亜鉛、マンガン、フッ素、ビタミンD、B6、E、ナイアシン、ビオチン、チアミン、マグネシウム、リンの摂取量が約50%少ないという結論が出ています。

EER、AL、または RDA に従って母乳で育てられた乳児が補助食品から必要とするエネルギーと栄養素の推定量 (WHO、1998、米国医学研究所、食品栄養委員会、米国小児科学会 2004-2006 rr.)

栄養素とエネルギー	補助食品から摂取する必要がある量	補助食品から摂取するDRIの割合	補助食品から摂取する必要がある量	補助食品から摂取するDRIの割合
	6～8ヶ月齢		9～11ヶ月
エネルギー、kcal	25	372	49
タンパク質、g	2.47	25	4.19	42
ビタミンA、mcg IU	146,00	29	228,00	46
ビオチン、mcg	3.17	53	3.82	64
葉酸、mcg	19.82	25	33.76	42
ナイアシン、mg	2.94	73	3.18	80
パントテン酸、mg	0.53	29	0.82	46
リボフラビン、mg	0.15	38	0.21	52
チアミン、mg	0.15	50	0.19	62
ビタミンB6、mcg	234.16	78	249.41	83
ビタミンB-12、mcg	-0.19		-0.03
ビタミンC、mg	21.68	43	28,24	56
ビタミンD、mcg	4.61	92	4.70	94
ビタミンE、mg	3.37	67	3.75	75
ビタミンK、mcg	1.01	41	1.36	54
カルシウム、mg	71,76	27	117.68	44
クロム、mcg	-29.90		-21.70
銅、mg	0.04	20	0.08	38
フッ素、mcg	488.67	98	491.30	98
ヨウ素、mcg	52.12	40	70.16	54
鉄、mg	10.79	98	10.84	99
マグネシウム、mg	50.22	67	55.96	75
マンガン、mcg	595.75	99	596.74	99
リン、mg	175.88	64	198.84	72
セレン、mcg	5.84	29	9.12	46
亜鉛、mg	2.15	72	2.35	78

注: EER - 推定エネルギー所要量、AL - 適正摂取量、RDA - 推奨される 1 日の摂取量、DRI - 食事基準値。

補助食品で摂取すべき栄養素の量は、DRIと母乳から供給される栄養素の推定量との差に基づいて計算されました。

推奨事項は比較的変更が少ない。近年出現した新たな、かつ根拠のある傾向の中で、まず第一に注目すべきは以下の点である。

1. 補助食品の導入を遅らせる傾向;
2. 正式な年齢に基づく用語の選択から個別の適応症および用語の定式化への移行。
3. 準備的または「トレーニング」的な補完食の割り当て。
4. 伝統的な家庭料理の補助食品を、ベビーフード業界で生産される工場製のシリアル、野菜、肉ピューレに置き換える傾向。後者の利点は、多成分バランスの取れた食事を実現するために不可欠な必須栄養素が豊富に含まれることである。
5. 離乳食用の全乳またはケフィア（ステップ 3）を、第 2 ラインの調合乳または「フォローアップ」という新しいグループの乳製品に置き換える傾向。この傾向は、毎日の食事の多成分バランスを確保するために母乳の量が減少していることからも生じています。牛乳を制限する 2 つ目の理由は、牛乳カゼインが腸上皮に直接与える免疫毒性効果を軽減したいという要望です。

一般的には、授乳期のやや遅い時期に補助食品を導入する傾向があります。現在、ロシア医学アカデミー栄養研究所が開発した補助食品導入計画が実施されています。

母乳育児中の補助食品導入計画（ロシア連邦保健省の方法論ガイドライン第225号「生後1年間の乳幼児の栄養に関する現代の原則と方法」、モスクワ、1999年）

製品と料理	年齢、月齢
	0-3	3	4	5	6	7	8	9～12歳
フルーツジュース、ml		5-30	40～50	50～60	60	70	80	90～100
フルーツピューレ、g*		5-30	40～50	50～60	60	70	80	90～100
野菜ピューレ、g			10～100	150	150	170	180	200
ミルク粥、g				50～100	150	150	180	200
カッテージチーズ、g				10～30	40	40	40	50
卵黄、個。						0.24	0.5	0.5
肉ピューレ、g						5-30	50	60～70
魚のピューレ、g							5-30	30～60歳
ケフィアおよび発酵乳製品、ml						200	200	400～500
全乳、ml			200**	200**	200**	200**	200**	200
ラスク、クッキー、g					3-5	5	5	10～15歳
小麦パン、g						5	5	10
植物油、ml**			1-3	3	3	5	5	6
バター、g				1-4	4	4	5	6

• * - ジュースの導入から2週間後にフルーツピューレを導入します。
• ** - 補助食品（野菜ピューレ、お粥）の調理に。

しかし、これまでの経験を踏まえ、いくつか補足と補足事項をお伝えしたいと思います。まず、ジュースの摂取開始時期についてです。生後4ヶ月より早く始めるのは適切ではありません。ジュースはビタミンやミネラルの必要量を満たす上で大きな効果がなく、アレルギー反応や消化不良を引き起こす可能性があります。

同時に、補助食品を単純に年齢順に処方するのではなく、個別に導入することが推奨される場合が多くあります。これにより、母親の母乳分泌を長期間維持し、完全母乳育児期間を最大限に延長することが可能になります。このような個別的な導入の遅延は、主にエネルギーを多く含む補助食品や乳製品以外の食品に適用されるべきです。これに加えて、生後4～6ヶ月齢からは、すべての乳幼児に、いわゆる教育的、またはトレーニング用の補助食品として、野菜または果物のピューレを少量（1日1～2杯）与えるべきです。「トレーニング用」補助食品には独自の目的があります。それは、乳幼児が食品の異なる味覚や硬さに慣れ、食物を処理する口腔メカニズムを訓練し、エネルギー補給が必要となる時期に備えることです。「トレーニング用」補助食品の導入は、完全母乳育児からの逸脱ではありません。 「トレーニング」補助食品を導入する期間の個別化は、子供の成熟度を示す以下の兆候に基づいてのみ行うことができます。

1. 舌を使って「押し出す」反射が消え、食べ物を飲み込む反射がよく調整される。
2. おしゃぶりやその他の物が口に入ったときに、子供が噛む準備ができているかどうか。

補助食品の「トレーニング」として、すりおろしたリンゴまたは無糖のフルーツピューレ5～20gを使用できます。小さじ1杯の先端からピューレまたはリンゴを少量、赤ちゃんの舌の中央部に差し込みます。赤ちゃんが母乳を少し飲み、まだ空腹感があり、授乳開始を楽しんだ後に行うことをお勧めします。赤ちゃんが補助食品をうまく飲み込み、よく耐え、アレルギー反応も出ない場合は、定期的に与え、授乳開始時に移行することができます。アレルギー反応が出た場合は、この補助食品を長期間拒否し、可能であれば補助食品の導入を延期する必要があります。ヨーロッパのほとんどの国とアメリカ合衆国では、補助食品の「トレーニング」またはテストに最適な年齢は生後16週から24週です。この補助食品の使用期間は約2～3週間です。しかし、子どもが母乳だけで満足し、体重増加が順調で、精神運動発達も順調であれば、長期間にわたって「トレーニング」補助食を導入することができます。

基礎栄養またはエネルギーを多く必要とする補完栄養を導入する兆候は、乳児が生理的成熟度の高い段階で、母乳の量に明らかに不満を感じていることです。この不満は、濃厚な補完栄養で補える場合です。母親は、授乳後に赤ちゃんが落ち着きを失い、泣き声が増えることで、赤ちゃんの不満を容易に認識できます。その結果、母乳を吸い付く頻度が増加し、夜中に空腹で何度も泣き出すようになり、おむつが濡れる回数や排便回数が減少します。落ち着きを失い泣き声が出ない場合でも、栄養失調の客観的な兆候が現れる子供もいます。無関心になり、運動量が低下します。多くの場合、数日から1週間半以内に、体重増加の鈍化と、基礎となるパーセンタイルゾーンの境界を超えることが確認できます。これらの兆候が確認された場合は、追加の給餌または補助的な給餌を導入する必要があることが確認されます。

次の条件が満たされる場合は後者が選択されます。

• 5～6か月以上
• 「トレーニング」補助食品を使用する際に、濃厚な食べ物の動きと飲み込みに対する適応を確立する。
• 過去または現在の歯の萌出。
• 食べ物に対する感情的な態度や満腹感を表現するために、自信を持って座ったり頭をコントロールしたりする。
• 消化管機能が成熟し、少量の濃厚な補助食品を消化不良やアレルギー反応を起こすことなく消化吸収できる状態。

まず、補助食品を少量（小さじ1～2杯）試しに与え、その後（忍容性があれば）、果物や野菜のピューレ、または塩や砂糖、バターを加えずに作ったお粥を100～150gまで急速に増やしてください。この場合、最初はそば粉または米をベースにしたグルテンフリーのお粥を与えてください。自家製のお粥や野菜ピューレは、牛乳を半分加えた比較的薄めにしてください。

補完食の拡大には、次のような段階（ステップ）が考えられます。

• ステップ 1 - 補助食品 (果物または野菜) の「トレーニング」。
• ステップ2 - 野菜ピューレ（ジャガイモ、ニンジン、キャベツ、ほうれん草）またはフルーツピューレ（バナナ、リンゴ）1つ。離乳食用にベビーフード業界が特別に製造した製品を使用することを強くお勧めします。
• ステップ3 - グルテンフリーのお粥（米、トウモロコシ、そば粉）（できれば工場で製造されたもの）。自家製の場合は、まず牛乳と半乳を混ぜた半粥を2週間与えます。その後、全乳を加えた濃厚なお粥またはピューレをさらに2週間与えます。1ヶ月後、補助食としてピューレとお粥を1つずつ与えます。
• ステップ4 - 野菜ピューレにひき肉、魚、または鶏肉を加えます。ベビーフード用の缶詰肉が理想的です。野菜と果物（柑橘類を除く）の種類を増やします。このステップの適応期間は約1～1.5ヶ月です。
• ステップ5 - 小麦粉（シリアル）入りのお粥。
• ステップ 6 - 離乳食の牛乳代替品 (フォローアップタイプの調合乳)、非適応乳製品 (牛乳、ケフィア、ヨーグルト、カッテージチーズ)、柑橘類とそのジュース、ゆで卵の黄身。
• ステップ 7 - 噛む力と咀嚼力をさらに刺激するために、クッキー、パンやロールパン、スライスした果物、蒸しカツレツ、ピューレ状にしていない野菜など、「少しずつ」食べさせ始めます。

工業的に生産される補助栄養製品の利点は、製品の均質性の高さ、原材料の生態学的純度の相対的な管理の確実性、そして様々な微量栄養素の幅広い強化にあります。これにより、離乳期における微量栄養素欠乏のリスクや人工栄養における調合乳の量の減少を大幅に軽減できます。以下にいくつかの例を挙げます。

ミルク粥「ミルパ」

複合	顆粒100g	1食分（水150mlあたり40g）
タンパク質、g	11.9～15.6	5.2～7.4
脂質、g	14.1～17.4	5.9～7.9
炭水化物、g	58.1-67.7	26.4～31.7
ビタミンA、mcg	295-333	118-153
ビタミンE、mg	2.0～2.2	0.8～1.0
ビタミンC、mg	41～46	18-21
ビタミンK、mcg	5.2～5.6	2.5～2.6
ビタミンB、mg	0.49-1.4	0.24～0.6
ビタミンB2、mg	0.48～0.53	0.2～0.26
ナイアシン、mg	3.8～6.9	1.5～2.8
ビタミンB6、mg	0.25～0.47	0.1～0.22
葉酸、mcg	20	8
ビタミンB12、mcg	0.4～0.7	0.2～0.3
ビオチン、mcg	7-8	3-4
葉酸、mcg	60～67歳	30
パントテン酸、mg	1.7～1.9	0.7～0.9
カルシウム、mg	400～500	200
鉄、mg	4.0～4.4	1.7～2.0
ヨウ素、mcg	48～55	19-26
エネルギー値、kJ	1823	758-923

国内の食品業界では、かなり幅広い補助食品も生産されています。

補助食品を導入するどのような計画においても、母乳の「移行」によって、その範囲と量が増加します。そのため、補助食品を導入する時期は同時に離乳期の始まりとなります。母親の授乳期間と子どもの乳房への愛着を可能な限り長くすることは非常に有益です。生後2年目の子どもが一度でも乳房に愛着を持つだけでも、子どもの発達に良い影響を与えることが証明されています。

生後1年間は、1日の総ミルク量（母乳と粉ミルク）が600～700mlを下回らないように注意しましょう。この量を、お子様の個々の食事に含まれる授乳回数（年末までに3回から5回）に応じて、1日を通して均等に配分することをお勧めします。

生後 1 年の終わりまでに、食事のミルク成分のフォローアップ混合物の代わりに、生後 2 年目と 3 年目の子供には牛乳代替品を使用することをお勧めします。

離乳食が体に良く、食欲も旺盛であれば、生後1年目の第3～4四半期までに1回の授乳量が200～240gを超えることもあります。このような場合は、夜間の授乳を除いて、1日4回に授乳回数を減らすことができます。1歳を過ぎたらすぐに、1日3回のメイン授乳と1回の軽食（2回目の朝食時または午後のおやつに、粉ミルク、ジュース、または果物）に切り替えることができます。

授乳回数が減るにつれて、母乳の分泌量も減少します。離乳は、年齢に関わらず、優しく徐々に行うべきです。母子間で争いがあってはなりません。新しい食べ物や料理を楽しく協力して習得する雰囲気の中で行うことが大切です。状況により授乳を早く終わらせなければならない場合は、乳房を軽く包帯で巻いたり、膀胱に氷を入れたり、飲む量を少し減らしたりすることができます。少量のエストロゲンを摂取することも、授乳を早く止めるのに役立ちます。

補助食品を導入する時期全体は、味覚や嗜好の発達、「食卓での」意識的な行動、食事中の家族とのコミュニケーションへの慣れ、そして食行動のステレオタイプの形成において非常に重要です。食事における乳製品の割合を減らすと、食欲が持続的に低下し、発達と健康に悪影響を及ぼすリスクがあります。適切な料理とその量の選択、食品の味と見た目の魅力、皿に盛られたものを「食べきる」ことへの明確な要求、子どもの感情状態と食欲への敬意、そして厳しさとご褒美や賞賛のシステムの適切な組み合わせは、家族全員と子どもを取り巻く人々にとっての共通のルールとなるべきです。