妊娠中のウレアプラズマ

多くの場合、女性は妊娠中にウレアプラズマのような概念に遭遇します。

ウレアプラズマ（Ureaplasma urealyticum）とは？ウレアプラズマは、細胞壁を持たず、遺伝情報の担い手も持たない小型のグラム陰性細菌です。そのため、ウレアプラズマは他の微生物とのみ共生します。尿素の加水分解によってのみATPを生成する能力があるため、ウレアプラズマの大量播種は主に泌尿生殖器系で発生し、呼吸器系、消化管の上部および下部にも稀に発生します。

妊娠中の尿素プラズマ症の原因

生殖管のディスバイオーシスとは、存在する一般的な微生物叢の量的および質的バランスが崩れた状態を指します。当初は中性であった一部の微生物（特にガードネレラ）は、細菌の共存過程において膣内細菌叢を病原化しやすい状態にします。その結果、特定の状況下では、妊娠中のガードネレラとウレアプラズマの共生が、微生物コロニーの増殖と炎症の発症につながる可能性があります。

ウレアプラズマ・ウレアリティカムは、ウイルスと一般細菌の中間的な構造を有しています。尿素分解能を持つため、感染は主に泌尿生殖器系で起こります。そのため、最も一般的な感染経路は性交と考えられています。男性も感染の可能性がありますが、女性ほど一般的ではありません。公衆トイレの使用、プールや銭湯の利用といった他の接触感染経路は、感染の可能性が非常に低く、多くの専門家はこれらを除外しています。

したがって、感染は無防備な性交中に起こると一般に認められています。

妊娠が始まると、体内のホルモンバランスに大きな変化が見られ、免疫力の自然な低下が微生物の活動の急増と病原性状態への移行を促します。以前は穏やかに共存していた細菌が急速に増殖し始め、泌尿生殖器領域の微生物叢の崩壊につながります。これにより、炎症プロセスの発症に最適な条件が整います。

多くの女性、特に妊娠を計画している女性は、「ウレアプラズマ症でも妊娠できるのか？」という疑問に関心を持っています。この疑問への答えは明確です。体内にウレアプラズマ・ウレアリティカムが存在すること自体は、女性の妊娠能力に影響を与えません。

しかし、この病原体によって引き起こされる炎症プロセス（尿素プラズマ症）は、生殖機能をさらに阻害する多くの合併症を引き起こす可能性があります。癒着性疾患、卵管閉塞、子宮および付属器の炎症性疾患などが、感染による結果の一部です。

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妊娠中のウレアプラズマ症の症状

通常、ウレアプラズマ病原体が体内に侵入してから最初の目に見える症状が現れるまでには約30日かかります。この期間は潜伏期、または隠れた期間と呼ばれます。この期間中、体内のウレアプラズマ・ウレアリティカムの存在はいかなる形でも現れません。潜伏期間が終了すると、病気は以下の2つのシナリオに沿って発症します。

• 病気の経過は微妙で、患者が簡単に無視できるほどの軽い症状を伴う場合がある。
• 病気の発症は急性で、尿素プラズマ症の顕著な特徴的症状を伴う場合があり、直ちに治療が必要となります。

ウレアプラズマ症の経過の両方の変種は、以下の症状によって表されます。

• 原因不明の粘液分泌物の出現;
• カンジダ症の症状を彷彿とさせる膣の不快感。
• 尿道の灼熱感、排尿意の増加、排尿時の痛みや刺すような痛み、尿の濁り。
• 下腹部の痛み;
• 呼吸器粘膜の炎症の兆候、鼻咽頭、喉頭の腫れ、急性呼吸器感染症の症状、化膿性扁桃炎。

性的な不快感（性交中の痛みや不快な感覚）が生じる場合があります。

感染症に必要な治療が行われない場合、炎症プロセスは拡大し、膀胱、子宮、付属器の炎症など、より深刻な合併症が現れます。妊娠中の尿素プラズマ症の症状には、腎盂腎炎の兆候が伴う場合があります。

ウレアプラズマは妊娠中に危険ですか?

多くの妊婦は「ウレアプラズマは妊娠中に危険か？」と自問します。

ウレアプラズマ・ウレアリティカム菌自体は、完全に健康な人の粘膜上に生息し、不快感を引き起こすことはありません。通常、女性は検査や細菌培養を行うまで、体内に病原菌が存在することを疑うことすらありません。

ウレアプラズマが妊娠中に危険をもたらし始めるのは、ウレアプラズマの数が正常値を超えた場合、またはさまざまな炎症、ストレスの多い状況、低体温、ホルモンの不均衡の結果として体の免疫力が低下した場合のみです。

妊娠を計画する際には、特にウレアプラズマ症の有無を確認するための臨床検査が必ず行われます。事前にリスク要因を把握しておくことで、予期せぬ事態を未然に防ぐことができます。妊娠前に病原体を駆除しておく方が、将来の子供や妊娠そのものを危険にさらすことなく、より効果的です。

ウレアプラズマ症は妊娠にどのような影響を与えますか？妊婦がウレアプラズマ症に感染していると、胎児の精神的・身体的健康状態に影響を及ぼし、深刻な子宮内発育障害につながる可能性があります。流産の可能性さえあります。胎盤がまだ形成されていない初期のウレアプラズマ・ウレアリティカムは、流産や凍結妊娠の深刻なリスクをもたらします。

その他の妊娠期間中は、ウレアプラズマが胎児の発育中の身体に病理学的影響を及ぼすため、自然流産や早産のリスクがあります。

正常分娩で生まれた健康な赤ちゃんであっても、産道を通過する際に母親からウレアプラズマ・ウレアリティカムに感染するリスクが非常に高くなります。この細菌は新生児の粘膜に付着し、将来的に鼻咽頭疾患、呼吸器疾患、性器の炎症、髄膜炎などを引き起こします。

したがって、計画を立てる際には、妊娠中の尿素プラズマ症の影響を避けるために妊婦が必須検査を受けることが推奨されます。

妊娠中のウレアプラズマ症の診断

妊娠中のウレアプラズマ症の一次診断は、主観的および客観的な検査データに基づいています。疾患の臨床症状に対応する患者の訴えも考慮に入れます。ウレアプラズマ症の客観的な徴候も重要です。例えば、分泌物の有無と性状、後膣円蓋への分泌物の蓄積、粘膜の充血または蒼白などが挙げられます。

妊娠中のウレアプラズマ・ウレアリティカムの正常値は、分泌物1gまたは1ml中の微生物元素の10の4乗未満であることを知っておく必要があります。これより高い濃度は、この疾患を発症する可能性があることを示します。

妊娠中にウレアプラズマ症を診断するための検査材料の採取は、いくつかの方法で行うことができます。

• 膣、子宮頸部の表面から削り取り、それを特定の診断環境に浸す。
• 膣または尿道の表面を等張塩化ナトリウム溶液で洗浄する。
• ウレアプラズマ・ウレアリティカムの塗抹標本検査とそれに続く細菌培養。

ウレアプラズマ検査は、この感染症の病原体の 2 つのタイプのいずれかを特定するのに役立ちます。

ウレアプラズマ・パルバムは、ウレアプラズマの中で最も病原性の高い細菌です。この細菌は活性が高く、尿素を容易に分解し、アンモニアを放出します。その結果、尿管と腎臓における炎症過程が長引いて尿酸塩の形成が増加します。ウレアプラズマ・パルバムは独自の細胞膜を持たないため、上皮細胞と密に共生し、時間をかけて細胞を破壊します。この病原体の酵素活性は、上皮タンパク質に破壊的な影響を与え、粘膜の抗体を破壊し、局所免疫を劇的に低下させます。このタイプの感染症はより攻撃的で、平和的な感染は稀で、多くの場合、激しい炎症過程へと悪化します。

ウレアプラズマ・ウレアリティカムは、比較的攻撃性の低い細菌で、健康な人の粘膜に常在する傾向があります。このタイプの感染症による炎症プロセスが発生する可能性は、全身の免疫力が低下した場合にのみ現れます。しかし同時に、妊娠中に最も無害なウレアプラズマ・ウレアリティカムが感染すると、より危険になります。ウレアプラズマの中で唯一、胎盤を通過し、胎児に真の脅威を与えるタイプだからです。

時には、両方のタイプのウレアプラズマが同じ地域に共存することがあります。そのような場合、研究室では「ウレアプラズマ属」という用語を使用します。

追加の診断方法には、静脈血中のウレアプラズマに対する抗体の有無の検査や、病原体の抗原を特定するための免疫蛍光分析などがあります。

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妊娠中のウレアプラズマ症の治療

妊娠中のウレアプラズマ症の治療は、主に外来で行われます。この疾患の病原菌は、様々な種類の抗生物質に急速に適応する能力を持っています。そのため、通常は、弱い薬剤から徐々に強力な薬剤へと切り替えながら処方されます。必要な薬剤の作用スペクトルを決定するために、まず病原菌叢の抗生物質に対する感受性の分析が行われます。

妊娠中はすべての抗菌薬を使用できるわけではないので、妊婦と胎児の身体にとって最も安全な抗菌薬だけが治療に選択されます。

感染を完全に排除するには、夫婦双方が同時に治療を行うことが特に重要です。さらに、治療期間中は性交を控えるか、コンドームを使用することをお勧めします。そうしないと、相互感染により治療期間が無期限に延長されてしまいます。

抗菌薬の中で最も一般的に使用されるのは、マクロライド系抗生物質（エリスロマイシン、リン酸オレアンドマイシン）とリンコサミド系抗生物質（リンコマイシン、クリンダマイシン）です。特にウレアプラズマ症の治療にはロバマイシンが効果的で、1日2～3回、300万IUを服用します。

補助的な手段として、原虫感染症の治療薬や抗真菌剤（ナイスタチン、レボリン）が使用されます。

抗生物質療法の期間は10～14日間です。

さらに、免疫力を高める薬剤（生理活性ペプチド、インターフェロン）や複合ビタミン剤が処方される場合もあります。局所点滴療法や理学療法も行われます。

感染症には、Genferon、Terzhinan、Neo-Penotranなどの膣坐剤がよく使用されます。

ウレアプラズマ・ウレアリティカムの治療中は、辛いもの、燻製、塩辛いもの、アルコール飲料、甘いものを完全に断つ必要があります。発酵乳製品、野菜、果物の摂取が推奨されます。

今後は、個人衛生のルールを厳守し、気軽な性的関係を避けることが推奨されます。

疑わしい症状がある場合は、専門医に相談することをお勧めします。そうすれば、妊娠はスムーズに進み、生まれてくる子どもも健康です。また、妊娠中の尿素プラズマ症は死に至るものではなく、医師の指示とアドバイスに従うことで治せるということを理解しておくことも重要です。