妊娠中の虫垂炎：兆候、結果、処置
最後に見直したもの： 23.04.2024
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盲腸の虫垂の炎症およびその迅速な除去（虫垂切除術）は、その一部が妊婦である人口に緊急外科治療を提供する最も一般的な理由である。ほとんどの場合、それが外科医のナイフの下に横たわって、自分自身と子供の命を救うのは、この原因です。妊娠中に虫垂炎がありますか？もちろん、他の病気のように。
したがって、腹痛を心配している妊婦は、直ちに医院に遅滞なく連絡しなければならない（口座は数時間かかる）。この場合、婦人科医と外科医の診察は必須であり、この場合入院を拒否することは非常に危険です。
痛みを緩和するために、鎮痛薬はいずれにしても、鎮痙薬のみが許容されることはできない（例えば、「ノー・シュファ」）。しかし、何も取るのではなく、医療監督の下にいる方が良いです。
原因 妊娠中の虫垂炎
通常、そのまま粘膜は病原性と条件付きで病原性の植物相に乗り越えられない障壁を付録します。その壁の付録と伸縮性で糜粥のオーバーフローをもたらす、内腔の局所免疫性、機械的損傷又は閉塞を弱める大量の細菌の侵入との透過性増大、付録盲腸の血管における虚血性のプロセス。
虫垂の炎症の正確な原因はまだ完全には解明されていないが、感染説が他のものよりも優勢である。ほとんどの患者において、遠隔虫垂の組織の組織学的検査は、腸から移動した微生物のコロニーを示す。血液またはリンパによる病原性細菌叢の浸透は極めてまれであり、感染の経路とは考えられない。
付録には、それをコロニー化して炎症プロセスを引き起こす様々な微生物が見出されている。検出された感染性因子（症例の90％以上）の大部分は非胞子嫌気性細菌である。好気性細菌（Escherichia coli、Klebsiella、Enterococcusなど）のコロニーも見られますが、はるかに少ない頻度です。
孤立した症例では、感染源は虫垂に侵入した蠕虫である可能性があります。サイトメガロウイルス、結核菌、赤痢アメーバ（これらの病原体はしばしばエイズ患者の炎症性虫垂に見られる）。
妊娠中の虫垂の炎症の発症に関与する危険因子：
- 器官の変位、その圧縮およびその血管内の血液循環の破壊に寄与する子宮の大きさの積極的な成長;
- 妊娠期間中の自然免疫の低下、リンパ組織の病原体を殺す能力の低下、
- 食品繊維（繊維）に乏しい食品の支配的な使用は、便秘や皮疹の形成につながる。
- 妊娠中の血液組成の自然な変化は、血栓症のリスクを増加させる。
- 虫垂の位置の解剖学的特徴は、上記の要因の影響を悪化させる。
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病因
付録の炎症の開発につながる主な病因のリンクは、分泌される粘液の流出に違反してその内腔の狭小化（時間の約2/3）であるとオーバーフローキャビティ虫垂プロセスを促進します。若い年齢では、狭窄は原則としてリンパ球の増加によって引き起こされる。プレゼンスfekolitov（糞石）虫垂の炎症の症例の3分の1以上を発見しました。病原性のある異物、寄生虫、および腫瘍が非常に少なく見られる。妊娠中の女性では、共通の病因のほかに起因する子宮の大型化に付録の変位、圧縮や曲げに参加することができます。
したがって、製造さ粘液が続く、ガス形成が起こり、滲出、および流出プロセス壁の圧力上昇を引き起こし、減少又は終了し、それらの延伸します。結果として、静脈血流が崩壊し、次いで動脈血流が崩壊する。虫垂壁の低酸素状態では、その内部空洞の微生物による急速な増殖およびコロニー形成が始まる。細菌の重要な活動の産物は上皮を損傷し、潰瘍は粘膜上に現れ、いわゆるアシホフの一次作用である。細菌の活性に応答する免疫細胞は、虫垂炎による初期段階で炎症プロセスを制限し、全身プロセスの進行を妨げる抗炎症メディエーターを産生する。
局所作用の免疫調節物質のさらなる開発は、虫垂壁における破壊的形質転換の深化を促進する。筋層が壊死性である場合、約半分の患者が虫垂壁を穿孔する。これは、その中に糞石が存在することによって促進される。穿孔は、合併症（腹膜炎または骨膜周囲浸潤の形成）の発症をもたらす。
疾患の非閉塞型の病因において、プロセスの必要性を満たす不十分な動脈血流のために、虫垂の原発性虚血が考慮される。妊娠中に血液の組成を変化させると、血栓形成成分の増加は血管の器官に供給される血栓像に完全に適合する。
虫垂の急性炎症発症の病因はまた、即時型または遅延型の虫垂におけるアレルギー反応の結果としても考慮される。血管収縮障害および虫垂壁構造の局所的な症状は、腸組織から病原体を許可し、リンパから移行し、それを打ちます。導入及び病原性微生物の開発に対する応答は、キャビティの容積の減少および虚血、低酸素症及び壊死性変化を受ける虫垂内腔、組織の直径を引き起こし、粘膜の腫脹です。
炎症過程のさらなる経過の結果は、合併症の発症である。虫垂壁の全体の厚さが影響を受けると、腹膜および隣接する器官の隣接部分が関与する。
トリガ場合、腹膜の最も重要な学部のひとつ - （カバーの炎症を起こした虫垂は、炎症の局所領域にそれぞれ他の器官および組織に半田付け接続をカバーする）periappendikulyarny浸潤形成密接に影響を受ける臓器の炎症を離間による解離化膿性滲出液を介して腹膜炎から身を守ります。この複合体は、腹膜の残りの部分からの炎症の焦点を保護する。一定時間後、浸潤物は溶解するか、または炎症プロセスが発生し、膿瘍が形成される。
区切りのメカニズムを結び付けずに病気が進行すると、びまん性腹膜炎が発症する。
血管血栓症および組織壊疽の虚血肢シェル緩やかな死はまた、上方敗血症性血栓を発症門脈及びその枝（pylephlebitis）に達するループ腸間膜静脈thrombosingに延びる終了します。この合併症は非常にまれである（10,000例の虫垂炎のうち5例）が、最も恐るべきものの1つです。
症状 妊娠中の虫垂炎
乳児を抱える女性の虫垂炎の症状は、この期間中に体内で起こる生理学的、ホルモン的および代謝的再編成のために時には非常に有意に異なる。炎症の主な症状は痛みです。痛みは突然始まり、あなた自身を忘れることができません。成長期の子宮がまだ腹部の臓器の位置に大きな影響を与えていない最初の妊娠では、痛みの局在は正常です。最初の兆候は、臍の上の腹部の上部で感じられるか、または特定の局在化なしに胃だけが痛い。腹部の不快感には、腹部の腫れや崩壊が伴い、ガスはひどく消え去ったり、まったく消えない。妊娠中の虫垂炎の痛みは、強烈または中等度、持続性または発作性であり得る。短時間の後、痛みは虫垂の虫垂に移行する。クラシックバージョンは、腹部の下部象限の右側にあります。妊娠初期の虫垂炎は、他の患者と徴候的に類似している。
子宮の成長とともに、盲腸およびそのプロセスが上方にシフトし、腹壁が上昇して虫垂から離れる。この点に関して、妊娠後半の女性は、通常、臍の反対側の痛み、時には肋骨の下の痛みに訴える。虫垂の位置が高いと、胃炎に似た症状が現れることがあります。
腎臓を連想させる、腰のゾーンにあると思われる痛み。虫垂の骨盤の局在によって、膀胱炎に似た診療所、すなわち小便での迅速な尿排泄、膀胱への痛み、会陰および右脚が観察される。
虫垂の炎症のために、咳、歩行、揺れ、いずれかの側を動かすときの痛みを伴う感覚の激化が特徴であるという事実に注意する価値がある。患者の半数は、その漸進的弛緩に筋肉の緊張前腹壁を示していない以上、妊娠後期で虫垂炎は、残りの力が非常に弱く、ほとんど感じなかったです。前腹壁の刺激の他の症状も存在しない可能性がある。
ほとんどの場合、虫垂炎の初期段階における痛みは、緩和によって特徴付けられる。これは、虫垂の粘膜のみが関与する場合の表在またはカタラールプロセスに対応します。通常、この段階は、疼痛症候群の発症開始から最初の6〜12時間に相当する。
虫垂炎（虫垂炎）を虫垂炎（虫垂炎）に充てると、痛みが強くなります。痛みの性質は痙攣、拍動に変わる可能性があります。この段階では、粘膜下層および筋肉層の一部が既にこの過程に関与している。時間が経過すると、これは最初の症状（12〜24時間）の発症後の最初の日の後半に相当する。
2日目（痛みの発症から24〜48時間）に通常起こる激しい変化は、神経終末の死をもたらし、しばらくの間の痛みは消える（想像上の改善）。妊婦と胎児のために非常に危険な状態 - そして、その急激な増加がある、これは穿孔プロセスの看板や腹膜の炎症の発症かもしれません。
一定の完全に中等度の吐き気と食欲不振は痛みを伴うことがありますが、特に妊娠中の女性、特に早期の毒性がある場合、この状態は注意を喚起するものではありません。しかし、痛みと併せて、すでに医師と相談する必要があります。
重度の悪心および1〜2回の嘔吐は、痛みの発症後に始まり、痛みに対する身体の反応である。虫垂の炎症を伴う嘔吐腫瘤には胆汁が含まれており、そうでなければ、嘔吐は別の原因（胆嚢炎の悪化、胆汁の流出の侵害）によって引き起こされる可能性が最も高い。患者が複数の催眠衝動を示し、許可が救済をもたらさない場合、これは複雑な虫垂炎の悪い兆候である。痛みの発症前に嘔吐すると、虫垂炎の診断に疑問が生じます。
食欲不振は、ほとんど常に虫垂の炎症を伴う。また、一定の症状としては、腸の麻痺による遅れた腸の動きが含まれる。
直腸にゆるい便や切断（引っ張る）痛みがあり、腸が空になることを伴わずに排便を望みません。この症状は、虫垂の内側または骨盤の典型的な症状である。
虫垂炎の患者は、しばしば口腔粘膜の乾燥を訴える。彼らは舌に白いコーティングと特徴的な赤面を持っています。
患者の約半数が初日の亜熱帯炎が観察され、38℃以上の温度は虫垂炎の合併症や腸感染の発症の徴候です。
ステージ
若年時の急性虫垂炎の古典的発達の段階には、しばしば症状の出現順序が伴う。
- 腹部の不快感、腫脹、臍またはその近くの不確定な痛み;
- 食欲不振、吐き気、1回または2回以上の嘔吐;
- 腹部の右下腹部に痛みが移行する（妊娠の後半では、痛みは通常右側に局在するが、幾分高い）。
- 右回腸の腹腔筋肉の緊張（妊娠中の女性、特に妊娠後期には、この症状は弱いか全く発現しない）;
- 亜熱帯気温（そうでないかもしれない）。
- 一般的な血液検査で高レベルの白血球を検出する。
手術では、盲腸の虫垂の以下のタイプの炎症が一般的である：急性および慢性。第2のタイプは、第1のタイプの結果として治療され、手術なしで回復する結果となるが、そのプロセスのタイミングを考慮することは価値がない。初回発作後の虫垂炎の冷たい形は、2回以上の悪化後の残存と呼ばれます。この疾患の原発性慢性形態の存在は、このような結論を診断上の誤りとみなす殆どの練習外科医にとっては疑問を生じさせる。
妊娠中の急性虫垂炎は、上記の症状が発現していることを特徴とし、複雑ではなく複雑である。最も軽度の形態は、表在性または胆嚢性虫垂炎である。合併症のない形態には、膿性虫垂炎（虫垂炎）も含まれる。注意を払うことが推奨される主な症状は、発作の発症の突然度、腹部の右側の痛み、およびこの部位の触診に対する痛い反応である。
盲腸炎プロセスは穿孔、浸潤の形成、腹膜炎、膿瘍異なる局在、敗血症およびpileflebitomによって複雑にすることができます。この場合、症状は非常に激しく、深い吸入痛が増すため、脈拍数や呼吸回数が増え、表面的になります。全身中毒の他の徴候がある。だから、むしろ手術よりも除去する方法を正確に合併症、炎症を起こし付録では、最初の兆候で医者に子供と母親、アクセスの生活への本当の脅威をもたらし、早期診断と手術は子供の命を救うとの両方の健康に最小限の損傷を引き起こす可能性があります。
妊娠中の慢性虫垂炎はしばしば悪化する。通常、悪化の期間中、患者は、腹部の右側に集中した痛みを訴え、同じ側から脚を放射し、また上腹部で感じることができる。妊娠中の大腸炎の症状 - 頻繁な便秘、時には下痢と交互に心配。
合併症とその結果
麻酔下での手術は、妊娠中のある種のリスクと関連しているので、不必要な手術が子供に悪影響を及ぼす可能性があるため、妊娠中のリスクを考慮する必要があります。しかしながら、虫垂炎の症状を有する妊婦の長期間の追跡調査は、疾患の合併症および手術量の増加を招くので、望ましくない。
特に陰湿な壊疽性壊死が神経終末の体を破壊する虫垂炎と、痛みは幸福の改善を発表する妊婦を作ることができるし、手術を拒否するためにいくつかの時間のために治まります。失われた時間は虫垂の穿孔に変わり、さらに状況を悪化させるでしょう。びまん性腹膜炎の合併症では、中絶の可能性が高い。
腹膜炎はしばしば敗血症に変わり、致死的である。
誘発された虫垂炎は、腹膜腔の様々な局在の後腹膜痰、膿瘍の形成によって複雑になる。
ごくまれに、門脈および枝の敗血症性血栓性静脈炎によって虫垂の炎症が複雑になることがあります。合併症の急速な進行は、肝臓 - 腎機能障害および患者の死の発症につながり、遅い - 患者を救うための措置を講じることを可能にする。この場合、盲腸の過程の腸間膜を完全に除去する。しかし、妊娠を維持することはできません。
タイムリーな操作ははるかに安全です。合併症の発症前に妊娠していた妊婦は、早急に回復し、しばしば出産します。診断または手術開腹手術を行う場合、未来の母親は、感染および腹膜炎の発症を予防するために、抗生物質治療のコースを処方される。
実行される手術の合併症は、手術縫合糸が妊娠中に虫垂炎から切断されるときの不快な感覚である。
手術後、妊娠中の虫垂炎からの癒着 - 繊維組織の増殖があるかもしれない。それらの形成は、感染合併症または開腹術を伴わないきれいな手術で、手術の量に直接依存し、癒着は通常形成されない。大規模な介入の場合、癒着の可能性は60〜80％に増加する。妊娠中に虫垂炎後に継ぎ目を引っ張ると、この症状は癒着の可能性が高いことを示している可能性があります。
妊娠の第1三半期に行われる手術のまれな、しかし可能性のある結果は、胎児の死である。しかし、虫垂および敗血症性腹膜炎の穿孔の結果としての彼の死の確率ははるかに高い。
第2および第3妊娠の手術は、早産を引き起こす可能性がありますが、ほとんどの場合、彼女と赤ちゃんのために安全に将来の母親の肛門切除術のためのタイムリーな介入があります。術後の合併症は、通常、最初の週に進行した段階でより頻繁に発症する。時折、外科的処置は、通常位置する胎盤の早期離脱によって複雑になる。羊膜の炎症（絨毛羊膜炎）または胎児の子宮内感染があり、特別な治療措置が必要な場合があります。結核切除術を受けた女性が生まれるまでの残りの期間は、医師の注意を払っている。
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診断 妊娠中の虫垂炎
附属書に記載されている炎症過程の正確な診断を確立する。臨床症状に応じてのみ、将来の母親の苦情は非常に困難である。急性腹部の症状は、妊娠の多くの生理的症状と同様である。診断機能は、患者が突然発症文句と、多くの場合、右腹部に痛みを激化、合格しないときに発生することが疑われる炎症プロセスの開発の付録盲腸とステージを設置、子供を運ぶの期間について決定されます。
妊娠の最初の数ヶ月で、赤ちゃんを持つ女性の虫垂炎の診断は、一般的に受け入れられているものと異ならない。子宮が成長するにつれて、物理的方法、分析、器械的研究と同じ診断措置が行われるが、その結果は妊娠期間とその可能性のある影響を考慮して分析される。
性ホルモンの高いレベルにこれらの機関、吐き気や嘔吐で胃と腸の不快感の機能に関連する苦情のすべての種類によって特徴づけマタニティので、彼らは考慮に入れて、彼らが表す診断値。
さらに、妊娠中には、血液製剤が幾分変化します。白血球のレベルが正常、貧血、炎症反応の歪みを超えることは驚くことではありません。それにもかかわらず、患者には血液検査が行われ、妊婦の白血球数は通常15×109g / lを超える。
尿中の赤血球、白血球、バクテリアが尿中に見られることがある顕微鏡下で尿の組成を分析し、泌尿器の病理を示す。虫垂炎の場合、尿中顕微鏡検査は通常、正常範囲内に記録される。
妊娠4〜5ヶ月目の頃から、成長している子宮の移動のせいで盲腸の過程の場所が変わります。腹部の筋肉は引き伸ばされ、リラックスしているので、腹膜の刺激の症状は指標ではありません。検査中に、腹部の右側の痛みの突然の発生、左から右への旋回時の痛みの増加、反対方向の旋回時の最も重度の痛みの局在を保持することに注意が向けられる。患者の3分の1以上が頻繁な脈拍を示し、約5分の1は高温です。頻繁な便秘と下剤の摂取、婦人科の虫垂炎の発症（妊娠開始前）での苦情が考慮されます。
虫垂の視覚化および他の病理との区別のために、機器診断（超音波および磁気共鳴イメージング）が使用される。妊娠中の女性への放射線写真は示されていない。診断の最も有益な方法は腹腔鏡検査で、カメラ画面や腹膜の他の臓器に付録を見ることができます。診断手段は、しばしば、盲腸のプロセスを除去するプロセスに変わる。
収集された履歴に基づいて、鑑別診断が行われる。急性腹症の症状を引き起こす他の疾患の除外 - 脳卒中卵巣捻転卵巣嚢腫脚、腎盂炎、胆管に石をつまん、胃潰瘍、腸閉塞の穿孔。最初の妊娠では、右外部妊娠や虫垂炎など緊急手術が必要な症状と同様の症状を区別することが重要です。より少ない痛みを伴う腹部の触診 - 子宮外妊娠は、通常痛みを伴う症候群はショックまでより明確に表現されている場合、内部出血の症状は、痛みの異なる性質は、肩甲骨、発作、およびに放射します。虫垂の炎症の痛みは、より緩やかであり、放射はなく、本質的に永続的である。データ分析と器械検査の症状を補う。
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処理 妊娠中の虫垂炎
虫垂炎（腹部の右側に痛みなど）の症状に似た症状の健康と外観の突然の悪化を妊娠した女性は、それは徹底した調査が不可欠である、と可能な限り早期に。これは、「それがそれ自身を通過する」まで待つことができる場合ではありません。妊婦の虫垂炎の診断は、患者とその子供に対して一定の困難と時間をもたらす。妊娠中に虫垂炎が取り除かれたかどうか疑問に思ってはいけません。この状態は虫垂切除の禁忌ではない。そして、その量、結果として、結果は炎症プロセスの発達段階に依存し、それが行われるであろう。
非常に一般的な誤解は、母親が全身麻酔を行うと、胎児が死亡または異常に発症するということです。実際、麻酔下の母親が苦しむ外科的介入の母親の結果としての子どもの発達異常のリスクは無視できる程度である。麻酔手術を受けた母親の奇形の子供の出生の頻度は、手術していない女性のそのような事象の頻度に匹敵する。
診断が急性で、慢性虫垂炎が急性期にある場合、妊娠中に虫垂炎を除去するための緊急手術が必須である。可能であれば、最小の外傷性の腹腔鏡的方法に頼るようにしてください。腹膜壁の小さな穴を通して、薄い光ファイバー伸縮チューブ（腹腔鏡）が挿入され、内部器官の画像がスクリーン上に表示されます。他の穴の穿刺を通して、マイクロマニピュレーターを二酸化炭素で満たされた腹腔に注入し、そこで盲腸の炎症が腹腔鏡の制御下で行われる。この方法は、組織の外傷、失血、癒着および印象的な傷跡を最小にする。開動作に比べて回復期間が短縮される。
古典的手術では、腹腔の壁に切開（最大10cm）を施し、虫垂を摘出する。必要であれば、排泄物の流出を確保し、排液チューブを抜き取るための小さな穴を残す。虫垂炎、腹膜炎および他の合併症を伴う外科的治療は、術前および術後の抗生物質療法（通常、セファロスポリン系およびアミノグリコシド）を伴う。純粋な操作では、抗菌製剤は適用されない。
薬を処方するために妊娠中の患者のための早産の治療及び予防の一環として、子宮の筋肉の緊張を軽減し、鎮静効果、パパベリンとの、例えば、硫酸マグネシウムまたは坐剤を有しています。塩酸チアミン（ビタミンB1）の鼻腔内投与の形態での理学療法。術後の食事療法が推奨され、腸機能を改善する薬剤が処方される可能性があります。手術後の妊娠は、通常の患者よりも長期の安静を推奨した。
虫垂切除術を受けた妊婦の外科部門から退院した後、早産の脅威についての診療記録を残す。未来の子どもは子宮内感染していると考えられているので、その発生、羊膜の状態および胎盤を注意深く監視する。胎児低酸素症または他の妊娠合併症の症状では、将来の母親が病院に呼び出され、必要な治療手段がいくつか取られます。
術後早期に出産期間が来た場合、縫合糸の逸脱（腹部の緊密な包帯）に対して予防が行われます。本格的な麻酔を生み、鎮痙剤が広く使われている。送達の過程で、胎児の酸素欠乏を補うために継続的な治療が行われる。腹膜の圧迫（術後縫合の不一致防止）を軽減するために、分娩切開術を行い、陣痛の進行を促す。
いずれの場合でも（長期間経過しても）、術後の妊娠中の女性が注意を払って行われ、合併症の可能性が示唆される。
防止
虫垂の炎症の正確な原因はまだ完全には明らかではないので、炎症過程の発症を予防する予防措置を決定することは困難である。
主な勧告は、多くの野菜、果物、全粒粉パン、ふすま、おからを含む本格的な健康的な食事です。これらの食品はビタミンや微量元素が豊富で、免疫系をトーンでサポートします。彼らは食物繊維も豊富で、腸の蠕動運動の確立と便秘の予防に役立ちます。屋外で歩くことが可能な運動活動もまた、これらの目標に寄与する。
スペインの研究者は、最近、虫垂切除術の患者の約40％において、前日に揚げたヒマワリの種子またはチップを食べたことを知った。だから私たちの祖母は、多くの種子を食べることを禁じると間違ったことではなく、その後の虫垂炎の攻撃で脅かされました。