妊娠中に使用できる医薬品

妊娠中に最も一般的に使用される薬物には、制吐剤、制酸剤、抗ヒスタミン剤、鎮痛剤、抗菌剤、精神安定剤、睡眠薬、利尿剤、そして社会薬物や違法薬物などがあります。米国食品医薬品局（FDA）は、妊娠中の使用に関する薬物を5つの安全性カテゴリーに分類しています。妊娠中における一部の治療薬については、適切に管理された試験が実施されています。妊娠中の薬物安全性に関する情報のほとんどは、実験研究およびヒトを対象とした非対照試験（市販後調査など）から得られています。薬物は、妊娠中に特定の疾患の治療に使用されます。薬物の安全性は広く認められているものの、アルコールを除く薬物使用は、胎児の出生異常のわずか2～3%を占めるに過ぎません。出生異常のほとんどは、遺伝的、環境的、または原因不明です。

FDAの妊娠薬安全性カテゴリー

カテゴリ	説明
あ	臨床研究では胎児への有害な影響は明らかにされておらず、これらの薬剤は最も安全である。
で	動物実験では胎児へのリスクは示唆されていませんが、人間を対象とした臨床研究は実施されていません。また、実験動物実験では胎児へのリスクが示唆されていますが、対照群を対象とした人間を対象とした研究は実施されていません。
と	動物またはヒトを対象とした適切な研究が実施されていない、または動物実験では胎児への悪影響が認められたが、ヒトを対象とした研究は入手できない
D	胎児へのリスクはありますが、特定の状況ではメリットがリスクを上回る可能性があります（例：生命を脅かす疾患、より安全な薬剤を使用できない、または効果がない重篤な疾患）
X	胎児への影響の証明されたリスクは、薬のプラス効果を上回る

母親が服用したすべての薬剤が胎盤を通過して胎児に移行するわけではありません。薬剤によっては、直接的な毒性作用または催奇形性作用（既知の催奇形性因子および疑われる催奇形性因子に対して）を及ぼす可能性があります。胎盤を通過しない薬剤であっても、胎盤血管を痙攣させ、その結果、ガスおよび栄養代謝を阻害する、重度の子宮高張性を引き起こし、無酸素障害を引き起こす、母体の生理機能を変化させる（例えば、低血圧を引き起こす）など、胎児に悪影響を及ぼす可能性があります。

既知または疑われる催奇形性因子

ACE阻害薬	アゾトレチノイン
アルコール	リチウム
アミノプテリン	メタミゾールナトリウム
アンドロゲン	メトトレキサート
カルバマゼピン	フェニトイン
クマリン	放射性ヨウ素
ダナゾール	テトラサイクリン
ジエチルスチルベストロール	トリメタドン
エトレチナート	バルプロ酸

薬物は、他の上皮バリアを通過するのと同様の方法で胎盤を通過します。薬物が胎盤を通過するかどうか、またどの程度の速さで通過するかは、薬物の分子量、別の物質（キャリアタンパク質など）に結合しているかどうか、絨毛間で容易に交換されるかどうか、および胎盤で代謝される薬物の量によって異なります。分子量が 500 Da 未満の薬物のほとんどは、胎盤を通過して胎児循環に入ることができます。高分子量の薬物（キャリアタンパク質に結合したものなど）は、一般に胎盤を通過しません。例外は免疫グロブリン G で、これは胎児同種免疫性血小板減少症などの疾患の治療に使用されることがあります。一般に、母体血液と胎児組織間の平衡には少なくとも 40 分かかります。

薬物が胎児に及ぼす影響は、薬物の放出時の胎児週齢、効力、投与量によって大きく左右されます。受精後 20 日以内に投与された薬物は、胎児に悪影響を与える場合もあれば、無害なままである場合もあります。この段階では催奇形性は起こりにくいですが、器官形成期（受精後 14 日目から 56 日目）にはその可能性が高くなります。この期間中に薬物が胎児に到達すると、流産、亜致死的解剖学的欠陥（真の催奇形性影響）、潜在性胎児症（後年発現する可能性のある永続的な代謝または機能の欠陥）を引き起こす場合もあれば、まったく影響がない場合もあります。器官形成期後（第 2 および第 3 トリメスター）に投与された薬物が催奇形性になることはまれですが、正常に形成された胎児の臓器や組織の成長と機能を変化させる可能性があります。

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ワクチンと妊娠

予防接種は、妊婦でも非妊娠女性と同様に効果的です。インフルエンザ流行期には、第2トリメスターまたは第3トリメスターのすべての妊婦にインフルエンザワクチン接種が推奨されます。妊婦および胎児への感染リスクは高いものの、ワクチンによる副作用のリスクは低い場合は、他のワクチンを使用する必要があります。コレラ、A型肝炎、B型肝炎、麻疹、おたふく風邪、ペスト、ポリオ、狂犬病、ジフテリア、破傷風、腸チフス、黄熱病のワクチンは、感染リスクが著しい妊娠中に使用することができます。生ウイルスワクチンは妊婦には接種されません。弱毒生ウイルスワクチンである風疹ワクチンは、無症状の胎盤感染および子宮内感染を引き起こす可能性があります。しかし、風疹ワクチン接種に関連する出生異常は確認されていません。妊娠初期に誤ってワクチン接種を受けた患者は、ワクチン接種の理論上のリスクのみに基づいて妊娠を中絶するよう勧められるべきではありません。水痘は弱毒生ウイルスワクチンであり、胎児に感染する可能性があります。最もリスクが高いのは妊娠13週から22週の間です。このワクチンは妊娠中は禁忌です。

ビタミンAと妊娠

妊婦用ビタミン剤に含まれるビタミンA（5,000 IU/日）は催奇形性がありません。しかし、妊娠初期に10,000 IU/日を超える量を摂取すると、先天異常のリスクが高まる可能性があります。

社会的および違法な手段

妊娠中の喫煙、アルコール摂取、コカイン摂取は、胎児および新生児に重大な問題を引き起こす可能性があります。マリファナの主代謝物は胎盤を通過する可能性がありますが、この物質の局所使用は先天性奇形のリスクを高めたり、胎児の成長を制限したり、産後神経行動障害を引き起こしたりすることはありません。先天性心疾患のある子どもを持つ母親の多くは、催奇形性作用の可能性を疑い、妊娠中にアンフェタミンの使用を中止します。

カフェインの大量摂取が周産期合併症のリスクに及ぼす影響は明らかではありません。低レベルのカフェイン（例：1日1杯のコーヒー）は胎児にリスクをもたらしませんが、タバコやアルコールの摂取を考慮していない一部のデータでは、高レベル（1日7杯を超えるコーヒー）では死産、早産、低出生体重、自然流産のリスクが上昇することを示唆しています。カフェイン抜きの飲料は理論的には胎児のリスクを軽減します。妊娠中の食事性砂糖代替品アスパルテームの使用は議論の的となっています。アスパルテームの最も一般的な代謝物であるフェニルアラニンは胎盤の能動輸送によって胎児に移行し、毒性レベルになると知的障害を引き起こす可能性があります。しかし、アスパルテームを正常範囲内で摂取した場合、胎児のフェニルアラニン レベルは毒性からはほど遠いものです。妊娠中のアスパルテームの適度な使用は胎児毒性のリスクを軽減すると考えられます。ただし、フェニルケトン尿症の妊婦はアスパルテーム（およびフェニルアラニン）の摂取が禁止されています。