健康な新生児の検査とケア

乳幼児の日常的なケアは、学習中の子どもの健全な発達、予防接種、病気の早期発見と治療を保証します。

赤ちゃんの感染を防ぐために、すべての関係者が手洗いのルールを守ることが非常に重要です。出産時に母親と父親が積極的に関わることで、親としての役割への適応が容易になります。

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出生後数時間の新生児のケア

出生直後、新生児の呼吸器系、心拍数、皮膚の色、筋緊張、反射神経を評価する必要があります。これらはすべて、新生児の生後1分と5分に評価されるアプガースコアの重要な要素です。アプガースコアが8～10点であれば、新生児が子宮外生活への正常な移行期にあることを示します。5分時点でスコアが7点以下（特に10分以上持続する場合）の場合、新生児の病気や死亡リスクが高くなります。多くの新生児は生後1分以内にチアノーゼを呈しますが、5分時点で評価すると、通常はチアノーゼは消失します。消失しないチアノーゼは、心血管系の異常または中枢神経系の抑制を示唆している可能性があります。

アプガースケールに加え、新生児の発達障害の有無を調べるために検査を行う必要があります。検査は家族同伴のもと、放射熱源下で実施する必要があります。

淋菌およびクラミジア感染症を予防するために、両目に抗菌剤（例えば、1%硝酸銀溶液2滴、0.5%エリスロマイシン軟膏1 cm、1%テトラサイクリン軟膏1 cm）が予防的に処方されます。新生児の出血性疾患を予防するために、ビタミンK 1 mgが筋肉内投与されます。

その後、赤ちゃんは沐浴し、おくるみでくるまれ、ご家族に預けられます。体温の低下を防ぐため、頭には帽子をかぶせてください。ご家族が赤ちゃんをより深く理解し、産院にいる間もスタッフからサポートを受けられるように、医療スタッフは病棟への移動と新生児への早期授乳を推奨します。ご家族に十分な経済的支援があれば、母乳育児は通常成功します。

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出産後の最初の数日間の新生児の世話

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身体検査

新生児は出生後24時間以内に徹底的な検査を受ける必要があります。母親や家族が同席した状態で検査を行うことで、彼らは質問することができ、医師は検査結果を伝え、予備的なアドバイスを提供することができます。

基本的な計測には、身長、体重、頭囲が含まれます。身長は頭頂からかかとまで測定します。正常値は在胎週数に基づいて決定され、標準的な成長曲線に作成する必要があります。正確な在胎週数が不明な場合、または新生児が実年齢よりも大きく見えたり小さく見えたりする場合は、形態学的および機能的（神経筋）成熟指標を用いて在胎週数を判定できます。これらの方法により、±2週間の精度で在胎週数を判定できます。

多くの医師は、診察の早い段階で、子供が落ち着いている間に心臓と肺を検査します。心雑音が最も強く聞こえる場所を特定する必要があります（右胸心を除外するため）。正常な心拍数は1分間に100～160回です。リズムは規則的であるはずですが、不整脈の可能性はあります。最初の24時間に聞こえる心雑音は、動脈管開存症に最もよく伴います。毎日の心臓検査により、通常3日以内にこの雑音が消失していることを確認します。上腕動脈の脈拍と併せて、大腿動脈の脈拍を探し、評価する必要があります。大腿動脈の脈拍が弱いまたは欠損している場合は、大動脈縮窄症またはその他の動脈狭窄症を示している可能性があります。全身性のチアノーゼは、先天性心疾患または肺疾患を示しています。

新生児は呼吸が不規則であるため、呼吸器系は1分間の呼吸数を数えることで評価します。正常な呼吸数は1分間に40～60回です。診察時には胸郭が左右対称で、呼吸音は肺野全体に均等に分布している必要があります。呼吸中の喘鳴、鼻翼の拡張、肋間腔の陥凹は、呼吸窮迫症候群の徴候です。

心臓と肺の検査後、赤ちゃんの臓器と器官系を上から下へ順番に検査します。頭位の場合、頭蓋骨が重なり合うのが通常で、頭部の皮膚（後頭）に軽い浮腫と斑状出血が見られます。骨盤位の場合、頭部の変形は少なく、体の突き出ている部分（臀部、性器、足）に浮腫と斑状出血が見られます。泉門の大きさは数ミリから数センチまで様々です。大きな泉門の肥大は、甲状腺機能低下の兆候である可能性があります。頭血腫（骨膜と骨の間に血液が溜まり、浮腫のように見える）もよく見られます。頭血腫は、片方または両方の頭頂骨の領域に発生することがあり、後頭骨の上に発生することはあまりありません。一般的に、頭血腫は頭部の軟部組織の浮腫が治まるまで目立ちませんが、数ヶ月かけて徐々に消えていきます。

新生児の眼は、出産時にまぶたの周囲が腫れるため、出生翌日の方が検査が容易です。瞳孔反射の有無を検査する必要がありますが、緑内障、白内障、網膜芽細胞腫では瞳孔反射は認められません。出生後には結膜下出血がよく見られます。

耳の位置が低い場合、21トリソミーなどの遺伝子異常が疑われます。外耳道を検査する必要があります。外耳の構造異常は、難聴や腎臓の異常と関連している可能性があるため、注意が必要です。

医師は硬口蓋の異常を検出するために、口蓋を診察し触診する必要があります。新生児の中には、歯肉の良性過誤腫であるエプーリスを持って生まれる子もいます。エプーリスが大きくなると、哺乳困難や気道閉塞を引き起こす可能性があります。これらの問題は再発のリスクなく治療できます。新生児は歯が生えている場合もあります。出生時の歯には歯根がありません。このような歯は抜け落ちて赤ちゃんが誤嚥する可能性があるため、抜歯する必要があります。エプスタイン真珠と呼ばれる封入囊胞が口蓋にみられることもあります。

首を診察する際、医師は子供の顎を持ち上げて、嚢胞性水腫、甲状腺腫、鰓弓の遺残などの異常がないか確認する必要があります。斜頸は、出産時の外傷による胸鎖乳突筋への出血によって引き起こされることがあります。

腹部は丸く左右対称であるべきである。舟状骨腹部は横隔膜ヘルニアの存在を示している可能性があり、子宮内で腸が横隔膜ヘルニアを通って胸腔内に移動し、出生後に肺低形成や呼吸窮迫症候群の発症につながることがある。非対称腹部は腹部腫瘍の兆候である可能性がある。脾腫が検出された場合は、先天性感染症または溶血性貧血を想定する必要がある。腎臓は深部触診で触知でき、左腎臓は右腎臓よりも触知しやすい。閉塞、腫瘍、多発性嚢胞腎では大きな腎臓が検出できる。肝臓の縁は通常、肋骨弓の1～2cm下で触知できる。臍ヘルニアは臍輪の筋肉の弱化により発生し、一般的だが、重要になることはまれである。

男児の場合、陰茎に尿道上裂と尿道下裂がないか検査する必要があります。正期産の男児では、精巣が陰嚢内に下降しているはずです。陰嚢の腫れは、陰嚢水腫、鼠径ヘルニア、あるいは頻度は低いものの精巣捻転の兆候である可能性があります。陰嚢水腫では、陰嚢は半透明になります。精巣捻転は、斑状出血と圧迫を伴う緊急手術です。正期産の女児では、陰唇が突出し、大陰唇が小陰唇を覆います。粘液性の膣分泌物と漿液性血性分泌物（偽月経）は正常です。この分泌物は、胎児が子宮内で母体ホルモンにさらされることによって形成され、出産後にはホルモンの影響がなくなります。陰唇小帯後部に処女膜組織の小さな突起が見られることがありますが、これはおそらく母体ホルモンによる子宮内刺激に関連し、数週間で消失します。インターセックス性器は、いくつかの先天性疾患（先天性副腎過形成、5α還元酵素欠損症、クラインフェルター症候群、ターナー症候群、スワイヤー症候群）の兆候である可能性があります。このような状況では、内分泌専門医の診察を受け、家族と子供の性別を直ちに判定するか、後日判定するかについて評価と協議を行う必要があります。

整形外科検査は、股関節形成不全の特定を目的としています。リスク要因には、女性、骨盤位、双子、家族歴などがあります。検査には、バーロー法とオルトラーニ法が含まれます。オルトラーニ法は、次のように行います。新生児を仰向けに寝かせ、足を検査者に向けます。人差し指を大腿骨大転子に、親指を大腿骨小転子に置きます。最初の動きは、赤ちゃんの脚を膝と股関節で完全に屈曲させ、次に脚を完全に外転させながら、同時に人差し指を上向きと内側に押し込み、膝が検査台の表面に接触するようにします。脚の外転中に大腿骨頭がクリック音を発しますが、これは脱臼した大腿骨頭が寛骨臼に戻るときに発生し、股関節形成不全の存在を示します。

生後3ヶ月未満の赤ちゃんは、股関節の筋肉や靭帯が硬いため、この検査で偽陰性となる可能性があります。検査結果に疑問がある場合、または赤ちゃんがハイリスクグループ（骨盤位の女児）に該当する場合は、生後4～6週で股関節の超音波検査を受ける必要があります。

神経学的検査には、新生児の筋緊張、活動、四肢の動き、反射の評価が含まれます。新生児によく見られる反射には、モロー反射、吸啜反射、探索反射などがあります。モロー反射は新生児が驚いたときに示す反応で、赤ちゃんの腕をそっと広げて突然放すことで引き起こされます。それに応じて、赤ちゃんは指を伸ばして腕を広げ、股関節で足を曲げ、泣きます。探索反射は、赤ちゃんの頬の口角を撫でることで引き起こされ、赤ちゃんは刺激の方向に頭を向けて口を開けます。吸啜反射は、おしゃぶりや手袋をはめた指先を使って引き起こすことができます。これらの反射は生後数か月間持続し、正常な神経系の発達の兆候です。

新生児の皮膚は通常は鮮やかな赤色で、生後数時間は手足の指のチアノーゼがよく見られます。妊娠24週を過ぎると、ほとんどの新生児の皮膚は出生液で覆われなくなります。数日後には、特に手首や膝の折り目に、乾燥や鱗屑化が現れることがよくあります。点状出血は、顔面（顔面が先進部となる分娩）など、分娩中にストレスが増大する部位に生じることがありますが、びまん性の点状出血のある新生児は、血小板減少症がないか検査する必要があります。多くの新生児に中毒性紅斑（赤くなった基部に白または黄色の丘疹が現れる良性の発疹）の症状が見られます。この発疹は通常、生後24時間以内に現れ、全身に広がり、最大2週間続くことがあります。

スクリーニング

新生児スクリーニングに関する推奨事項は、臨床データと国のガイドラインによって異なります。

血液型判定は、溶血性疾患を発症するリスクのある新生児に適応されます（リスク要因には、母親の血液型が O であること、Rh 因子が陰性であること、および微量血液抗原の存在が含まれます）。

すべての新生児は、入院中および退院前に黄疸のスクリーニングを受けます。高ビリルビン血症のリスクは、リスク基準、ビリルビン値、そしてその両方に基づいて評価されます。ビリルビン値は、毛細血管血（経皮的）または血清で測定できます。多くの病院では、すべての新生児をスクリーニングし、予測ノモグラムを用いて高ビリルビン血症のリスクを確定します。その後のモニタリングは、退院時の月齢、退院前のビリルビン値、そして黄疸のリスクに基づいて行われます。

多くの州では、フェニルケトン尿症、チロシン血症、ビオチニダーゼ欠損症、メープルシロップ尿症、ガラクトース血症、先天性副腎過形成症、鎌状赤血球貧血、甲状腺機能低下症といった特定の遺伝性疾患のスクリーニング検査を実施しています。また、嚢胞性線維症、脂肪酸酸化障害、その他の有機酸代謝障害のスクリーニング検査も多くの州で実施されています。

HIV 感染のスクリーニングは一部の州では義務付けられており、それ以外の州でも HIV 陽性の母親または HIV 感染の社会的リスクが高い母親から生まれた子どもには推奨されています。

母親の薬物使用、原因不明の胎盤早期剥離、または原因不明の早産の証拠がある場合、母親が妊娠中に適切なケアを受けていなかった場合、または子供が離脱症状の兆候を示している場合は、毒性検査が適応となります。

難聴のスクリーニングは州によって異なります。リスクの高い乳児のみをスクリーニングする州もあれば、すべての子供をスクリーニングする州もあります。初期検査では、多くの場合、携帯型の機器を用いて、健側の耳から弱いクリック音に反応して発生するエコー（耳音響放射、OAE）を測定します。検査結果が異常な場合は、聴覚刺激に対する脳底部の反応（聴性誘発電位、AEP）の検査が行われます。一部のクリニックでは、OAE検査を初期スクリーニング検査として実施しています。その後、聴覚専門医による検査が必要になる場合があります。

日常のケアとモニタリング

新生児は体温が37℃で2時間安定したら沐浴を行います。臍帯が乾いたら（通常は24時間後）、臍帯クランプを外すことができます。感染を防ぐため、臍帯は清潔で乾燥した状態に保つ必要があります。施設によっては、1日に数回イソプロピルアルコールを使用したり、臍帯への細菌定着を抑える殺菌剤であるトリプルダイを1回使用したりしています。臍の傷は感染の入り口となるため、臍帯周辺の発赤や滲出液がないか毎日確認する必要があります。

新生児の聴覚障害の高リスク要因

• 出生体重 < 1500 g
• 5分後のアプガースコア < 7
• 血清ビリルビン値が、出生体重が2000gを超える新生児では22mg/dL（376μmol/L）を超え、出生体重が2000g未満の新生児では17mg/dL（290μmol/L）を超えている
• 周産期の無酸素症または低酸素症
• 新生児敗血症または髄膜炎
• 頭蓋顔面異常
• 発作または無呼吸
• 先天性感染症（風疹、梅毒、単純ヘルペス、サイトメガロウイルス、トキソプラズマ症）
• アミノグリコシド系抗生物質の母体使用
• 家族歴：両親または近親者の早期難聴

割礼は、家族の希望があれば、生後数日間に局所麻酔下で安全に行うことができます。外尿道口の異常、尿道下裂、その他の陰茎亀頭の異常がある場合は、手術を延期する必要があります。これは、包皮を後に形成手術に使用できるという正当な理由によるものです。また、新生児に血友病やその他の止血疾患の診断がある場合、家族に出血性疾患の病歴がある場合、母親が抗凝固薬やアスピリンを服用している場合も、割礼は行わないでください。

ほとんどの新生児は、生後数日間で、体重の 5 ～ 7% を失います。これは主に体液の喪失 (排尿による、呼吸による少量の体液の喪失) と、胎便の排出、胎脂の喪失、臍帯断端の乾燥によるものです。生後 2 日間は、尿が明るいオレンジ色またはピンク色になることがありますが、これは尿が濃縮されて起こる正常な尿結晶尿によるものです。ほとんどの新生児は生後 24 時間以内に排尿します。最初の排尿の平均時間は生後 7 ～ 9 時間で、ほとんどの新生児は生後 2 日目に 2 回排尿します。尿閉は男児に多く見られ、生理的包茎が原因である可能性があります。男児が排尿できない場合は、後部尿道弁があることが示唆されます。割礼は通常、子供が初めて排尿した後に行われます。処置後12時間以内に排尿がない場合は、合併症の兆候である可能性があります。24時間以内に胎便が排出されない場合は、新生児科医は、肛門閉鎖症、ヒルシュスプルング病、膵嚢胞性線維症など、胎便性イレウスの発症につながる可能性のある消化管異常の有無について、新生児の検査を検討する必要があります。

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産科病院からの退院

48時間以内に退院した新生児は、2～3日以内に診察を受け、授乳（母乳または人工乳）、水分補給、黄疸（ハイリスク新生児の場合）を評価する必要があります。48時間以内に退院した新生児の更なるモニタリングは、黄疸のリスク要因や授乳の困難さなどのリスク要因に基づいて行う必要があります。

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