Rosacea

酒さは、皮膚科医が直面している最も一般的な皮膚疾患の1つです。酒さの研究の歴史は長くて華やかです。この病気の主な症状は古くから知られており、実際には病的に変わっていないが、この病気の一般的に受け入れられている定義はまだない。

その背景に顕著で、顔の中央部分の持続的な紅斑、特に隆起した表面を現れる疾患として酒の海外受け入れ臨床的定義は、しばしば発疹丘疹及びpapulopustuleznyhの外観、並びに顔のパーツをステッピング松果体変形可能な開発を伴う、皮膚の血管を拡張しました。

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原因 酒さ

酒さは、病気の病因の最も広く受け入れられている仮説に基づいて、真皮の血管叢の主に静脈のリンクの血管神経症として最もしばしば定義される。

この疾患は、顔面皮膚の赤みが一過性になる遺伝的に決定された素因を有し、首やいわゆるデコルテゾーンというほどではないことが多い、女性の第2〜4世紀にしばしば発症する。

酒さ患者の皮膚の病理学的変化は、顔に主に局在しているので、化粧疾患の意義や酒の患者の二次心身問題の発生は、この疾患の研究における社会の非常に積極的な参加につながっています。その結果、先進国は、特に、実施の問題に関する定期刊行物を監視する専門家の非常に影響力のある委員会、およびこの分野の研究のための財政支援を表現する、酒の研究のための国家社会を形成しています。ある種の情報センターであることから、これらの社会は、分類、病因および治療法に関する専門家の現代的な一般的見解を定期的に発表しています。しばしば、これらの見解は歴史的に形成された見解に対応していない。

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病因

酒さの病因はまだ不明である。多くの理論がありますが、完全には証明されていないので、それらのどれも支配的な役割を担っているふりをしていません。これらの理論のいくつかは、酒さ発症と様々な発症要因および障害との関係に関する体系的研究の結果、個々の観察の結果に関する他の結果に基づいている。

頚動脈の流域で（物理的または心理感情的な要因の結果としての）温度上昇の条件下で脳体温調節のメカニズムの一つとして視床下部 - 下垂体血管運動活性の生来の特性の実装、および関連する血流に血管拡張、血管叢真皮考えメインetiopathogenic機構。

多くの研究者の意見では、毛細血管拡張症の早期発症をもたらす紫外線照射の効果は十分に説明されておらず、酒さの病因におけるその役割は引き続き議論されている。セットpareticheskiは、血管を拡張さとによる代謝物およびプロ炎症性メディエーターの蓄積に真皮の細胞外マトリックスおよび結合組織の繊維構造の部分的な混乱の長期化紫外線照射ジストロフィーの変化につながります。このメカニズムは、肥厚性酒さの発症の主要な1つと考えられている。

そのようなヒスタミン、ロイコトリエン、プロスタグランジン、腫瘍壊死因子、およびいくつかの他のサイトカインのような血管作動性物質の放出を刺激し、細胞傷害性物質を産生するヘリコバクターruloryの亜集団の一つの消化器系のコロニー形成は、紅斑、teleangiektaticheskoy酒の主要な原因の一つと考えられています。

今日のアルコール、スパイシーな食べ物およびスパイスの過度の消費は、病気の兆候を強める要因にすぎないが、病因的な意義はない。単にロールニキビダニ属のfolliculorurnとして、共生この時点で典型的であるが、好ましくは、丘疹膿疱性酒さの型に増悪因子皮膚プロセスとして認識されます。

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症状 酒さ

紅斑性毛細血管拡張性酒さの臨床像は、初期には一時的な紅斑の出現によって特徴づけられ、潮によって増幅され、主に頬の頬および側面に抵抗性を示す。紅斑の色は、病気の持続期間に応じて、明るいピンクから青色の赤までの範囲であり得る。このような紅斑を背景にして、患者は様々な直径の毛細血管拡張症、皮膚のわずかな剥離または腫脹を発症する。ほとんどの患者は、紅斑領域での灼熱感やうずきを訴える。

低温および高温、アルコール、スパイシーな食品および心理的感情的ストレスにさらされることにより、疾患の症状が激化する。このタイプの酒さを有する患者にとって、外的な薬物およびUVに対する皮膚の感受性の増加が特徴である。無関心のクリームや日焼け止めでさえ、炎症症状の増加を引き起こす可能性があります。このタイプの酒さに苦しんでいる大部分の患者の病歴では、下痢が転移していません。

フォーム

現在までの酒さの分類の問題は議論の対象である。歴史的に、この疾患は段階的電流によって特徴付けられると考えられている。しかし、2002年から酒の研究のためのアメリカの国立協会の専門委員会の分類は（肥大ステージとロシアの分類でoftalmorozatseaに対応し、紅斑性-teleangiektaticheskyタイプ丘疹膿疱型fimatoznyと目タイプ）酒の4つの主要なタイプが存在することを示しました。また、酒の鼻瘤患者papulopustuleznymタイプの場合を除いて、別のタイプの変換が疑っています。

Papulopustuleznaya酒はteleangiektaticheskomの紅斑型と紅斑によって同様の臨床的、酒さのしかしこのタイプのそのような苦情の量の感覚によって特徴付けられます。患者は大部分が丘疹発疹を心配している。彼らは明るい赤色の着色とperifollicular配置によって特徴付けられます。個々の丘疹は小さい円形の膿疱で冠を形成することができるが、このような丘疹状の要素は少ない。剥離は通常はない。男性においてより一般的である一般的な紅斑の部位で持続性浮腫を形成することが可能である。

フィマトーシスまたは肥厚型の酒さのタイプは、組織の著しい肥厚および皮膚表面の不均一な結節を特徴とする。このような変化が鼻の皮膚に現れるのは、鼻炎と呼ばれ、類型学的には - 額の皮膚が冒された場合、gnatofima - これは、顎の松果体の変化であり、耳石 - 耳介（それはまた単側面である）; はるかに少ない頻度で眼瞼を採取する - 眼瞼炎。松果体形成の4つの組織病理学的変異体が存在する：腺、線維性、線維腺腫および線維性線維症。

眼球型または眼軟膏は、眼瞼炎および結膜炎の組合せによって臨床的に主に表される。再発性結石およびマイボーム炎はしばしば臨床像に付随する。結膜毛細血管拡張症がしばしばある。患者の苦情は非特異的で、燃焼、かゆみ、光恐怖症、および異物感がしばしば指摘されている。眼角膜炎は、角膜炎、強膜炎および虹彩炎によって複雑になり得るが、実際には、このような変化はまれである。まれに、目の症状の発症が皮膚の症状を上回ります。

ルポイド、ステロイド、conglobate、劇症、グラム酒さ、固体永続浮腫（Morbigana病）等と酒：特定の疾患の形態を分離します。

特に、酒さ性酒さ（酒さ性狼瘡、肉芽腫性酒さ、レワンドウキン結核）は、異物の種類による肉芽腫の形成を特徴とする。黄色から茶色がかった色の丘疹の色が目立つ。診断における決定的な役割は、特徴的な要素の組織学的検査によって行われる。

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診断 酒さ

診断は、酒の研究のためのアメリカの委員会によると、顔の中央部の持続的な紅斑の少なくとも3ヶ月間、既存の、すべての最初の、既往証拠に基づいています。エリア例えば紅斑、乾燥肌及び毛細血管拡張症の外観における燃焼及びチクチク苦情、うっ血性紅斑の背景に出現に丘疹、顔および眼損傷検出の突出部の肥大は、酒の種類を決定することができます。

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差動診断

鑑別診断の観点から、真の多血症、結合組織疾患、カルチノイドおよび肥満細胞症を排除することが第一に重要である。さらに、酒さを周辺周辺またはステロイド性皮膚炎および接触皮膚炎（光皮膚炎を含む）から区別することが必要である。検査室診断は主に酒さ検査のための特別な検査がないので、他の病気を排除することによって主に行われる。

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処理 酒さ

今日まで、治療の問題は、酒さの病因および病因よりもずっと良好である。治療戦略は、その疾患の臨床的タイプに大きく依存する。しかし、酒さの治療の成功は、医者と患者が厳密に個別の刺激要因を特定するための共同努力に基づいている。ほとんどの場合、気象学的要因が含まれます：日射暴露、高温および低温、風および関連する研磨効果。食べ物：熱い炭酸飲料、アルコール、スパイシーな食べ物、過剰な食べ物の使用。神経内分泌：感情的な影響、更年期症候群および頸動脈の流域における血流の増加を含む他の内分泌。医原性の全身使用のための薬物を含み、紅斑エンティティ（例えば、ニコチン酸製剤、アミオダロン）を引き起こし、そして刺激効果（防水化粧を有する化粧品配合物及び界面活性剤を含む外用剤、調色剤の除去は、溶媒の使用を必要とします、ならびに石鹸を含む洗剤）。これらの要因の排除または減少は、疾患の経過に著しく影響し、医療療法の費用を削減する。

治療法の基礎は、適切な毎日のスキンケアを確保することです。まず、日焼け止め製剤が含まれています。彼らは、酒さの患者の皮膚の感受性の増加を考慮に入れて選択すべきである。最も刺激の少ない効果は、その物理的性質に起因する皮膚の紫外線照射を遮断する無関係な調製物（二酸化チタン、酸化亜鉛）である。有意に刺激日焼け止め剤を減少させ、その耐水性を確保し、低、化学フィルタラウリル硫酸ナトリウム、メントールおよび樟脳を含有しない酒さの患者に推奨することができ、逆に、シリコーン（ジメチコン、シクロメチコン）を含むべきである紫外線を含む製剤コメドージェニシティー。

毎日のスキンケアの推奨事項の根拠は、一貫性のある光の日常的な使用、緑色の染め、毎日の使用のための肥満の準備です。それらを1日2回薄層で適用することが望ましく、好ましくは粉末または攪拌混合物の形態で存在する化粧用基材として適用することが望ましい。障壁機能の回復は、皮膚の感受性の増加を特徴とする酒さ療法の非常に重要な成分であることを覚えておかなければならない。

現在のところ、外科的治療および全身性合成レチノイドが最も有効である肥大症を除いて、すべてのタイプの酒さに対して外部治療が好ましいと考えられている。エビデンスベースの医学の原則に準拠して独立した施設で実施された数多くの比較研究では、全身治療の優れた有効性に関する統計的に信頼できるデータがないことが示された。例えば、テトラサイクリン抗生物質の全身的使用の有効性は、薬物投与の用量および頻度に依存せず、明らかにそれらの抗菌効果とは関連していないことが示されている。メトロニダゾールの全身投与にも同じことが当てはまるが、後者が禁忌である場合にはテトラサイクリン系抗生物質の代替物として役立ち得る。メトロニダゾールの高濃度の条件下で生存するDemodex spp。に対するメトロニダゾールの有効性についての仮定は持続不可能であった。しかし、これらの薬物は引き続き広く使用されているが、その使用は米国連邦食品医薬品局（FDA）などの機関によって認可されていない。ルポイド酒さでは、全身的なテトラサイクリンが処方され、フィチバジドの効能の徴候がある。

最も効果的なのは、外部アゼライン酸製剤をメトロニダゾールまたはクリンダマイシンの外用剤と組み合わせて使用することである。タクロリムスまたはピメクロリムスの有効性に関する多数の出版物がある。これらの薬剤の副作用が指摘されているが、それらは実際の硫黄含有製剤および過酸化ベンゾイルを保持する。初期症状でfimatoznogoタイプの酒は、通常の用量で最も効果的な単独療法イソトレチノインました。形成された鼻炎の治療では、しばしば様々な熱作用と組み合わされる整形手術の方法なしでは、できない。これに関連して、現代の写真とレーザー療法は特別な注意が必要です。強いインコヒーレント光（IPL）の使用源、ダイオード、KTP、アレキサンドライト、最も近代的、長パルスレーザネオジムイットリウムアルミニウムガーネット（Nd; YAG-レーザー）。レーザー治療は、原因の線維芽細胞の熱刺激に毛細血管拡張（選択的光熱）に関連してコラーゲン再編成の両方に対して、より効果的かつ安価であるが、多くの場合、IPL-源の使用は、忍容性です。肥厚型酒さの治療において、レーザー皮膚炎は最近、その安全性の座にある主要な位置の1つを取っている。

理学療法的治療としては、微小電流療法が広く用いられている。その有効性は、主に、顔の組織における流体の再分布およびリンパ排液の回復に関連する。微小電流は、損傷した皮膚バリアの修復に効果的に寄与し、腐朽菌微生物叢の解離を防止することも注目された。