研究により、心房細動の治療に「優れた」結果が示された細動

心房細動 (AF) は、世界で最も一般的な不整脈、つまり不整脈であり、何百万人もの人々に影響を与えています。 Heart Rhythm に掲載された研究で、マサチューセッツ総合ブリガム医療システムの一部であるブリガム・アンド・ウィメンズ病院の研究者らは、実際の臨床診療データを分析して、心房細動の最も一般的な処置である 高周波 (RF) アブレーション 後の患者の転帰に対する高度な治療の影響を評価しました。

処置から 1 年後、患者の 81.6% が心房性不整脈を発症しなくなりました。これは臨床試験で報告された率よりも高く、これらの患者の 89.7% は抗不整脈薬を服用していませんでした。この結果は、マサチューセッツ州ボストンで開催された Heart Rhythm 2024 会議で同時に発表されました。

「高周波アブレーションのより優れた戦略を実施すれば、長期的な患者の転帰を大幅に改善できます」と、ブリガム・アンド・ウィメンズ病院の電気生理学者で研究者でもある主任研究著者のポール・ゼイ博士は述べています。

「高度な技術を駆使した高度な訓練を受けたオペレーターを使用することで、短期および長期の臨床結果が優れており、長期成功率は 80% を超え、合併症率は非常に低いことが報告されています。」

高周波アブレーションでは、不規則な電気信号を生成する原因となる心臓組織を不活性化するために高周波エネルギーを使用します。 RFアブレーションの安全性と有効性は、これまでにランダム化比較臨床試験で実証されていますが、この技術は絶えず進化しており、臨床試験以外でのこの方法の有効性と安全性についてはほとんどわかっていません。

この研究では、REAL-AFレジストリのデータを使用しました。REAL-AFレジストリは、AF治療を受けた患者の長期的転帰と臨床管理を評価するためにZey氏が2019年に共同設立した多施設レジストリです。このレジストリには、多数のRFアブレーション処置を日常的に実施し、肺静脈隔離に重点を置き、処置中の透視の使用を減らすか排除し、処置時間を短縮するためにより短いがより強力な高周波パルスを使用するなど、現在のベストプラクティスに従っている50を超えるセンターが含まれています。

「経験豊富なオペレーターとセンターを調査して、すでに使用されている最良の技術を調査していることを確認しました」とZey氏は述べています。 「我々の目的は、RF アブレーションの最良のアプローチを見つけ出し、これらのアプローチを調整して改善し、結果をさらに向上させることです。」

研究者らは、REAL-AF レジストリに登録されている発作性 AF (症状が出たり消えたりする AF の一種) に対して RF アブレーションを受けた 2,470 人の患者のデータを評価しました。各患者について、チームは処置のタイミングと手法を評価し、処置直後と 12 か月後の患者の転帰を調査しました。

Zey 氏のチームは、REAL-AF レジストリの手順は、ランダム化臨床試験のデータと比較して、より効果的で安全かつ効果的であると報告しています。手順の 1 年後、患者の 81.6% が心房性不整脈を発症せず、患者の 85.7% が AF を発症しませんでした。さらに、患者の 93.2% が追跡期間中に不整脈の症状を報告しませんでした。

平均手順時間も大幅に短縮され、麻酔時間が短縮されたことで患者の安全性が向上し、病院や術者は需要の高いこれらの手順をより多く実行できるようになりました。

今後、研究者らは、この研究の焦点である発作性 AF と持続性 AF の両方に対する RF アブレーション手順の改善を継続する予定です。

「これは継続的な取り組みです」と Zey 氏は語りました。 「次の重要なステップは、発作性 AF よりも治療が難しい持続性 AF の患者に対して、この手順をどのように改善できるかを理解するため、同様の戦略を適用することです。」

将来的には、この研究で使用されたレジストリ モデルは、電気生理学やその他の医療手順を最適化するために簡単に適応できると Zey 氏は主張しています。

「レジストリは研究であるだけでなく、医療トレーニング ネットワークでもあります。RF アブレーションの最適なアプローチを評価するだけでなく、お互いから学んでいます」と Zey 氏は語ります。「目標は、すべてのオペレーターとセンターにベスト プラクティスを広めることです。」