肥満手術は、新しい肥満治療薬や生活習慣の改善よりも効果的で長持ちする

2020年から2024年までの医学文献のシステマティックレビューによると、肥満手術（代謝手術または減量手術とも呼ばれる）は、GLP-1受容体作動薬や生活習慣の改善と比較して、最も効果的かつ持続的な減量効果をもたらすことが示されています。この研究は本日、米国代謝・肥満外科学会（ASMBS）2024年年次学術会議で発表されました。

研究者らは、食事や運動といった生活習慣への介入によって平均7.4%の体重減少が得られたものの、通常は4.1年以内に体重が元に戻ってしまうことを発見した。GLP-1と代謝・肥満外科手術は、有意に高い効果を示した。これらの研究には、臨床試験と複数のランダム化臨床試験に参加した数千人の患者が参加した。

GLP-1セマグルチドを5ヶ月間毎週注射したところ、体重は10.6%減少しました。一方、ティルゼパチドを9ヶ月間投与したところ、体重は21.1%減少しました。しかし、治療を中止すると、使用した薬剤に関わらず、1年以内に減量した体重の約半分が元に戻ってしまいました。注射を継続したところ、ティルゼパチドを服用していた患者は17～18ヶ月後に体重減少が22.5%でプラトーに達しました。一方、セマグルチドを服用していた患者は、同時期に体重減少が14.9%でプラトーに達しました。

胃バイパス術やスリーブ状胃切除術などの代謝外科手術および肥満外科手術では、術後1年でそれぞれ31.9%および29.5%の体重減少が見られました。約25%の体重減少は、術後最大10年間維持されました。

「代謝および肥満外科手術は、重度の肥満に対する最も効果的で持続的な治療法です。しかし残念ながら、最も利用されていない治療法の一つでもあります」と、本研究の共著者であり、ニューヨーク大学ランゴン・ヘルスの肥満外科医であるマリナ・クリアン医師は述べています。「手術は肥満治療においてより大きな役割を果たし、病気の早期段階で検討されるべきです。もはや最後の手段ではなく、より重篤な病状になるまで延期すべきではありません。これには医学的な根拠がありません。」

「新薬は大きな期待を示しており、特に価格が下がり保険適用範囲が拡大すれば、より多くの人々が治療に成功するでしょう。しかし、肥満対策として私たちが持つ最良の手段、つまり代謝手術と肥満外科手術が十分に活用されていません。代謝手術と肥満外科手術は、これまで以上に安全で効果的です」と、ASMBS次期会長でペンシルベニア大学医学部外科教授のアン・ロジャース医師（本研究には関与していない）は述べた。「多くの人にとって、肥満、糖尿病、心臓病で死亡するリスクは、手術のリスクを上回ります。」

本研究には、生活習慣介入、GLP-1（セマグルチドまたはチルゼパチド）、または代謝性肥満手術を用いた減量を検討した研究のシステマティックレビューが含まれていました。GLP-1に関するデータには、2021年から2024年の間に実施された4件のランダム化臨床試験が含まれ、生活習慣介入に関する知見は8件の研究のシステマティックレビューに基づいています。代謝性肥満手術（胃バイパス術およびスリーブ状胃切除術）は、2件のランダム化臨床試験を含む35件の研究のレビューの対象となりました。研究者らは合計で約2万人の患者の減量結果を調査しました。