子どもの運動活動：形成の規則性

子どもの運動領域の発達は、年齢に伴う発達現象の豊かな変容において、最も印象的で驚くべきものの一つです。胎児や新生児の明らかな運動能力の限界や無力さから、スポーツ技術、音楽、芸術的創造性の最高レベルに至るまで、その変容は多岐にわたります。人は運動行為を通して、自然、技術、文化に変革をもたらす影響力を発揮しますが、同時に、運動活動そのものが個人の発達にとって最も強力な刺激となります。

子宮内期においては、運動活動が特別な意味を持たないように見える時期から既に、運動反射が極めて急速に形成されます。現在、胎児の運動活動は胎児の基本的な生理学的特徴の一つであり、正常な子宮内発育と出産を保障することが知られています。したがって、皮膚の固有受容器と受容体への刺激は、子宮内における特定の体位、すなわち子宮壁への内圧が最小限で体積が最小となる体位を適時に形成することを保証します。これにより、胎児がかなり大きくなった状態で妊娠満期を迎えます。胎児の迷路運動反射は、将来の出産に最適な体位、すなわち頭位を厳密に維持することに寄与します。子宮内の呼吸運動と嚥下運動は、胎児の栄養にとって重要な成分である羊水を飲み込むのを助け、消化管粘膜の酵素形成能の形成と羊水交換の確保に寄与します。最後に、子宮内で形成される多くの運動反射は、胎児と母体にとって極めて重要な時期である出産において、両者に大きな助けとなります。頭や体の反射的な回転、脚で子宮底を押し出すといった動作は、もちろん、分娩の成功に貢献します。出産直後には、四肢屈筋の高緊張状態が十分な熱産生を維持し、呼吸中枢と血管運動中枢の活動を活性化するために非常に重要です。その後のあらゆる年齢段階において、子どもの運動活動は、感覚、外部からの印象や感情の総体とともに、総合的な刺激複合体を形成し、その影響下で中枢神経系自体、そしてとりわけ脳のさらなる発達が促されます。最後に、運動活動は骨格の成長と成熟を直接的に促進するものであり、細胞内の代謝と呼吸器系および心血管系の機能を統合することで、子どもの高い身体能力の形成とあらゆる生理機能の最大限の効率化を保証します。ロシアの老化生理学の第一人者、IAアルシャフスキー教授によると、これが人間の健康と長寿の鍵だそうです。

医師にとって、幼少期における様々な運動反射や運動能力の形成が、特定の神経構造や神経接続の成熟と厳密に相関していることは極めて重要です。したがって、子どもの運動スペクトルは、神経発達の程度を非常に明確に示します。生後数年間、子どもの運動能力は、生物学的年齢の信頼できる基準の一つとなり得ます。運動発達、ひいては神経発達の遅れ、そして特にその逆の傾向は、常に子どもに重度の栄養障害、代謝障害、または慢性疾患があることを示唆しています。したがって、小児科医は、健康な子どもと病気の子どもの診察結果を記録する際、運動機能に関する情報を含める必要があります。

健康と身体能力の向上にとって運動活動が重要であることから、保健当局や政府は子どもの体育やスポーツの発展に大きな注意を払っています。

最も原始的な運動反応は、機械的刺激に対する筋収縮です。胎児では、このような収縮は子宮内発育の5～6週目から得られます。間もなく、7週目から脊髄の反射弓の形成が始まります。このとき、皮膚刺激に対する筋収縮はすでに得られます。口囲領域の皮膚は最も早くそのような反射発生帯となり、子宮内発育の11～12週目までに、運動反射は皮膚のほぼ全面から誘発されます。運動活動調節のさらなる複雑さには、脊髄より上位に位置する要素、すなわち様々な皮質下形成および大脳皮質の形成が含まれます。NAバーンスタインは、脊髄レベルに続く運動組織化のレベルを赤核脊髄レベルと呼びました。赤核機能の発達と包含は、体幹の筋緊張と運動能力の調節を保証します。妊娠後半には、運動分析器の皮質下構造が複数形成され、錐体外路系の活動を統合します。NAバーンスタインによれば、このレベルは視床淡蒼球レベルと呼ばれます。胎児および生後3～5ヶ月までの乳幼児の運動能力はすべて、このレベルの運動能力に起因します。これには、すべての基本的反射、発達中の姿勢反射、新生児の無秩序な動きや自発的な動きが含まれます。

発達の次の段階は、大脳皮質を含む様々な接続部を持つ線条体が制御対象に加わることです。この段階で、錐体系の形成が始まります。このレベルの運動組織は、錐体線条体運動と呼ばれます。このレベルの運動には、生後1～2年目に形成される主要な大きな随意運動がすべて含まれます。これには、つかむ、寝返りする、這う、走るなどが含まれます。これらの運動の改善は長年にわたって続きます。

運動組織化の最高レベル、しかもほぼ人間に固有のレベルは、NAバーンスタインによって物体動作レベルと名付けられました。これは純粋に皮質的なレベルです。皮質における局在に基づき、頭頂前運動野と呼ぶことができます。子どもにおけるこのレベルの運動組織化の発達は、10～11ヶ月齢で最初の指を掴むことから始まり、子ども、そして成人になってから、書くこと、描くこと、編み物、バイオリン演奏、外科手術、その他の優れた人間芸術において、指の動きが発達していく様子を観察することで追跡できます。

運動機能の向上は、対応する制御リンクの形成だけでなく、動作の反復、すなわち運動教育や訓練にも大きく依存します。子どもの運動における自己訓練もまた、運動の神経制御の発達にとって強力な刺激となります。では、子どもの運動能力のレベルは何に左右されるのでしょうか？いくつかの理由が挙げられます。

新生児や生後数週間の乳幼児にとって、動きは感情的な覚醒の自然な要素です。一般的に、これはネガティブな気分の反映であり、空腹、喉の渇き、おむつが濡れていたりきちんとはまっていない、あるいは痛みなど、子どもの欲求を満たす必要があることを親に伝える合図です。運動活動の分布は、睡眠と覚醒の形成に大きく影響します。新生児の運動活動が比較的低い場合、日中の運動活動の分布、および覚醒と睡眠との関連はほぼ均一です。生後2～3ヶ月を過ぎると、運動活動は全体的に増加し、活発な覚醒時間帯には最大の集中力を伴う、はるかに対照的な分布になります。一部の生理学者は、1日の運動活動の最低限の基準があり、子どもが覚醒中に運動活動を維持できない場合、睡眠は落ち着きがなく、動きの多いものになると考えています。子どもの覚醒時と就寝時の運動能力の比率を定量的に評価すると、生後4ヶ月では1:1、生後1年目の後半4ヶ月ではすでに1.7:1、そして生後1年目の最後の数か月では3.3:1に達します。同時に、全体的な運動能力も著しく増加します。

生後1年間には、運動活動のピークが複数回観察されます。これらは、生後3～4ヶ月、7～8ヶ月、そして11～12ヶ月目に発生します。これらのピークの出現は、感覚領域または運動領域の新たな能力の形成によって説明されます。最初のピークは、大人との初めてのコミュニケーション体験における興奮と喜びの複合体であり、2番目のピークは両眼視力の形成と這う動作（空間の支配）の活性化であり、3番目のピークは歩行の開始です。この感覚運動結合の原理は、その後も維持されます。

子どもの全体的な運動能力は、体質、活発さ、あるいは気質によって大きく左右されます。生後数日から怠惰で座りがちな子どもを観察する必要があります。また、神経興奮性が亢進した多動性の子ども（多動性、多動性児）も非常に多く見られます。極端な例は、様々な疾患によって引き起こされる可能性があります。多くの急性疾患および慢性疾患は、子どもの運動能力に影響を与え、多くの場合、二段階の段階を経て現れます。最初は不安と運動能力が増加し、その後低下します。

子宮内期の運動能力と反射

未熟児や早産児が生まれる場合、そのケアと観察のために特別な条件を整える必要があるため、医師は子宮内期の運動能力と反射神経に精通していなければなりません。

胎児の心収縮は、正常な子宮内発育における最初の運動反応であると考えられます。妊娠3週目、胎児の全長が約4mmの時に起こります。触覚反応と筋肉反応は、妊娠6～8週目から観察されます。徐々に、特に触覚感度の高い領域が形成されていきます。12週目以降には、口囲、特に唇が、そして性器の皮膚、内腿、手のひら、足が、触覚感度の高い領域となります。

胎児の自発的な虫のような動きは 10 週目から 12 週目まで観察され、下顎が下がることにより口が開くのは 14 週目から観察されます。

同じ頃に、呼吸運動の要素が見られ始めます。独立した規則的な呼吸は、ずっと後、25週から27週にかけて起こります。震えに対する一般的な運動反応、妊婦の体の急激な位置の変化は、11週から13週にかけて、羊水を飲み込む嚥下運動は20週から22週にかけて見られます。18週から20週の間にはすでに、写真やフィルムで指しゃぶりが見られますが、吸う反射の十分に顕著な動きは、25週から27週までには形成されません。この頃、胎児または新生児はくしゃみ、咳、しゃっくりをし、静かな泣き声を出すことがあります。また、子宮内発育の5〜6か月後には、子宮内の位置が特によく維持され、頭位を確保して安定させるための一連の動きが生じます。妊娠14週目から17週目にかけて、妊婦は胎児の動きを一つ一つ感じ始めます。28週目から30週目にかけて、胎児は予期せぬ鋭い音に反応して動き始めますが、何度か繰り返すうちに慣れてきて反応しなくなります。

出生後の子供の運動能力と反射神経の発達

新生児の運動活動は、筋肉の緊張の維持、無秩序な自発運動、無条件反射、または自動性という主な要素で構成されています。

新生児の四肢屈筋の緊張亢進は、重力作用（固有受容器への刺激）と、敏感な皮膚からの強い刺激（気温と湿度、機械的圧力）に関連しています。健康な新生児では、腕は肘から曲がり、股関節と膝は腹部に引き寄せられます。四肢を伸ばそうとすると、ある程度の抵抗を感じます。

舞踏運動、アテトーゼ様運動、衝動性運動とも呼ばれるカオス的な自発運動は、比較的ゆっくりとしたリズム、左右非対称性、しかし両側性、そして大関節との連結を特徴とします。頭部を後ろに反らせたり、体幹をまっすぐに伸ばしたりする動きがよく見られます。これらの動きは反射的な性質ではなく、多くの生理学者によれば、皮質下中枢の機能状態の周期性、つまり「再充電」を反映しています。自発運動の構造を研究することで、足踏み、木登り、這いずり、泳ぐといった特定の運動動作に類似した要素が自発運動の中に見出されるようになりました。これらの原始的な動きを発達させ、強化することで、特に水泳といった運動の早期学習の基礎を築くことができると考える人もいます。新生児の自発運動は、その健康状態を反映した正常かつ必要な現象であることは間違いありません。I.A.アルシャフスキーは、自発運動が呼吸、血液循環、熱産生に良い影響を与えることを指摘しています。自発的な動きが主要な運動兵器であり、その後に目的を持った随意運動が選択される可能性がある。

新生児の反射は、安定した生涯にわたる自動症、運動分析装置の発達レベルの特定の条件を反映し、その後消える一時的な原始的反射、および現れたばかりで出生直後に必ずしも検出されない反射または自動症の 3 つのカテゴリに分類できます。

最初のグループの反射には、角膜反射、結膜反射、咽頭反射、嚥下反射、四肢の腱反射、眼窩眼瞼反射、または毛様体反射が含まれます。

2 番目のグループには次の反射が含まれます。

• 脊髄分節自動症 - 把握反射、モロー反射、支持、自動反射、這いずり、タレント反射、ペレス反射。
• 口腔分節自動症 - 吸啜、探索、吻および掌口反射;
• 脊髄脳性姿勢反射 - 迷路緊張反射、非対称頸部緊張反射、対称頸部緊張反射。

3 番目のグループには、中脳の調整自動症（調整迷路反射、単純頸部および体幹調整反射、連鎖頸部および体幹調整反射）が含まれます。

2番目のグループの反射活動は、年間を通して衰えていきます。これらの反射は、子供に3～5ヶ月間しか存在しません。同時に、生後2ヶ月目から既に3番目のグループの反射の形成が始まります。反射活動パターンの変化は、運動能力の線条体および皮質調節の段階的な成熟と関連しています。その発達は、頭蓋筋群の運動の変化から始まり、その後、下半身へと広がります。したがって、生理的高緊張の消失と最初の随意運動の出現は、どちらも上肢で最初に起こります。

生後1年間の運動発達の結果、指で物を掴む、物を操作する、空間内で移動する（這う、お尻で滑る、歩く）などの能力が発達します。1年後には、あらゆる種類の動作が改善されます。腕を動かしながら、完全に伸ばした脚で歩くという最終的な発達は、3～5歳になって初めて起こります。走る、跳ぶ、そして様々なスポーツの技術はさらに長期間にわたって向上します。完璧な動作形態の発達には、粘り強い反復と訓練が必要であり、幼児期および就学前の年齢においては、子どもの自然な落ち着きのない動きと関連して行われます。この動きは、子どもの身体的、神経学的、機能的成熟全般、そして適切な栄養と自然なガス交換にも不可欠です。

1歳児の運動機能の発達の平均的な期間と限界

動きやスキル	平均期間	時間制限
笑顔	5週間	3～8週間
クークー	7»	4-11 »
頭を抱える	3ヶ月	2～4ヶ月
ハンドルの方向の動き	4 »	2.5～5.5 >»
ひっくり返す	5 »	3.5-6.5 »
座っている	6 »	4.8-8.0 »
クロール	7»	5-9»
自発的な把握	8»	5.75～10.25インチ
起きる	9インチ	6-11 »
サポート付きのステップ	9.5 »	6.5～12.5インチ
自立して立つ	10.5インチ	8-13»
自立歩行	11.75インチ	9-14»

開発の把握

生後数週間は、赤ちゃんは口で物を掴むことに適応しています。顔の皮膚に何かが触れると、赤ちゃんは頭を回し、唇を伸ばして、唇で物を掴み、吸い始めます。口で物を触り、認識することは、生後数ヶ月の赤ちゃんのあらゆる運動活動において不可欠な要素です。しかし、発達した掴み反射があるため、新生児は手に置かれた物やおもちゃをしっかりと掴むことができます。この反射は、その後の掴み方の形成とは無関係です。

生後2ヶ月から3ヶ月初めにかけて、初めて手の異なる動きが現れます。これは、手を目や鼻に近づけてこすり、少し経つと、手を顔の上に上げて見つめる動作です。

3〜3か月半になると、赤ちゃんは自分の手、毛布、おむつの端を触る感覚をつかみ始めます。

掴み反応の刺激となるのは、おもちゃへの興味、つまり所有したいという欲求の出現です。生後3ヶ月になると、おもちゃを見ると、単純に喜びと全身の運動興奮が感じられ、時には全身を使った運動衝動が起こります。生後12～13週になると、赤ちゃんはおもちゃに手を伸ばし始め、時にはおもちゃに手を伸ばしながら、すぐに握りしめておもちゃを握りしめることなく、拳で押し出すようになります。おもちゃを手に取ると、長い間握ったまま口に運び、そして投げ捨てる行動も見られます。

生後5ヶ月目以降になって初めて、手を伸ばして物を掴む動作が成人の動作に似たものになり始め、運動行動の未熟さを示すいくつかの特徴が見られます。まず第一に、付随する不合理な動作の多さです。この時期の掴む動作にはもう一方の手の平行動作が伴うため、両手で掴む動作と言えるでしょう。最後に、掴む際には脚と体の両方に動きがあり、口を開ける動作も頻繁に見られます。掴む手は多くの不必要な探索動作を行い、掴む動作は手のひらだけで行います。つまり、指を曲げて玩具を手のひらに押し付けます。その後、運動機能と視覚分析装置の相互作用が改善され、7～8ヶ月目までに掴む手の動作の精度が向上します。

9～10か月になると、親指とII～III指を全長にわたって閉じて、はさみのような握り方ができるようになります。

12～13ヶ月になると、人差し指と中指の末節骨を使って、ピンセットのような感覚で物を掴むようになります。幼少期を通して、様々な関連する不合理な動きは徐々に消えていきます。最も持続するのは、もう一方の手の関連する動きです。これらの動きを消失させるには、長期的な訓練が必要です。多くの場合、もう一方の手の動きが完全に抑制されるのは20歳になるまでに見られます。右利きによる掴み方や取る動作が明確かつ持続するのは、4歳を過ぎてからになります。

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宇宙での移動

A. パイパーは、腹這い、四つん這い、臀部滑走、垂直歩行という、順に現れる4つの運動形態を特定しています。他の研究者は、より多くの形態を挙げています。これは、子どもの体質（興奮性、運動能力）の特性、個人の運動経験、同じベビーサークルや同じ部屋にいる仲間の集団運動経験、そして運動発達の刺激条件などにより、運動形態の発達に大きな個人差があるためです。しかし、違いは主に中間段階、つまり四つん這いと臀部滑走に関係しています。初期段階と最終段階は、すべての子どもで非常によく似ています。

この運動発達の連鎖は、仰向けからうつ伏せへの寝返りから始まります。新生児は重力と自発的な運動活動の助けを借りて、仰向けから横向きに寝返りをすることができます。寝返りのさらなる発達は、中脳調節反射の形成と関連しています。生後数週間で、脊柱伸展期が始まります。乳児は頭を横向きと後ろ向きに回します。後頭部が回っている側の肩が上がります。徐々に、脊柱全体が回転に関与するようになります。さらに発達すると、頭頂側の腕と脚が上がり、顎側に移動します。まず肩が回転し、次に骨盤が回転し、乳児は横向きになります。このような運動の自動性は、生後3ヶ月半から4ヶ月頃、通常は下肢の屈筋の過緊張が消失した直後から徐々に発達します。この自動性は生後6ヶ月から7ヶ月頃までに最も発達します。その後、自発的な寝返りが発達します。

肩甲帯と頭を上げ、視線を前に向け、うつ伏せの姿勢は、ハイハイの発達に最適なスタートポジションです。すぐ近くにあるおもちゃに強い興味を示す場合は、必ず前に進もうとする動きが生まれます。手だけでなく、口でも掴もうとする欲求が生まれるかもしれません。腕を前に伸ばしても掴めない場合は、徐々に腕で体を持ち上げ、再び腕を前に投げ出します。腕を交互に伸ばさないこと、そして脚の動きが最初は不規則なため、横向きにひっくり返ったり、後ろに這い戻ったりしてしまうことがよくあります。

生後7～8ヶ月までに、腕と脚を交差させて這う、かなり成熟した動作が確立されます。その後比較的急速に腹部が膨らみ、四つん這いで移動する傾向が強まります。片方の脚を曲げてお尻で滑る動作は、特に滑らかで滑りやすい地面がある場合に形成され、すべての子供に見られるわけではありません。

歩行は、赤ちゃんがベビーベッドやベビーサークルの中に立ち、ベビーベッドの背もたれや柵に沿って足を踏み出すことから始まり、生後8～9ヶ月頃に観察されます。その後、両手、片手で支えながら歩き、最終的に1歳頃になると、初めて自力で歩き始めます。歩行開始の時期は大きく異なることが報告されています。10～11ヶ月で走れる子もいれば、1歳半頃に歩き始める子もいます。成熟した歩行が形成されるまでには、さらに数年かかります。1歳児は、足を大きく開き、足を横に開き、股関節と膝関節の両方を曲げ、背骨の上部は前屈し、残りの部分は後屈します。腕はまず前に伸ばして距離を縮め、次にバランスを保つためにバランスを取ったり、転倒に備えて腕を曲げて胸に押し付けたりします。1歳半を過ぎると、脚はまっすぐになり、ほとんど曲げずに歩けるようになります。歩行の基本的な特徴と構造の改善は10歳まで続きます。4歳までに、個々の歩幅の構造が形成されますが、歩幅の体系は依然として不規則で不安定なままです。歩行のプロセスは自動化されていません。4歳から7歳にかけて、一連の歩幅は改善されますが、歩行速度と歩幅の関係は7歳までは見られない場合もあります。歩幅と歩行の構造の指標が成人の指標に近づくのは、8歳から10歳になってからです。