子どもの行動障害と問題

小児や青年の行動の多くは、親やその他の養育者にとって懸念事項です。行動障害は、頻繁または持続的で不適切な場合（例：情緒的成熟、社会機能、認知機能の阻害）に臨床的に重要な問題となります。重度の行動障害は、精神障害（例：反抗挑戦性障害または素行障害）に分類される場合があります。行動障害の定義と評価方法によって、有病率は異なる場合があります。

調査

診断には多段階の行動評価が含まれます。生後数年間の小児に生じる問題は、通常、摂食、排便、睡眠といった機能に関するものですが、年長児や青年期においては、主に対人コミュニケーションや行動（活動レベル、不服従、攻撃性など）に関する問題が認められます。

障害の特定。行動障害は、単発のエピソード（例：放火、学校での喧嘩）として突然現れることもあります。多くの場合、兆候は徐々に現れるため、一定期間にわたって情報を収集する必要があります。お子様の行動は、精神的・知的発達、全体的な健康状態、気質（例：扱いにくい、のんきな）、そして両親や周囲の人々との関係性といった観点から評価するのが最適です。

医師の診察中に親子間のやり取りを直接観察することで、子どもの行動に対する親の反応など、貴重な情報が得られます。これらの観察結果は、可能であれば、親戚、教師、介護者、養護教諭からの情報によって補完されます。

親や保護者との会話を通して、子どもの普段の日常生活を把握することができます。親には、子どもの特定の行動や言動の前後に起こった出来事の例を挙げてもらいます。また、年齢に応じた行動の解釈、子どもへの期待、子どもへの関心の度合い、親としての役割において受けられる支援（社会的、情緒的、経済的など）の有無、そして他の家族との関係性についても尋ねます。

問題の解釈。一部の「問題」は、親の不適切な期待（例：2歳児は助けを借りずにおもちゃを片付けるだろう）から生じています。親は、年齢相応の行動（例：2歳児の反抗的な行動、つまりルールや大人の要求に従わない行動）を問題と誤解しています。

子どもの病歴には、毒性物質への曝露、妊娠中の合併症、家族の重篤な疾患など、行動上の問題を引き起こす可能性を高めると考えられる要因が含まれている場合があります。親子間の相互作用の少なさ（例：親の無関心）は、その後の行動上の問題を予測します。問題に対する親の善意ある対応は、問題を悪化させる可能性があります（例：内気で甘えん坊な子どもを過保護にしたり、人を操ろうとする子どもに屈服したりする親）。

幼い子供の場合、いくつかの問題は悪循環メカニズムを通じて発生します。つまり、子供の行動に対する親の否定的な反応が子供の否定的な反応につながり、それが今度は親の否定的な反応の継続につながります。このタイプの行動メカニズムでは、子供はストレスや感情的な不快感に対して泣くよりも、頑固さ、鋭い反論、攻撃性、および怒りの爆発で反応する可能性が高くなります。最も一般的なタイプの悪循環行動メカニズムでは、親は子供の攻撃的で頑固な行動に対して、子供を叱ったり、怒鳴ったり、場合によっては叩いたりすることで反応します。その後、子供は親の反応を引き起こしたのと同じことをして親をさらに刺激し、親は最初よりも強く反応します。

年長児や思春期の子どもの場合、行動上の問題は、親のルールや監督から独立したいという欲求の表れである可能性があります。このような問題は、時折起こる判断ミスと区別する必要があります。

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子供の行動障害や問題の治療

問題が特定され、その原因が判明したら、問題が長く続くほど修正が難しくなるため、早期の介入が望ましいです。

医師は、子どもの身体には何の問題もない（例えば、行動上の問題は身体的な病気の兆候ではない）ことを親に伝えて安心させるべきです。医師が親のフラストレーションを認め、様々な行動上の問題が蔓延していることを指摘することで、親の罪悪感を軽減し、問題の原因や治療法の探求を促すことができます。問題が単純なものであれば、親への教育、安心感、そしていくつかの具体的な提案で十分な場合が多いです。また、親には、1日に少なくとも15～20分は子どもと楽しく交流することの大切さを伝えておくべきです。また、定期的に子どもから離れる時間を持つようにも勧めるべきです。しかし、問題によっては、子どもの行動を躾け、修正するための追加の方法が有効な場合もあります。

セラピストは、親に対し、子どもの自立心や操作的な行動を制限するようアドバイスすることがあります。そうすることで、家族間の相互尊重を回復することができます。子どもにとって望ましい行動と許容されない行動を明確に定義する必要があります。永続的なルールと制限を設ける必要があり、親は子どもの遵守状況を常に監視し、成功時には適切な報酬を与え、不適切な行動には適切な罰を与える必要があります。ルールに従った行動に対する積極的な強化は、悪影響のない強力な手段です。親は、ルールの遵守を強く求めることで怒りを最小限に抑え、子どもとの肯定的な接触を増やすように努めるべきです（「子どもが良い行動をしたときには褒める」など）。

効果のないしつけは、行動上の問題につながる可能性があります。怒鳴ったり体罰を与えたりすることは、短期的には子供の行動を抑制できるかもしれませんが、最終的には子供の安心感と自尊心を低下させてしまいます。子供を捨てたり、どこかへ追い払ったりするといった脅しは、子供にとってトラウマとなります。

子どもの許されない行動に対処する良い方法は、「タイムアウト」法を用いることです。これは、子どもを静かで退屈な場所（子どもの寝室以外の、テレビやおもちゃのない、暗く怖くない部屋の隅など）に短時間一人で座らせることです。「タイムアウト」は子どもにとって学習プロセスであり、一度に1つ、または少数の不正行為に対して行うのが最適です。

親が、他人に迷惑をかけない子供の行動（例えば、食事を拒否するなど）を無視し、無視できない行動（人前での癇癪、イライラの爆発）の場合は子供の注意をそらしたり一時的に孤立させたりすれば、この悪循環のメカニズムを断ち切ることができます。

3 ～ 4 か月以内に行動が変化しない場合は、問題を評価するために子供を再評価する必要があります。精神衛生評価が必要になる場合があります。

「タイムアウト」方式

このしつけ方法は、子どもが自分の行動が間違っている、あるいは許されないと気づいたときに最も効果的です。通常、2歳未満の子どもには用いられません。保育園などの集団環境では、子どもに屈辱感を与える可能性があるため、注意して用いる必要があります。

この方法は、子どもが自分の行動が「タイムアウト」につながることを知っているにもかかわらず、それを修正しない場合に使用されます。

子供には罰の理由が説明され、「タイムアウトチェア」に座るように言われるか、必要であれば、子供自身がそこに連れて行かれます。

子供は、年齢に応じて 1 分間（最大 5 分間）椅子に座る必要があります。

お子様が時間前に椅子から立ち上がった場合は、元の場所に戻して時間をやり直してください。お子様がすぐに椅子から立ち上がった場合は、抱っこしてあげる必要があるかもしれません（膝の上に乗せるのは避けてください）。その場合は、お子様に話しかけたり、目を合わせたりしないでください。

子どもが椅子に座ったまま、決められた時間の間ずっと落ち着かない場合は、時間をやり直します。

タイムアウトが終わったら、怒りや苛立ちを抑えながら、子どもに罰の理由を尋ねます。子どもが理由を言えない場合は、正しい理由を簡単に思い出させてあげます。

タイムアウトの直後に、子供の良い行いを褒める必要があります。子供が罰せられた活動とは別の活動に従事している場合、良い行いはより簡単に達成されます。