児童虐待

虐待は、一般に受け入れられている規範の外にあり、子供に身体的または感情的害の重大な危険をもたらす子供に対する行動である。身体的虐待、性的暴力、情緒的虐待（心理的虐待）、放置などの4つの虐待があります。児童虐待の原因は様々であり、完全に理解されていません。暴力や子供の怠慢には、身体的傷害、成長や発達の鈍化、精神的問題が伴うことが多い。診断は、診断と身体検査に基づいています。医師の戦術は、任意のけがや緊急の物理的および精神的な条件の文書や治療に固定し、関係当局への報告義務を識別し、そして時には入院や子供は、そのような親を養子にする子の転送など、安全であることを保証するために、他の措置が含まれます。

2002年には、米国で180万件の児童虐待や怠慢が報告され、896,000件が確認された。男女ともに同じ頻度で苦しんでいた。

2002年、米国では、虐待によって約1,400人の子供が死亡し、約3/4が4歳未満であった。死亡の3分の1は無視された。出生から3年の子供は、ほとんどの場合犠牲者です（16/1000子供）。児童保護サービス内のすべてのメッセージの1/2以上が専門家によって行われた、児童虐待の事例を識別し、報告することが義務づけられている（例えば、教師、ソーシャルワーカー、法執行機関、法執行機関、就学前保育所、医療スタッフおよび神経精神機関、後見役員）。

米国で2002年に児童虐待が確認された事例のうち、60.2％は子供（医療を含む）の放置によるものであった。18.6％ - 身体的暴力; 9.9％ - 性的暴力、6.5％感情的暴力。さらに、放棄や先天性中毒など、他のタイプの虐待を経験した子供は18.9％であった。多くの子供は、同時にいくつかの種類の虐待を受けました。確認された暴力のケースや80％以上の子供の怠慢のケースでは、親の虐待が認められた。症例の58％ - 女性の部分。

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児童虐待の分類

異なる形がしばしば共存し、重なり合うことはありません。

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子供の身体的虐待

身体的暴力は、子供に身体的害を及ぼすことや、害の危険性が高い行動を促すことです。子供は震えたり、落としたり、殴ったり、噛んだり、燃えたりすることがあります（例えば、沸騰した水やたばこなど）。重度の体罰は身体暴力に含まれていますが、地域の特性に起因する可能性があります。暴力は、生後1年の子供の重度の頭部外傷の最も一般的な原因です。人生の最初の年の子供は、しばしば腹部の怪我を負う。

人生の最初の年の子供たちは（おそらく彼らが文句を言うことができないために）最も脆弱であり、その後、若い児童の頻度が減少し、その後青年期に再び上昇する。

子供の性的虐待

大人またはそれ以上の年長の子供の性的満足を目的とした子供との行動は性的虐待です。性的暴力の形態には、性交が含まれる。口腔、肛門または膣への浸透; 嫌がらせ、虐待、すなわち 生殖器の接触なし。他の子供と性交に参加したりポルノの撮影に参加するために彼を強制的に、児童の性的材料のデモンストレーションなどの物理的な接触を伴わず、非特異的な形。

性的暴力は、性的ゲームとはみなされません。同様の年齢（ほとんどの場合、それぞれ4歳未満）の子どもが強制外された場合、外部生殖器の領域でお互いに治療または触れられます。

子供に対する感情的暴力

感情的暴力は言葉や行動を通じて感情的害です。親は、自分の目的に使用するまたは原因または犯罪行為を促進するために、その脅威を威嚇し、恐怖に陥れるために、彼の能力や成果を中傷、叫びと叫んで、子供に軽蔑的な態度を子どもたちを非難することがあります。言葉やアクションが無視されるか、または本質的に（例えば、他の子供たちや大人との接触から子供に彼または隔離を無視または拒否）感情的な無視されることによって中断された場合は精神的虐待にも発生する可能性があります。

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子供の怠慢

子供の怠慢は、彼の基本的な身体的、情緒的、教育的、医学的な必要性を保証するものではありません。ネグレクトは暴力とは異なり、通常は子供に害を及ぼす意図はありません。肉体的無視は、子供に必要な食糧、衣服、避難所、監督、潜在的な害に対する保護を提供しないことを含む。感情的怠慢は、子供に愛情や愛、あるいは他の種類の感情的支援を提供していません。教育的怠慢には、学校に子どもを登録すること、学校の出席や宿題の監督がないことが含まれます。医療の怠慢は、ワクチン接種などの子供の適切な予防手続の監督が不十分であること、または傷害または身体的または精神疾患のために必要な治療である。

児童虐待の原因

暴力。一般的に、暴力は、親や他の介護者から自分自身を支配することの喪失の徴候となり得る。いくつかの重要な要素があります。

親の特徴や性格の特徴が重要な場合があります。幼いころの親自身は愛情と暖かさを失い、包囲され、自尊心や情緒的成熟の適切な形成に寄与せず、ほとんどの場合、彼ら自身が何らかの暴力を経験しました。そのような両親は、子どもを無制限の無条件の愛と支援の源泉として見ることができます。結果として、彼らは彼らの子供が与えることができるものに対する期待が不十分であるかもしれません。彼らは簡単に挫折してコントロールを失います。彼らは自分自身が経験したことのないものを子供に与えることができないかもしれません。薬物やアルコールは、子供に対して衝動的かつ制御されない行動を引き起こす可能性があります。親の精神障害はリスクを増大させることがあり、場合によっては、親が精神病に罹っている期間に子供に対する暴力が起こる。

身体的または精神的な障害のために、不安定な、要求の多い、過活動的な子供、障害のある子供は、常により依存しているため、両親に刺激や怒りの爆発を引き起こす可能性があります。時には強い愛着は、両親と時期尚早または病気の子供の間で人生の最初の日で親から分離されただけでなく、生物学的に関連の子供を開発していない（例えば、以前の結婚から配偶者の子供）、それは家族の中での暴力の可能性が高くなります。

ストレスの多い状況は、特に親戚、友人、隣人または同僚からの感情的なサポートが利用できない場合、子供に対する暴力の可能性を高める可能性があります。

身体的暴力、情緒的虐待、無視は、しばしば貧困と低い社会経済的地位に関連している。しかし、性的暴力を含むあらゆる種類の暴力は、すべての社会経済的集団において見られる。複数の人が世話をしている子供、または複数の性交パートナーを持つ人がその子供を気遣っている場合、性的虐待のリスクが高くなります。

ネグレクト。不注意は、親が精神障害（通常うつ病または統合失調症）、薬物中毒またはアルコール依存症、低知能を有するときに、貧しい家族で観察されることが多い。家族の責任を取ることができないまたは嫌いな父親の家族を離れることは、子どもの怠慢を刺激し、強めることができます。子供を放棄するリスクに特に脆弱なのは、コカインを使う母親の子供たちです。

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児童虐待の症状

症状や徴候は、児童虐待の性質と期間によって異なります。

身体的暴力。皮膚の病変は頻繁に発生し、叩き、荒い握りおよび揺れにより手のひらまたは楕円形の指紋を含むことがある。緊張したロープやコードで打撃を受けたため、帯状の打撃や狭い弓状の打撲による長い帯状の斑状出血。たばこからの複数回の小さな丸焼き; 湯の中に故意に浸漬することによる四肢または臀部の対称的な熱傷; 噛み跡。口の詰まりのために口の角に肥厚した皮膚または傷跡が残る。ナスピッド脱毛症は、髪を引っ張った結果生じる可能性があります。

骨折は、しばしば身体的虐待に関連し、骨盤骨折だけでなく歩行できない小児の肋骨、脊椎、長い骨および指の骨折を含む。CNSが損傷した場合、混乱および局所神経学的症状が発症することがある。傷害の外部兆候が利用できないかもしれないがひどく、激しく揺れている赤ちゃんは、（例外は網膜で頻繁に出血である）、による脳損傷に昏睡または昏迷であってもよいです。胸部または腹腔の内部器官に対する外傷性損傷も、目に見える兆候なしに起こり得る。

頻繁に暴力にさらされている子供たちは、通常、恐ろしく落ち着きがなく、悪い夢があります。彼らはうつ病や不安に思えるかもしれません。

性的暴力。ほとんどの場合、子供たちは性的虐待を受けたことを自由に報告したり、行動や身体的な兆候を示さない。場合によっては、行動の急激な変化や極端な変化が生じることがあります。侵略または気晴らし、恐怖症または睡眠障害が発症することがあります。性的虐待を受けている子供の中には、性的に不適切な年齢で行動するものがあります。性的虐待の身体的兆候には、歩くことや座ることの困難性が含まれます。性器、直腸または口の周りの打撲傷、擦り傷または涙; 膣やかゆみや性感染症から隔離されています。子供が性的虐待について話す場合は、通常、遅く、時には数日、または数年で発生します。しばらくしてから（数日から2週間）、性器は正常な視力に戻ったり、癒しがあり、娼婦にはほとんど目に見えない変化があります。

感情的な暴力。人生の最初の数ヶ月で、感情的な虐待は感情的な表現力を鈍らせ、環境への関心を低下させる可能性があります。感情的な暴力はしばしばhypotrophyにつながり、精神遅滞や身体疾患と誤って診断されることがあります。その後、社会的および言語的技能の発達は、しばしば不適切な刺激および親との相互作用の結果である。情緒的に虐待されている子供は、不安、不安、不信感、対人関係の表情、受動的で、大人を喜ばせることに過度に関わる可能性があります。両親によって軽蔑と嘲笑を受ける子どもは、自尊感情が低いことが多い。両親に脅かされた子供たちは、恥ずかしがりと撤回するかもしれません。子供たちへの感情的な影響は、通常、仲間や教師との関係を形成することが困難になる就学時に明らかになります。子供が別の環境に置かれた後、あるいは親の行動がより受け入れられるように変更された後にのみ、感情的な影響が評価されることが多い。自分の利益のために行動しなければならない子供たちは、犯罪を犯したり、麻薬やアルコールを飲むことができます。

ネグレクト。栄養失調、衰弱、衛生措置の欠如、または適切な衣服および栄養不良は、食糧、衣類または避難所の不十分な供給のために頻繁な徴候である。運命の慈悲に対する飢餓や放棄によって、成長と死が止まるかもしれません。

児童虐待をどのように認識するのですか？

傷害および栄養失調の評価については、本ガイドの他の箇所で説明しています。原因として児童虐待を検出することは困難なことがあります。これは、高いレベルの注意力を維持する必要があるためです。親のうちの1人によって引き起こされる急性頭部外傷は、平均的な収入を有する完全な家族で診断されないことが多い。

直接の質問に答えることもあります。虐待されている子どもたちは、性的暴力が秘密それを維持する約束をすることができる場合は特に、彼らは非常に不本意ながら話す（とさえ拒否することができることおびえほど心に傷を負ったことがあり、イベントを記述し、それらを犯した者が、子どもたちの一部も暴力、具体的にそれについて尋ねられれば）。子供は1人で話し合い、静かに未完成の質問をしてください。「はい、いいえ」と答えなければならない質問（「あなたのお父さんですか？」、「ここで彼はあなたに触れましたか？」）は、幼児の事態の歪んだ絵を簡単に描くことができます。

この調査には、暴力を受けた子供とその責任を負う可能性のある人物との関係を監視することが含まれます。ストーリーから直接引用した記録や病変の写真を含む、検査と異常診断のすべての結果を記録することは、可能な限り完全かつ正確に行う必要があります。

身体的暴力。不機嫌と身体検査の両方が鍵を与え、子供との残酷な治療を想定することができます。子供に対する暴力を示唆する兆候は、両親の不本意または子供の怪我の原因を説明することができないことである。病変の性質（例えば、脚の裏側の挫傷は倒れと関連している）、または明示的な解決段階（すなわち、古い病変、親が新鮮であると解釈する）に対応しない覚醒症; 喪失は、情報源に応じて異なる。赤ちゃんの発達段階と一致しない外傷の徴候（例えば、階段から落ちることによって引き起こされる外傷、小さすぎて這う小さな子供）; 負傷の重症度に対する親の不適切な対応 - あまりにも心配しているか、逆に、心配していない。遅い償還。

検査中の暴力の主な特徴は、両親を導く歴史と結合していない、非定型怪我や外傷です。秋から生じた小児の損傷は、通常、単一や額、あご、口や手足の伸筋表面、特に肘、膝、腕、脚の上に位置しています。背中の挫傷、尻の背中と背中の痛みは、秋の結果として非常にまれです。典型的な場所（骨折コレス）で鎖骨骨折と橈骨骨折を除く骨折は、それほど頻繁にゲームや階段の間に従来の浮き沈みに直面します。物理的な暴力によって疾病です骨折が、古典骨幹損傷、肋骨骨折（特にリアと第一エッジ）、明らかに些細な外傷ブレード骨折、胸骨の骨折や棘突起と頭蓋骨のインデントまたは複数の骨折は、覚醒を起こすべきではありません。

まだ歩いていない子供に重大な傷害が検出された場合、身体的暴力が想定されるべきである。顔の軽傷で生涯の最初の月の幼児を調べる必要があります。人生の最初の数ヶ月の子供完全に健康に見えるかもしれ、または睡眠は、脳の重大な傷害にもかかわらず、それぞれの低迷、無関心、眠い赤ちゃんの鑑別診断のポイントの一つは、児童虐待の結果として、急性頭部外傷でなければなりません。また、治癒の異なる段階にある複数の病変の存在が子どもの存在であることも疑わしい。特定の種類の傷害に特有の皮膚の変化; 子供の暴力や不適切な監督を伴う重傷

網膜の出血は、おおよそ振盪された子供の65-95％に認められ、ごくまれに頭部外傷で起こる。また、網膜内の出血は、子供の誕生から存在し、4週間持続することがある。

2歳未満のお子様は、身体的虐待を受け、骨病変[長骨の治癒または骨膜下形成の様々な段階での骨折（突起部を）]前の兆候のスケルトンを調査する必要があります。検査は、2歳から5歳の小児、5歳より上の小児で実施されることもあり、調査は通常有効ではない。標準的なX線検査は、頭蓋直接投影における胸部、脊椎、横突起に長い骨、直線とブラシと斜投影における骨盤の突出部を含みます。多発性骨折が起こりうる疾患は骨形成不全および先天性梅毒である。

性的暴力。12歳未満の小児における性感染症（STD）は、その反対が証明されるまで性的暴力の結果として扱われるべきである。子供が性的に虐待されている場合、その行動は、当初、事象（例えば、不安、恐怖、不眠症）の唯一の兆候である可能性がある。性的暴力の疑いがある場合は、外生殖器だけでなく、肛門周囲および肛門周囲の領域を調べて、損傷の徴候を特定する必要があります。このエピソードが最近起こった疑いがある場合は、法的証拠を得るために体液や髪のサンプルを採取する必要があります。正式な証拠を得るために、病変を固定するために、倍率を備えた光源（例えば、特別装備の膣鏡）を使用することが可能である。

感情的暴力と放置。この調査は、彼の発達が違反しているかどうかを判断するために、子供の一般的な外観と行動に焦点を当てています。教師やソーシャルワーカーは、しばしば最初に無視することを検出します。医師は、最近に任命されていない限り、子供がレセプションまたは予防接種中ではないことに気付くことがあります。このような反応性気道機能不全症候群や糖尿病などの深刻な生命を脅かす慢性疾患を持つ子どもの医療ネグレクトは、救急医療学科の医師の訪問や入院の数の後続の増加だけでなく、子供の治療に関する処方の不遵守につながる可能性があります。

児童虐待の治療

この治療法は、優先的な健康問題（可能性のあるSTDを含む）を解決し、子供の安全を確保することを主な目的としています。結局のところ、この治療は、長期間の混乱した対人間相互作用の正常化を目的としています。暴力と怠慢の両方には、懲罰的な措置ではなく、助けを借りて接近すべきである。

子供の即時の安全。（例えば看護師、教師、幼稚園の職員、警察など）の子どもと接して働く医師や他の専門家はすべての状態での虐待や児童虐待の疑いの症例を報告するために法律で義務づけられています。各州には独自の法律があります。また、ただし、必須ではありません児童虐待を報告する公共の他のメンバーの活動によって奨励されています。暴力を報告し、当然と正直にそれが主張している誰もが、刑事上および民事責任から保護されています。そうするために、このような症例を報告していないために法律で義務づけ専門家は、刑事または民事（行政）罰則を受ける可能性があります。暴力の報告は、児童保護サービスまたは他の関連組織に報告されます。医療機関の従業員は、親が連絡され、おそらく話を家庭で訪問することが、法律に従って彼の疑惑の適切な機関に報告し、親に通知する（ただし、そうする義務はない）、およびことがあります。いくつかのケースでは、医師は子供への損傷のリスクが高いことがあり、警察や他のサービスを支援するために利用できるようになります前に、それが親を知らせる決定することができます。このような状況では、親や保護者に通知することを延期することが可能です。

児童保護団体とソーシャルワーカーの代表者は、医師がその後の子どもへの危害の可能性を見つけ出し、それが最良の場所を判断するのを助けることができます。オプションは、保護親戚や一時的な宿泊施設、養護施設や児童の帰宅中に仮置き（時々、家族全員が家にそれらをterrorizesパートナーから移動）に子を転送するために入院を含め、社会サービスして、適切な監視を提供します。医師は地域団体と協力して、子供の最高かつ安全な場所を主張し保護するために重要な役割を果たします。

観測。プライマリヘルスケアの源泉が基本です。しかし、虐待を受けている子供の家族はしばしば動いて、子供を継続的に監視することを困難にしています。多くの場合、両親は指定された時間に医師に来ません。すべての任命を成功裏に完了するためには、ソーシャルワーカーまたは公的機関または看護師の代表者による家庭訪問が必要な場合があります。

家族環境、以前の社会サービスとの接触、そして両親のニーズについて慎重に検討する必要があります。ソーシャルワーカーはそのような調査を行い、会話や家族との仕事に役立つことができます。ソーシャルワーカーはまた、幼稚園における公的扶助の領収書と子の登録時に親にかなりのサポートを提供するだけでなく、（リラックスするためにそれらを数時間を与え、ストレスの状態に両親を導くことができる）家事との助けを得て、そして心理の提供を調整し、両親のための精神医学的ケア。通常、定期的または継続中の社会サービスとの接触が必要です。

いくつかの場所では、親を援助するプログラムが用意されており、訓練を受けた専門家を雇い、子供を虐待した両親と働くことができます。親のための他のタイプのサポート（例えば、サポートグループ）も非常に効果的です。

性的暴力は、特に年長の子供や青少年の間で、子供の発達や性的適応に永続的な影響を及ぼします。子供および関連する成人のカウンセリングまたは心理療法は、これらの影響を軽減することができる。

子供を家から連れ出す。家からの児童の一時的な撤退は限り頻繁に行って、そこには完全にすべての状況を完了し、子供の安全が確保されるように、児童保護サービスの究極の目標は、安全、健康的な環境の中で彼の家族と子供を保つことではないこと。事実にもかかわらず 上記の措置がこれを保証しない場合は、子供を家族から長期間服用させ、おそらく親の権利を剥奪することを検討してください。この深刻な措置には、関係当局から提出された司法上の決定が必要です。親権を削除する手続きは州によって異なりますが、通常は医師の証言が含まれています。裁判所が児童の家族からの撤去の問題を積極的に解決するならば、児童が暮らす場所を決定しなければならない。家庭医は、子どもがいる場所を決定するために参加する必要があります。もしそうでなければ、あなたは彼の同意を得る必要があります。子供は一時的に家族から取り除かれますが、可能であれば医師は両親に連絡して、彼らを助けるための適切な努力が行われていることを確認する必要があります。時折、子供たちは暴力にさらされ、里親にいる間に暴行を受けます。医師はそのような出来事に備えなければならない。医師の意見は、家族の統一問題を解決する上で重要な役割を果たす。家族の状態が改善されると、子供は両親に戻ることができます。同時に、家庭内暴力の繰り返しのエピソードは共通している。

児童虐待を防ぐ方法は？

児童虐待の予防は、児童の両親や介護者に情報を提供し、児童虐待のリスクが高い家族を特定するための適切なサービスに連絡することによって、医師の診察のたびに行うべきである。幼児期に虐待されたり放置されたりした親は、将来子供を虐待する可能性が高い。そのような親は、しばしば家族内での暴力傾向に懸念を表明し、矯正するのが順調です。両親が10代の場合、家族の中に5歳未満の子供がいくつかいる場合は、最初の子供を育てるときに両親からの子供の虐待のリスクが高い。母親のリスク要因は、妊娠前の母親が医師の処方箋に従わず、レセプションにいない、喫煙していない、薬を使用している、家庭内暴力に関する情報の履歴があるなど、子供が生まれる前に検出されることがあります。妊娠中および出産中の医療上の問題、ならびに乳児の健康に影響を与える初期の新生児期は、両親と子供の間の絆を弱める可能性があります。そのような時代には、自分自身の破産や赤ちゃんの幸福に関連して両親の気持ちを知ることが重要です。たくさんのニーズや健康上の問題を抱えている子供をどれくらいうまく扱うことができますか？両親は互いに道徳的かつ肉体的な支援をしていますか？必要に応じて助けることができる親戚や友人はいますか？これらの重要な問題を警戒し、そのような状況でサポートを提供できる医師は、悲劇を防ぐために長い道のりを切っています。