子宮収縮活動の記録方法

分娩異常の診断は、臨床症状の分析、あるいは分娩中の子宮口の開口をパトグラムという形で画像化することで行うことができます。分娩診断を改善するもう一つの方法は、客観的な方法（外子宮造影法と内子宮造影法）を用いて子宮の収縮活動を調べることです。かつては空気圧センサーを用いた外子宮造影法が広く使用されていましたが、ひずみゲージを用いた子宮造影法は、使いやすく慣性がないという点でより進歩しています。

内子宮造影法は、子宮内圧（IUP）の記録に基づいています。1870年には既に、ロシアの科学者NF・トロチノフが円筒形の膣鏡に装着した圧力計を提案していました。この圧力計は胎児の膀胱に接続され、子宮内圧を測定しました。

ポリエチレンカテーテルを用いて子宮内圧を測定する経頸管法は、ウィリアムズとストールワーシー（1982）によって提案され、国内外で広く普及しました。

内部子宮造影のオプションの 1 つは無線遠隔測定法です。その本質は、小型無線局を子宮腔内に挿入し、子宮内圧を記録してそれを特殊な装置上に曲線の形で記録される無線波に変換することです。

2チャンネル式内子宮造影装置および方法が開発されました。分娩中の子宮の自己調節におけるこれまで知られていなかった依存性の発見により、2チャンネルによる子宮内圧の記録が可能になりました。子宮収縮時には、子宮下部、胎児の頭部および肩部によって制限される機能的な流体力学的空洞の出現により、子宮下部に子宮内圧上昇領域が形成されます。

子宮内圧と外子宮造影を同時に記録する子宮収縮活動（CAU）の研究は興味深いものです。子宮収縮は子宮内圧の上昇よりも早く始まります。同時に、分娩初期には、子宮内圧の上昇は子宮全体の収縮よりも平均9.4±1.5秒遅れて起こります。

外部子宮造影法と内部子宮造影法の比較分析により、内部子宮造影法には、子宮の基底（主）緊張を記録できるため、多くの利点があることがわかりました。これは、子宮収縮活動の低動力型および高動力型の診断に特に重要です。

子宮収縮不全の診断における主な難しさは、最も有益な指標を特定することです。多くの研究者は、子宮収縮活動を15～20のパラメータを用いて分析することを推奨しています。しかし、これらの指標の分析には多大な時間とコンピュータの使用が必要です。

外部および内部ヒステログラフィーに基づいて子宮の収縮活動を定量的に評価するために、一部の研究者は、ヒステログラムの数学的分析、インパルス圧（平均圧力値とその作用時間の積）に基づく分娩の有効性の評価、モンテビデオ単位、アレクサンドリア単位、アクティブプラニメトリック単位など、さまざまな方法を提案しています。

マルチチャンネル外子宮造影。マルチチャンネル外子宮造影は、分娩中の子宮収縮活動をより詳細に研究するために使用されます。5チャンネル子宮造影では、子宮底部と子宮体部の領域に、正中線に沿って子宮下部の左右にセンサーを配置しました。その後、機械光電変換器を備えた電子子宮記録装置が開発されました。近年では、インク記録機能を備えた3チャンネル動力計DU-3が開発されました。この装置は最新のひずみゲージセンサーを使用しています。この装置は動作が安定しており、持ち運び可能です。

ヒステログラム分析:

• 外部子宮造影像は、子宮膜の張力の大きさよりも、センサーの位置における子宮とその膜の容積の変化をより正確に示します。
• 陣痛中の子宮では、3 つの流体力学的システムが明確に区別されます。
  • 子宮体の空洞と内膜;
  • 下節の空洞と膜;
  • 子宮の血管の溜まりの空洞。外部および内部ヒステログラムの振幅に影響を及ぼします。
• 病的な陣痛は、子宮筋層の収縮時の張力の絶対値という点では生理的なものと大きく異なるのではなく、子宮のさまざまな部分の容積変化の順序が乱れるという点において大きく異なり、その結果、子宮筋層の等尺性張力のエネルギーを子宮頸部の組織を変化させる外部仕事に変換するメカニズムが乱れることになります。
• 外部子宮造影と内部子宮造影は根本的に異なる物理的性質を有するため、分娩中に収縮する子宮内で作用する基本的な物理法則に関して、それらの分析および解釈に同じ方法を使用することは誤りです。

子宮の収縮活動に関しては矛盾するデータが存在するが、子宮の収縮活動の質的および量的特性をさらに研究することで、診断に使用できる疾患の有益な指標を特定できるようになるだろう。

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