チャイルド・ウェルネス：マッサージ、運動への刺激

• マッサージ

正しく行われたマッサージは、直接施術を受けた部位だけでなく、全身に有益な効果をもたらします。これは、皮膚が非常に複雑な器官であるからです。マッサージは、皮膚の様々な構造層、筋肉、血管、腺器官に作用するだけでなく、皮膚の様々な層に埋め込まれた多数の神経終末を介して皮膚と繋がっている中枢神経系にも作用します。

マッサージの影響で、お子様の成長と発達はより良くなります。組織の代謝が促進され、造血調節が改善され、血液循環が促進され、組織の栄養状態が改善されます。皮膚と筋肉は弾力性と柔軟性を増します。体の感染抵抗力も高まります。マッサージは、未熟児や様々な疾患（先天性筋骨格疾患、低栄養症、くる病、肺炎など）に非常に効果的です。

マッサージは身体に様々な生理学的影響を及ぼすため、適切なマッサージテクニック、施術方法、そして適切な量を選択することが非常に重要です。そうでなければ、マッサージは有害となる可能性があります。そのため、お子様にマッサージを行う前に、母親は小児科医と運動療法医の指導の下、マッサージのテクニックを学ぶ必要があります。

子供をマッサージするときは、撫でる、こする、表面と深部を揉む、軽く叩く、振動させるなどのテクニックが使用されます。

撫でる。優しく撫でることは神経系を落ち着かせ、筋肉の緊張を高めてリラックスさせ、血管の緊張を高め、赤ちゃんの食欲を増進させます。赤ちゃんの体重は順調に増え、神経系は正常に機能し、動きの鈍い赤ちゃんは活発で活動的になり、興奮しやすい赤ちゃんは落ち着き、すぐに眠りにつき、睡眠時間も長くなります。

このマッサージを行う際は、手のひらまたは手の甲を赤ちゃんの体の上で軽く触れ、まるで愛撫するように優しく撫でます。マッサージの始めと終わりに赤ちゃんの肌に手を触れる際は、赤ちゃんがほとんど触れているように感じない程度、また撫でることで肌が赤くならない程度に優しくしてください。マッサージは撫でることから始まり、撫で終わるのです。

擦り付け。このテクニックはストロークの一種と考えられていますが、独自の特徴があり、ストロークとは異なります。擦り付けでは、マッサージする手は皮膚の上を滑らせるのではなく、皮膚がマッサージする手と一緒に動きます。マッサージの動きは、リンパや血液の流れに沿って行うことも、逆らって行うこともできます。

擦り付けは、皮膚だけでなく皮下脂肪組織や表層筋にも効果があります。組織の可動性が向上し、皮膚と下層組織が癒着する際に生じる瘢痕や癒着が緩和され、組織への血流が増加します。その結果、栄養状態が改善され、弾力性と収縮力が向上します。神経幹や神経終末が体表に出ている部位を強く擦り付けると、神経の興奮性が低下します。

擦り合わせは、片手または両手の手のひら側で同時に行います。両手で擦り合わせる場合は、両手を反対方向に動かす（別々に行う）ことも、片方の手をもう一方の手の上に重ねる（一緒に行う）こともできます。擦り合わせは必ず揉み込みの前に行います。

揉み込み。これは最も複雑なマッサージ技法の一つです。組織を掴み、持ち上げる（引っ張る）、圧迫する動作から成り、掴んでから交互に圧迫する、圧迫しながら擦る、移動させて伸ばすといった動作が行われます。揉み込みは、擦るよりも筋緊張と収縮機能を高めます。この技法は筋肉に対する受動的な体操と考えられており、筋肉の機能不全（筋緊張低下）の治療に広く用いられています。

揉むことで、マッサージした部位への血流が増加し、皮膚が赤くなり、筋肉の栄養状態が改善され、筋肉量、筋力、収縮力が向上します。揉むことは、何らかの理由で子供の筋肉が十分に発達していない場合、特に効果的です。くる病の子供にとって、正しい姿勢を確立し、適切なタイミングで運動能力を発達させるのに役立ちます。

揉みは片手または両手で行います。両手で行う場合は、以下の手順で行います。両手の手のひら側（例えば太もも）を、親指を片側に、残りの指を筋軸の反対側に置きます。次に、指で太ももの両側の組織をできるだけ深く掴み、体に向かってゆっくりと揉み込みます。片手で揉む場合も、同じ手順で行います。

マッサージの動きは、液体に浸したスポンジを絞るような感じで、手足のマッサージに最もよく用いられます。

最初は軽く表面を動かすことから始め、その後、より深い組織を揉みほぐしていきます。マッサージは、筋肉をけいれんさせたり、ひきつらせたりすることなく、滑らかに、リズミカルに行います。揉みほぐしはゆっくりと行いましょう。ゆっくり行うほど、効果が高まります。揉みほぐしの後は、撫でるようにマッサージしましょう。

振動。この技術の本質は、マッサージする部位に振動運動を伝えることです。振動の効果は、施術部位に限定されません。深部や末梢まで広がり、身体に様々な反応を引き起こします。例えば、振動は、失われた深部反射を増強または回復させたり、顕著な鎮痛効果をもたらしたり、筋肉の収縮機能や組織の栄養状態を改善したりすることができます。

このテクニックを行う際、マッサージ師の手は、マッサージする部位から離すことなく、様々な振動運動を行います。これらの振動は、厳密にリズミカルに行う必要があります。振動は、一定の場所で安定して行うことも、マッサージする表面に沿って不安定に行うこともできます。

連続振動の場合、マッサージ師の手とマッサージ対象部位は一体となって作用します。断続振動の場合、マッサージ師の手はマッサージ対象部位に触れながら、その都度離れるため、振動は断続的になり、独立した連続的な衝撃のような性質を帯びます。どちらのタイプの振動も、1本、2本、3本、または4本の指（親指を除く）の末節骨表面、手のひらの尺骨縁、または手のひら全体で行うことができます。

乳児期には、振動はあまり使われませんが、主に、たるんだ体で栄養過多の赤ちゃんをマッサージするときに使われます。この場合、赤ちゃんの体は軽くリズミカルに震えます。

パーカッション。両手の指の甲側を、まず1本、次に2本、3本、そして最後に4本と交互に、短くリズミカルに叩きます。パーカッションは血行を促進し、筋肉の栄養補給と深部臓器の働きを良くします。このマッサージは、栄養バランスの良いお子様にのみお勧めします。

伝統的なマッサージ技法に加えて、ポイントマッサージも用いられます。ポイントマッサージとは、特定の反射区を1本または2本の指で押し、同時に指を回転させることで、筋緊張を緩和するマッサージです。ポイントマッサージは、筋緊張が緩んだ伸張した筋肉の緊張緩和と、筋緊張の緩和を目的として、筋緊張の増強の両方に用いられます。ポイントマッサージでは、急速で急激かつ比較的強い圧力を加えることで、筋肉の興奮と緊張を引き起こします。同じ部位にゆっくりと優しく作用させ、最初は圧力と振動周波数を上げ、その後停止させ、その後（マッサージ部位から指を離さずに）効果を弱めることで、個々の筋肉群の緊張を緩和します。

赤ちゃんを非常に軽く優しくマッサージしてください。腕と脚をマッサージする際は、最もリラックスした姿勢、つまり軽く半屈曲位にしてください。脚をマッサージする際は、膝頭を押さず、外側と下から膝頭を囲むようにマッサージしてください。太ももの内側は非常に敏感なので、マッサージしないでください。腹部をマッサージする際は、肝臓周辺（右季肋部）を、背中を軽くたたく際は腎臓周辺（腰）をマッサージしてください。

したがって、マッサージは乳児の運動器官を将来の身体活動に備えるための最も効果的な方法です。しかし、運動機能が発達するにつれて、この課題は次第に自立した動作によって解決されるようになります。したがって、訓練手段としてのマッサージは、生後6ヶ月までに限定すべきです。衛生マッサージや治療マッサージも、生後6ヶ月以降に行うことが適切です。新生児および乳児のマッサージは、後述する受動体操および受動能動体操と組み合わせる必要があります。

• 運動活動の刺激

運動は、子どものあらゆる器官や器官系の活動だけでなく、運動能力、ひいては精神運動発達にも有益な効果をもたらします。通常、子どもは生後1ヶ月半から2ヶ月で体操を始めます。しかし、新生児であっても、運動能力は様々な方法で刺激することができます。主な方法は寒さです。気温が低いと、筋肉の収縮によって子どもは温まるからです。もう一つの方法は、赤ちゃんが生まれながらに持っている反射神経、つまり新しい生活環境に適応するために備わっている反射神経を使うことです。

体操教室は毎日、ご家族のご都合の良い時間に開講されます。教室は換気を十分に行い、室温は22℃を超えないようにしてください。体操は授乳の30分前、または授乳後45～60分後に開始してください。就寝前にお子様と一緒に体操をしたり、マッサージをしたりすることはできません。

マッサージと筋力強化を組み合わせた体操教室は、未熟児や生理的に未熟な乳児、そして特定の発達異常のある子どもにとって特に効果的です。生後数週間のうちに体操とマッサージを始めることで、これらの異常の多くは矯正されるか、跡形もなく消えることがあります。そうでなければ、発達異常は悪化し、子どもの健康、身体的、精神的な発達に悪影響を及ぼします。このような乳児のために、特別な治療体操コンプレックスが開発されています。これらは医師によって処方されます。お子様と一緒に運動を始める前に、小児科医と治療運動医に相談し、必要に応じて治療運動室でトレーニングを受ける必要があります。お子様とのレッスンは、医師によって定期的にモニタリングされます。

未熟児は、体操、マッサージ、筋力トレーニングの影響を受けて、正常な筋緊張と無条件反射の回復を経験します。空気浴を伴う運動は体温調節機構の訓練にもつながり、細菌やウイルス感染に対する抵抗力を高めます。運動療法を受けた未熟児は、身体発達だけでなく、心理・情緒面の発達においても、正期産児に急速に追いつきます。笑顔を見せる時期が早くなり、動くものを追うようになるのも、健康状態が正常に近づいていることを示しています。

健康な未熟児の体育は生後2～3週から始まりますが、神経科医と理学療法士の許可を得てからのみ行われます。神経科医と理学療法士は、子どもの状態、発育、年齢、出生時体重を考慮して、運動やマッサージを処方し、その後母親を監視します。

無条件反射に基づいた運動から治療的身体トレーニングを始めることをお勧めします。これらの運動は、子どもが自ら行うため、能動的な運動です。また、大人が行う受動的な運動に比べて、負担の少ない運動です。未熟児のための運動には、体位療法、治療体操、古典的テクニック、指圧テクニックなどがあります。体操を行うための一般的な要件は、正期産児の場合と同じです。ただし、室内の温度は24℃まで高くする必要があります。暖かい季節には、治療体操は窓や欄間を開けて行います。医師の指示がある場合は、1日に2～3回行う運動もあります。

レッスン中は、赤ちゃんを元気づけるために、優しい言葉で励ましてあげることを忘れないでください。新生児と接するということは、すでに赤ちゃんを育てているということを忘れないでください。赤ちゃんの成長は、あなたの努力、忍耐、善意、そして優しさに大きく左右されます。

健康な正期産児は、通常、生後後半にマッサージを受けることはありません。しかし、未熟児、虚弱児、発育不全児、その他様々な発達異常のある児の場合、この処置は中止されません。

体操の複合運動には、継続の法則が見られます。つまり、赤ちゃんは前の簡単な運動を習得すると、次のより複雑な運動ができるようになります。生後7ヶ月または8ヶ月になると、赤ちゃんは（あなたの助けを借りて）新しい運動を始めます。例えば、うつ伏せや仰向けの姿勢から体を持ち上げたり、座った状態でおもちゃを取ったり、膝をついて腕を伸ばしておもちゃに向かって積極的に這ったりするなどです。以前の運動は、より大きな負荷で行います。

9〜10ヶ月になると、赤ちゃんはすでに自信を持って座り、立ち上がり、ベビーベッドの脇につかまって歩こうとします。そのため、座った姿勢と立った姿勢で行う運動が体操の複合体に導入されます。子供が手と前腕の筋肉を強化するためには、つかむ運動で輪を使用する方が良いでしょう。動きの協調性を開発するために、ボールを使った運動が導入されます。赤ちゃんは喜んでボールに手を伸ばし、手に取り、握り、押しのけます。そして最後に、子供は大人のサポートを受けて歩きます。これには、ローブのベルトから作ることができる手綱を使用する方が良いでしょう。脇の下に通します。赤ちゃんの手で導くことはお勧めできません。背骨が湾曲する可能性があるためです。 11〜12か月になると、子供は「人形を拾って」「車を取って」などの簡単な音声コマンドを実行できるようになります。対応する運動は体操コンプレックスに含まれています。

脳の運動中枢が成熟することで、運動の協調性が発達し、例えば「ブリッジ」のようなより複雑な運動ができるようになります。これにより、首、後頭部、胴体、脚の筋肉が強化されます。

生後1年目から、親は子供の将来の姿勢について心配する必要があります。姿勢の欠陥は乳児期には潜在的で、2～3歳で顕著になります。片腕で抱っこされたり、早く座ったり、自立したり、片手を引いて連れて行かれたり、長時間座らせたりすると、姿勢の欠陥が生じる可能性があります。伸筋が十分に発達していないと、静的な負荷に耐えられず、骨格系に欠陥が生じます。

体を正しい姿勢に保つ大きな筋肉群を強化するために、反射的に背中を伸ばす、うつ伏せになる、体を半回転させ、肩を後ろに動かす、背中を反らせる、足をお腹に引き寄せながら曲げる、横向きの姿勢から座った姿勢や背中を反らせる、「フローティング」姿勢、緊張して横に反らせる「ブリッジ」姿勢、体を上げて手で支える（大人が支える）、お腹とすねの下で支えてボールを取るなどの運動を体操に取り入れることが推奨されます。

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