赤ちゃんの混合栄養

人工栄養や混合栄養は、医療従事者、できればその評議会が母親が十分に母乳を分泌できず、子供が慢性的に飢餓に陥るリスクが高いと確信している場合など、生命維持に不可欠な状況でのみ実施することができ、また実施されるべきである。

すべての医療従事者は、生後 1 年目の乳幼児に対する人工栄養が絶対的に最適ではなく、非生理学的であること、また、自然な栄養摂取を拒否した場合の即時的および長期的な悪影響のリスクについて認識する必要があります。 1979年12月のWHO/UNICEF会議で採択された宣言（WHO Chronicle, 1980, No. 4）には、次のように記されています。「母乳育児は乳児を養う自然かつ理想的な方法です。したがって、社会は母乳育児を奨励し、授乳中の母親を母乳育児に悪影響を与える可能性のあるあらゆる影響から保護する責任があります。すべての女性に、母乳育児の準備と母乳育児を継続する方法に関する情報を提供すべきです。すべての産後ケアは、可能な限り自然な授乳を維持することを目的とすべきです。…母乳代替品のマーケティングは、母乳育児を拒否する動機とならないような方法で行われるべきです。保健医療資源は、人工授乳を奨励するために決して利用されるべきではありません。したがって、保健医療サービスチャネルを通じた母乳代替品の広告は容認できません。保健医療現場で人工授乳を公然と実演すべきではありません。」

同時に、あらゆる予防策を講じても、出産中の女性の4～10%が十分な母乳を分泌できないことを認識する必要があります。したがって、母親の参加なしに母乳育児を行うという問題は、小児科において常に重要な問題となります。この状況から抜け出す最も有望な方法は、既存の血液バンクに類似した母乳バンクの設立と、人工授乳法（乳首パッドと乳首から「ミルク」のパイプを繋ぐもの）の使用です。

人工栄養が明らかに非生理的であり、子どもの生活の質に重大なリスクをもたらすにもかかわらず、現代の母乳「代替品」が必ずしも生命に障害を及ぼしたり危険をもたらすものであるとは考えられないことも念頭に置くべきである。現代文明世界（ヨーロッパとアメリカ合衆国の先進国）の人々は、世代を超えてほぼ独占的に、あるいは主に人工栄養と、現代の母乳代替品よりもはるかに不完全な母乳代替品を摂取して育った。科学技術、芸術、工芸の発展は維持され、人々は生後1年間にどのような栄養を摂取したかに関わらず、偉業と残虐行為の両方を成し遂げ、しばしば幸福と不幸を経験した。したがって、母親が母乳を与えられなかった子どもたちの必然的で完全な運命について語るのは誤りである。

乳児用人工食品の開発の歴史は、水で薄めた鶏卵を与えようとしたことから、犬の乳や他の家畜の乳を与えようとしたことまで、劇的な出来事と探求に満ちています。私たちの都市では、長年にわたり「ミルクキッチン」が維持され、そこでは牛乳を様々な穀物の煎じ薬で希釈し、5%のブドウ糖を加えた混合物A、B、C（またはNo.2、3、5）が作られていました。牛乳の希釈液はその役割を果たしました。最も困難な戦争中と戦後の数年間、母親の乳を奪われた何百万もの子供たちの生存を保証したのです。 1960年代から1980年代にかけて、国内のベビーフード業界は、次世代の人工乳調合粉ミルク（「マリシュ」、「マルトカ」、「アグ1＆2」、「モロチコ」、「ビフィリン」、「キスロモロチヌイ」、「ベビラク1」、「ベビラク2」など）の製造技術を確立しました。これらの製品は、常に世界で生産されている乳児用調合粉ミルクの最高峰に迫る品質を誇ります。

現在、比較的発展した国では、人工栄養と混合栄養は、近代的な適応製品（工業生産の粉ミルクまたは液体ミルク）のみを使用して行われています。完全に健康な子供と特別なニーズ（疝痛、乳糖不耐症、逆流性、アレルギー反応など）のある子供の両方を養うために、幅広い種類の調合乳が生産されています。人生の前半または後半の子供を対象とした調合乳や、低出生体重児を養うための調合乳があります。調合乳の栄養成分は、国際規格または国家規格によって規制されています。国際規格には、コーデックス食品規格、欧州小児科学会（ESPGAN）の勧告、欧州連合諸国の指令があり、ロシアの国家規格にはSanPiNがあります。これらの文書に含まれる規制を以下に示します。

現代の技術を用いて製造される混合物は、牛乳の加工をベースにしたものが挙げられます。この場合、主にホエイプロテインが使用され、カゼインとホエイプロテインの割合は約60:40です。近年では、ヤギ乳と植物性タンパク質（主に大豆タンパク質）をベースにした混合物が代替品として登場しています。

脂質は、必須多価不飽和脂肪酸またはその代謝前駆体（ω6脂肪酸の場合はリノール酸、ω3脂肪酸の場合はα-リノレン酸）の植物性担体によって大幅に補われます。炭水化物は乳糖に代表され、グルコースポリマーまたはコーンシロップが添加されることがよくあります。人工混合物の主な利点は、ビタミン、塩、微量元素など、幅広い必須微量栄養素が含まれていることです。

現代のベビーフードミックスの成分には、アミノ酸（タウリン、コリン、アルギニン）、ヌクレオチド、イノシトール、カルニチンなどの条件付き必須栄養素が豊富に含まれています。ベビーフード製品の成分要件（1リットルあたり）

栄養素	サンピン 2.3.2.560-96	エスピーガン	栄養法典	欧州連合諸国の指令
エネルギー、kcal	600-720	640-720		600～750
タンパク質、g	15～18歳	12-20	12.2-27.2	11-20.5
脂肪、g	33～38	28-43	22.4～40.8	19.8～48.8
リノール酸、g	総脂肪酸の14～16%	3.2-8.2	最低2.0	1.8～9.0
炭水化物、g	70～75歳	54-86		42-105
ビタミンA	500～800マイクログラム	1600～3600 IU	1700～3400 IU	1200～4500 IU
ビタミンD	8～12マイクログラム	256～576 IU	272～680 IU	242～750 IU
ビタミンE	4000～12000マイクログラム	最低4.5 IU	最低4.8 IU	最低4.5 IU
ビタミンK	25～30マイクログラム/リットル	最低25.6 IU	最低27.2 IU	最低24 IU
チアミン、mcg	350～600	最小256	最低272	最低240
リボフラビン、mcg	500～1000	最低384	最低408	最低360
ビタミンB6、mcg	300～700	最低224	最低238	最低210
ビタミンB-12、mcg	0.2～0.6	最小0.6	最小1.02	最小0.6
ナイアシン、mcg	3000～5000	最低1600	最低1700	最低1500
葉酸、mcg	50～100	最小25.6	最低27.2	最低16.3
ビオチン、mcg	10～20	最低9.6	最低10.2	最低9
ビタミンC、mg	25～50歳	最小51.2	最小54.4	最低48
コリン、mg	50～80		最小47.6
イノシトール、mg	20～30
カルシウム、mg	450～650	最低320	最低340	最低300
リン、mg	250～400	160-648	最低170	150-675
マグネシウム、mg	40～70	32-108	最小40.8	30-112.5
鉄、mg	3-12	3.2～10.8	最小1.0	3-11.3
亜鉛、mg	3-5	3.2～10.8	最低3.4	3-11.3
マンガン、mcg	20～50歳	最低22	最低34
銅、mcg	300～500	128-570,6	最低408	120～600
ヨウ素、mcg	30～50	最低32	最低34	最低30
ナトリウム、mg	200～300	128-432	136-408	120-450
カリウム、mg	500～700	384-1044	545-1360	360-1087,5
塩化物、mg	600～800	320-900	374-1020	300-937,5

プロバイオティクスやプレバイオティクスを配合することで、人工乳児用栄養製品の生理学的価値を高める新たな機会が生まれます。 

プロバイオティクスは、生きた細菌培養物を含む栄養補助食品です。小児の腸内細菌叢を正常化したり、健康に良い影響を与えたりするために投与されます。

培養菌は、発酵乳製品を通して導入されることが多くなっています。主に乳酸菌とビフィズス菌の特定の菌株が使用されます。特によく使用されるのは以下の菌株です。

• ラクトバチルス・ロイテリ;
• ラクトバチルス・ラムノシスGG;
• ラクトバチルス・アシドフィルス;
• ラクトバチルス・カゼイ;
• ラクトバチルス・ビフルダス LA 7。

プレバイオティクスとは、消化管内の最も健康な細菌の維持を助ける、食品に含まれる非消化性または非代謝性の成分です。多くの場合、プレバイオティクスには食物繊維、オリゴ糖類、多糖類、免疫グロブリンが含まれます。

シンバイオティクスは、プロバイオティクスとプレバイオティクスを組み合わせた添加物です。プロバイオティクスとプレバイオティクスの存在は、食品の栄養素の生物学的同化を促進しますが、主に病原性微生物に対する消化管の抵抗力を高めます。プロバイオティクスとプレバイオティクスは、主要な必須栄養素を置き換えることはできません。工業的に生産される混合物の利点は、主に栄養素の多成分バランスによって決まり、プロバイオティクスの有無によってのみ決まります。

近年、乳製品不使用の大豆配合により、人工栄養製品の品揃えが拡大しています。大豆配合は、乳タンパク質不耐症や乳糖不耐症のお子様向けの専用製品として誕生しましたが、現在では生理食塩水に代わる製品として定着しつつあります。

離乳食における豆乳の栄養価は、牛乳ベースの粉ミルクに決して劣るものではありません。アトピー性遺伝を持つ多くの子どもの栄養問題や、アレルギー疾患発症リスクの問題を解決することができます。業界では、「健康だが少し特別な」子ども向けの粉ミルクも製造されています。これらは、低アレルギー性粉ミルク、吐き戻しやすい子ども向けの粉ミルク、便通が不安定な子どもや腸疝痛を起こしやすい子ども向けの粉ミルク、貧血リスクのある子ども向けの粉ミルクなどです。適応型粉ミルクのベースとして、ヤギ乳への関心が高まっています。これは、ヤギ乳が特定の食事形態において牛乳よりも優れているという事実によるものです。ヤギ乳のタンパク質成分には、牛乳の主要なアレルギー性タンパク質であるα-β-カゼインが含まれていません。このタイプのミルクの脂肪は、必須脂肪酸と中鎖脂肪酸の濃度が高いため、高い生物学的価値を持っています。ヤギミルクは消化しやすいカルシウム、リン、鉄、銅の優れた供給源です。

ヤギミルクの成分（近年の文献データによる）

栄養素	100mlあたりの内容量	栄養素	100mlあたりの内容量
エネルギー、kJ	289	ミネラル:
タンパク質、g	3.56	カルシウム、mg	133.5
アミノ酸:		リン、mg	110.7
アラニン、g	0.119	マグネシウム、mg	13.97
アルギニン、g	0.119	カリウム、mg	204.4
アスパラギン酸、g	2,209	ナトリウム、mg	49.8
シスチン、g	0.045	塩化物、mg	127.0
グルタミン酸、g	0.627	鉄、mg	0.049
グリシン、g	0.049	亜鉛、mg	0.299
ヒスチジン、g	0,090	銅、mg	0.045
イソロイシン、g	0.209	セレン、mcg	1.40
ロイシン、g	0.315	マンガン、mg	0,016
リジン、g	0.291	ビタミン:
メチオニン、g	0.082	ビタミンA、IU	185
フェニルアラニン、g	0.156	ビタミンA、pe	56
プロリン、g	0.369	α-レチノール、pe	56
セリン、g	0,180	チアミン、mg	0.049
トレオニン、g	0.164	リボフラビン、mg	0.139
トリプトファン、g	0.045	ナイアシン、mg	0.278
チロシン、g	0,180	ナイアシン、n.eq.	1,008
ヴァリン、g	0.242	ピリドキシン、mg	0.045
脂肪		ビタミンB-12、mcg	0.065
総脂肪量（g）	4.24	ビオチン、mcg	0.3
飽和脂肪酸、g	2.67	ビタミンC、mg	1.29
一価不飽和脂肪酸、g	1.11	ビタミンD、mcg	0.3
多価不飽和脂肪酸、g	0.15	ビタミンD、IU	12時
Ω6脂肪酸、g	0.11	ビタミンE、A相当	0.09
Ω3脂肪酸、g	0.04	ビタミンE、IU	0.135
トランス脂肪酸、g	0.12	ビタミンE、mg	0.09
コレステロール、mg	11時40分	葉酸、mcg	0.598
有機酸、mg	130.0	パントテン酸、mg	0.311
乾燥残渣、g	0.82	コリン、mg	15.0
		イノシトール、mg	21.0

ヤギ由来のミルクは既に数多く登場し、その効果は実証されています。1歳児には「ナニー」（Vitacare、ニュージーランド）、1歳前半の乳児には「MEmil Kozochka 1」、1歳後半の乳児には「MEmil Kozochka 2」（Enfagroup Nutrisinal）が推奨されています。ヤギミルクを工業的に調整することで、これらの製品は高い栄養価を実現し、ヤギミルク成分の生物学的特性により、優れた耐性だけでなく、様々な消化器疾患や牛乳タンパク質不耐症に関連するアレルギー疾患に対する治療効果も期待できます。

子どもの年齢に合わせた調乳は、より正確に調整される傾向にあります。例えば、NAN（ネスレニュートリション）の調乳製品シリーズでは、preNAN（未熟児用）、NAN-1（0～6ヶ月の健康な乳児用）、NAN-2（6ヶ月から）、NAN-3（10ヶ月から）、そして「インスタントミルク」と「クリニュートレンジュニア」は1歳からといった具合です。

混合栄養の場合は、一度に1種類のミルクのみ、人工栄養の場合は2種類以上のミルクを併用しないことをお勧めします。酸性ミルクは、生乳や甘味料と混ぜて、1日のミルク量の1/3～1/2程度にすることができます。

比較的早期、つまり生後3～5ヶ月未満で混合授乳に切り替える必要がある場合は、授乳回数を増やして授乳を促し、授乳後数日間は粉ミルクによる部分的な授乳を行い、その後元の授乳回数に戻して完全補助授乳を行うことをお勧めします。授乳量が安定しているものの、1日の母乳量が250～400ml程度であれば、授乳と粉ミルクによる授乳を交互に行うことも可能です。

混合飼料、特に人工飼料の場合、栄養量の概算は2段階方式が推奨されます。第1段階では、容量法に基づいて栄養量を決定し、第2段階では、所定の量で必要な量の成分を提供する製品（混合物）を選択します。

算出されたアプローチは、初期の栄養処方のガイドラインとなります。その後、体重の推移と、提案された食事に対するお子様の個々の反応に応じて調整する必要があります。

授乳方法と1回あたりの授乳量に関しては、国内のアプローチと欧米のアプローチとの間に若干の相違があります。国内の小児科医は、1日あたりの授乳量を制限し、生後1年間を通して1リットルを超えないようにしながら、授乳頻度をやや高めにすることを推奨しています。どちらのアプローチも同等に有効である可能性があります。

生後3ヶ月を過ぎると、人工栄養を受けている乳児は、甘いものだけでなく酸っぱいものも与えることができます。酸っぱいものは、乳児全体の3分の1以下に抑え、酸っぱいものは、当初からバランスの取れた市販の製品を使用することが望ましいです。

生後1年目の乳児への人工栄養

年	アメリカとヨーロッパの学校	国立学校
1日あたりの授乳回数の目安
人生の最初の1週間	6-10	7-8
1週間～1ヶ月	6-8	7-8
1～3ヶ月	5-6	7-6
3～7ヶ月	4-5	6-5
4～9ヶ月	3-4	6-5
8～12ヶ月	3	5
1回あたりの混合物の量、ml
最初の2週間	60～90	70
3週間～2ヶ月	120～150	100
2～3ヶ月	150～180	120
3～4ヶ月	180-210	160
5～12ヶ月	210-240	200

混合栄養や人工栄養の調整にあたっては、子供が市販の食品に塩分やビタミンを豊富に含むことをほぼ完全に必要としていることを考慮する必要があります。フッ素の調整は依然として必要であり、鉄分が不足している調乳の場合は鉄分の調整も必要です。調乳液の浸透圧の上昇は、水分の必要量の増加につながる可能性があります。授乳後または授乳の合間に、無糖の水で水分を補給することをお勧めします。

人工栄養中に補助食品を導入することは、まず、とろみのある食物を咀嚼し、飲み込む能力を刺激するために不可欠です。その後（8～9ヶ月以降）、補助食品はタンパク質、炭水化物、エネルギーといった母乳の栄養を補います。微量栄養素が豊富な調乳を、家庭で調理したとろみのある補助食品（野菜ピューレやお粥）に置き換えると、食事のバランスが崩れる可能性があります。そのため、適切な量を与える必要があります。

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