早産妊娠の帝王切開

知られているように、現在、医学における「出生トラウマ」の問題が非常に重要視されている。したがって、この分野における広範な知識にもかかわらず、早産妊娠における自発的送達の個々のリスクは、「外傷」のカテゴリーに基づいてこの複雑なプロセスを検討することは困難かつ珍しいため、しばしば過小評価される。

産科練習（エコー検査、コンピュータ断層撮影）に使用されている現代の方法のおかげで、出産前であっても、発症前に脳出血が可能であることが示された。同時に、出産行為の過程における胎児の頭蓋骨への出生時痛の直接的な影響の結果として、頭蓋内出血の起源の科学的証拠を得ることが可能であった。したがって、II期の胎児頭部に対する子宮内圧の影響は、15kgに達する可能性がある。

一部の外国の著者は、病態生理学的および脳神経外科は、隠された外傷性脳損傷、トンせずに出産を渡すことを考えています。E.、脳と顔面頭蓋骨、頭蓋底とそれに付随する障害のマクロと背骨の軸体に頭蓋、頚椎移行内の圧力の複数の変更がなければ - と微小循環。胎児の脳は創業以来、「完全に分化した神経細胞を開発してきましたし、いずれにしても型崩れ均質な塊ではありません。したがって、広範囲硬膜下血腫および脳室内および眼内出血で外傷性脳領域全体にわたって不可逆循環障害を形成することができます。

同時に、微小循環性アシドーシスの発症は、生命を脅かす脳浮腫に変わる。出産中の胎児の莫大な作業量は、何年も後に病気の形で現れることがあります。

勤続年数や医師の経験によっては、妊娠期間中の帝王切開の頻度に大きな変化があります。早産の妊娠で帝王切開の適応の拡大を検討する際には、調査によると、国の妊娠、出産や産後における死亡者総数の26.8％だった早産における妊娠中や産後の女性の死亡率を考慮することが重要です。主な死因は、毒性の遅れ（26.8％）、外因性疾患（23.4％）、出血（21.9％）、敗血症（12.4％）であった。

遅発中毒症の女性の41.4％が帝王切開によって娩出された。外因性病理では、13.4％が帝王切開によって提供される。女性の圧倒的多数（61.8％）が帝王切開で運ばれたことに留意すべきである。同時に、早産における致死的アウトカムの分析では、出産後に93.4％の女性が死亡したことが示された。したがって、早産妊娠を伴う帝王切開の手術は、緊急の労働と同様に、妊産婦死亡率および罹患率の点で高リスクの介入のままである。

周産期死亡率の科学的分析の結果は、主な理由は、そのplacentofetal失敗であることを示しているとき、呼吸不全や肺の無気肺、および胎児の奇形で妊娠とzkstragenitalnyh疾患（特に糖尿病）、出生外傷および傷害の一般的な組み合わせの間の合併症の数。周産期死亡率のこれらの主要な原因の知識は、スケジュールベースの方法は生前と分娩、産後の期間でそれらを軽減することができます。具体的には、試みが頭蓋内出血の頻度に分娩の方法の活性相の効果を研究するために行われます。いくつかの研究は、人生の最初の7日間で開発された出血の全体的な発生率は、初期および後期の期間の出産で帝王切開とほぼ同じであったことを示しているが、その発生の時間が変化しました。ほとんどの子供は、人生の第一時間以内に開発された労働力、出血の活性相の前に帝王切開で学びました。アクティブ出産配信フェーズの小児では、関係なく、配達のモードの、III-IV度に出血の進行をマーク。

それらの一つは銃尾の位置にある場合、以前の研究では、生産帝王切開銃尾早産未満2500グラムの体重の果物と双子の存在を論じました。帝王切開逆子胎児と32-36週妊娠が大量の果物1501- 2500グラムで実行された場合、例えば、操作後に死亡した乳幼児の数は、膣早産に比べて16倍以下でした。帝王切開で誕生した新生児の状態はかなり良好であったことに注意することが重要です。

このケースでは、重度および中等度の窒息は、帝王切開で出産した小児群で2.5倍少なかった。したがって、この手術は早期陣痛でより広く使用されることが推奨される。他の著者は、周波数帝王切開逆子胎児と早産の増加にもかかわらず、経膣分娩を経て生まれた子供に比べて1501年から2500グラムの体重の子どもの状態に差は認められませんでした。したがって、早産労働の予防、胎児の継続的なモニタリングにより、周産期死亡率の低下が起こるはずであると、数人の助産師が信じている。

現代のデータによると、早産妊娠の帝王切開の頻度は約12％である。ほぼ半数の症例で、出産や胎児の骨盤の提示や下垂体肥大と関連して、5人の女性ごとに計画的に実施されます。女性の半数では、一般的な証明書の操作に費やされます。大部分の著者は、帝王切開では非常に低い体重（1500g未満）を考慮する傾向にあり、さらなる研究に値する。注目すべきは、妊娠32週までの帝王切開の結果である。この場合、手術の主な適応症は、急性胎児機能障害、慢性低酸素症、それ自体の早産、多発性妊娠および避けられない早産、母体疾患、合併症である。妊娠32週前に生まれた赤ちゃんの約70 ％は、5年まで観察されたとき正常な精神運動発達を示した。骨盤内胎児の存在が前もって存在する場合の手術腹部送達の利点は説得力がある。一部の著者は、生まれたばかりのセクションのための操作の結果は非常に慎重に配信されなければならないので501〜1500グラムから妊娠や胎児体重の26-32週で、子宮に影響を与えると信じています。同時に、これらの期間中に28週目に乏しい子宮下部セグメントの配置、および頭囲を観察し、約25センチ、23センチメートルそれぞれ妊娠32週、胎児の長さで30 cmであったときに26週および妊娠32週で28 cmです。

同時に、帝王切開によって抽出された未熟児は、新生児期に多くの特徴を有すると信じている著者もいる。胎児の手術の結果は、妊娠の合併症、子宮の瘢痕の存在および状態、母親の先天性疾患、および胎児の成熟度によって決定される。現代の状態では、早産妊娠の場合、特に子宮の傷跡がある場合の帝王切開は、母親からの厳しい兆候でのみ行われるべきであると考えられている。

多くの著者は、帝王切開逆子と質量胎児未満1500グラムを控え、まだそれは帝王切開、及び周波数低評価アプガーおよび頭蓋内で小さく2回の子供の出生後死亡の頻度ことに留意すべきであるという事実にもかかわらず出血は両群で異ならない。手術の最大頻度は29〜34週の妊娠期間でした。同時に、それは年間各学生が必要となるため、医師は、逆子プレゼンテーションの2回の出産逆子プレゼンテーションで赤ちゃんを提供する方法を学ぶことができないことに注意しました。したがって、骨盤術を施行した帝王切開の頻度は将来的に増加し、100％に達することがある。現在、胸骨の提示では、すべての出生は帝王切開で終了しなければならない。しかし、周産期死亡率と帝王切開率の間には有意な相関はなかった。そのため、今までに深刻な問題 - 逆子プレゼンテーションにおける早産の胎児での配送であれば帝王切開のリスクを低減。

したがって、帝王切開の使用は、低酸素症、出生時の外傷、脳症または新生児死亡率の発生率を低下させない。したがって、骨盤内のプレゼンテーションでは、29-36週の帝王切開では、自然の出産を通じた服用よりも利点がないと結論づけられています。ほとんどの場合、最大29週間の手術を正当化することができます。また、胎児の骨盤の提示において、胎児の奇形および胎児の呼吸窮迫がしばしば認められることも確立されている。

彼は配達のモード（膣や配信の腹部の途中）に応じて、出生時体重1500グラム以下で、逆子の位置で生まれた早産児における罹患率と死亡率の問題に多くの注目に値します。少数の観察に基づくいくつかの研究では、乳児死亡率に対する送達方法の影響は明らかにされていないと結論づけられている。両群の乳児死亡原因は、頭蓋内出血および極度の未熟児であった。客観的研究方法（臍帯の血液のpH値、アプガールらスコア。）膣内送達によって、外科的に抽出された乳児は、子供に比べてより優れた適応パラメータを有していたことを示しています。これらの研究は、低出生体重児の発生率に有益な効果、タイムリーかつ穏やか帝王切開分娩を示し、逆子の位置で生まれました。特に、帝王切開は、新生児の周産期死亡率を、骨盤の提示および低体重で50％減少させる可能性がある。さらに、帝王切開によって回復した小児は、自然な母斑を介して生まれた小児に比べて発症率が低かった。したがって、低出生体重児の腹腔内投与の適応症の拡大についても結論が導かれる。

複数の妊娠における妊娠と出産の管理に関連する問題に大きな注意が払われています。現代の多くの研究では、帝王切開の頻度の増加が出産時の子供の存在条件を改善するかどうかという疑問が提起されている。妊娠35週後に、第2胎児の新生児転帰は、送達の方法に依存しないという事実を強調することが必要である。他の著者は、第二の胎児が頭位のプレゼンテーションではない場合、最初に胎児が膣に生まれた場合、でも顔で、帝王切開を生成するために必要であると考えています。一部の研究者は、帝王切開のように、その1500グラムの出生時体重以上の子供経膣も安全と考えています。しかし、一部の著者らは、1500グラム、最も好都合代替帝王切開と外部回転上記第胎児体重と骨盤端のための胎児の抽出と考えています。したがって、第2の胎児双生児の送達方法の最適な選択は、現代の助産師の論争の問題のままである。双子からの骨盤の提示における第2の胎児の外側への回転は、複数の妊娠の管理における比較的新しい達成である。しかしながら、多くの研究において、外部回旋は、骨盤端の後ろの胎児の抽出よりも多くの失敗に関連することが示されている。同時に、これらの送達方法では新生児死亡率に差はなかった。このように、1500グラム以上の胎児の体重との双子の骨盤の第二の端部のための胎児の抽出は、代替帝王切開または外部の回転です。しかし、これまでのところ、この問題に関する比較研究はほとんど行われていない。これはおそらく、双子妊娠の胎児の発達に欠けているからです。双子妊娠中の胎児の開発は、このような状態と一卵性双生児の場合、胎盤内絨毛mezhplodnyhの吻合の存在などのパラメータの影響を受けています。32〜34週の双子妊娠では、胎児の成長が遅くなることが指摘されています。したがって、新生児の双子の体重は、単一の妊娠における胎児の体重の10％未満です。減少した成長率は双子とその1人の両方に影響を及ぼし、この差は25％になります。胎児の発達が遅くなるのは、主に赤ちゃんの体の長さと体重に影響します。帝王切開によって回収新生児の状態の研究では、間隔の麻酔と期間の影響を考慮する必要がある：子宮切開部 - 配信は新生児の状態です。同時に、この間隔の持続時間が90秒未満であれば、硬膜外鎮痛の条件下でアシドーシスがより顕著であった。全身麻酔の条件下でこの間隔を延長すると、アシドーシスも増加した。特に小さな質量を有する、外傷幼児を最小限にするために、当技術分野で現在帝王切開大きな重要性は、特に横方向位置、前置胎盤、子宮摘出の製造における、及び下部セグメントにおける子宮筋腫の存在で、その下側セグメントに子宮の垂直部分に取り付けられています。特にこの問題は、1000-1500gの質量（子宮の縦切開を伴う胸部 - 体）の胎児の抽出に残る。

未熟さ、周産期感染、母親、胎児や新生児に出生外傷のリスク - 基本的に早産妊娠中帝王切開の頻度の増加がますます新生児の指標に基づいていることを認識します。したがって、妊娠32週前に帝王切開を行うべきではないという規定を守るために声が響きます。

発育不全との予測評価未熟な果物や果物（胎児の急激な成長遅延）する場合： - 75％帝王切開で子供の胎児発育遅延の生存率は、現在、および未熟児のほぼ40％です。主な死因は、胎盤前庭（30％）、胎児の奇形、多汗症、アカゲザルであった。一般的に、体重1500g未満の胎児の死亡リスクは、膣内投与では帝王切開より有意に高い。妊娠期間が28週間未満の胎児の予後は、通常は不確定であり、妊娠期間は28〜32週間であり、より好ましい。新生児呼吸窮迫症候群のリスクは妊娠の継続時間に比例して膣産道のためよりも、幼児、帝王切開での可能性が高いであることを強調することが重要です。

文献では出生前の出血、糖尿病、異常kardiotokogrammu胎児、妊婦のつわりなど、帝王切開の適応に応じて呼吸窮迫症候群、発症のリスク増加の指摘があります。呼吸窮迫症候群は、赤ちゃんの体重が減るにつれて増加します：1000-1499 g - 25％; 1500-1999g-14％; 2000-2499 g - 7.1％。

したがって、早産を伴う迅速な送達の必要性は、発症前の症例のほぼ75％で起こる。

胎児の側からの帝王切開の主な適応は次のとおりです：

• 主として真性糖尿病との組み合わせにおいて、毒性の遅れによる胎児胎盤機能不全に起因する胎児低酸素症;
• 生命の崩壊の症状の出現と胎児の骨盤の提示。

早期妊娠の帝王切開の約50％は出産開始時に行われます。彼のための最も頻繁な適応症は次のとおりです：

• 胎児の横及び斜位の位置;
• 妊娠中の女性における胎児の悪性病変（主に糖尿病）に対する悪化;
• 子宮の脅威的な破裂;
• 羊水の排出における誘導の効果がない。

結論としては、早産妊娠した女性における帝王切開での周産期死亡率膣よりもわずか1.3倍の周産期死亡率の経膣分娩帝王切開で（用語周産期死亡率の3-6倍高いことに留意すべきです母斑）。

最も高い周産期損失は観察のすべての年で実質的に等しく、75％以上の両方の場合において送達および膣送達、および周産期死亡率の間、作動送達のよう1500グラム以下の体重の乳児で観察されました。これは、高度に開発されたサービス新生児の赤ちゃんの体重未満1500グラムの不存在下で主に母親の健康のためになされなければならないような状況では賛成胎児の帝王切開で腹部の配信に対する相対禁忌であることを意味します。

したがって、早産の女性は高リスク群に紹介されるべきである。彼らには、流産の歴史、妊娠の人工終結、生殖器の異常、先天性疾患があります。したがって、様々な産科合併症を有する女性のグループにおいて、早産の頻度はより高い。母親と胎児の合併症を防ぐ機会がある専門の産科病院で労働を行うべきである。

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