臨床的に狭い骨盤
最後に見直したもの： 04.07.2025
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現在、解剖学的および臨床的に狭い骨盤の概念は明確に定義されており、後者が優勢であることが明らかになっています。
臨床的に狭い骨盤とは、胎児の頭と女性の骨盤の大きさに関わらず、骨盤との乖離を意味します。非常に重要な点は、「臨床的に狭い骨盤」という概念の誤った解釈により、様々な不利な要因（頭が大きすぎる、挿入方法が間違っているなど）の結果として、正常な骨盤の大きさでありながら骨盤と頭の乖離が生じている症例が、多くの産科病院では臨床的に狭い骨盤とはみなされないという事実にもつながります。
したがって、この産科病理のグループには、手術で終了した不一致の症例だけでなく、分娩経過、頭の挿入の特徴、分娩機序から骨盤と頭の不均衡が示唆される場合の自然分娩も含まれるべきです。これは、解剖学的および臨床的に狭い骨盤が3～5人に1人の女性で帝王切開の主な適応症であり、海外の研究者によると初回帝王切開の40～50%で認められるという事実も説明できるようです。
解剖学的に狭い骨盤の概念の定義については、コンセンサスが得られていません。そのため、産科医の中には、骨格の発達や形状に異常のある骨盤をすべて狭小骨盤とみなす人もいます。一方、骨盤の外形寸法が1.5～2cm減少することを基準とする医師もいます。多くの産科医は、主要な寸法の一つである外径の減少を考慮し、19cm、18cm、17.5cm、17cmを初期限界としています。
しかし、最も正確で精密なのは、内診で測定した対角共役値から、概ね均一に狭まっている骨盤の場合は1.5cm、平坦な骨盤の場合は2cmを差し引いて真の共役値を求めることです。同じ女性で得られた外共役値と内共役値（真の共役値）を比較すると、骨盤骨の厚さに応じて顕著な差が見られることがよくあります。この差は、前述のソロヴィエフ指数によってよく知られています。
これは重要な点です。なぜなら、外接骨頭の初期値によって狭骨盤の頻度が変化するからです。例えば、外接骨頭を19cm以下とすると、狭骨盤の割合は高くなり、18cmでは10～15%、17.5cmでは5～10%となります。平均すると、狭骨盤の頻度は10～15%の範囲で変動しますが、出産行為に重大な違反を引き起こす狭骨盤はわずか3～5%に過ぎません。
骨盤狭窄度の評価方法も様々です。産婦人科医によっては、真骨盤の正常値である11cmを基準として、狭窄度を3段階とする医師もいれば、4段階とする医師もいます。真骨盤の正常値を求めるには、対角骨盤の値から1.5～2cmを差し引く必要があるため、対角骨盤の値に焦点を当てる方が適切かもしれません。
X線骨盤測定法、超音波検査法、そしてコンピュータ断層撮影法を用いた骨盤全体のスキャンが産科診療に導入されたことで、多くの産科医にはあまり知られていない狭骨盤の形態を特定することが可能になりました。これには、私たちが言及した同化骨盤または「長骨盤」、そして骨盤腔の直接寸法が短縮した骨盤が含まれます。
現代のデータによると、解剖学的に狭い骨盤の頻度は2～4%の間で変動します。同時に、様々な形態の狭い骨盤の構造は変化しています。最も一般的なもの（最大45%）は、横方向の寸法が狭くなった骨盤です。次に多い頻度（22%）は、空洞の広い部分の直接的な寸法が減少し、仙骨が平坦化した骨盤です。
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