予選での妊婦の管理の戦術

これまで、妊娠中の女性を管理するための唯一の戦術はありませんでした。多くの国内の産科医は予備期間は、精神安定剤、鎮痛剤、筋弛緩剤、エストロゲンの使用を示していると信じています。F.アリアス（1989）は、通常の収縮と女性ではなく、子宮頸部労働者の構造変化せずにいることを示したモルヒネの0015グラムまたは0.2グラムセコバルビタールの予定を終了し、このケースでは、我々は偽の労働の話すことができます。最近の実験および臨床データによって示されるように、おそらく、妊娠や出産時のオキシトシンのオピオイド放出の阻害があります。

近年、物理的な衝撃の方法が開発されている - 鍼治療。

電気痛覚過敏を伴う延長された予備治療のための方法が開発されている。Electroanalgesiaは、妊娠中の収縮の一部が完全に止まり、3〜7日後に定期的な労働が確立され、自発的な出産をもたらすという事実につながる。著者らは、これが、中枢神経系および植物平衡における自己調節プロセスの正常化に起因すると考えている。比較頸部の構造変化の存在下および非存在下でelektroanalgezii収縮を行うことは手間の外観における中枢神経系異常の関心を決定するために、診断予備周期及び一次子宮慣性を可能にします。これらの観察では、潜伏期の活性相への移行である予備戦の停止は、自然発生的な送達のための最適条件の作成を示している。

妊娠中の女性の最も合理的な管理を選択するために、妊娠している妊婦4グループを調査した。

1. コントロールグループ - 介入なし。
2. ホルモン - ビタミン - グルコース - カルシウムのバックグラウンドの創造;
3. 興奮性オキシトシン;
4. ジアゼパム（seduxen、sibazon）を用いた子宮の運動活動の中央調節。

上記のグループの予備期間の期間に関する労働の長さの比較分析は、以下のことを示した。出産の持続時間は、最後のグループを除くすべてのグループで増加した。第2群では、妊婦の34％において、誘導は効果がなく、すなわち規則的な労働の開始に至らなかった。同時に、労働の弱さの発展の頻度はここで最大 - 38.5％であった。同じグループでは、薬物誘発睡眠休眠が適用された妊婦群と同様に、早期水再循環の頻度が最も高かった。

最も有利なのは、ジアゼパム、β-アドレナミミクス、ブラジキニン阻害剤 - パリミニン、プロスタグランジン合成の阻害剤で治療された妊婦群であった。

ジアゼパムの中枢調節の様式。10-40の用量でジアゼパム（seduksena）を適用することでMG筋肉内または静脈内妊婦、胎児及び新生児の状態、および子宮胎盤血行動態の生物に悪影響をマークされていません。薬物が子宮筋層に顕著な弛緩作用を有することは重要である。

ジアゼパム投与の方法。ジアゼパム（seduksen）は、標準溶液（1つのバイアルを2ml又はジアゼパム10mgを含有する）の10~20 MGを使用することをお勧めします。好ましくは、他の薬物の混和剤は、ジアゼパムの急速な導入に起因する可能外観複視のめまいや光を避けるために、1分間1ミリリットル（5 mg）の速度を遅くすることなく、20ミリリットルの量で静脈内に等張性塩化ナトリウム溶液を投与しました。妊婦の1日の総投与量は40mgを超えてはいけません。この効果がない場合、最初の注射の3時間後に反復投与を規定する。

この手法では、他の群と比較して最短の労働時間が記録された。最初の群は12.8時間、再出生は7.5時間であり、それぞれ15.7時間および10.3時間であった。

妊婦では、対照群では31％、ジアゼパム群では3.4％であった。

このグループでは、63％の症例で、予後の正規労働への移行は、投与後6時間以内に行われたことに注意することが重要です。妊娠中の女性の8％では、前収縮が止まり、その後通常の送達で1~2日後に発生した。子宮摘出術によると、薬物導入の平均8時間後に自発的な労働が確立され、自発的な労働に終わり、10時間の誕生行為の合計期間が終了した。

すべての子供はApgarのスコアが8-10点で生まれましたが、病院から退院する前に、特別な機能なしに発症しました。

多チャンネル外部子宮摘出のデータによれば、20〜30分でジアゼパムを導入した後、3時間にわたる子宮収縮がより稀少な性格を獲得したことが明らかになりました。より調整されたジェネリック活動が注目された。子宮の下部および体の領域に収縮があり、子宮の下部の領域に異常は記録されなかった。子宮収縮の強度は、それらの間の休止期間が長くなったにもかかわらず、著しく増加した。子宮の基底色調の増加に3〜6mmの減少があった。

ジアゼパムの作用の可能なメカニズムは明らかに、子宮活性を調節ジアゼパムを作用することが知られている辺縁領域に位置する中央構造を正規化することにより精神的なストレスや恐怖を低減すること、です。病理学的には予備期間中の大脳皮質におけるびまん性疾患生体電気活動を見える、T。E.乱れが皮質下脳幹網様体の形成に起こります。予備試験でジアゼパムを使用する主な兆候は、妊娠中の女性の神経心理学的状態の違反です。

ジアゼパム投与の30分前および30分ごとに、子宮筋層の興奮性の変化を検出した（オキシトシン試験データ）。子宮筋層の興奮性は増加し、オキシトシン試験によれば、3-4分で薬物投与後1分で明らかに陽性となった。興奮性の高い妊婦では、子宮筋層ジアペパムは子宮筋層の機能的性質を変化させなかった。これらのデータは、辺縁領域に存在するオキシトシンゾーンの感受性が高まり、次に子宮筋層の反応性を変えるため、ジアゼパム作用の別の機構があることを示唆した。

偏差心身状態を妊娠病的予備期間ジアゼパムの治療以下の方法を開発することができ、蛍光顕微鏡によるエストロゲン生物飽和の決意と組み合わせて複合臨床的および生理学的研究。

エストロゲンの可用性および投与未熟または成熟子宮頸部の不在の予備期間にわたって異常な妊婦に確立するとき10,000 IU筋肉エーテルfolliculin 1日2回、12時間の間隔で、鎮痙剤 - ガンレロン溶液1.5％ - 40mlの40％グルコース溶液に2mlの筋肉内または静脈内; ジアゼパムを、妊婦の体重を考慮して、上記の方法に従って標準溶液10〜20mgの用量で服用する。この効果がない場合、10-20mgの用量での薬物の反復投与は、薬物の最初の注射の3時間後より早く処方される。

予備期間の長さの増加（特に13時間以上）異常な子宮収縮の結果として、胎児の低酸素状態の数の明確な増加、での違反につながるので、この治療は、胎児の生前と分娩保護と新生児の観点からも重要であることに注意することが重要子宮胎盤の血液循環。窒息の発生率は18％に上昇する。予選期間の延長に伴い、低いApgarスコアを持つ子供の数が明らかに増加しました。

予備実験の治療における阻害剤ブラジキニン - パラミニンの使用。

カリクレイン - キニンシステム（CCS）は、身体の生殖器系の機能の調節に含まれる。キニンの中で最大の価値はブラジキニンです。ブラジキニンは、出産の過程で重要であり得る。いくつかの著者は、労働の発症に伴うキニノーゲンのレベルの急激な低下を示し、II期の労働に最大に達している。いくつかの医師は、動物の子宮および妊娠中の子宮に対するキニンの影響は小さく、これらのデータは矛盾していると考えている。キニンの合成は妊娠中に増加し、特に労働の間に（通常の労力で）激しく増加すると考えられている。したがって、我々は、生理的出生の動態におけるキニンの積極的な関与を仮定することができる。労働活動の衰弱（子宮の十分な筋肉活動の欠如）の場合、キニン系の活性が低下した。

CCSの活動は、出産中の子宮の収縮活動の開始の重要な因子の1つである。妊娠のいくつかの合併症では、キニン形成の高い活性が観察される。この状況は、抗高血圧および抗運動特性を有する薬理学的薬剤の探索を導いた。

パルミジンはキニンアンタゴニストのグループに属し、内因性または外因性キニンの主な作用を減少させるか、または完全に排除する、抗ブラジキニン作用の唯一の薬物である。低酸素中のパルメディンは細胞のミトコンドリアに選択的に作用し、膜を安定化させ、過酸化物反応の損傷効果から保護し、それによりエネルギー形成プロセスを強化する。これらのデータは、我々が細胞の低酸素低酸素症におけるその保護的役割を判断することを可能にする。

可用性antibradikininovogoと、この準備の抗低酸素作用は、脳代謝の調節と脳の微小血管透過性の血流を妨害する能力を提供し、低酸素に対する耐性を増加させました。パラミニンの列挙された特性は、脳血行動態および代謝プロセスの回復、ならびに低酸素によって邪魔された神経細胞の安定同化の生成をもたらし得る。

有効な抗酸化物質であるため、この薬物は身体の酸素需要を減少させ、脂質過酸化を抑制し、フリーラジカルの量を減少させ、臓器および組織の虚血を減少させる。

Angioprotectorとして動作する、parmidinは、血管透過性を減少させ、脳、肺、弾力性および脳血管緊張の正常化に貢献するなど、船舶に微小循環を高め、血栓形成プロセスを低減、出血を防ぐことができます。酸化的リン酸化のプロセスに影響を与えると、パラミニンは肺胞壁を安定化させ、キニンの産生を減少させます。

上記のことは、治療法の複合体にキネティニジョン手段を用いてこの系の活性の薬理学的補正を含めるための基礎である。

しかし、産科診療におけるカリクレイン - キニン系を阻害する薬剤の使用に関する実験的実証の問題は非常に不十分である。

プロスタグランジン合成阻害剤による治療法。

プロスタグランジン合成の阻害剤の使用の正当化。プロスタグランジンは、出現および労働の解消に役割を果たし、プロスタグランジン合成の阻害剤は、プロスタグランジン合成の抑制による子宮収縮の頻度および振幅を直接調節することができる。

臨床的に、多くの場合、子宮収縮の高振幅及び周波数自体を示す内因性プロスタグランジンの最も高い濃度を示している最も効果的で広く産科で使用インドメタシン、のいずれかを使用することをお勧めします。インドメタシンは、1〜8時間以内に子宮収縮を完全に抑制する。

インドメタシンの使用手順。第1のカプセル（25 mg）を、そして第二の用量を摂取し、前記生物学的準備の属の非存在下で以前に、125ミリグラムの用量でインドメタシンの投与を開始した後2~2.5時間にわたって200 mgの用量で静脈内Sygethin溶液を投与座薬-1坐剤（50-100mg）の形態で直腸内に導入する。効果がない場合、2時間後にインドメタシン100mgの予約を再度勧める。1日の総投与量は200〜250mgであるべきである。

インドメタシンは病理学的予後の有効な治療法であり、妊婦が十分に耐えられる。その後の陣痛、胎児および新生児の状態に及ぼす薬剤の負の影響は認められなかった。治療の経過は3-5日です。

第2の有効な薬物はイブプロフェンである。薬物は胃腸管からよく吸収される。最も完全で迅速な吸収は小腸にある。200mgの単回投与後、ヒト血漿中の薬物の最大濃度は1％h後に15〜30μg/ mlであり、イブプロフェンは血漿タンパク質に集中的に（99％まで）結合する。イブプロフェンの排除は急速に起こります。投与24時間後には、薬物中に代謝物が検出されません。イブプロフェンは、ヒステログラフィーに応じて、1日当たり0.2g 3〜4回の錠剤の形態で経口投与される。最大3日間の治療コース。

胃腸管からの最も有名な有害反応。胃障害の発症は、出血および潰瘍の出現を伴い得る。他の副作用、すなわち腎臓、肝臓、中枢神経系、造血障害、皮膚症候群、アレルギー反応の発症の機能の変化も観察される。

β-アドレノミミックスによる治療法。文献に直腸坐剤の形態でβ-アゴニストのpartusistenaの病的予備期間の適用に関するいくつかの報告があります。妊娠中の女性に子宮収縮の阻害が原因ベータアドレナリン受容体の子宮筋層との内因性β-アドレナリン作動薬との相互作用にβ-アドレナリン受容体阻害メカニズム、すなわち。E.を実施していることを信じて、その彼の状態の診断の必要があります。私たちは、外因性のβ-アゴニスト、おそらく過剰内因性のβ-アゴニストの検出のために使用することができobzidanovyテストによる子宮活動の阻害の程度を反映して、partusistenovyテストを提供されただけでなく、内因性のβ-アドレナリンアゴニストに対する母親の過度応答を診断します。

Partusistenom、brikanilom（テルブタリン）とalupenta（オルシプレナリン硫酸）：私たちは、病理学的な予備期間のβ-アゴニストを治療する方法を開発しました。

partusistenを適用する方法。0.5mgのパートシステンを含有する製剤10mlを500mlの5％グルコース溶液または等張性塩化ナトリウム溶液に溶解する。Partusistenを15-20〜30滴/分の速度で静脈内注射する。薬物の投与期間は平均4〜5時間であり、その後、薬物の静脈内注入を停止した直後に、後者を錠剤5mgで1日1回処方する。頻脈を軽減するために、妊娠している女性には、1日にフィンクチン40mgを2〜3回投与した。

同様の方法を、予備妊娠期間の180人の妊婦について準備した。これらのうち、129人は原始母（71.7％）であり、51人は蛾（28.3％）であった。

Brikanilとalupentは18-39歳の妊娠中の女性208人に39-41週の妊娠期間で使用された。Brikanilは経口で5mgを投与し、筋肉内に0.5mgの用量で投与する。Brikanilは子宮の収縮を減少させ、30〜40分後に収縮の振幅を減少させ、2〜3時間の収縮が完全に終了する。心臓血管系の変化は重要ではない。パルスは毎分15-20回、20分以下で増加します。収縮期血圧は変化せず、拡張期血圧は10mmHg低下する。アート。

通常の労働活動は17.8±1.58時間であり、妊娠初期の平均労働時間は11.24±0.8時間であり、薬物療法のない対照群では13.9±0.8時間である。違いは統計的に信頼できる。流産の場合、労働時間は6.1±0.6時間であり、対照群では9.08±0.93である。労働は12.8±4.9％、対照群では33.0±4.7％の労働力の低下により複雑化した。

胎児や新生児の研究では、対照群では、この数は（36％）に有意であった一方、使用brikanilaは、窒息（10.6％）で生まれた子どもの数を減少させることを見出しました。Angarスケールによる新生児の平均評価は8.51±0.095であった。

Alupentを筋肉内に0.5mgの用量で使用した。薬物の投与後、子宮の収縮は40〜60分で止まったが、2〜3時間後には、妊婦のほとんどが再び弱く、短く、不規則な収縮を示した。心血管系の変化はbricanilと同じでした。

自発的な規則的な労働活動は、アルピントの投与の10.16±1.12時間後に起こった。初回妊娠期間は11.3±0.77時間であり、対照群では13.9±0.8時間であった。分娩の弱さは18±4.9％、対照群では33±4.7％であった。

予備期間を治療するためのβ-アゴニストのアプリケーションでは出産で後半中毒の数の統計的に有意な減少でした。alupentの導入により、後期中毒症は16.4±4.7％に認められた。これはおそらく、特に密接子宮筋層および胎盤における酸化還元プロセスの間腔、改善の血流と相関する拡張期血圧の低下、血行動態の変化、一方では説明することができます。胎盤不全と先祖勢力の異常との関係が明らかになった。一方、アドレナリン作動系および内因性プロスタグランジンの間の密接な関係は、胎盤にプロスタグランジン合成を改善する（特にプロスタサイクリンを入力）し、それによって出産における後期毒性の発生の防止に寄与し、ベータ - アゴニストにより影響を受けることができる、そこです。

ベータアドレノミメティックスの使用に対する禁忌：妊婦の高血圧、150 / 90mmHgの動脈圧を伴う高血圧。アート。インスリン依存性真性糖尿病、甲状腺機能亢進症、胎児奇形、死亡胎児、絨毛膜炎を含むが、これらに限定されない。

暫定期間中の薬物睡眠。夜に、薬物投与は（tsiazepam、β-アゴニスト、parmidinら）収縮が停止されていない上記の後ならば、50 mgから40 mgのPipolphenumのpromedola溶液と組み合わせて20mgのジアゼパムを再導入することが可能です。40％グルコース溶液20mlあたり1000mgの量で静脈内に迅速に2.5％溶液の形で「G」viadril -妊娠していない更なる時間の睡眠場合、彼女は、ステロイド薬が割り当てられます。穿刺静脈の可能性のある刺激を防ぐために、5％の0.5％ノボカイン溶液をバイアドリル注射前に注射する。

Viadrylのこの用量を適用した後、最初の3〜5分の間に、興奮の段階を経ずに素早く女性が、ジアゼパム、ピルフェルフェンおよびプロメドールの予備的導入を背景に引き続き夢を見せています。

Viadril（注射用predion）は、うまく呼吸と心臓血管系に有意な影響を筋肉の緊張をほぐしていない炭水化物代謝に及ぼすだけで顕著な影響に関連して、糖尿病に使用することができます。

ビアドリルの代わりに、オキシブチラートナトリウムを10-20mlの20％溶液の用量で静脈内に使用することができる。薬物は通常、耐容性が良好である。心血管系、呼吸、肝臓、腎臓に有意に影響しない。迅速な静脈内注射、運動による興奮、肢と舌の痙攣性の痙攣が可能である。

カルシウムアンタゴニスト。子宮筋層の縮小にカルシウムイオンが果たす役割の重要性を認識し、妊婦の準備や病理学的予後の治療を申請することができました。

以下の手順でニフェジピンを使用しました：ニフェジピン10錠3錠を交互に15分間隔で（合計30mg）投与しました。160人の妊婦が検査された。予選の所要時間は12時間を超えていた。

初産群では、体細胞性疾患の総割合は27％であり、妊娠中には妊婦の65.5％において複雑であった。再発性の体性疾患群では、34,2％が検出され、妊娠中は31,5％で複雑化した。

ニフェジピンの適用後の女性の63,7％において、強力な腫瘍崩壊効果が受けられる。妊娠初期の平均労働時間は15.4±0.8時間、再出生時 - 11.3±0.77時間であり、労働の苦しみが労働の苦しみによって複雑化したのは10.6％であった。急速で急速な出生が4.3±0.85％で観察された。新生児の母親、胎児にニフェジピンの有害作用はなかった。

予備妊婦の治療におけるカルシウムアンタゴニストの使用のための主な臨床適応症は：

• 不快感、睡眠および休息障害の現象を伴う頻繁な子宮収縮の存在;
• 子宮収縮と胎児の障害の症状との組み合わせであり、長い予備期間が条件となる。
• 子宮の増強された調子の存在および胎児の障害の症状;
• 他の薬物の使用に対する禁忌（ベータアドレノミミックス、プロスタグランジン合成阻害剤など）。
• 妊婦における心血管病変の存在。

カルシウム拮抗薬、ベータ - adrenommmetmkamnおよびグルココルチコイドとの併用治療。半用量デキサメタゾンで - ニフェジピン、β-アゴニスト - - partusistenaおよびグルココルチコイド、β-アゴニスト、カルシウム拮抗薬の併用のスキームの乏しい耐性を有する子宮慣性のリスクが高い妊婦で。

カルシウムアンタゴニストおよびベータアドレノミミックスを併用すると、これらの薬物の用量を有意に低めにすることが可能になる。胎児の母親および心拍数のECG変化が少ない。partusistenのみを使用すると顕著な副作用の頻度が高くなります。

2日間、グルココルチコイド（12 mg /日の用量でtseksametazon）プロスタサイクリンの合成を阻害する、減少肺サーファクタントを増加による出生後の低酸素症の程度は、肺胞膜を通じて酸素の遷移を改善し、腎PG及びアラキドン酸の合成を高め、臨床条件では、短縮につながります労働の持続時間と労働の解体。

このように、予備期間の病理学的過程で妊娠中の女性のための戦術を開発し、検討事項の数に基づいていなければなりません。まず、この合併症非常に重要な病因に特に性器装置の未発達と残す不十分発現準備の症状を有する女性では、様々な心因性の要因に取り付けられます。第二に、それは妊娠中の女性が腹部と仙骨で非常に痛みを伴う子宮収縮だけでなく、持続性の痛みを経験していることは明らかである、適切な休息や痛みを衰弱させるの停止を必要とします。したがって、病理学的予備期間より広い応用の治療において鎮痙、spazmoanalgetikiおよびアドレナリン作動薬（brikanil、yutopar、リトドリン、partusisten、ginepral、alupent、brikanilら。）を受信しなければなりません。これらの物質は、非生産的な子宮収縮を低減するための高効率は、生命の果実の違反を防止するため、子宮弛緩を引き起こし、周産期の罹患率および死亡率の究極的な指標の低下につながる子宮胎盤の血流を改善するために、本格的な平和を作成することができます。