生理学的送達の特徴

出産は、複雑な生理学的過程であり、その間に子宮の内容物（胎児、羊水、胎盤および膜）が追放される。この過程の臨床経過は、子宮収縮の頻度、力および持続時間の増加、漸進的な平滑化および子宮頸管の開口および出生管を通しての胎児運動の特徴を特徴とする。いくつかの医師は、以下の基準が真であると信じています：内側の咽頭がまだ触診されている場合、出生はまだ起こっていない、それらが十分に感じられる場合、戦いは、妊娠中の戦いを参照する必要があります。子宮頸部の平滑化の開始（内咽頭の開口部側から）は、発症の最初の徴候である。

分娩は、10-15分ごとに、すなわち正確な周期性をもって繰り返され、中断することなく、出産につながる通常の一般的な活動であると考えられる。

出生の全サイクルは3つの期間に分けられます：

1. オープニング期間。
2. 追放の期間。
3. 誕生期間

一般的な経路は主に2つの部分で構成されています：柔らかい血統管と骨盤からです。

E.Friedmanは、属（部分図）のグラフィック表現を与えた。最も包括的に、これらのデータは、「出生：臨床評価と管理」（1978）のモノグラフに表示されています。方法論的提言では、「労働の異常」。出産の第一段階で潜在的な活動期を割り当てることが好都合であると考えられる。

潜在構造子宮頸部の変化や子宮喉口4センチ）を定期的に収縮するまで開始されてからの時間（準備フリードマンの期間）位相間隔と呼ばれます。初産における遅滞期の持続時間は、約6％の時間multiparous - である。ラグフェーズの5時間期間は、薬剤のパリティ効果頸部の状態に依存し、胎児の体重に依存しません。

潜伏期の後、陣痛の活動相が始まり、これは子宮喉の急速な開き（4〜10cm）によって特徴付けられる。

出生の活動期には、初期加速（加速）、早期（最大）上昇および減速段階の段階が区別される。

パーツグラフの曲線の上昇は、出産の有効性を示しています。上昇が急であるほど、配達はより効率的です。減速段階は、第1段階の作業の終わりに頭部のための子宮頸部の欲求によって説明される。

子宮頸部の開口部を持つ胎児頭部を胎盤用に8-9cm移動させる通常の速度は、1cm / hであり、再出生時には2cm / hである。ヘッドを下げる速度は、放出力の効率に依存する。

出産時の子宮頸管拡張の動的評価のためには、パートググラム（分娩の子宮頸管拡張率を評価するための図式法）を使用することが推奨される。潜伏期における子宮頸管拡張の速度は、活性相では0.35cm / hであり、初産では1.5-2cm / hであり、親では2-2.5cm / hである。子宮頸管拡張の割合は、子宮筋層の収縮性、子宮頸部の抵抗性およびこれらの因子の組み合わせに依存する。子宮の咽頭が8cmから10cm（減速期）になることは、1〜1.5cm / hのより低い速度である。胎盤の活性相における子宮咽頭の正常な開口速度の下限は、1.2cm / hであり、再出産段階では1.5cm / hである。

現在のところ、以前に与えられた数字と比較して、労働時間の短縮があります。これは多くの要因によるものです。初診時の平均労働時間は11〜12時間、反復で7〜8時間です。

病理学的な、そしてVA Strukovによると、生理学的に関連する急速かつ急速な誕生を区別する必要がある。それほど速く、2時間6〜4時間から初産とmultiparous属合計時間を取る - - 。4〜2時間から少なくとも4時間とmultiparousを続ける初産の急速な」属です。

分娩の開始は、定期的で痛みを伴う収縮とみなされ、3〜5分ごとに交互に行われ、子宮頸部の構造的変化をもたらす。大規模な臨床材料の著者は、硬膜外鎮痛を伴わない、および硬膜外鎮痛を伴う、第1および第2属（全症例数は6,991産科病棟）における陣痛の持続期間を決定した。麻酔なしの総労働時間は、妊娠初期で8.1±4.3時間（最大16.6時間）、再出生時に5.7±3.4時間（最大12.5時間）であった。第2段階の作業は、それぞれ54 + 39分（最大132分）および19±21分（最大61.0分）であった。

硬膜外鎮痛を使用した場合、分娩期間は10.2±4.4時間（最大19.0時間）および7.4±3.8時間（最大14.9時間）であり、II期間は79±53分185分）および45±43分（131分）。

1988年2月には、産科のための委員会とCTGデータと鉗子の使用は、II属2時間、いわゆる「ルール2」時間（「2時間ルール»）上の期間の長さを超えないようお勧めします。また、E. Fridman（1978）は、2時間の労働時間が摂食婦の95％に認められたことを示しています。流産の場合、第2段階の労働時間が2時間を超えると、周産期死亡率が増加する。労働のII期が2時間よりも大きい場合、この点で、鉗子または真空抽出器が使用される。ヘッドのない前進が産道を通って存在しないとNO胎児仮死が胎児心拍陣痛に従って存在しない場合、著者は、このルールの支持者ではありません。硬膜外鎮痛は、初産および反復の両方において、総労働時間を有意に増加させる。私の労働時間は、平均して2時間、II期は20〜30分延長され、De Vore、Eisler（1987）のデータと一致する。

9703人の出生に配達時間を研究にNesheim（1988）労働の初産総持続時間は8.2時間（4,0-15,0）とmultiparousことを示した - 5.3時間（時間2,5-10,8 ）。誘発陣痛の持続時間はそれぞれ6.3時間（3.1-12.4時間）および3.9時間（1.8-8.1時間）であり、平均2時間および1.5時間減少し、誕生直後の総妊娠期間は再出産時よりも3時間長くなります。

出産長が積極妊娠前の女性の妊娠と体重の間に胎児の体重、妊娠期間、体重妊娠中の女性と相関していることを強調することが重要。母親の成長と負の相関が見られた。加えを10cmに母体成長を増加させる3分間各追加100gのをProLong送達のための重量増加は、36分で送達が短く体重のキログラムが2分毎キログラムのため属を延長ごと、毎週妊娠は、1分間属を延長します妊娠前の体 - 1分間。

原始児における後頭部提示の前形態の分娩の長さは8.2（4.0-15.0時間）であり、再発兄弟では5.3（2.5-10.8時間）であった。後頭部の表示では、それぞれ9.5（5.1-17.2時間）と5.9（2.9-11.4時間）です。胎児が出生地に沿って通過する際には、特に初産動物において、多くの要因が胎児の体重および後頭部提示の後方視界において役割を果たす可能性がある。彼らは再出産ではあまり重要ではありません。伸筋頭部の提示（前側、前側、顔面）では、最初の作業の長さは10分（4.0-16.2時間）および5.7分（3.3-12.0時間）であった。10.8（4.9~19.1時間）および4.3（3.0~8.1時間）。10.8（4.0-19.1時間）および4.4（3.0-8.1時間）。骨盤の提示は、送達を延長せず、それぞれ8.0（3.8-13.9時間）および5.8（2.7-10.8時間）である。

現代の多くの研究では、第2段階の労働時間とその持続時間に影響を及ぼす要因が研究されている。近代的な作品におけるこの問題の初期の研究が著しく訂正されたことは重要である。Piper et al。（1991）は、硬膜外鎮痛がII期の持続時間に影響し、48.5分であり、鎮痛なしでは27.0分であることを示した。パリティーは0-52.6分、1-24.6分、2-22.7分、3-13.5分にも影響します。活動期の労働時間も期間IIの持続期間に影響します - 1.54時間 - 26分未満。1.5~2.9時間 - 33.8分; 3,0-5,4h-41,7min; 5.4時間以上 - 49.3分。妊娠中の体重の増加にも影響する：10kg未満 - 34.3分; 10-20kg - 38.9分; 20kg以上45.6分以上。新生児の体重：2500g〜22.3分未満; 2500-2999g-35.2分; 3000~3999g-38.9分; 4000グラム以上 - 41.2分。

パターソン、サンダース、ワズワース（1992）の大規模臨床材料に（25069出生）について詳細に硬膜外鎮痛ずに比べ妊婦として硬膜外II期間の長さの影響を検討しました。麻酔を受けていない原始馬では、II期の持続時間は58（46）分であり、麻酔は97（68）分であった。差は39分（37〜41分）であった。再現性のある、それぞれ54（55）および19（21）分。II期の持続時間の差は35分（33〜37分）であった。パリティを考慮に入れて、II期の期間は以下の通りである（硬膜外鎮痛を伴う）：0-82（45-134分）; 1~36（20~77分）; 2-25（14-60分）; 3~23（12~53分）; 4つ以上の出生 - 9-30分。硬膜外鎮痛なしでは、それぞれ：45（27-76分）; 15（10~25分）; 11（7~20分）; 10（5~16分）; 10（5~15分）。

重要な問題は、II期の時間間隔の決定および新生児および妊婦の罹患率との関係でもある。この問題は、詳細な分析は、妊娠の少なくとも37週の在胎期間で25069人の妊婦や母親で行われた1988年に地域の36 727出産をカバーし、17件の診療所や材料の分析に基づいて、英国の作家の仕事に専念しています。これは大幅母親とこの場合に4000グラムを超える動作送達及び胎児体重で観察同様のリスクの産科出血および感染の危険性に関連した労働力のII段階の持続時間は、分娩時の発熱はIIの持続時間よりも産後期間中に感染性の性質の複数の合併症を与えることが見出されました出産の時期。期間IIの期間は、Apgar規模の低い評価や新生児の特別なケアの使用と関連していないということが非常に重要です。未処理の産科医19世紀Dennan（1817）は、鉗子を適用する前に、送達期間IIの6時間持続することをお勧め。Harper（1859）はより積極的な配送を推奨していました。De Lee（1920）は予防的切開断裂術と胎児の損傷を防ぐための産科鉗子の使用を提案した。ヘルマン、Prystowsky（1952）は、最初の2時間にわたって労働の期間IIステージを新生児、産科の出血及び生後母体感染の死亡率の増加を報告した。また、バトラー、ボンハム（1963）、ピアソン、デイビス（1974）外観を指摘しました胎児のアシドーシスをII期に2時間以上持続させる。

過去10〜15年の間に、母親および胎児II期の労働のリスクに対するこれらの規定の改訂が行われてきた。したがって、コーエン（1977）は、4,000以上の女性を研究し、II期間の延長にもかかわらず、何の周産期死亡率または低新生の増加3時間まで持続II納期でアプガールを推定し、硬膜外鎮痛を示さなかった胎児のpHに悪影響を及ぼしませんまた、妊婦の背中の位置を避ければ、胎児のアシドーシスを予防することができる。

著者らは、期間IIの期間が3時間までは胎児に何らのリスクも与えないという重要な結論を出している。

したがって、一方では、チャート（部分図）に反映された出生の管理は、敏捷性の境界を特定し、タイムリーな行動を取ることを可能にします。EA Fridmanによって1954年に提案された労働活動のグラフ分析は、子宮頸部の開口部と胎児の頭部の進行が労働時間に依存することを反映しており、標準偏差の可能性を明らかにしている。これらには、

• 潜在期の延長;
• 子宮頸管拡張の活動期における遅延;
• 頭を下げることの遅れ。
• 子宮の喉の遅延した開口の段階の延長;
• 子宮喉の開口部を止める。
• 頭を動かして止めること。
• 子宮頸部の急速な拡張;
• 迅速な頭の前進。

一方、妊娠中の妊娠女性の胎児状態への影響については、相反する見解がある。水田は、（座ったり背中の上に横たわる）出産時の労働の女性、胎児の状態が存在する位置の効果を研究しました。胎児、新生児、次いで、心拍数、送達の持続時間、データアプガールの分析に基づいて評価し、CBS血管インジケータ臍帯血カテコールアミン臍帯血管、新生児の心拍。初乳女性では、胎児の真空抽出および新生児のうつ病の頻度は、座っているときの頻度がはるかに少ないことが分かった。多給餌の女性では、臍帯動脈の血液ガス量は仰臥位で有意に良好であった。

示されたデータの分析は、労働における就業児の位置のどれも、他のものよりも有利であると考えることができないことを示している。

正常な送達中の臨床経過および子宮の収縮活性の特徴が研究されている。労働過程の最も重要な指標の1つは、一般的な行為の期間と労働時間の合計である。現在、通常の送達の持続時間は、初産では12-14時間であり、材料では7-8時間であると考えられている。

私たちの研究によると、初産における総労働時間は10.86±21.4分であった。彼らに先行されるのは、正常な予備期間を有する症例の平均37.4％であり、持続期間は10.45±1.77分である。分娩の第1段階の期間は10.32±1.77分であり、II期間は23.8±0.69分であり、III期間は8.7±1.09分である。

再出産の総労働時間は7時間18分±28.0分である。それらは、8.2±1.60分の持続時間を有する通常の予備期間によって32％に先行される。分娩の第1段階の持続時間は、6時間53分±28.2分、II期間16.9 + 0.78分およびIII期間8.1±0.94分である。

分娩の臨床経過の別の重要な指標は、子宮頸管拡張の割合である。

分娩の第1段階では、子宮頸管拡張の速度は次のようになっています。子宮喉を開ける前の出産時の子宮頸管拡張率は、0.35±0.20cm / h（潜伏期）である。2.5〜8.5cm-5.5±0.16cm / hの反復で、3.0 + 0.08cm / hの開口部を有する。8.5から10センチメートルの開口部には労働の減速の段階があります。

現在、子宮喉の動態および開速度は、労働活動（鎮痙剤、β-アドレナミン作動薬など）を調節する様々な薬物の使用によるものであるが、多少異なっている。、および7から10cm 1.5センチメートル/時間 - したがって、子宮スロート4センチメートルの開示の前に労働の発症からの期間の未経産子宮頸管拡張率は、4〜7センチメートルの期間0.78センチメートル/時間です - 2.1cm / h。再出生時には、それぞれ0.82cm / h、2.7cm / h、3.4cm / hであった。

通常の送達中の子宮の収縮活動には、以下の特徴がある。収縮の周波数にわたって実質的に全ての属および10分に短縮頸部4.35±1.15収縮、子宮喉8〜10センチメートル開示における送達の終了時に変更されていない - 3.90±0.04収縮当たり10分。信頼区間は、10分で2.05-4-6.65から3.82-4-3.98不合格の範囲にある。

進行属と10センチメートル100％に2から子宮喉を開示する場合、33％に短縮頸部と、配達の通常の過程で保存された「トリプル下降勾配」の現象を観察しました。

時間インジケータ子宮収縮（収縮の持続時間および子宮弛緩期間収縮間の収縮間隔、子宮サイクル）属の進行とともに増加し、体へ、さらに下から増加収縮の間の間隔を除く子宮の下部セグメントに底から減少します下位セグメント。子宮収縮の持続時間は、弛緩の持続時間よりも短い。

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